9--脏腑辩证-
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中医学-脏腑辨证ppt
宏观与微观相结合
既强调宏观的望、闻、问、切，又注重微观的 病理变化。
症状与病因相结合
3
既关注症状表现，又探究病因病机。
脏腑辨证的常见证型
肝气郁结证
胁肋胀痛、情志抑郁、善太息、乳房胀痛 、月经不调。
肝胆湿热证
胁肋满痛、黄疸、口苦纳呆、尿短赤。
肝火上炎证
头痛眩晕、面红目赤、口干口苦、急躁易 怒。
肝阴虚证
脏腑辨证的常见用药
养血调肝药
如枸杞子、白芍、熟地黄等，适用 于肝血虚证。
平肝熄风药
如天麻、钩藤、石决明等，适用于 肝阳上亢或肝风内动。
清肝泻火药
如龙胆草、柴胡、夏枯草等，适用 于肝火上炎或肝胆湿热。
疏肝解郁药
如柴胡、香附、青皮等，适用于肝 气郁结证。
03
脏腑辨证在临床上的应用
内科脏腑辨证
心病辨证
脏腑辨证与现代医学的关系
脏腑辨证与现代医学在许多方面具有互补性，两者可以相互 借鉴和融合。
现代医学的生理学、病理学、解剖学等学科与中医脏腑理论 存在差异，但这些差异可以为脏腑辨证提供新的视角和方法 。
02
脏腑辨证体系
脏腑辨证的基本原则
1 2
整体与局部相结合
既注重整体脏腑功能，又关注局部病变表现。
典型病例解析
病例一
患者长期胃痛，伴有食欲不振、乏力、消 瘦等症状，经检查发现患有胃溃疡。中医 辨证为脾胃虚弱，治疗以健脾和胃、止痛 为主，采用中药汤剂和针灸综合治疗，取 得良好疗效。
VS
病例二
患者突发腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛等 症状，经检查诊断为急性肾盂肾炎。中医 辨证为肾虚湿热，治疗以补肾利湿、通淋 解毒为主，采用中药汤剂和西药抗生素联 合治疗，取得较好疗效。
既强调宏观的望、闻、问、切，又注重微观的 病理变化。
症状与病因相结合
3
既关注症状表现，又探究病因病机。
脏腑辨证的常见证型
肝气郁结证
胁肋胀痛、情志抑郁、善太息、乳房胀痛 、月经不调。
肝胆湿热证
胁肋满痛、黄疸、口苦纳呆、尿短赤。
肝火上炎证
头痛眩晕、面红目赤、口干口苦、急躁易 怒。
肝阴虚证
脏腑辨证的常见用药
养血调肝药
如枸杞子、白芍、熟地黄等，适用 于肝血虚证。
平肝熄风药
如天麻、钩藤、石决明等，适用于 肝阳上亢或肝风内动。
清肝泻火药
如龙胆草、柴胡、夏枯草等，适用 于肝火上炎或肝胆湿热。
疏肝解郁药
如柴胡、香附、青皮等，适用于肝 气郁结证。
03
脏腑辨证在临床上的应用
内科脏腑辨证
心病辨证
脏腑辨证与现代医学的关系
脏腑辨证与现代医学在许多方面具有互补性，两者可以相互 借鉴和融合。
现代医学的生理学、病理学、解剖学等学科与中医脏腑理论 存在差异，但这些差异可以为脏腑辨证提供新的视角和方法 。
02
脏腑辨证体系
脏腑辨证的基本原则
1 2
整体与局部相结合
既注重整体脏腑功能，又关注局部病变表现。
典型病例解析
病例一
患者长期胃痛，伴有食欲不振、乏力、消 瘦等症状，经检查发现患有胃溃疡。中医 辨证为脾胃虚弱，治疗以健脾和胃、止痛 为主，采用中药汤剂和针灸综合治疗，取 得良好疗效。
VS
病例二
患者突发腰痛，伴有尿频、尿急、尿痛等 症状，经检查诊断为急性肾盂肾炎。中医 辨证为肾虚湿热，治疗以补肾利湿、通淋 解毒为主，采用中药汤剂和西药抗生素联 合治疗，取得较好疗效。
脏腑辨证医学课件
2023-10-29CATALOGUE 目录•脏腑辨证基础•脏腑辨证在临床诊断中的应用•常见脏腑疾病的辨证论治•脏腑辨证的难点与对策•现代医学对脏腑辨证的认识与评价01脏腑辨证基础心脏主血脉、主神志，为五脏六腑之大主。
肝脏主疏泄、主藏血，为罢极之本。
肺脏主气司呼吸，主宣发和肃降。
肾脏主藏精、主水，为先天之本。
脾胃主运化，为后天之本。
腑脏胆主决断，主疏泄；胃主受纳，主腐熟；小肠主受盛，主化物；大肠主传导，主津液；膀胱主气化，主水液。
脏腑的基本功能脏腑之间的相互关系肾与脾先天后天相互资生，脾为后天之本，肾为先天之本。
肝与肺木火刑金，肝火犯肺；金水相生，肺阴滋养肝阴。
肝与脾肝主疏泄，有助于脾的运化功能；脾主运化，有助于肝的疏泄功能。
心与肾水火既济，心属火，肾属水，心火下降以温肾阳，肾水上济以滋心阴。
心与肺心主血，肺主气，气行则血行，血为气母，气为血帅。
