护理质量检查记录表格
护理管理质量检查表
护理管理质量检查表1
行政管理
质量管理
科室
有年 度工 作计 划、 总结
护理 制度 职责 有修 订记
录
院级 会议 有传
达
护士 长手 册记 录规
范
相关 记录 本齐
全
有弹 性排 班记
录
无违 规违 纪行
为
科室 护士 仪表 符合 要求
按要 求及 时上 交相 关资
料
有质 控标
准
有质 控组 织， 体现 动态 调整
查检日期：
有质 控活 动印 证资
料
质控 缺陷 客观 、真 方法 培训 记录
得分
是否 合格
护士长 签名
是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否是否
查检人员：
备注：1.工作不到位在“否”栏内打“√”，工作到位在“是”栏内打“√”，若未检查的打“Ο”。 2.考评的分数≧90分为合格。
分级护理检查表格
分级护理检查表格(总8页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除特级护理质量考核评分标准一级护理质量考核评分标准二级护理质量考核评分标准三级护理质量考核评分标准分级护理质量检查记录-----时间：分级护理制度为将强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，根据卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知，分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
护士在工作中应当关心和爱护患者，按时巡视病房，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通，并做好记录，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。
特级护理（一）病情依据1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种复杂或者大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续行肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及各管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。
一级护理（一）病情依据1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表3. 二级质控护理质量检查汇总表4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2.4 三级护理质量考核评分标准3. 急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5. 消毒隔离质量考核评分标准6. 消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9. 急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12. 抽血室工作质量考核评分标准13.血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题：检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价：科质控组年月日注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”2.“有”详见科二级质控护理质量改进反馈单4. 1 一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）注：护士长组织每半月检查1次区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。
护理质量检查表
目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1. 三级质控护理质量改进记录表2。
二级质控护理质量改进记录表3。
二级质控护理质量检查汇总表4。
一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）(2)一级质控护理质量改进记录表（供应室用)（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表(病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准1. 普通病区管理质量考核评分标准2.分级护理质量考核评分标准2.1 特级护理质量考核评分标准2.2 一级护理质量考核评分标准2.3 二级护理质量考核评分标准2。
4 三级护理质量考核评分标准3。
急救物品管理质量考核评分标准4. 护理文书书写质量考核评分标准5。
消毒隔离质量考核评分标准6。
消毒供应室工作质量考核评分标准7 手术室工作质量考核评分标准8. ICU工作质量考核评分标准9。
急诊室工作质量考核评分标准10 门诊部工作质量考核评分标准11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准12。
抽血室工作质量考核评分标准13。
血透室工作质量考核评分标准14. 产房工作质量考核评分标准15. 新生儿病房工作质量考核评分标准16. 节假日前护理安全检查评分标准17。
夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表1。
