宫颈癌筛查临床指南
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈癌筛查指南知多少？.
宫颈癌筛查指南知多少?导读:上周一同行好友笑着问小编,国外宫颈癌筛查指南这么多,你知道都有哪些版本吗?这些指南都是基于什么推出来的呢,咱们国内临床应该如何采纳,能否直接进行“拿来主义”?当时竟无言以对。
这几天小编殚精竭虑的搜集了众多版本宫颈癌筛查指南,汇总分析各版本指南的要点,今天和大家简单分享一下。
宫颈癌筛查史:HPV筛查地位“与时俱进”宫颈癌是目前筛查最有效的一种恶性肿瘤,19世纪40年代至80年代,通过每年一度的巴氏涂片(pap筛查,死亡率已从38/10万下降至8.3/10万,遗憾的是局限于方法学的灵敏度和特异性,此后的20年间宫颈癌的发病率和死亡率不再下降。
为了进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率,各大权威医疗机构开始致力于探讨宫颈癌的发病机制,寻求灵敏度和特异性更好的筛查方法,并在各大临床研究的基础上不断完善宫颈癌筛查指南。
•19世纪80年代前:巴氏涂片已用于临床宫颈癌筛查,但具体筛查模式并未界定。
•1980年到1987年:巴氏涂片的临床应用开始有明确指导:建议对于20岁以上及20岁之前有性生活的女性,每年进行巴氏涂片检测,如果连续两次均为阴性结果,可将筛查间隔延长至3年。
•1987年筛查再次翻新:建议18岁以上女性每年检测一次巴氏涂片,但筛查间隔可由受检者自由决定。
•1983年:德国豪森教授发现可致癌的HPV16型病毒,次年从宫颈癌患者中克隆出了HPV16和HPV18,HPV开始进入临床视野。
•20世纪90年代:灵敏度和特异性更佳的液基薄层细胞学检测开始取代传统的巴氏涂片细胞学,其中典型代表为LCT和TCT检测。
•1999年:第一个HPV检测试剂被FDA批准进入临床,HPV检测开始登上宫颈癌筛查舞台•2002年版宫颈癌筛查指南:增加HPV检测作为鉴别异常细胞学结果(ASCUS-LSIL风险大小的方法,但是否检测由受检者自由决定•2004年-2012年各大指南:建议30岁以上女性进行细胞学与HPV联合检测。
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读
NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。
本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。
文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。
通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。
本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。
通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。
二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。
该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。
该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。
它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。
指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。
在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。
指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。
指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。
三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。
FIGO 子宫颈癌指南解读(全文)
FIGO 子宫颈癌指南解读（全文）子宫颈癌在全球范围而言是最常见的女性恶性肿瘤之一。
宫颈癌在中低收入国家更为常见，发病率位居第二，死亡率位居第三。
约85%的新发病例及90%的死亡病例发生在社会经济欠发达地区。
1 早期筛查与预防控制宫颈癌发病的两个主要方法是：（1）通过HPV疫苗预防宫颈癌。
（2）筛查癌前病变。
1.1 宫颈癌的一级预防接种宫颈癌疫苗。
HPV主要是通过性生活途径传播。
预防性HPV疫苗接种作为预防措施策略应该重点针对开始性活动之前女性，尤其是10～14岁的女孩。
目前许多国家可提供3种预防性HPV疫苗：二价疫苗针对HPV16和18；四价疫苗针对HPV16、18、6和11；而九价疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58。
后两种疫苗除预防上述癌前病变及癌症外，还可预防由HPV6、11感染所致的肛门生殖器疣。
以上3种疫苗均由病毒样颗粒（VLPs）组成的重组疫苗，不携带病毒基因，因此没有传染性。
对于9～14岁的女孩和男孩，建议使用2针方案（0.5 mL，0和5～13个月）。
如果第二针是在第一针之后5个月内注射者，则建议加用第3针。
对于15岁以上和免疫力低下的人，则无论年龄大小，建议使用3针方案（0.5 mL，0，1，6个月）。
WHO目前数据显示HPV疫苗不存在安全性问题。
1.2 宫颈癌的二级预防早期发现和治疗癌前病变。
HPV疫苗问世后的近几十年内，筛查仍将是宫颈癌预防的首选。
通过检测和治疗癌前病变，包括高级别宫颈上皮内病变（CIN 2和3）及原位腺癌（AIS）预防癌症发生。