脏腑功能的异常表现心悸、失眠、多梦、胸闷、胸痛等。
心脏腰痛、尿频、尿急、尿痛、阳痿等。
肾脏咳嗽、气喘、胸闷、胸痛、咯血等。
肺脏食欲不振、腹胀、腹泻、便秘、胃炎等。
脾胃胁痛、黄疸、眩晕、易怒、抑郁等。
肝脏020103040502脏腑辨证在临床诊断中的应用观察患者的精神状态、面色、目光等，以判断脏腑功能是否正常。
望神望形望舌观察患者的体型、胖瘦、姿态等，以判断患者的体质和病情。
观察患者的舌苔、舌质、舌色等，以判断患者的气血运行和脏腑状况。
03望诊在脏腑辨证中的应用0201听患者的语言、呼吸、咳嗽等声音，以判断患者的病情和脏腑功能。
闻声嗅患者的口气、分泌物等气味，以判断患者的病情和体质。
闻味闻诊在脏腑辨证中的应用询问患者是否有寒热感觉，以判断患者的阴阳平衡和病情轻重。
问寒热询问患者是否有出汗情况，以判断患者的气血运行和病情性质。
问汗询问患者饮食情况，以判断患者的脾胃功能和病情轻重。
问饮食询问患者大小便情况，以判断患者的消化系统和病情轻重。
问二便问诊在脏腑辨证中的应用脉诊通过切脉来判断患者的气血运行、阴阳平衡和脏腑功能。
脏腑辨证
开窍于舌 舌尖红、舌尖有红刺、溃烂
心血虚与心阴虚
共同点 不 同 点
心血虚
心悸、 失眠、
健忘
心阴虚
眩晕、面色不华、唇 甲舌淡、脉细。
心烦潮热、手足心热 、盗汗、口咽干燥、 舌红少津、脉细。
心气虚与心阳虚
共同点
不同点
心气虚 心阳虚
心悸气 面 白 无 华 ， 体 倦 乏 短、活 力 ， 自 汗 少 气 ， 舌 动加重， 淡胖苔白。 脉细或 形 寒 肢 冷 ， 心 胸 憋 结代。 闷 或 作 痛 ， 舌 淡 或
藏精、主生长 生长迟缓、发育不良、不生育等。 发育和生殖
主命门之火
主水纳气
主骨生髓、其 华在发 开窍于耳及二 阴
阳萎早泄、精冷不育、五更泄泻、遗 精、滑精等。
尿失禁或尿闭、夜尿多、全身性水肿； 呼多吸少、动则气喘、呼吸困难等。
腰酸痛、腿软骨痛、牙齿动摇、脱发 等。
耳鸣耳聋、五更泄泻、小便不利、尿 失禁或尿闭、夜尿多等。
肾病可影响膀胱的储 藏排泄尿液功能。
膀胱湿热
辨证要点：以尿频、尿急、尿痛、 尿黄为审证要点。
肝肾阴虚
辨证要点：以胁痛、腰膝酸软、耳鸣 遗精与阴虚内热证共见为审证要点。
脾肾阳虚
辨证要点：以腰膝、下腹冷痛， 久泻不止，浮肿等与寒证并见为审证 要点。
心肾不交
辨证要点：以失眠为主证，伴见 心火亢、肾水虚的症状为审证要点。
寒邪致病特点：腹痛、 苔白、脉缓。
湿邪致病特点：头重
如裹、身重等。
肺病临床表现
功能 主气、司呼吸
主宣发肃降， 通调水道
主皮毛
临床表现
呼吸困难、气急、乏力、 少气懒言、语言低微。
鼻塞流涕、气喘、胸闷、 痰鸣、或见水肿、无汗尿 少。
心血虚与心阴虚
共同点 不 同 点
心血虚
心悸、 失眠、
健忘
心阴虚
眩晕、面色不华、唇 甲舌淡、脉细。
心烦潮热、手足心热 、盗汗、口咽干燥、 舌红少津、脉细。
心气虚与心阳虚
共同点
不同点
心气虚 心阳虚
心悸气 面 白 无 华 ， 体 倦 乏 短、活 力 ， 自 汗 少 气 ， 舌 动加重， 淡胖苔白。 脉细或 形 寒 肢 冷 ， 心 胸 憋 结代。 闷 或 作 痛 ， 舌 淡 或
藏精、主生长 生长迟缓、发育不良、不生育等。 发育和生殖
主命门之火
主水纳气
主骨生髓、其 华在发 开窍于耳及二 阴
阳萎早泄、精冷不育、五更泄泻、遗 精、滑精等。
尿失禁或尿闭、夜尿多、全身性水肿； 呼多吸少、动则气喘、呼吸困难等。
腰酸痛、腿软骨痛、牙齿动摇、脱发 等。
耳鸣耳聋、五更泄泻、小便不利、尿 失禁或尿闭、夜尿多等。
肾病可影响膀胱的储 藏排泄尿液功能。
膀胱湿热
辨证要点：以尿频、尿急、尿痛、 尿黄为审证要点。
肝肾阴虚
辨证要点：以胁痛、腰膝酸软、耳鸣 遗精与阴虚内热证共见为审证要点。
脾肾阳虚
辨证要点：以腰膝、下腹冷痛， 久泻不止，浮肿等与寒证并见为审证 要点。
心肾不交
辨证要点：以失眠为主证，伴见 心火亢、肾水虚的症状为审证要点。
寒邪致病特点：腹痛、 苔白、脉缓。
湿邪致病特点：头重
如裹、身重等。
肺病临床表现
功能 主气、司呼吸
主宣发肃降， 通调水道
主皮毛
临床表现
呼吸困难、气急、乏力、 少气懒言、语言低微。
鼻塞流涕、气喘、胸闷、 痰鸣、或见水肿、无汗尿 少。
全版中医里的脏腑辨证..ppt
炙草
.精品课件.