三级质控护理质量改进记录表2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目：存在问题:检查人：年月日原因分析：改进措施：护士长年月日质量改进效果评价:科质控组年月日注:1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况3.二级质控护理质量检查汇总表检查人员检查时间20 年月日备注：1。
护理质量检查登记表
表1基础护理(危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床)防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7--2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注:1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
医院危重患者护理质量检查表
患者十知道及康复护理实施情况每缺一项扣0.5分
3
意识障碍、昏迷的患者实施有效的安全护理措施，无护理并（扣2分）发生护理并发症（扣2分）。
4
晨晚间护理落实
3
未落实（扣3分）。
5
对患者做到“六洁”：口腔、头发、皮肤、会阴、指（趾）甲、床单位、衣物清洁（不得由陪护或护工代做）。
2
患者未佩戴腕带（扣2分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣1分）。
18
总分
50
医院危重患者护理质量检查表
检查时间：
检查者：
危重病人质量检查
项目及质量要求
标准分
缺陷内容及扣分标准
1
责任护士熟悉抢救仪器（心电监测、微量泵、输液泵、呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等）的操作流程，识别故障并能及时处理。
2
不熟悉或不能操作抢救设备（扣1分）不能处理急救设备基本故障（扣1分）。
2
护士掌握患者病情，知晓所管患者基本情况。
5
管道无标识（扣1分）；未及时更换（扣1分）；未及时观察记录引流液量、颜色、性质等（扣2分）。
12
危重病人辅助检查有医护人员陪检。
2
危重病人未陪检或仅由家属陪检（扣2分）。
13
按分级护理要求按时巡视，观察病情有记录。
2
未按时巡视，且无巡视记录（扣2分）。
14
护理记录客观、及时、真实、有连续性。
3
护理记录不真实、客观、不连续（一处扣0.5分）。
5
检查出一项未做到（扣1分）。
6
按时协助翻身，记录符合要求。
2
未按要求翻身（扣1分）记录不符合要求（扣1分）。
7
协助不能自理患者服药、进食，方式正确。
护理质量检查记录表格
护理质量检查记录
项目：护理文书科室：
护理质量检查记录
项目：护理文书科室：
护理质量检查记录
项目：护理文书科室：
护理质量检查记录
项目：护理文书科室：
护理质量检查记录
项目：分级护理科室：
护理质量检查记录
项目：分级护理科室：
护理质量检查记录
项目：分级护理科室：
护理质量检查记录
项目：分级护理科室：
护理质量检查记录
项目：病房管理科室：
护理质量检查记录
项目：病房管理科室：
护理质量检查记录
项目：病房管理科室：
护理质量检查记录
项目：病房管理科室：
护理质量检查记录
项目：医院感染科室：
护理质量检查记录
项目：医院感染科室：
护理质量检查记录
项目：医院感染科室：
护理质量检查记录
项目：医院感染科室：
护理质量检查记录
项目：安全管理科室：
护理质量检查记录
项目：安全管理科室：
护理质量检查记录
项目：安全管理科室：
护理质量检查记录
项目：安全管理科室：
护理质量检查记录
项目：急救物品科室：
护理质量检查记录
项目：急救物品科室：
护理质量检查记录
项目：急救物品科室：
护理质量检查记录
项目：急救物品科室：。
护理质量检查记录
护理质量检查记录护理质量检查记录日期。
检查项目。
检查内容接待病人：是否热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，做好病人及家属的入院宣教。
病人安全：是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
七步洗手法：是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。
存在问题及原因分析：存在问题：对病人及家属态度不热情。
原因分析：护士相对较少，导致工作量大，使护士疲惫，缺少了对病人及家属的热情。
存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。
原因分析：病人多，护士少，未能及时到达。
存在问题：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。
原因分析：没有认识到洗手的重要性。
静脉输液：是否能按照规范流程进行排气，为将液体排到指定内。
存在问题及原因分析：存在问题：个别不能按流程进行排气，为将液体排到指定内。
原因分析：护士工作不细心，不认真。
查对制度：是否在服药、注射、输液前严格执行查对制度。
存在问题及原因分析：存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易出现疏漏。
原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。
交接班制度：值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。
存在问题及原因分析：存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。
原因分析：病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。
病房环境：是否能为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。
