主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察

Abstract: Objective To observe the clinical efficacy and safety of intra-aortic balloon pump (IABP) in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods Eighty cases of AMI were divided into control and treatment groups. Both groups accepted the WHO's standard foundation treatment and PCI, while treatment group were treated with additional IABP before PCI. Level of brain natriuretic peptide (BNP) and troponin I, left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular ejection fraction (LVEF), and major cardiovascular events during 30 days were evaluated in all patients before and after treatment. Results Compared with control group, level of BNP and troponin I during one week, incidence of major cardiovascular events during 30 days, LVEDV , and LVESV decreased (P <0.01 or 0.05), while LVEF increased (P <0.01) in treatment group. Conclusion IABP can improve myocardial ischemia, ventricular pressure, volume load, ventricular remodeling and prognosis in AMI patients.
Key words: Intra-aortic balloon pump; brain natriuretic peptide; acute myocardial infarction; troponin I
主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察
黄志文，陈小卫，田丽红，吴　铿
（广东医学院附属医院心内科，广东湛江 524001）
Clinical efficacy and safety of intra-aortic balloon pump in patients with acute myocardial infarction
HUANG Zhi-wen, CHEN Xiao-wei, TIAN Li-hong, WU Keng (Cardiac Department, Affiliated Hospital of Guangdong
Medical College, Zhanjiang 524001, China)
基金项目：广东省科技计划项目(No. 2009B030801338)收稿日期：2012-01-12；修订日期：2012-04-19作者简介：黄志文(1978－)，男，硕士，主治医师。

主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, 脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)治疗指南已将IABP)是一种心脏循环的辅助性机械装置，其机制应用IABP 作为AMI 合并低血压、低心排出量及对药是通过增加冠状动脉灌注量来改善心肌氧供给，降物治疗无效的心源性休克患者治疗的Ⅰ类推荐指[1]
低主动脉收缩压(后负荷)，从而减低心脏做功，改征，故目前IABP 在临床上主要应用于伴有心源性善那些心功能受损患者的前向性血流，提高心排血休克、严重心功能不全及恶性心律失常的高危心肌量。

大量动物模型实验结果表明IABP 在急性心肌梗梗死患者或严重复杂冠脉病变的介入治疗。

本研究死(AMI)中应用有益，相关临床研究数据在这一领通过观察使用IABP 治疗AMI 患者后脑钠利肽域尚相当欠缺，尤其是缺乏临床随机研究证实IABP (BNP)、心肌坏死标志物(肌钙蛋白I ，cTnI)浓度及左的效用。

尽管缺少循证医学上的有力证据，美国心
心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)的变化评价IABP 在AMI 的临床疗效，收集有效的临床数据进一步推广IABP 的临床应用。

1　资料和方法
摘　要：目的 观察主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性。

方法 80例AMI 患者随机分为IABP 组和对照组，每组40例。

两组均给予WHO 规定的标准基础治疗方案及PCI 治疗，IABP 组在PCI 前使用IABP 治疗。

观察治疗前后两组脑利钠肽水平、肌钙蛋白I 水平、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数变化、治疗后30 d 内主要心血管事件。

结果 与对照组比较，IABP 的使用显著降低心肌梗死后1周脑利钠肽及肌钙蛋白I 水平(P <0.01)，缩小LVEDV 和LVESV(P <0.01或0.05)，提高LVEF(P <0.01)，降低30 d 内主要心血管事件的发生率(P <0.01)。

结论 IABP 的使用能改善梗死后心肌缺血程度、心室压力、容量负荷和心室重构，从而改善AMI 患者的预后。

关键词：主动脉内球囊反搏术；脑利钠肽；急性心肌梗死；肌钙蛋白 I
+
中图分类号：R 542.22 文献标识码：A 文章编号：1005-4057(2012)03-0250-05DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.005
250
第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报
JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 2012
1. 1　病例与分组
IABP 组均在PCI 术前加用IABP 治疗。

方法：IABP 置选取2009年6月至2011年6月在广东医学院附属入途径均为股动脉，采用Seldinger 技术经皮穿刺股
动脉置管，根据患者身高选择球囊反搏导管，采用医院住院的AMI 患者共80例，病例入选标准：(1) 年美国ARROW 公司的主动脉球囊反搏机；置入后给龄40～75岁；(2) 符合WHO 定义的AMI 诊断标准；予静脉肝素持续静脉滴注(1 000 U/h, 维持APT T 为(3) 知情同意应用IABP 治疗；(4) 均接受急诊PCI 治对照组的1.5 ~2.0倍) ，IABP 采用心电图触发模式。