筛查方法包括传统细胞学检查（巴氏涂片）及液基细胞学、HPV 检测、冰醋酸染色后用肉眼观察。
宫颈抹片仍是主要的筛查工具，鉴于10年前实行HPV疫苗后HPV感染率有所下降，许多医疗保健系统正开始改用HPV初筛。
这种筛查具有更高的敏感性和阴性预测值，允许延长筛查间隔，甚至在低收入国家，一生可仅筛查1次。
VIA是在宫颈上涂布新鲜制备的3%～5%醋酸1 min后观察醋白病灶。
宫颈癌筛查(TCT)全攻略
宫颈癌筛查(TCT)全攻略宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
在全球范围内,平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。
每年,中国的宫颈癌病例占全球的28%以上，高发年龄为50—55岁。
HPV病毒的感染在宫颈癌的发生中扮演重要角色，我们可以通过进行宫颈筛查和接种疫苗来抵抗HPV病毒感染从而降低罹患宫颈癌的风险。
宫颈筛查“三阶梯”程序：细胞学检查：TCT（薄层液基细胞技术）病毒学检查：HPV病毒检查阴道镜+活检，必要时宫颈锥切明确病变Stage1.细胞学检查TCT是宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必须步骤。
指在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫颈细胞是否有异常。
TCT对细胞的宫颈癌检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。
细胞学检查的重点是：注意复查。
Stage2.病毒学检查相对于细胞学检查敏感性高，特异性低，可与TCT联合应用于子宫颈癌筛查。
数一数有多少HPV病毒----HC2检查；看一看有多少种HPV病毒----HPV分型检查。
Stage3.阴道镜下宫颈活检若TCT检查为不典型鳞状细胞（ASCUS）并高危HPVDNA检测阳性，或低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上者，应做阴道镜检查。
电子阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，医生可以通过大屏幕显示器清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，阴道镜下活检是确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠的方法。
Stage4.筛查的终点----宫颈锥切宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织，它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变的程度和范围；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。
美国妇产医师学会（AGOG）推荐的筛查流程1、宫颈癌筛查起始年龄为21岁，无论是否有性生活史，除非是确诊感染了艾滋病，小于21岁女性没必要筛查。
2、21—29岁，推荐每3年做一次TCT检查，30岁以下不推荐进行TCT和HPV联合检测。
2021年世界卫生组织：宫颈癌前病变筛查和治疗指南(第二版)
2021年世界卫生组织：宫颈癌前病变筛查和治疗指南（第二版）筛查方法女性宫颈癌筛查的传统方法是细胞学检查（巴氏涂片或涂片检查）。
当细胞学检查阳性时，通过阴道镜检查明确诊断，对可疑病变进行活检以进行组织学诊断，并给予适当的治疗。
在过去50年中，那些有基于细胞学的有效宫颈癌筛查和治疗方案的国家，宫颈癌死亡率降低了五倍。
但这种筛查方法在中低收入国家并不成功。
过去15年中引入的较新的筛查试验包括醋酸染色后肉眼检查（VIA）和分子检测（主要是基于高危HPV DNA的检测）适用于所有情况。
最近，甚至开发出来了更新的检测和技术手段：1. 其他分子检测，如基于HPV mRNA、癌蛋白检测或DNA甲基化的检测。
2. 对细胞学样本进行更客观的检测，如p16/Ki-67双重染色。
3. 基于人工智能/机器学习平台的更高级视觉检测（例如数字图像的自动视觉评估）。
筛查和治疗方法本文区分为两种筛查和治疗方法：筛查和治疗方法以及筛查、检测和治疗方法。
在“筛选和治疗方法”中，治疗的决定仅基于阳性的初步筛选试验。
在“筛选、检测和治疗方法”中，治疗的决定是基于一次阳性筛选试验，加上第二次阳性试验（“检测”试验），无论是否有组织学确诊。
在筛查和治疗方法中，仅基于阳性的初步筛查试验提供治疗，而不进行检测（即无第二次筛查试验和组织病理学诊断）。
当患者有接受消融治疗指征时，理想情况下应立即进行，与筛查试验同时进行（单次侵入法）。
而某些设备不支持，需要进行第二次侵入手段（多次侵入方法）。
不符合消融条件的女性可以在同一天接受切除治疗，前提是该诊所有能力进行转化区环形切除术（LLETZ）。
如果不具备LLETZ，则需要将其转诊进行切除治疗或进一步评估。
在筛选、检测和治疗方法中，如果初步筛选试验为阳性，则进行分诊试验，当初步试验和分诊试验均为阳性时，作出治疗决定。
检测试验阳性可进一步进行阴道镜检查、活检和组织病理学检查，以进行诊断，以确定适当的治疗方法。
宫颈癌筛查指南
病因学及发病机制研究
➢HPV持续感染在宫颈癌的发生过程中起着 关键作用，而端粒酶激活和宿主自身遗传 因素如染色体异常对疾病的进展也有着决 定性的影响，抑癌基因功能的丧失和癌基 因的表达是其细胞癌变的分子基础。
筛查与诊断方法
➢现代宫颈癌筛查目的：早期检出高 级别CIN并进行阻断性治疗
➢传统意义上的宫颈癌筛查目的：早 期检出宫颈癌
的细微变化，判断是否存在宫颈病变，评估病 变的性质与类型，确定病变的范围，最后指导 选择活检的准确部位.