存在问题及原因分析：存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。
原因分析：病房少，病人男女比例不能控制，需要协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间需要设立屏风等遮挡物，保护病人隐私。
整改措施及效果：安排专职护士管理危重病人，有效的保护了病人的隐私。
受到一患者隐私得到保护，夸奖护士工作。
按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少疏漏。
重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。
加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。
护理文书书写护理质量检查记录表
单
15
分
1.总体要求：字迹端正清晰，无错别字，无涂改，（有涂改扣1分，涂改严重扣3分）签名完整清楚，眉栏、页码填写齐全，签全名。
符扣1分
2.医嘱内容准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，书写格式规范，有下达时间
1
3.“停止”及“取消”医嘱格式正确，出院、转科、手术、医嘱处理符合要求
输血单5分
输血单需2人签字，如输入多袋血，要注明每袋血的输入开始时间
5
2
4.手术后医嘱、重整医嘱格式正确、无漏项
2
5.执行医嘱正确及时，有执行时间及执行者签全名临时医嘱执行时间按实际操作时间据实填写
1
6.遇抢救时，医生应在抢救结束后6小时内据实补记医嘱，参与抢救的护士应签上执行时间与全名
1
7.皮试有结果、有签名
1
8.口服药医嘱发放是否及时，是否按次送到病人处督促协助病人正确服药
10
重
症
记
录
单
30
分
1.总体要求：眉栏、页码填写齐全,字迹清晰，无错别字，用医学术语，签名及时。按要求记录及时准确。
3
抽查病历一项不符要求扣1分
2、记录反映病人各项生命体征，液体出入量、治疗、护理内容属实、及时、连续描述疾病特点、病情变化等记录准确、客观、重点突出、简明扼要
5
3、手术病人的麻醉方式、手术名称、返回病房时间、手术后卧位、伤口情况、引流情况等要记录清楚
2.实习、进修、未注册护士的记录必须有带教老师审核后签字
1
3.根据下列顺序，按床号先后书写报告：①先写离开病区的病员数（出院、转出、死亡），并注明离开的时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。②进入病区的病员数（新入院、转入），注明由何科或何院转来。③病区内本班次重点护理的病员，即新入，手术，分娩，危重及有异常情况的病员。④书写报告顺序，首先写明入院、转入、手术、分娩时间及体温、脉搏、呼吸、血压情况，然后再交主要病情，治疗及护理情况。
各种护理质量检查表一
在各种护理质量检查表一责任护士工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表二入院患者护理质量考核标准(一般患者) 年月日科室检查人各种护理质量检查表三患者入院护理质量考核标准(急、危、重患者) 年月日科室检查人各种护理质量检查表四患者出院护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表五基础护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表六一级护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表七二级护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表八三级护理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表九病区管理质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十治疗室(配药室)工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十一换药室工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十二抢救室工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十三消毒隔离质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十四护理文件书写质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十五护理文书书写规范和质量管理考核标准(体温单)年月日科室检查人各种护理质量检查表十六护士执业行为与服务规范考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十七优质护理服务质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十八健康教育质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表十九门诊护理工作质量检查考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表二十注射室护理工作质量考核标准年月日科室检查人各种护理质量检查表二十一手术室护理质量检查考核标准年月日科室检查人。
护士长工作质量督查记录表
9分
未做到或护士不满意扣0.5分
□绩效考核制度及方案
□病情奖金分配记录表，护士签名□有□无
□询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度