肉桂
20
肺阴虚
概念：是指肺阴不足，虚热内生的证候。 病因：
久咳伤肺阴 痨虫（结核杆菌）袭肺 邪热恋肺，耗伤肺阴 肾阴虚（水不涵金）
证候：干咳无痰,或痰少而稠,或咳痰血, 口干咽燥,
声音嘶哑,形体消瘦,潮热,颧红,盗汗，舌红 少津，脉细数。
.精品课件.
21
肺阴虚
病机分析：
肺失肃降——久咳伤阴，口咽干燥，声嘶
3
心与小肠病辨证
心的生理功能： ➢主血脉 ➢主神 ➢在体合脉,在志为喜,在液为汗 ➢与小肠相表里 小肠的生理功能：泌别清浊
（指小肠对食物消化的同时随 之进行分清别浊的功能）
.精品课件.
4
心与小肠病辨证内容
心病辨证
虚证
实证
小肠病辨证
▪ 心气虚与心阳虚 ▪ 心血虚与心阴虚 ▪ 心火亢盛 ▪ 心血瘀阻 ▪ 痰迷心窍 ▪ 痰火扰心 ▪ 小肠实热
脏腑辨证
.精品课件.
1
概念
脏腑辨证：是运用脏腑学说理论，根据脏 腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、 气血等理论通过对四诊收集的病情资料进 行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正 盛衰的一种辨证方法。
.精品课件.
2
脏腑辨证内容
心与小肠辨证 肺与大肠辨证
脾与胃辨证
肝与胆辨证
.精品课件.
肾与膀胱辨证
.精品课件.
15
小肠实热
概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。
病因： ➢小肠里热炽盛 ➢心火炽盛下移小肠
证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便 赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
.精品课件.
16
小肠实热
病机分析：
中医学-脏腑辨证
肺与大肠辨证
01
肺的生理功能
肺主气司呼吸，主宣发、肃降，主通 调水道，主皮毛，开窍于鼻。
02
大肠的生理功能
大肠主传导糟粕，主津液，主血所生 病，开窍于肛门。
03
肺与大肠相表里
肺与大肠在病理上相互影响，如肺气 闭塞可引起便秘；大肠湿热可影响肺 的宣发和肃降，出现咳喘等症状。
肾与膀胱辨证
01
肾的生理功能
分析脏腑病理
根据脏腑生理功能和病理变化， 分析脏腑病变的原因和机制，如 肝气郁结、心火亢盛等。
鉴别相似证候
根据脏腑病变的特点，鉴别相似 证候，如心悸与怔忡、胁痛与腰 痛等。
治疗原则与方药
治疗原则
根据脏腑病变的性质和程度，确定相应的治疗原则，如 调理脏腑功能、祛除邪气、补益正气等。
方药应用
根据治疗原则，选择相应的方药进行治疗。方药的选择 需结合患者的体质、年龄、性别等因素，以达到个体化 的治疗效果。
优点
脏腑辨证具有理论系统性和完整性，注重整体观念和辨证论治，能够全面分析疾病的原因、病位、病性、病机 ，有利于疾病的综合分析和治疗。
缺点
脏腑辨证也存在一定的局限性，如对疾病的认识存在主观性，对疾病分类和诊断标准不够明确和统一，对疾病 的治疗缺乏具体的操作指南等。
脏腑辨证的发展方向
研究方向
随着中医学的发展，脏腑辨证的研究也在不断深入。未来，脏腑辨证的研究将更 加注重临床实践和实验研究，以进一步验证和完善脏腑辨证的理论和方法。
指脾脏，是主宰全身气 血生化、统摄血液的脏 腑，具有主运化、统摄 血液等生理功能。
指肺脏，是主宰全身呼 吸、调节气机的脏腑， 具有主呼吸、调节气机 等生理功能。
指肾脏，是主宰全身骨 髓和阴液的脏腑，具有 主骨髓、主阴液等生理 功能。
中医里的脏腑辨证
02
脏腑辨证在中医临床的应用
肺与大肠腑的辨证
肺热炽盛
发热、口渴、咳嗽、气喘、鼻煽、喉痹、小便短赤、大便秘结。舌质红苔黄，脉 洪数。
寒邪客肺
恶寒发热、咳嗽气喘、痰多清稀、口淡不渴、舌质淡苔白滑，脉弦滑。
肝与胆腑的辨证
肝火上炎
头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、胁肋灼痛、耳 聋耳肿、尿黄便秘。舌质红苔黄，脉弦细。
胆郁痰扰
惊悸不寐、烦躁不宁、口苦呕恶、胸闷胁胀、眩晕耳鸣。舌 质红苔黄腻，脉弦细。
心与小肠腑的辨证
心火亢盛
心烦失眠、面赤口渴、溲赤便结、舌尖红绛。苔黄脉数，或兼见小便短赤涩 痛。
寒伤心阳
形寒肢冷、心悸气短、恶寒喜暖、脘腹冷痛。舌质淡苔白，脉沉迟。
脾与胃腑的辨证
脾不健运
食欲不振、脘腹胀满、大便溏泄、面色萎黄。舌淡苔白，脉沉细。
胃热炽盛
消谷善饥、渴喜冷饮、齿龈肿痛、衄血吐血。舌红苔黄，脉滑数。
肾与膀胱腑的辨证
1 2
肾阴虚证
眩晕耳鸣、腰膝酸软、遗精早泄、舌红脉细。
肾阳虚证
腰膝冷痛酸软、畏寒肢冷。舌淡苔白，脉沉细 弱。
3
膀胱湿热证
尿频尿急尿痛尿道灼热感尿黄短赤或尿血。舌 红苔黄脉滑数小便短赤涩痛。
03
脏腑辨证的常见证候及处理
胆郁痰扰
惊悸失眠、头晕目眩、恶心呕吐、痰多色黄。治疗：清胆化痰，用温胆汤等 方剂。
心与小肠腑的常见证候及处理
心火亢盛
心烦失眠、口舌溃疡、尿少色赤。治疗：清心泻火，用导赤散等方剂。
小肠实热
尿血、尿道灼热、心烦口渴、舌红苔黄。治疗：清热利尿，用小蓟饮子等方剂。
脾与胃腑的常见证候及处理
脾虚气滞
中医诊断学脏腑辨证
2023/4/12
中医诊断学
例如：主症心悸;可谓病位在心无 疑;但心有气虚 血虚;或是痰 瘀扰于心; 究为何候呢 只有依全身症状;辨析其 病因病性;才能作出准确的诊断 所以 三者间有着相互交织的纵 横关系
2023/4/12
中医诊断学
3 在进行脏腑辨证时;应从整体角 度全面分析脏腑所属证候
主要表现在脏腑之间;脏腑与经 络 脏腑与各系统组织器官之间 在生理 病理上的有机联系 此无 疑是人体统一性 完整性的体现
2023/4/12
中医诊断学
心病的常见症状：
心悸 怔忡 心痛 心烦 失眠 多梦 健忘 神昏 神识错乱 脉结代或促
2023/4/12
中医诊断学
心
一 心血虚证
病
二 心阴虚证 三 心气虚证
常
四 心阳虚证
见
五 心阳虚脱证 六 心火亢盛证
证
七 心脉痹阻证
候
八 痰蒙心神证 九 痰火扰神证
十 瘀阻脑络证
2023/4/12
证和肾不纳气证的辨证依据 7 心脉痹阻证的病性及各分型的特点
2023/4/12
中医诊断学
概念辨析
1 心气虚;心阳虚;心阳暴脱三证鉴别
2 心血虚与心阴虚二证鉴别
3 痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别
4 风寒束肺 寒邪客肺 饮停于肺 痰湿阻肺 肺 阴虚 五证比较
5 脾气虚 脾阳虚 脾气下陷 脾不统血四证鉴别