疗，且成功PCI ；(5) 排除主动脉夹层动脉瘤、主动
脉瘤、严重主动脉瓣关闭不全及严重肝肾功能不 1. 3　观察指标
全、恶性肿瘤及自身免疫性疾病患者。

80例随机分(1) 治疗前、治疗后1周采用酶联吸附免疫法试为IABP 组和对照组，每组40例，两组的性别、年验(ELISA )测定患者血浆脑钠肽(BNP)水平，采用化龄、临床特征等比较差异无统计学意义(P >0.05)，具学发光法测定心肌坏死标志物(肌钙蛋白I ，cTnI)水有可比性，详见表1。

平的变化。

(2) 所有患者在治疗前、治疗后3 个月进行超声心动图检查，采用 Phlips 彩色多普勒血流显像仪，探头频率2. 5MHz ，应用双平面辛普森法计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)，作为评价左心功能及左室重塑的指标。

(3) 通过住院观察、门诊及电话随访评估30 d 主要心血管事件(心力衰竭、恶性心律失常、再次心肌梗死、急性血栓及再血运重建、心源性休克、心绞痛、死亡)。

1.4　统计学处理
使用SPSS 13.0软件进行分析。

计量资料以( ±s ) 表示，计数资料以百分率表示，分别行t 检验和χ
2
检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组BNP 、cTnI 水平的变化
治疗前两组BNP 、cTnI 水平比较差异均无统计学意义(P >0.05)；治疗后1周，两组BNP 和cTnI 水平较治疗前明显下降(P <0.01)，IABP 组下降得尤为显著 (P < 0.01)，详见表2。

2.2　两组的LVEF 、LVEDV 和LVESV 的改变
治疗前两组的LVEF 、LVEDV 及LVESV 比较，差异无统计学意义(P >0.05)。

经过治疗3个月后，两组的LVEF 都得到改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.01)，且以IABP 组改善得尤为明显(P < 0.01)。

治疗后3个月，两组的LVEDV 及LVESV 较治疗前均增大，但IABP 组与治疗前比较差异无统计学
意义(P >0.05)，而对照组与治疗前比较差异有统计 学意义(P <0.05)；IABP 组与对照组比较，左心1.2　方法
LVEDV 及LVESV 明显缩小(P <0.05或0.01)。

详见表两组均给予WHO 规定的标准基础治疗方案3。

(ABCDE)及PCI 治疗(符合指南规范，干预梗死相关血管，使用经皮冠状动脉腔内成形术+支架术)。

表1　两组临床特征、PCI 结果比较　(n =40)临床特征性别男(例)女(例)年龄(岁)发病时间(h)
入院时泵功能分级(例)I ～II 级III ～IV 级高血压病(例)高胆固醇血症(例)糖尿病(例)D to B 时间(min)梗死相关血管(例)左主干前降支回旋支右冠
血管病变数目(例)单支2～3支吸烟(例)植入支架数(个)对照组
261465.0±8.25.8±2.1
231719171285.6±11.5
713128
13272179
IABP 组
231763.1±7.95.9±1.6
251517181381.2±9.2
914116
11291881
两组比较均P >0.05。

x 251
第 3 期黄志文，等. 主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察
室射血阻力，达到降低左心室后负荷，减少心肌耗
2.3　两组30 d 主要心血管事件发生率的比较
氧量及增加冠状动脉灌注压的作用。

动物研究表IABP 组30 d 主要心血管事件的总发生率为2明，冠状动脉血流在正常生理情况下有自我调节机12.5%, 明显低于对照组的37.5% (χ=6.667，制，当灌注压下降或在某些病理状态下(如心肌梗P <0.01)，详见表4。

死)，冠状动脉的这种自我调节机制将失去作用。

而　IABP 应用有助于增加冠状动脉的灌注，特别是在心
[2-3]
脏舒张期时这一效应更为明显。

在正常冠状动脉及心脏动物模型中，IABP 的应用可减少心脏需氧量，从而降低冠状动脉血流；但在再灌注心肌或心源性休克的模型中，IABP 的应用可显著增加冠状动脉的血流。

动物模型研究也表明，IABP 的应用亦有助于改善冠脉微循环功能，从而减少无复流发生率[4]
及心肌梗死面积。

本研究小组也证明IABP 能提高心肌梗死模型猪心肌VEGF 的表达，促进其侧枝循环[5]
的形成。

鉴于IABP 在稳定血流动力学及改善心功能的作用特点，IABP 逐渐被应用于临床，并被欧洲心脏协会、美国心脏协会、美国心脏病学院(ESC 2.4　并发症
/AHA/ACC) 指南中强烈推荐在ST 段抬高性AMI 合并
[1,6]
IABP 组发生穿刺部位局部血肿5例，经相关积心源性休克患者中使用 。

极对症处理后痊愈，无假性动脉瘤、动静脉瘘发近年来，关于IABP 在AMI 的临床应用报道越来[7]生；出现下肢足背动脉搏动减弱3 例，未有下肢动越多，但得到的试验结果也是喜忧参半。