护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
1.随机抽查1名危重或一级护理患者、查阅病历和访谈患者，查看患者护理级别与病情，自理能力是否相符（1分）
2.患者一般资料（床号、姓名、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）(1分)
3.主要诊断（1分）
4.主要病情：主要原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等（2分）
护理部质量与安全管理督导检查反馈记录
被查科室
供应室
检查时间
检查人员
本次
检查
安全管理、专科质量）
2、护理组织管理
检查
结果
1、无
2.1、提问1人不知科室管理指标
上次检查反馈问题的追踪评价
上月检查问题通过查看及提问人员发现：提问1名护士知晓不良事件上报流程；干燥柜使用后已登记；无菌间传递窗口紫外线消毒登记与实际相符；1月培训考核登记内容完整；提问1人1月的应急演练，回答正确。
整改
建议
建议科内从根源寻找原因，于5个工作日内用OA将反馈问题的原因分析和整改措施，传至护理部，同时护士长负责督导落实，及时追踪评价改进情况。
检查组长签字：
原因分析
1、对于工勤人员培训知识面较局限，未涉及科室管理指标的内容。
2、护士长晨会提问中忽略了科室护理指标的提问学习。
整改措施
1、把科室管理指标纳入晨会提问中来，确保每个人都知晓并掌握管理指标数值。
2、下月科室培训增加科室管理指标内容。
被查科室护士长签字：
此表一式两份，一份科室存档，一份主管部门存档
最新版护理质量检查表
6.了解并查阅3份有跌倒/坠床或压疮、DVT风险患者病历，督导风险评估是否准确，是否使用相应的安全警示标识，防范措施是否落实到位（3分，一项不符合要求扣1分）
5.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况（3分，一项没有落实扣0.5分）
6.全程查看责任护士为患者实施专科或基础护理操作（口腔护理、静脉输液、输血、各种注射、鼻饲，输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器的使用等)，了解责任护士是否为患者提供专业、安全、人性化的护理服务（4分，一项不符合要求扣0.5分）
分
级
护
理
服
务
标
准
3分
二、细化并公示分级护理服务标准
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科疾病特色和实际，细化分级护理标准和服务内涵（2分，未细化不得分）
2.细化后的内容在病区醒目位置公示（1分，未公示不得分）
责
任
制
整
体
护
理
模
式
15分
三、查阅护理人员排班表，督导排班方式是否落实责任制整体护理模式（未落实，扣15分）
3.突出中医特色的护理查房每月一次；护理病例讨论(疑难、危重、中医辩证施护、新技术或新业务）及护理会诊每季度一次。记录完整，落实到位（4分，记录中未体现中医特色扣2分；记录不完整、发言每月雷同扣1分；落实不到位不得分。）
4.按照培训计划要求对各级各类护理人员进行规范化考核，理论考试试卷和操作考试评分表原始资料真实，保存完整（4分，无中医护理及中医技术内容扣2分，内容不适用，缺少原始资料扣1分）
医院围手术期护理质量检查表
术后详细了解麻醉种类、手术名称、术中输液、输血和用药等情况，与手术医生沟通安全界限。
2
未做到认真交接，不了解患者术中相关情况（扣2分）。
15
及时观测生命体征、神志，检查受压皮肤、切口情况、引流管位置及引流情况，固定良好、清洁，做好交接。
3
未及时观察，记录（扣1.5分）；导管未妥善固定（扣1.5分）。
1
术晨生命体征未监测记录（扣0.5分）；出现异常未及时报告（扣0.5分）。
9
检查手术前准备是否完成；如皮肤准备、禁食禁水、更换清洁手术衣、取下手饰、义齿、眼镜、发夹等。
3
未再次确认术前准备完成情况（扣1.5分）；未按要求协助病人更衣，取下首饰、义齿、眼镜、发夹等（扣1.5分）。
10
完成病历中三测单及医嘱单、护理记录单的打印。
2
未及时打印（少一项扣1.5分）。
11
女性患者术前评估月经史。
1
未评估（扣1分） 。
12
带入手术室的物品要齐全，并与手术室护士认真交接、核对信息、物品。
3
带入物品不齐全（扣2分）；未进行交接、核对（扣1分）。
13
接术后患者时保护患者隐私，保Байду номын сангаас患者安全，防止搬运过程中管道滑脱。
4
未注意保护患者隐私、未做好保暖（扣2分）出现导管滑脱（扣2分）。
2
未评估（扣1分）；未指导（扣1分）。
6
按规定佩戴腕带，腕带标识准确，内容清晰，项目符合规范；佩戴部位皮肤完好。
2
患者未佩戴腕带（扣1.5分）；腕带佩戴位置不合理，有损失皮肤的危险（扣0.5分）。
7
交待16：00～18：00患者需在病房等待麻醉医师术前随访。
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本
月
小
结
分析原因：1、无菌概念差，责任心不强。
2、护士责任性差，工作不认真。
3、书写强度大，内容多。制度严格。
改进措施：1、培训讲解无菌观念的重要性，提高护士责任性。
2、加强护士管理，提高护士责任心，
3、要求护士认真书写，加大处罚力度。
追
踪
评
价
质量改进效果评价：1、再没出现不戴口罩进治疗室的情况。
2、没再出现没佩戴腕带标识的情况
3、随机抽查，护理文书书写合格。
护理质量检查记录表格
护理质量检查记录表
科室：2014年1月20日
项目
病房管理
消毒隔离
急救药品
安全管理
基础护理
护理文书
技术操作
优质护理
分 值
月份合格率
时 间
检 查 项 目
检 查 情 况
检 查 者 签 名
2014、1、20
1、消毒隔离
2、基础护理
3、护理文书写
1、个别护士未戴口罩进治疗室配药。
2、手术病人没做好腕带标识。