创伤性休克的病理生理与救治

微循环“只出不进”，组织液回吸收→自身输 血
动静脉短路开放→回心血量↑
组织灌注不足→细胞缺氧
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
16
微循环扩张期（休克中期）
毛细
动静 脉短 路进 一步
血管 前括 约肌 舒张
而
开放
后括
约肌
收缩
微循环“只进不出”，回心血量减少；
血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；
• 微循环收缩期（缺血缺氧期）- 代偿期 • 微循环扩张期（淤血缺氧期）- 抑制期 • 微循环衰竭期（DIC期）- 失代偿期
①休克代偿期 ②休克抑制期 ③休克失代偿期
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
15
微循环收缩期（休克早期）
动静 脉间 短路 开放
微血 管及 毛细 血管 前括 约肌 收缩
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
22
诊断
休克 诊断 标准
2020/7/29
1. 创伤因素
2. 烦躁、意识障碍
3. 脉搏＞100次／分或不能触及
4. 四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
5. 收缩压＜90mmHg
6. 脉压差＜30mmHg
7. 高血压者收缩压较基础水平下降>30％
(高排低阻型休克) ↓，BP ↓
(Classification of shock by
hemodynamic characteristics)
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
7
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的概念 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
回心血量降低，心排出量减少，血压下降。
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
17
微循环衰竭期（休克后期）
组织 细胞 缺乏 有效 灌注 变性 坏死
红细 胞血 小板 凝集 形成 微小 血栓
微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”； 血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC； 细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭； 休克不可逆。
神经源性休克
创伤性休 克
病因分类
2020/7/29
分类
休克
低血容量性休克 分布性休克
心源性休克
心外阻塞性休克
始动环节分类
山东省菏泽市第二人民医院
Baidu Nhomakorabea
6
血流动力学-分类
类型
特点
低动力型休克
心输出量↓，外周阻力
⑴低排高阻型休克 ↑，BP ↓
⑵低排低阻型休克
心输出量↓，外周阻力↓， BP ↓
高动力型休克
心输出量↑，外周阻力
山东省菏泽市第二人民医院
23
临床休克程度的评估
休克 估计 皮肤
程度
出血 温度 量
肤色
休克 <15%( 前期 750ml) 正常 正常
轻度 15%~ 休克 25%(1 发凉 苍白
250ml)
中度 休克
重度 休克
25~35 %(175 发凉 0)
35~40 冷湿 %
苍白
苍白到 紫绀、 紫斑
口渴
轻
轻
口渴 严重 口渴
血压 = 心输出量 × 外周血管阻力
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
12
2020/7/29
血容量充足
正 常
心泵功能正常 血
液 循 环
血管容量正常
山东省菏泽市第二人民医院
13
2020/7/29
血容量
心泵功能障碍 休 克
血管功能障碍
休克的病理生理演示图
山东省菏泽市第二人民医院
14
微循环障碍 微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。
4
一、休克的概念和分类
Shock是机体受到强烈的致病因素侵 袭后，由有效循环血量减少、组织血 液灌流不足引起的以微循环障碍、代 谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展 为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
5
烧伤性休克
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克
发生率
创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常 见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血 程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。
随着我国交通的发展和社会基础建设项目的增 多，创伤性休克的患病率逐年增高，其患病率 目前已占严重多发伤患病率的50％以上。因 此，无论平时或战时，创伤性休克都是创伤救 治中早期死亡最重要和最直接的原因。
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
8
二、创伤性休克的概念
创伤性休克（traumatic shock） 是由重要脏器损伤、大出血使有效循 环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等 多种因素综合形成的。因此，创伤性 休克较失血性休克的病因、病理要复 杂得多。
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
9
山东省菏泽市第二人民医院
20
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
21
四、创伤性休克的临床表现与诊断
创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密 切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。 对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽 略极有价值的创伤体征。 注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出 血、伤肢的姿态，以及衣服撕裂和被血迹污染 的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以 提供十分重要的依据。
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
10
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的救治
休克救治的新概念
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
11
三、创伤性休克的病理生理
1.血流动力学变化 正常机体血压的维持有赖于两个基本因素： 心输出量 保持稳定 外周血管阻力
创伤性休克救治
休克是什么？
是晕过去吗？
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
2
是血压下降？
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
3
内容
休克的概念和分类 创伤性休克的定义 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的临床表现和诊断
创伤性休克的救治 休克救治的新概念
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
2020/7/29
山东省菏泽市第二人民医院
18
2.病理生理机制－分期
休克Ⅰ期
休克Ⅱ期
休克Ⅲ期
原始 病因
有效循环 血容量↓
微循环 缺血
微循环 淤滞
微循环 衰竭
细胞损坏 器官衰竭
2020/7/29
代偿性 失代偿性 顽固性 低血压 低血压 低血压
MOF
山东省菏泽市第二人民医院
19
DIC
2020/7/29