6 寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别
2023/4/12
中医诊断学
三 脏腑辨证的基本方法
1 脏腑生理功能及其病理变化是脏腑 辨证的理论根据;此可确定疾病所在 的脏腑部位
例如：咳嗽 气喘等症;根据肺主 宣发;有主气;司呼吸的生理功能和 肺性肃降的生理特性;因而可以判断 其病变部位在肺;基础病理是肺失宣 降
中医诊断——脏腑辨证
中医诊断——脏腑辨证脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。
脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。
其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。
由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。
脏腑的病变复杂，证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。
一、肝与胆病辨证肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。
胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。
肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。
实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。
肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。
直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。
肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。
胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。
（－）肝气郁结证肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。
多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。
【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。
妇女可见乳房作胀疼痛。
月经不调，甚则闭经。
【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等。
作为辨证要点。
肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼痛或窜动作痛。
肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易怒。
气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤。
气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。
脏腑辨证
肺阴不足，失于滋润，肺中乏津，或虚火灼 肺．以致肺热叶焦，失于清肃，气逆于上，故干 咳无痰，或痰少而黏，难以咯出；甚则虚火灼伤 肺络，络伤血溢，则痰中带血。肺阴不足，咽喉 失润，且为虚火所蒸，以致声音嘶哑。阴虚阳无 所制，虚热内炽，故见午后潮热，五心烦热；热 扰营阴则盗汗；虚火上炎，故两，为阴虚内热之象。 本证以干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等为辨证的 主要依据。若潮热盗汗等虚热内扰之症不明显， 则可称阴虚肺燥证
3.风寒犯肺证 指风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽、咯稀白痰、恶风寒等为 主要表现的证候。 【临床表现】咳嗽，咯少量稀白痰，气喘，微有恶寒发热， 鼻塞，流清涕，喉痒，或见身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 【证候分析】本证多因风寒外邪，侵袭肺卫，致使肺卫失 宣而成。 肺司呼吸，外合皮毛，风寒外感，最易袭表犯肺，肺气被 束，失于宣降而上逆，则为咳嗽、气喘；肺津不布，聚成 痰饮，随肺气逆于上，故咯痰色白质稀；鼻为肺窍，肺气 失宣，鼻咽不利，则鼻塞、流清涕、喉痒。风寒袭表，卫 阳被遏．不能温煦肌表，故见微恶风寒；卫阳抗邪，阳气 浮郁在表，故见发热；风寒犯表，凝滞经络，经气不利， 故头身疼痛；寒性收引，腠理闭塞，故见无汗；舌苔薄白， 脉浮紧，为感受风寒之征。
一.辨心病证候
心居胸中，心包络护卫于外。手少阴心经循臂内 侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里。 心开窍于舌，在体合脉，其华在面。 心的主要功能是主血脉，具有推动血液在脉道中 运行不息，以濡养脏腑、组织、官窍的作用；心 又主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢， 是生命活动的主宰。 心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的 失常，心神的意识思维等精神活动的异常。临床 以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、 神昏、神识错乱、脉结或代或促等为心病的常见 症。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等，亦 常责之于心。
中医学-脏腑辨证ppt课件
肺阴虚证
• 阴津不足，肺失濡润所表现的证候。多 由肺病日久，耗伤肺阴所致。
• 临床表现：干咳少痰，或痰粘不易咯出， 或痰中带血，口燥咽干，或喑哑，潮热 颧红，或盗汗，舌红少津，脉细数。
• 病机：肺阴亏耗，阴虚火旺。 • 治法：养阴清肺 • 方剂：百合固金汤
大肠津亏证
• 年老体虚，津液亏损，或久病伤阴，不能濡 润大肠所出现的以便秘为主的证候。
• 临床表现：大便干结如栗，腹胀，拒按，口 干欲饮，内热心烦，小便短赤，舌红少苔或 苔黄而干，脉细数。
• 病机：肠道津亏，传导失司。 • 治法：润肠通便 • 方剂：麻子仁丸
大肠实热证