阴道镜检查
➢ 美国阴道镜与子宫颈病理协会(the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)将阴道镜检 查列为评估宫颈病变的首选方法
阶
阴道镜检查
梯
子宫颈活组织检查
宫颈细胞学检查
➢宫颈光滑者亦有必要进行宫颈细胞学检查 ➢局限性：宫颈细胞学检查存在假阳性与假
阴性问题 。
阴道镜(Colposcopy)检查
➢优点：
➢对CIN的诊断准确性接近80％，在诊断宫颈癌 前病变和宫颈癌时，其特异性明显升高。
➢动态追踪观察病变的发展变化 ➢能够放大观察宫颈外观上皮构型以及基质血管
➢ 高危型主要为HPVl6、18、31、33、35、39、45、 51、52、56、58、59、68、73、82 15种，
➢ 角化鳞癌与HPVl6型有关，而腺癌与HPVl8，45 型有关，
宫颈组织病理学诊断
➢ 宫颈活检术 鳞状上皮细胞异常LSIL及以上，阴道镜检 测反复可疑及阳性，疑有宫颈癌需明确的。
定义
宫颈癌前病变时特指经组织学活检确诊 的宫颈上皮内瘤变（CINCervical intraepithial neoplasia ），是浸润性宫颈癌的前期病变， 其诊断的同义词包括宫颈鳞状上皮非 典型增生、宫颈鳞状上皮内病变和宫 颈原位癌。
子宫颈癌筛查指南主要内容
子宫颈癌筛查指南主要内容近年来，宫颈癌的病因学研究已经取得了重要进展。
目前已明确，高危型HPV的持续感染是宫颈癌癌前病变和宫颈癌发生的重要因素，在过去的几十年中，大量的研究表明，HPV检测联合细胞学检查，可以提高宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率。
巴氏涂片自问世以来，在宫颈癌筛查中的作用已达成共识；随着新的采集技术和计算机辅助读片技术[如液基薄层细胞学检查(TCT)等]的应用，使细胞学检查的敏感度和准确率进一步提高。
2011年，美国癌症学会(ACS)联合美国阴道镜和子宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)等多个专业学会，对美国宫颈癌筛查指南进行了更新。
针对一般人群：(1)21～29岁妇女，目前的筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查；HPV检测不作为常规检查，但可用于未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)的分层诊断。
(2)30～65岁妇女每隔3年筛查1次细胞学，或细胞学和高危型HPV共同检测每5年1次。
尽管中国宫颈癌筛查工作与欧美一些国家相比起步要晚，但随着宫颈液基细胞学及高危型HPV检测技术的应用，国内的宫颈癌筛查逐渐规范并与国际接轨，但是，由于国内经济发展及技术力量的不均衡，存在细胞病理学医师的水平地区性差异大等问题；而且，中国也不能照搬国外的指南。
目前，安全且性价比较高的筛查方法仍是宫颈液基细胞学检查，HPV检测仍不能作为初筛方法。
对于我国经济发达地区，可以考虑宫颈液基细胞学检查每2～3年1次的筛查方案，30岁以上妇女还可以选择细胞学和高危型HPV共同检测每3～5年1次；在经济落后地区，除了1年1次普通细胞学检查外，醋酸肉眼观察仍不失为一简单易行的筛查措施，但其敏感度和特异度均相对较低。
目前，国内宫颈癌筛查已取得了显著的成效，如何缩小地区差别、如何很好地在筛查中应用HPV与细胞学检测的优势和互补作用，在借鉴、学习美国的筛查经验和指南的同时，根据中国的国情不断完善适合于中国女性的宫颈癌筛查指南，我们还需要更多的实践、研究和总结。
《中国子宫颈癌筛查指南》要点
《中国子宫颈癌筛查指南》要点中国子宫颈癌筛查指南是为了提高我国女性子宫颈癌筛查覆盖率和诊断能力，早发现、早治疗并降低子宫颈癌发病率和死亡率而制定的一套标准。
下面是《中国子宫颈癌筛查指南》的要点：一、筛查人群和时间：1.中国女性年龄在25至65岁的所有未做过子宫颈癌筛查的人群均应进行筛查。
2.筛查首次开始年龄以及筛查频率的选择应根据人群的感染风险、维持种群减负和经济效益等综合考虑。
二、筛查方法：1.刮片液基细胞学检测：目前是子宫颈癌筛查的首选方法，可以通过对颈管和外阴的刮取物进行涂片检测，提高细胞学阳性发现率。
2.HPV-DNA检测：适用于特定人群，如30岁以上有一次以上HPV感染史的妇女、宫颈上皮内病变（CIN）手术治疗后的随访等。
3.由专业医生或技师进行的宫颈镜检查：适用于液基细胞学检测和HPV-DNA检测结果阳性者。
三、筛查结果和管理：1.阳性筛查结果的处理：根据液基细胞学或HPV-DNA检测结果分为低度异常、高度异常和直接治疗（如子宫颈癌临床对症），接受进一步治疗和管理。
2.阴性筛查结果的处理：定期进行重复筛查，或延迟筛查间隔。
四、随访和治疗：1.筛查阳性者需要进行宫颈镜检查和活检，根据结果进行进一步的治疗或随访。
2.子宫颈上皮内病变（CIN）的治疗：包括冷冻、电切、激光等手术治疗方法。
3.子宫颈癌的治疗：根据分期和个体化情况选择手术、放疗、化疗等综合治疗方案。
五、筛查覆盖率和质量保障：1.提高筛查覆盖率：通过开展宣传教育活动、提供免费或低价筛查项目、建立便捷的筛查门诊等方式鼓励女性参加筛查。
2.提高筛查质量：注重筛查设备、技术和人员的培训，建立运行规范，开展质量监控和质量评估。
