子宫肌瘤护理PPT课件

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➢ 浆膜下肌瘤 ✓ 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被 覆浆膜层 ✓ 游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面 生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相 连，营养由蒂部的血管供应，蒂扭转、 断裂，肌瘤脱落到腹腔 ✓ 阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁 向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间
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➢ 粘膜下肌瘤 ✓ 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内， 表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫 腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜 下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物， 导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔 进入阴道后，容易感染。
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2. 囊性变（cystic degeneration)
常继发于玻璃样变，组织坏 死、液化、形成多个囊腔， 其间有结缔组织相隔，也可 融合成一个大腔，囊内含清 澈无色液体，也可自然凝固 成胶冻状；镜下见囊腔内由 玻璃样变的肌瘤组织构成， 内壁无上皮覆盖
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3. 红色变性（red degeneration)
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4. 钙化（degeneration with calcification) 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不 足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘 油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不 良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆 形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗 粒浸润。
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5. 肉瘤变（sarcomatous change)
，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃） ❖ 子宫肌瘤的HIFU治疗 ❖ 未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，
基因治疗
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1. 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？ 2. 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？ 3. 子宫肌瘤有哪些类型的变性？ 4. 子宫肌瘤的病理特征是什么？
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即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示 为0.4-0.8%。多见于年龄较大的妇女；无明 显的症状；肌瘤体积如果在短期内迅速长大 或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大， 要警惕发生恶性变。
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五、临床表现及诊断
特殊检查
1) B超 2) 宫腔镜 3) 腹腔镜 4) 探针
体征
1) 窥阴器检查 2) 双合诊检查 3) 腹部检查
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Subserous Intramural Submucous cervical
米非司酮
中成药类
药物治疗简表
机理
用法
对抗雌激素
25mg/5d 3月 im
抑制垂体、卵巢功能 降低雌激素水平
3.75mg/月3月im
竞争孕激素受体 拮抗孕激素作用
25mg/d 3月po
活血化瘀
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手术治疗 ❖ 指征：
1. 子宫大于妊娠子宫两个半月 2. 症状明显、继发贫血 3. 并发症出现 4. 粘膜下肌瘤
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一、子宫肌瘤的病因
1. 病因不明确 2. 与雌孕激素水平及受体水平有关 3. 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、
17号染色体有改变 4. 分子生物学研究结果：单个肌瘤是单细胞
来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。
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二、子宫肌瘤分类 ➢ 根据肌瘤的部位分类（图）
✓宫体肌瘤（占92%） ✓宫颈肌瘤（占8%）
❖ 治疗方法： 1. 随访：3～6月
2. 药物治疗 3. 手术治疗
❖ 治疗进展
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药物治疗
➢ 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大 小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄 或全身情况不能手术者。
➢ 药物的选择： 雄激素 GnRHa 米非司酮 中药
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药名
丙酸睾酮 甲基睾丸酮 GnRH-a （亮丙瑞林）
➢ 根据肌瘤与肌壁的关系分类
✓肌壁间肌瘤：60%-70% ✓浆膜下肌瘤：20％ ✓粘膜下肌瘤：10％-15％
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三、病理
巨检：
✓实质性球形结节，表面光滑
✓假包膜：肌瘤无包膜，但因瘤体压 迫周围的子宫肌层形成假包膜，使 得瘤体与周围组织之间有一层疏松 网隙，界清；血管由外向内呈放射 状穿入假包膜供给肌瘤营养
多见于妊娠期或产褥期，为一 种特殊类型的坏死，发生原因不 明。肌瘤体积迅速改变，发生血 管破裂，出血弥散于组织内。
患者主诉急性腹痛、发热，检 查肌瘤迅速增大。肌瘤剖面呈红 色，腥臭，质软，旋涡状结构消 失。
镜下见假包膜内的大静脉及瘤 体内的小静脉有栓塞，并有溶血， 肌细胞减少，有较多的脂肪小球 沉淀。
子宫肌瘤 myoma of uterus
重庆医科大学附属第二医院妇产科
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概述
➢子宫肌瘤的特点：人体最常见的良性肿瘤、 发病率高。 ➢好发于30-50岁妇女，20岁以下少见， 40-50岁妇女发生率高达51.2%-60%。
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子宫肌瘤：平滑肌细胞增生，其间有 少量的纤维结缔组织
子宫肌瘤示意图
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1. 子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？ 2. 子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？ 3. 子宫肌瘤有哪些类型的变性？ 4. 子宫肌瘤的病理特征是什么？
✓肌瘤呈白色、质硬、切面呈旋涡bundles of spindle-shaped muscle cells run in several directions
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镜下：平滑肌细胞和纤维结缔组织细胞，
细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染 色较深
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四、肌瘤变性
症状
1) 月经改变 2) 继发性贫血 3) 腹块 4) 白带增多 5) 腹痛、下腹坠胀 6) 压迫症状 7) 不孕
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六、鉴别诊断
1) 妊娠子宫 2) 卵巢肿瘤 3) 子宫腺肌瘤及腺肌病 4) 盆腔炎性包块 5) 子宫畸形
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七、治疗
❖ 治疗原则： 必须根据患者年龄、生育要求、症状、 肌瘤大小等情况综合考虑
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❖ 手术治疗方法 经腹手术 经阴道手术 腹腔镜手术
宫腔镜
子宫肌瘤摘除术 子宫切除术（全子
宫和次全子宫切除术）
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治疗进展
❖ 子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内 无水乙醇注射( PETT) 治疗
❖ 子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤 ❖ 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗 ❖ 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下
➢ 变性的概念：肌瘤失去原有的典型结构 ➢ 常见的变性种类 玻璃样变
囊性变 红色变 钙化 肉瘤变
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1. 玻璃样变(hyaline degeneration) 最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，
被均匀的透明样物质取代，色苍白。 镜下见变性区肌细胞消失，为均匀粉 红色无结构区，与周围未变性区边界 明显。