• 饮食不洁，过食辛辣、肥甘，热邪蕴结 肠道，导致腑气不通所致的实热证。
• 临床表现：发热口渴，大便秘结，腹胀 痞满，疼痛拒按，舌红苔黄而干，脉沉 实有力。
中医学-脏腑辨证
概述
❖ 脏腑辨证，是运用脏 腑的生理病理理论， 对四诊所收集的病情 资料进行分析归纳， 判断疾病的部位、病 因病机、性质和邪正 盛衰的辨证方法。
心与小肠辨证
功能：主血脉—血液运行障碍 主神明—神志异常
心开窍于舌，与小肠互为表里 症状：心悸、心前区疼痛、心神不安、失眠多
梦、谵语。 虚：心气、心血、心阴、心阳虚衰；
寒凝胃脘证
❖ 寒邪损伤胃气，胃失和降所出现的临床证候。 ❖ 临床表现：胃脘冷痛，痛势急剧，呕吐清水，
形寒肢冷，喜温，喜热饮，苔白，脉弦紧。 ❖ 病机：寒凝胃脘，中阳不运。 ❖ 治法：温胃散寒 ❖ 方剂：良附丸
胃热炽盛证
❖ 由胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 ❖ 临床表现：胃脘灼痛，拒按，渴喜冷饮，发
• 病机：实热内结，腑气不通。 • 治法：泻下热结 • 方剂：大承气汤
中医诊断学--脏腑辨证
2022/9/30
中医诊断学
三、肾阴虚证
【概念】 含义是指肾亏损，虚热 内生所表现的虚热证候。
【临床表现】（参教材P194）。
【审证要点】
以肾的主要症状（腰膝酸痛， 眩晕耳鸣，遗精。女子月经失调 与阴虚内热证共见。
2022/9/30
中医诊断学
【辨证分析要点】
（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症 （形体消瘦、口干咽燥，腰膝酸 软而痛，眩晕耳鸣等）。
见便秘，兼见里热炽盛之症。
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中医诊断学
(六)肠道湿热证
１、概念---是指湿热侵犯肠道，表现以 泄泻下利为主的证候。亦称大肠湿热证。 2、临床表现：(主症)
腹痛泄泻，里急后重，大便深黄、糜烂、秽 臭，夹赤白粘冻脓血或伴灼肛， 口渴身热，尿赤舌红苔黄腻，脉数而濡、滑
3、病种举例 ——痢疾、暑泻
❖ 肾虚水泛证以水肿，腰以下为甚， 并伴见腰膝痠冷，畏寒肢冷等虚寒 之象为辨证依据；
❖ 肾不纳气证则以久病咳喘，呼多吸 少，动则益甚及肺肾气虚的表现为 辨证要点，又称肺肾气虚证。
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中医诊断学
第六节 腑病辨证
一、辨证概要
1、生理病理与显症特点
（1）腑居腹内，位分中下——脘腹痞 满胀痛
第五节 肾病辨证
肾病主要反映在人体生长、发育和 生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸 功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二 便异常等方面，
其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳 鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、 女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多 吸少、二便异常等。
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中医诊断学
肾病多虚证，其证多因禀赋 不足，或幼年精气未充，或老年 精气亏损，或房事不节所导致肾 的阴、阳、精、气亏损为常见。 而膀胱的证候则主要是因湿热而 致。
脏腑辨证
二、肺病的辨证
病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调 主要病变特点： 1、呼吸→咳，痰，气，喘，音声之异常 2、水液代谢异常→浮肿 3、开窍于鼻→鼻塞，流涕 4、外合皮毛→汗出异常，卫外，代谢
二、肺病的辨证
肺气虚
肺气虚：是指肺气不足所表现的证候。 病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响 及肺。 证候 咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体 倦无力，语音低微，痰清稀，或自汗，畏风，易 感冒，舌淡，脉虚弱。 治则 方药 补益肺气 参脉散 玉屏风散
心气虚、心阳虚
心阳虚
一、心病的辨证
※ 心阴虚、心血虚
心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。 心血虚：是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候。 病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不 足，过度劳神或心血不足。 病机 心血亏虚，心失濡养，久则阴血耗伤。 心阴亏损，虚热内扰→心阴虚。
一、心病的辨证
一、心病的辨证
※ 心血瘀阻
心血瘀阻：瘀血，痰浊，阻滞心脉表现出来的证候。
病因病机 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒等。 因虚致瘀：心阳气虚，胸阳不振，血行无力→ 心血瘀阻 气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞，心脉痹阻→
｝
证候 心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质 紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥 神昏， 脉微欲绝。 治则 活血祛瘀，温通心阳 方药 以心区痛甚者（刺痛或绞痛）—活血化瘀为主—血府逐瘀汤 以心胸中憋闷严重者—通阳宣痹法—枳实薤白桂枝汤 中成药 速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞 通片等。
治则
祛痰开窍
一、心病的辨证
痰火扰心
痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表 现出来的证候。 病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成 痰，内扰心神。 证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰 鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志 错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。 治则 清热祛痰 方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸
中医诊断学 脏腑辨证 脏腑辨证(总)
临床表现：
肺失宣肃：咳喘，气粗，鼻翼煽动
肺热：胸痛，咽喉红肿疼痛
里实热：热、渴，二便，舌脉
辨证要点：
咳喘+里实热证
脏腑辨证
七、痰热壅肺证
脏腑辨证
涵义：
痰热交结，壅滞于肺的证候
病因病机：
外因：热——外邪化热，炼液成痰 痰热壅肺 内因：痰——宿痰化热
肺失宣肃 气机闭塞 肉腐血败
临床表现：
心火上炎下移+火热
神志异常+痰浊 神志异常+痰+火热 心悸怔忡+闷憋疼痛+痰瘀气寒 头痛，头晕+血瘀
肺病辨证
生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪
主气司呼吸：主一身之气 通调水道：水之上源 肺朝百脉，主宣肃 主皮毛，主卫外司合
病理状态：
呼吸↓：咳、喘、痰；或胸闷，气短等 水液代谢↓：水、湿、痰、饮 卫外失司：自汗，易感外邪
失于滋润：口干咽燥，声音嘶哑
阴虚：潮热盗汗，五心烦热，两颧潮红，舌脉
辨证要点：
干咳，少痰或粘+阴虚
三、风寒犯肺证
脏腑辨证
涵义：
风寒之邪侵袭肺表，致使肺卫失宣的证候
病因病机：
外感风寒
损伤卫阳，卫阳被遏 风寒表证 肺失宣肃 咳、喘、痰（寒）
临床表现：
表寒证 肺失宣肃：咳喘痰涕，鼻塞流涕，痰涕清稀
证候：
虚：久病→气虚，阴虚 实：外邪（风、寒、热、燥）
病理产物：水、湿、痰、饮等
脏腑辨证
一、肺气虚证
脏腑辨证
涵义：
肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候
病因病机：
久病咳喘→消耗↑ 脾虚失运→肺失充养
临床表现：
肺气虚弱
呼吸↓ 卫外↓ 布津↓
中医的脏腑辨证
的脏腑辨证
以脏腑为纲进行辨证论治，简称“脏腑辨证”。脏腑 辨证是中医辨证中的重要组成部分，它以脏腑学说为基 础，运用四诊的诊断方法，结合脏腑的病理反应，来分 析各种病证，用以指导临床治疗的一种辨证方法，所以 脏腑辨证是临床各种诊断治疗的基础。 病证是脏腑功能失常的反映。由于脏腑的生理功能不同 所以各自反映的病证各异。根据脏腑不同生理来推断病 证，是脏腑辨证理论根据，所以掌握脏腑的生理功能， 熟悉其脏腑的病变规律，是掌握脏腑辨证的基本方法。 脏腑之间是密切联系的，病变是相互影响的，因此脏腑 证候也是复杂的。在临床辨证时必须抓住本质，找出主 要矛盾在复杂的证候群中抓住代表疾病本质的主证来分 析，才能收到预期的效果。
以脏腑为纲进行辨证论治，简称“脏腑辨证”。脏腑 辨证是中医辨证中的重要组成部分，它以脏腑学说为基 础，运用四诊的诊断方法，结合脏腑的病理反应，来分 析各种病证，用以指导临床治疗的一种辨证方法，所以 脏腑辨证是临床各种诊断治疗的基础。 病证是脏腑功能失常的反映。由于脏腑的生理功能不同 所以各自反映的病证各异。根据脏腑不同生理来推断病 证，是脏腑辨证理论根据，所以掌握脏腑的生理功能， 熟悉其脏腑的病变规律，是掌握脏腑辨证的基本方法。 脏腑之间是密切联系的，病变是相互影响的，因此脏腑 证候也是复杂的。在临床辨证时必须抓住本质，找出主 要矛盾在复杂的证候群中抓住代表疾病本质的主证来分 析，才能收到预期的效果。
中医诊断学--脏腑辨证A-五脏辨证 ppt课件
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【病案举例】
省级精品课程
5、《张伯臾医案》：薛某，女，75岁，心绞痛突然 发作1小时，头晕，随即昏倒，面色苍白，冷汗湿衣， 四肢厥冷，神志不清，小便自遗。血压70/60mmHg ，心电图示：急性下壁心肌梗塞。脉微欲绝，舌淡苔 薄白。
6、曹某，男，63岁。突发胸痛彻背，气短心悸，面 色苍白，大汗淋漓，口唇发紫，恶心呕吐，四末不温 。
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四、心阳虚证
概 念：
省级精品课程
心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候 。
临床表现：
①心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛；②阳虚 证表现，如畏寒肢冷等。
辨证要点：
心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚证（阳虚失温兼气 虚）共见。
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五、心阳虚脱证
概 念：
省级精品课程
指心阳衰败，阳气暴脱所表现的危急证候。
28
【病案举例】
省级精品课程
7、王某，女，47岁。自汗，手足灼热，大便秘结， 经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精 神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难眠。舌光红少 津无苔，脉弦数。（心火上亢，肾阴不济）
8、孙某，男，30岁。三天来，口舌生疮，并觉心烦 、口渴、尿黄灼热，舌苔薄黄，舌质稍红，脉数。
⑴首辨脏腑病位。以脏腑的必然或特征性症状 为依据，如咳嗽，乃肺病的必然症，心悸为心 病的特征症…… ⑵次辨病证属性。结合病性辨证综合判断，如 心气虚证、心血虚证； ⑶整体审查。根据五行理论，及气血阴阳关系 ，综合判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证
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4、脏腑辨证的临床意义
⑴能较为准确的辨明病变部位； ⑵能够判明病证之属性； ⑶系统完整，易于临床掌握运用（内外妇儿）。
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辨证要点：
以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩 晕、呕恶等为辨证的主要依据。
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10 肝胆湿热证
概 念 湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证