综上所述，《中国子宫颈癌筛查指南》明确了筛查人群、筛查方法、筛查结果、随访和治疗以及筛查覆盖率等方面的要点，并提出了提高筛查质量和覆盖率的建议，旨在降低我国子宫颈癌的发病率和死亡率，保障妇女健康。
《中国子宫颈癌筛查指南》解读PPT课件
本次解读重点回顾
宫颈癌筛查意义
明确宫颈癌筛查在预防和早期发现宫颈癌中的重 要作用。
筛查方法与技术
介绍细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查等筛查 方法和技术。
筛查策略建议
针对不同年龄、地区及风险人群提出筛查策略建 议。
未来发展趋势预测
多元化筛查手段
利用人工智能、基因检测等新技术，开发更多元化、精准的筛查 手段。
规范筛查流程
制定统一的筛查指南，规范筛查流程 ，提高筛查效率和质量。
通过筛查，降低子宫颈癌的发病率和 死亡率，减轻社会负担。
指南推广与应用价值
提高公众认知
通过宣传和推广筛查指南，提高公众对子宫颈癌的认知度和重视 程度。
促进医疗资源合理配置
推广筛查指南，有助于促进医疗资源的合理配置和利用，提高医疗 服务水平。
优化资源配置
合理配置医疗资源，提 高筛查服务可及性和效
率。
强化质量控制
建立完善的质量控制体 系，确保筛查结果准确
性和可靠性。
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04诊断依据与标准解读组织病理学诊断标准浸润癌诊断标准
依据组织形态、细胞异型性和浸 润深度等指标进行判断。
癌前病变诊断标准
包括宫颈上皮内瘤变（CIN）和 原位癌等，依据细胞异型性、核 分裂象和病变范围等进行诊断。
细胞学诊断标准及分类
巴氏涂片分类
采用五级分类法，包括正常细胞、炎 症细胞、不典型鳞状细胞、低度鳞状 上皮内病变和高度鳞状上皮内病变等 。
液基细胞学检查
通过制片技术改进，提高细胞检出率 和诊断准确性，包括薄层液基细胞学 检查和计算机辅助细胞学检查等。
分子生物学检测方法应用
HPV DNA检测
宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南
宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南摘要宫颈癌是中国女性第二常见的癌症类型，却是可通过早期筛查予以彻底防治的癌症。
及早进行宫颈癌筛查可有效防治宫颈癌。
随着对宫颈癌发病机制认识的不断深入，宫颈癌筛查相关的检测方法也在不断发展，从最初的细胞学检查到分子生物学检测、生物标志物检测，检测的敏感性和特异性不断提高。
同时，宫颈癌筛查相关的指南也不断完善并在发达国家或地区得到了有效的推广。
相应地，这些国家或地区的宫颈癌防治水平亦得到了大幅提高。
本文就宫颈癌筛查技术发展及最新筛查指南作一概述。
关键词宫颈癌筛查人乳头瘤病毒生物标志物AdvancesincervicalcancerscreeningtechniquesandguidelinesCHENLimei*（MedicalCenterofDiagnosisandTreatmentforCervicalDiseases，Obstetrics&GynecologyHospitalofFudanUniversity，Shanghai200011，China）KEYWORDScervicalcancer；screening；humanpapillomavirus；biomarkers宮颈癌是严重危害妇女生命健康的癌症，是全球女性的第四常见癌症类型，全球每年新发病例数为52.8万人，死亡病例数为26.6万人[1]。
在中国，宫颈癌每年的新发病例数为9.89万人，死亡3.05万人[2]。
宫颈癌在中国15～44岁女性各癌症发病率中居第二位，死亡率居第三位[3]。
虽然宫颈癌是癌症，但并不是不能治愈的绝症。
宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症，也是唯一可通过早期筛查、早期发现、彻底防治的癌症。
宫颈癌特有的发病机制决定了对其可实现“早发现、早干预、早治疗”。
持续感染高危型人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）可导致宫颈癌前病变及浸润癌。
大多数女性一生中都会感染HPV，但不是所有感染HPV的女性都会发展至癌前病变或宫颈癌。
2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)
2022 NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读(完整版)文章没有格式错误，但是有一些段落没有明显的信息或者重复了已经提到的内容，因此删除了这些段落。
同时，对每段话进行了小幅度的改写。
2022年NCCN子宫颈癌临床实践指南第一版解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，对女性健康构成了严重威胁。
为了更好地指导临床实践，美国国立综合癌症网络（NCCN）于2021年10月26日公布了“2022NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）”。
该指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌、腺鳞癌、腺癌以及小细胞神经内分泌癌。
