脱位整复技术治疗肩关节脱位

脱位整复技术治疗肩关节脱位
遂昌县中医院华益雄王晓博一、前言
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。

古称肩胛骨出、髃骨骱失或肩骨脱臼。

本手法适用于单纯脱位，不伴有骨折的患者。

二、生理解剖
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。

肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。

解剖特点
•肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。

•关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。

•其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。

三、肩关节脱位分类
•根据脱位的时间与复发次数
新鲜、陈旧、习惯性
•根据脱位后肱骨头的位置
前脱位、后脱位
•前脱位又分为
喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内
喙突下脱位盂下脱位
锁骨下脱位后脱位
四、病因病理
1.病因1）.直接暴力2）.间接暴力○1.传达暴力○
2.杠杆作用力
2.病理改变：1）关节囊撕裂2）肱骨头移位
五、临床诊断
1.病史及体格检查
1）外伤史
2）肩部肿胀、疼痛，功能障碍
3）患臂弹性固定于肩外展20～30度
4）喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头
5）方肩畸形：a.患肩失去圆形膨隆外形，b.肩峰显著突出c.肩峰下部空虚
6）搭肩试验阳性（Dugas征）：患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部。

7）直尺试验阳性：腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。

2、X线检查：(诊断及分型重要参考依据)
a.肱骨头移位的方向与位置
b.脱位的类型
c.有无并发骨折
3．手法复位前必须明确：有无患肢血管、神经损伤，并且在操作前告知患者及家属。

六、常用复位手法1）拔伸足蹬法
○1手牵足蹬，矫正脱位重叠
○2.外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
○3内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
○4按压使大结节骨块复位2）拔伸托入法
3）牵引回旋法.
复位后固定方法：前臂绷带包扎+三角巾悬吊固定
七、复位后检查
•搭肩试验是否阴性
•方肩畸形是否消失
•患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头
•肩关节能否作被动活动
•X线摄片肩关节是否已复位，有条件必须行CT检查。

八、复位后处理：1周后解除上臂固定，2～3周后解除肩关节固定，开始做肩关节伸展功能锻炼活动
九、注意事项：
1.复位后采用胸壁绷带或三角巾悬挂固定，将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲90°左右，固定时间2～3 周。

2.合并肱二头肌长头腱向后滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折等，手法复位不能成功者；或脱位合并血管、神经损伤，临床症状明显者；或陈旧性、习惯性肩关节脱位者，需行切开复位治疗。

3.手法复位困难者，可以行镇痛或者麻醉后再复位，切忌暴力，以免造成损伤加重。