机 制 外感湿热
饮食不节 脾胃失运
湿热
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表现·分析 胁肋灼热胀痛 — 湿热蕴结肝胆，气机郁滞 厌食腹胀 — 肝脾不调 口苦泛恶 — 肝胃不和 大便不调，尿短赤 — 湿热内蕴，传导气化不利 或寒热往来，身目发黄 — 少阳枢机不利，胆汁外溢 或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛 或阴部瘙痒，带下黄臭 — 湿热下注 舌红苔黄腻，脉弦数或滑数 — 湿热
先天禀赋 年高体弱 久病或暴病
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表现·分析
心悸怔忡 --- 心气虚鼓动无力 气短胸闷 --- 宗气不振 气 虚 证：神疲乏力，面色淡白，
自汗，动则尤甚 舌淡苔白，脉弱 --- 气虚
辨证要点 心悸怔忡、胸闷气短 + 气虚症状
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心阳虚证
概念
心阳不足，鼓动、温煦无力之证
机制
心气虚证的进一步发展 参“心气虚证”
辨证要点抑郁、太息 /胸胁乳腹胀痛 /痛经、经乱、闭经 +气滞（痛、胀、郁、弦）。
20
肝火炽盛（上炎）证
概念
肝火亢盛，火气上逆之证
情志不遂 过食肥甘 热邪侵袭
机制
21
表现·分析
循经上攻—头晕胀痛，目赤面红 肝火上扰—耳鸣耳聋，口苦，恶梦 肝气失柔—胁下胁痛，急躁易怒 邪热内盛—热、赤、数、干、烦
如：心主血脉、主神志、开窍于舌。 心有病常从心神脉舌等各个方面反映出病理变化。
5
（二）脏腑辨证与病性辨证结合
脏腑病证不仅要判断疾病所在的脏 腑部位，还要进一步分辨病因、病性、病 机，才能得出正确的诊断，为治疗立法提 供确切的依据。
6
例：
患者两天前发热、微恶风寒，鼻塞、 咳嗽、吐黄痰。现症壮热、不恶寒、咳嗽 加剧、胸痛、舌红苔黄脉滑数。
辨证要点 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻
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第二节 心与小肠病辨证
目的要求 1 掌握心病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、
辨证要点 3 掌握心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证三者鉴
别要点
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生理提要
位置：心居胸中，心包外护。 络属：手少阴心经，属心络小肠。 联系：其华在面，开窍于舌，在体合脉，外应虚里。 五行：五行属火，五季为夏；在声为笑，在志为喜， 在液为汗；在味为苦，在色为赤，变动为忧 功能：心主血脉；心主神明。 特性：主动应明。
表现
心气虚证 + 虚寒证
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表现·分析
心动失常——心悸、怔忡 心脉痹阻——胸闷，心痛
血行不畅——面青，唇青，舌暗，脉结
阳虚失煦——形寒，苔滑 心悸,怔忡/胸闷,心痛+阳虚证(形寒,面青,唇青,苔滑)。
常见疾病：心力衰竭，冠心病心绞痛，高心病
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典型病案
患者，女，65岁，10多年前在一次劳累后偶感心前区不适，经医院检查诊断为心 肌缺血。1年前感到经常心慌，心前区隐痛，气喘，疲劳后症状加重，经医院诊 断为冠心病，平时服用地奥心血康，辅酶Q10等营养心肌药物。近一周来，患者心 慌，心前区隐痛，气喘加重，爬楼梯时要经常停下休息，两腿发软，全身无力， 汗出。晚上睡眠不佳，经常做梦。平时感到怕冷，手脚冰凉。
辨证要点 实热证（高热神昏）+ 肝风表现
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3 阴虚动风证 参“肝阴虚证” 辨证要点： 阴虚 + 肝风（手足蠕动）
4 血虚生风证 参“肝血虚证” 辨证要点： 血虚 + 肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）
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肝风四证鉴别
证候
性质
主症
兼症
舌苔
脉象
肝阳化风证
上实下虚 眩晕欲仆，头摇肢颤， 手足麻木， 舌红，苔 证 言语謇涩或舌强不语 步履不正 白或腻，
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2 热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证 机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风
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表现·分析
高 热 —— 热盛蒸腾于外 神昏，或烦躁如狂 —— 热盛扰乱心神 四肢抽搐，颈项强直 甚则角弓反张，两目 上视，牙关紧闭 —— 热邪燔灼肝经，筋脉拘急 舌红绛苔黄燥，脉弦数 —— 肝经热盛
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心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别
证候 心气虚证 心阳虚证
心阳暴脱 证
相同症状
不同症状
舌象 脉象
心悸怔忡，胸 闷气短，活动 后加重为共性 症状，但三者 间程度不等， 一般来说，心 气虚证轻，心 阳虚证中等， 心阳暴脱证重
精神疲惫、自汗乏力、 舌淡
面色淡白
苔白
畏寒肢冷、心痛、面 舌淡胖 苔白滑
冷汗淋漓，四肢厥冷，
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表现·分析
气机郁滞——肝经所过部位疼痛、 寒滞肝脉，拘急。 阴寒凝结——得温则减，遇寒则 甚，形寒肢冷。
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[辨证要点] 少腹阴部巅顶冷痛，遇寒则甚、得温则缓、