主要更新新版指南主要更新了以下内容：1.持续性或复发转移子宫颈癌的监测方法为针对可疑部位进行影像学检查或选择性活检。
在此基础上新增：可采用有效的或经XXX（XXX）批准的基因组分析（CGP），如转移部位的组织活检难以获取可考虑血浆ctDNA检测进行CGP。
2.子宫颈神经内分泌癌组织形态学上类似于肺神经内分泌癌。
子宫颈小细胞神经内分泌癌免疫组化通常表现为染色粒素、CD56、突触素呈阳性。
3.影像学检查原则进行了较大修改：FIGOⅠB1～ⅠB3期不保留生育功能的患者首选盆腔增强MRI评估局部病灶；首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT或PET-MRI评估全身情况。
保留生育功能患者首选盆腔MRI评估局部病灶和肿瘤与子宫颈内口的距离；MRI有禁忌者可行经超声检查进行评估。
全子宫切除术后意外发现的子宫颈癌患者，建议行颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT或胸部/腹部/骨盆CT评估转移性疾病和盆腔MRI评估盆腔残留病灶。
Ⅱ～ⅣA期患者亦首选盆腔增强MRI评估局部病灶。
小细胞神经内分泌癌首选颈部/胸部/腹部/骨盆/腹股沟PET-CT+脑部MRI进行评估。
4.复发转移性子宫颈癌（鳞状细胞癌、腺癌或腺鳞癌）一线联合治疗更新：PD- L1阳性患者首选帕博利珠单抗+顺铂/紫杉醇±贝伐珠单抗或帕博利珠单抗+卡铂/紫杉醇±贝伐珠单抗方案（1类证据）；二线治疗药物新增纳武单抗用于PD-L1阳性患者（2A类证据）；其他药物新增Tisotumab vedotin-tftv （抗体药物偶联物）（2A类推荐）。
JAMA 临床指南 宫颈癌筛查
JAMA 临床指南宫颈癌筛查2014 年在美国预计有12000 个宫颈癌新发病例，因宫颈癌死亡4000 例。
年龄小于50 岁的女性宫颈癌发病率最高，在西班牙裔和黑人女性中更为普遍。
诊断出患有宫颈癌的女性有50% 从未接受过筛查，另外有10％在确诊前5 年未进行筛查。
数十年来，宫颈癌筛查系通过在宫颈上皮移行带取细胞进行的细胞学检查（巴氏涂片检查）。
最近，HPV 检查也成为筛查方法的一部分，HPV 是与大多数宫颈癌发生有关的病原体。
在2014 年12 月 3 日出版的JAMA 杂志上，发表了美国妇产科医生协会（ACOG) 制定的宫颈癌筛查指南。
推荐意见要点：宫颈癌筛查应从21 岁开始，之前不论是否有性行为或是否为风险人群均不筛查。
21－29 岁女性，每三年进行一次宫颈细胞学检查。
30－65 岁女性，每五年进行一次宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒（HPV）联合检查，或每三年进行细胞学检查作为替代筛查方法。
宫颈癌高危女性须增加筛查频率（HIV 感染、免疫功能不全、子宫暴露于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变[CIN]2、CIN3 或癌变）。
如筛查阴性结果明显并且没有CIN2 级或以上的病变，年龄超过65 岁的女性可停止筛查（此前10 年的最近5 年间，连续3 次细胞学检查结果阴性或连续 2 次联合检查结果阴性）。
宫颈细胞可经由液体或传统的宫颈涂片收集。
单独的HPV 检查不可作为筛查结果。
如联合检查的结果出现意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）的细胞学结果及HPV 阴性，仍按年龄继续常规筛查。
如联合检查的结果出现阴性细胞学结果和阳性HPV 结果，则应在12 个月内再次进行联合检查或进行HPV 基因型特殊检查。
不论女性是否注射了HPV 疫苗，筛查推荐意见一致。
指南的源特征宫颈癌筛查指南由ACOG 发布，后者是一个非公立性非营利的志愿组织，有55000 医生会员。
由妇产科医生组成的两个临床评审小组参与了这一指南的制订，最终版本由ACOG 的执委会审查并批准。
ASCCP宫颈癌筛查指南
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
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15-5-18
筛查周期
l 最佳筛查周期Biblioteka – 再次筛查前宫颈癌的发病风险极低 – 可早期发现CIN3+，发现越早获益越大
l 早期指南推荐的每年1次筛查是过度的且会增加危害 – 没有证据支持每年1次的筛查 – 每年1 次筛查需付出庞大代价，却收获甚微，主要归因于HPV 感染 普遍性及相关良性病变的短暂性
年龄30-65岁女性 l 每5年进行一次细胞学和HPV联合筛查（首
选）
l 每3年一次单独细胞学筛查（可接受）
年龄30-65岁女性
l HPV与细胞学联合筛查的合理性 – 在细胞学筛查的基础上联合HPV检测提高了CIN3+的检出率 – 下一轮筛查中检出CIN3+和浸润性宫颈癌的风险更低 – 允许更长的筛查间隔（5 vs 3），从而可平衡HPV检测阳性所 造成的阴道镜转诊率增加的问题 – 增加了宫颈腺癌及其癌前病变的检出率
l 对任何年龄女性，无论采用何种方法，均不应每年1次筛查，推 荐筛查间隔需视年龄和临床病史而定。
Saslow D, et al. CA Cancer J Clin. 2012;62(3):147-172.
年龄21-29岁女性 l 每3年一次单独细胞学筛查
– 适当的利弊平衡
子宫颈癌筛查指南
TCT不满意时不推荐行reflex HPV
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ASCCP（2012）指南：不满意的细胞学检查 结果的处理
7
EC/TZ成分不够
TCT阴性仍有较高的特异性和阴性预测值 21～29：常规筛查 但30岁以上： 1）最好行HPV检测
无论HPV结果如何，ASC—H妇女均应进行阴道镜检查，不 推荐反馈性HPV检测
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21-24岁ASC-H或HSIL
阴道镜检查分层——the best 不宜行LEEP术
阴道镜：如≥CINII，按指南处理 如<CINII则随诊观察，q6m（阴道镜 +TCT）≤24m
随诊观察：
阴道镜似CIN2/3且TCT仍HSIL则活检 阴道镜未发现CIN2/3，但TCT=HSIL则诊断性
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良性腺细胞
绝经前妇女： 发现正常子宫内膜腺细胞、子宫内膜间质细胞或组织细 胞，不需要进一步处理 绝经前妇女子宫颈细胞学检查发现正常子宫内膜细胞者 发生子宫内膜病变的危险度非常低
绝经后妇女发现：推荐进行子宫内膜评估。 已切除子宫的妇女发现正常腺细胞，则无需进一步评估
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不典型腺细胞（AGC)
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二、细胞学层面筛查异常的处理
Sq EC/TZ成分 上皮细胞异常：ASCUS
LSIL——CINI ASC-H (CINII及以上） HSIL (CINII及以上） 腺细胞
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TCT检查不满意（Sq少）
总体： 标本不可靠则短期内复查（2-4个月），如阴性则 1年内常规共同检测；异常按指南进行；如仍不满 意则阴道镜检查
OR 1年时重复细胞学检查 如TCT (-)，则3年间期的TCT； 如TCT≥ASCUS,则阴道镜
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宫颈癌筛查临床指南2014 年在美国预计有12000 个宫颈癌新发病例，因宫颈癌死亡4000 例。
年龄小于50 岁的女性宫颈癌发病率最高，在西班牙裔和黑人女性中更为普遍。
诊断出患有宫颈癌的女性有50% 从未接受过筛查，另外有10％在确诊前 5 年未进行筛查。
数十年来，宫颈癌筛查系通过在宫颈上皮移行带取细胞进行的细胞学检查（巴氏涂片检查）。
最近，HPV 检查也成为筛查方法的一部分，HPV 是与大多数宫颈癌发生有关的病原体。
在2014 年12 月 3 日出版的JAMA 杂志上，发表了美国妇产科医生协会（ACOG) 制定的宫颈癌筛查指南。
推荐意见要点：宫颈癌筛查应从21 岁开始，之前不论是否有性行为或是否为风险人群均不筛查。
21－29 岁女性，每三年进行一次宫颈细胞学检查。
30－65 岁女性，每五年进行一次宫颈细胞学检查以及人乳头瘤病毒（HPV）联合检查，或每三年进行细胞学检查作为替代筛查方法。
宫颈癌高危女性须增加筛查频率（HIV 感染、免疫功能不全、子宫暴露于己烯雌酚或有宫颈上皮内瘤样病变[CIN]2、CIN3 或癌变）。
如筛查阴性结果明显并且没有CIN2 级或以上的病变，年龄超过65 岁的女性可停止筛查（此前10 年的最近 5 年间，连续 3 次细胞学检查结果阴性或连续 2 次联合检查结果阴性）。
宫颈细胞可经由液体或传统的宫颈涂片收集。
单独的HPV 检查不可作为筛查结果。
如联合检查的结果出现意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）的细胞学结果及HPV 阴性，仍按年龄继续常规筛查。
如联合检查的结果出现阴性细胞学结果和阳性HPV 结果，则应在12 个月内再次进行联合检查或进行HPV 基因型特殊检查。
不论女性是否注射了HPV 疫苗，筛查推荐意见一致。
指南的源特征宫颈癌筛查指南由ACOG 发布，后者是一个非公立性非营利的志愿组织，有55000 医生会员。