脉弦紧。 [病理发展]
寒滞肝脉——气滞血瘀
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胆郁痰扰证 ［成因］
情志忧郁，气郁生痰化火
［临床表现和分析］
胆气不宁—胆怯，惊悸，失眠，烦躁 气机不利—胸胁胀闷，太息 胆热上扰—头晕，目眩；呕恶，口苦 痰热内扰—舌苔黄腻，脉弦滑数
请运用脏腑辨证的方法，辨病位、病因、 病性、病机、病势。
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病位：肺 病因：外感风热、邪热内传。 病性：实热 病机：邪热壅肺 病势： 1、邪盛正虚、内陷心营。
2、痰热留恋（慢性） 3、正胜邪却（康复）
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（三）在实践中发展脏腑辨证
脏腑辨证是中医辨证体系中的重要 组成内容之一，也是中医临床各科辨证 的必备基础。但尚未达到完美无缺的境 地，必须在实践中发展提高。结合现代 科技手段深入研究脏腑辨证理论，使其 更好地造福人类。
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第一节 辨肝病证候
生理 病理
肝 疏泄、藏血 条达
筋、爪、目
① 疏泄、藏血、条达异常 ② 筋、爪、目失养 ③ 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 ④ 实证居多
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肝之生理
位置：肝位于右胁，胁肋为肝之分野；胆附着于肝，位于肝之 短叶间。 络属：足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，肝与胆相 表里。足厥阴肝经的循行特点:绕阴器，循少腹，布胁肋，上目 额，交巅顶。 联系:其华在爪，开窍于目，在体主筋，外应两胁。 五行:五行属木，五季为春，在声为呼，在志为怒。在液为泪， 在味为酸，在色为青，在变为握。 功能:肝主疏泄（调节情志，调达气机，疏泄胆汁，为脾散精）； 肝藏血（贮藏调节血量） 特性：①肝体阴而用阳；②肝喜条达恶抑郁。
辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症
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概念
肝阳上亢证
肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证
郁怒不解 年高肾虚 房事过度
机制
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表现·分析
肝性失柔—急躁易怒,失眠多梦 气血逆上—头目胀痛,眩晕耳鸣,面红目赤 阴亏失养—腰膝酸软,头重足轻
舌红少津,脉弦细数
辨证要点：阳亢——躁、晕、痛、赤（上实）；
阴虚——腰膝酸软，头重足轻（下虚）。
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1 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证 机 制 参“肝阳上亢证”
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表现·分析
眩晕欲仆，头摇而痛 —— 阳亢生风上扰 项强肢颤 —— 风动筋挛 语言謇涩 —— 风阳扰络 手足麻木 —— 阴亏筋脉失养 步履不正 —— 上盛下虚 舌红苔白或腻，脉弦有力 —— 阴虚阳亢 甚则突然昏倒，不省人事 —— 风痰蒙蔽清窍 半身不遂，口眼歪斜， 舌强不辨语证，要喉点中痰阳鸣亢 +—动—风风表痰现阻络
中医诊断学
第九章 脏腑辨证
江西中医学院 中医诊断学教研室 石强
目的要求
1 掌握各脏腑的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、
辨证要点以及鉴别诊断 3 初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法
2
脏腑辨证概说
概念
运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析， 从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证 方法。
呼吸微弱，面色苍白， 口唇青紫，神志模糊
舌淡紫
或昏迷
脉虚 脉微细
脉微欲 绝
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心血虚证
概念
心血亏虚，濡养失职之证
机制
脾胃 肾
失血 久病 忧思
化源 耗血
心血
53
表现与分析 心悸怔忡，健忘，失眠多梦 --- 心神失养 血虚证：头晕，面色淡白无华，
或萎黄，口唇色淡， 舌淡苔白，脉细弱
辨证要点 病史+心悸怔忡，失眠多梦，健忘 + 血虚见症
心血虚 证
心悸，失眠、
眩晕、健忘、面色淡 白无华或萎黄、唇色
淡
多梦
心阴虚
五心烦热，潮热，盗
证
汗，两颧潮红
舌象
舌色淡 舌红少
津
脉象
脉象细 弱
脉细数
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心火亢盛证
概 念 心火内炽，扰心、炎上之证
机制
情志失调
心火亢盛证
饮食不节
外感热邪
58
典型病案
患者，男，16岁。这段时间因为考试经常熬夜， 近一周来，发现心烦、失眠，舌尖有点疼痛，情 绪烦躁。小便色黄，大便干燥，3日一次。
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肝血虚证
概念
肝血不足，濡养失职之证
脾胃 肾
失血
机制
久病
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表现·分析
营血不足——头晕,面白,舌淡,脉细 目失血养—目眩,模糊,夜盲 筋失血养—肢麻,拘急,震颤 爪甲失荣—甲淡,甲枯,甲脆 冲任失养—经少,色淡,经闭
辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症
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鉴别:肝血虚证与肝阴虚证
肝血虚 均有
证
肝经肝
筋失养
头晕眼
肝阴虚 花肢麻
证