由妇产科医生组成的两个临床评审小组参与了这一指南的制订，最终版本由ACOG 的执委会审查并批准。
本指南与美国癌症学会/ 美国阴道镜和宫颈病理学学会/ 美国临床病理学会（ACS/ ASCCP/ ASCP）以及美国联邦预防医学工作组（USPSTF）的宫颈癌筛查指南更新在同一年度发布。
循证基础ACOG 审查了1990 年1 月至2012 年3 月发表的有关文献。
优先选取原创性研究文章的同时，也纳入综述、评论和前期的指南。
由于研究有限，卫生保健研究与质量机构的模型研究为确定筛查的起止年龄和筛查的时间间隔提供了依据。
21 岁以前开始筛查或65 岁以后继续筛查，或筛查频率小于 3 年或 5 年一次，对于接受了足够筛查的人群来说对结果没有明显影响。
两项随机试验证明，传统方式和液体方式进行宫颈细胞学检查以确定CIN2+ 或CIN3+，两种方法并没有差异。
观察性研究证明，HPV 检测用于检查CIN2+ 和CIN3+，比宫颈细胞学具有更高的灵敏度但特异性较低。
30 岁开始进行联合检查的推荐意见是依据宫颈细胞学假阳性结果的风险以及已知的宫颈癌流行病学特点决定的。
临床试验还表明，联合检查比单独的细胞学检查对宫颈腺癌有更高的检出率。
专家意见指南反对根据HPV 疫苗接种史改变筛查计划时间。
利与弊宫颈癌筛查旨在确定癌前病变和侵袭性癌。
鉴于HPV 感染的短暂性和惰性，早期发现癌症的好处须与阳性筛查结果进一步随访所需进行的创伤性检查的危害之间获得平衡。
较早开始筛查和增加筛查的频率可导致更多的假阳性结果，这意味着对于患癌风险的一点小小改变必须进行额外的检测和治疗。
异常的筛查结果带来更频繁的检查、创伤性检查（如阴道镜检查或组织活检等）。
这些检查的不良影响包括阴道出血、疼痛和感染。
诊断为癌前病变或癌症的心理影响（如焦虑和污名）以及检查成本值得注意。
讨论ACOG、ACS/ ASCCP/ ASCP 和USPSTF 于2012 年发布了宫颈癌筛查指南更新。
不同的组织均采用流行病学、建模和原创性研究的数据来确定平均风险无症状女性的适当筛查方法和时间，并使筛查的益处和检查的害处取得平衡。
对于宫颈癌筛查开始于21 岁、终止于65 岁（如果有足够的阴性筛查结果且没有CIN2+ 或以上的历史），各版指南的意见一致。
研究显示出每 3 年进行单独的细胞学检查与检查更频繁，降低患癌风险的效果相似，各版指南均反对每年检查。
每 5 年一次的HPV 和细胞学联合检查，已证明在30－65 岁女性中有相似的癌症病例、检查操作和死亡比例。
然而由于假阳性率较高，这一方式显然不太适合年龄为21－29 岁的女性进行筛查。
不同机构发布的指南中的差异在于联合检查的推荐力度。
ACOG 和ACS/ ASCCP/ ASCP 推荐每5 年进行一次联合检查，而USPSTF 建议将此方法作为单一细胞学检查的替代方法，每3 年进行一次。
今后需要研究或正在研究的领域新版的推荐意见在新数据的基础上对前版指南进行了修改。
HPV 检测已成为一个高敏感性筛选方法，与细胞学检查相比它能更好地识别腺癌，但出现假阳性的风险较高。
HPV 检测正进一步结合到临床实践中，对于不同筛选策略（包括那些结合了HPV 检测的方法），需要检验其结果以确定风险与危害。
初步研究也证明了无细胞学检查的高灵敏度HPV 检测；然而，但在实践中采用高灵敏优度HPV 检测作为筛查方法之前，须要更进一步的数据和方法开发。
必须对不同方法所取得效果进行长期研究，根据宫颈癌高危女性的风险、目标采取适当的筛查方法，对低风险女性采取替代方法以化获益和使风险最小化。
宫颈癌的筛查（昆明医科大学第三附属医院、云南省肿瘤医院妇瘤科高碧燕）一、宫颈癌筛查的意义宫颈癌筛查属于宫颈癌的二级预防，进行宫颈筛查可以发现早期病变，有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。
在北美洲、澳大利亚及欧洲等有完善筛查制度的国家和地区，宫颈癌的发病率和死亡率都明显下降。
我国北京、上海和天津等一些大城市已开展大规模宫颈癌筛查。
宫颈细胞在致癌因素下出现异常增生，经过癌前病变阶段(CIN)发展成为宫颈浸润癌，这一过程大约需要若干年时间。
而宫颈位于阴道顶端，借助扩阴器及妇科检查即可窥见，这就为进行宫颈筛查提供了很有利的机会。
如果定期对妇女进行的宫颈筛查，在癌前病变阶段就发现病变，并通过对癌前病变的干预及处理，就可有效地阻止其发展为宫颈癌。
如果一个女性能参加规律的宫颈筛查，并在出现癌前病变时接受适当的处理，那么她的一生就不会患宫颈癌。
如果每一个女性都进行规律的筛查，宫颈癌将有可能从疾病谱中消失。
二、筛查的步骤筛查是指在没有出现症状之前通过某些方法发现癌前病变和早期的癌症。
这些方法都具有安全、无创、简单易行、可重复进行的优点。
宫颈癌前病变(ClN)及宫颈癌的诊断可分“三步走”，这三步循序渐进，又称为“三阶梯”筛查法。
第一步（初步筛查）筛查的方法有宫颈细胞学检查和(或)高危型HPV检测，主要目的是从人群中筛选出宫颈可疑有问题的女性。
（一）宫颈细胞学检查(1) 传统的巴氏涂片医生用窥器暴露宫颈后，用木制刮板轻轻刮取宫颈表面含有上皮细胞的分泌物和细胞，涂于玻璃片上，经固定和染色后在显微镜下观察，以期发现癌变或异常增生的细胞。
其敏感性及特异性分别在50%～80%和85%～90%之间。
巴氏涂片的推广和运用存在一些问题。
首先，建立高标准细胞学检查需要相应的细胞学技术人员，需要经过长期严格的培训和若干年实践。
其次，巴氏涂片的准确性受许多因素的影响，如取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片水平等，假阴性率约为15%～40%。
鉴于巴氏涂片已有多年应用基础，在已经建立了细胞学筛查系统的地区，巴氏涂片仍可作为子宫颈癌筛查的常用手段之一。
(2)液基薄层细胞学检查(TCT) 该方法是医生用窥器暴露宫颈后，使用宫颈胶制细胞取样刷刷取宫颈细胞，并将细胞储存于保存液内，然后经过离心、分层等技术使细胞单层分布于玻片上，在显微镜下进行观察。
优点是在制片过程中，去除了血液、粘液及过多的炎性细胞的干扰，避免了细胞过度重叠使玻片上的不正常细胞容易被观察，并且使固定的细胞核结构清晰、易于鉴别，识别高度病变的灵敏度和特异度分别为85%和90%左右。
与巴氏细胞学涂片技术相比，使发现低度和高度病变的敏感度提高10%～15%。
因此，液基薄层细胞学检查较巴氏涂片有更高的敏感性和准确性，已被广泛应用于临床。
尽管宫颈细胞学检查可以比较准确地发现宫颈细胞轻微的病变，但少数情况下仍可能漏诊某些病例，这与取材的质量、制片的过程及阅片人员的经验都有很大关系。
筛查通常是每年一次。
即使有一次漏诊，在接下来的筛查过程中还有机会发现问题。
同时宫颈细胞学检查仅仅代表细胞的异型性，它只能作为一项筛查实验，所提供的意见将有助于临床的进一步检查，其结果只能成为临床最终诊断中的一个因素，并有可能和临床最终诊断并不一致。
（二）高危型HPV检测高危型HPV持续性感染是宫颈癌的致病原因。
目前临床常用的HPV检测方法为杂交捕获法(HC-2)或基因分型检测。
可同时检测13种高危型别的HPV。
其方法也是用胶制细胞刷刷取宫颈细胞，然后把胶刷放在盛有保护液的瓶子内。
再进行HPV的DNA的测定。
用这种高危型HPV检测技术发现宫颈病变比细胞学检查具有更高的敏感度，HPV检测与细胞学检查合用敏感性可达100%。
检测HPV的意义：(1)HPV检测作为初筛手段可浓缩高风险人群，比通常采用的细胞学检测更有效。
此外，可根据感染的HPV类型预测受检者的发病风险度，决定其筛查间隔。
对细胞学和HPV检测均为阴性者。
阴性预测值可达90%～100%，表明其发病风险很低，可将筛查间隔延长到8～10年。
细胞学阴性而高危型HPV阳性者，发病风险度较高，应定期随访。
(2)对于未明确诊断意义的不典型鳞状细胞/腺细胞(ASC-US/AGUS )和鳞状上皮内低度病变(LSIL)，HPV检测是一种有效的再分类方法。
如HPV阴性则可当正常处理，如HPV阳性，则应进行阴道镜检查，从而发现子宫颈上皮内瘤变(CIN )。
因此推荐临床上应用HPV检测处理细胞学可疑涂片。
(3)HPV检测可单独应用或与细胞学方法联合使用进行子宫颈癌的筛查。
在子宫颈癌高危人群中进行大规模的筛查更具价值。
(4)用于子宫颈上皮内高度病变和癌症治疗后的监测。
(三)肉眼检查肉眼检查是指用化学溶液涂抹子宫颈使其染色后，不经任何放大装置，用普通光源照明，肉眼直接观察子宫颈上皮对染色的反应，来诊断子宫颈病变。
用3%～5%的冰醋酸染色的方法简称VIA ( visual inspection with acetic acid )，用5%的碘液染色的方法简称VILI ( visual inspection with Lugol’s iodine )。
由于肉眼观察假阳性和假阴性均较高，在条件允许的情况下，应该与细胞学联合使用。