Holmes
脉栓塞发生；出现血小板减少1例，经输注血小板、认为，IABP 可迅速改变休克患者血流动力学指标，抗凝、拔出球囊后恢复正常。

未出现其他相关并发增加心输出量、心脏指数、冠状动脉及外周血管灌[8]
症。

注，改善心功能。

Takeuchi 等运用多普勒超声心动描记术监测到：IABP 工作时冠状动脉血流流速增3　讨论
加，即使有严重的近端狭窄，IABP 也明显增加病变[9]
IABP 是一种心脏循环的辅助性机械装置，其通远端血流；Christoph 认为，IABP 能给心肌梗死合过心电图R 波或动脉血压波形同步触发，在心脏舒并心源性休克患者带来早期持久的血流动力学改[10]
张早期球囊充盈，分隔主动脉近远两端血流，增加善。

Niida 等
认为，即使在急性前壁心肌梗死不合
冠状动脉灌注，心脏收缩期前球囊排空，减低左心
并心源性休克的患者中，在PCI 之前就预防性使用
x ±s 表2　两组血浆BNP 和cTnI 水平的变化　( )
BNP(ng/L)
cTnI(μg/dL)
组别对照组IABP 组
n 4040
治疗前528.5±23.2520.2±19.3
治疗后1周
a
271.1±12.6ab
112.5±9.5
治疗前
17.25±4.318.41±4.2
治疗后1周a 4.52±1.06ab
2.59±0.83
a
b
两组治疗前比较均P >0.05；与同组治疗前比较：P <0.01；与对照组比较：P <0.01。

组别对照组IABP 组
LVEF(％)42.53±3.7643.75±4.22
LVEDV(mL)5.25±1.735.12±2.12
LVESV(mL)3.66±1.213.35±1.06
LVEF(％)46.15±5.23ab
58.38±5.46
LVEDV(mL)a
6.13±1.74
5.35±1.15b LVESV(mL)a 4.97±1.62
c
3.23±1.21
表3　两组的LVEF 、LVEDV 和LVESV 的改变　(
，n =40)治疗前
治疗后3个月
a
b
c
与治疗前比较：P <0.05；与对照组比较：P <0.05，P <0.01。

x ±s 对照组　37.5(15/40)7.5(3/40)12.5(5/40)5.0(2/40)2.5(1/40)2.5(1/40)2.5(1/40)5.0(2/40)　
IABP 组a
12.5(5/40)2.5(1/40)5.0(2/40)2.5(1/40)0(0/40)0(0/40)0(0/40)2.5(1/40)
表4　两组30d 主要心血管事件发生率的比较　(%)
心血管事件30d 主要心血管事件心绞痛心力衰竭恶性心律失常　急性血栓　
再次心肌梗死及血运重建　心源性休克　死亡　
a
与对照组比较：P <0.05。

252
广东医学院学报2012 年 第 30 卷
IABP 也能够保护高危患者的左心室收缩功能，以及IABP 作为有创性操作，其相关并发症仍然很常
[11]
见，主要表现在动脉损伤、穿刺处渗血和血肿、假预防心血管事件的发生。

Mishra 等
认为，AMI 在
性动脉瘤、动静脉瘘，下肢缺血、下肢栓塞、球囊高危PCI 或者在PCI 过程中出现血流动力学不稳定时破裂、溶血、血小板减少、感染，临床上极少有应该使用IABP 支持治疗，同时在随访6个月时，发IABP 相关性死亡发生。

本研究IABP 组患者发生穿现术前预防性使用IABP 的患者，病死率和主要不良刺部位局部血肿5例，下肢足背动脉搏动减弱3 例，心血管事件发生率比术后补救性使用IABP 降低血小板减少1例，经对症处理后恢复正常，未出现其29%，多变量分析也显示预防性使用IABP 是患者随他相关并发症，说明IABP 的使用是安全可靠的，结访6个月存活的唯一独立预测因子。

而在PAMI-I 研究[12]
合其作用特点及在AMI 中的作用，作者认为IABP 可中，Grines 等
认为，IABP 治疗患者并未在主要终
以在AMI 患者中广泛推广，而不只是局限应用于高点事件(死亡、再次心肌梗死、再闭塞)明显获益；危AMI 患者或严重复杂冠脉病变的介入治疗。

同时在随访半年后，也没有发现左室功能的改善。

[13]
Sjauw 等
在7个随机对照试验结果上的综合分析得
参考文献：
出：高危ST 段抬高性心肌梗死中并不支持常规应用[1] Antman E M, Anbe D T, Armstrong P W, et al. ACC/AHA
IABP 。

以上的数据大多数来自于回顾性临床分析研guidelines for the management of patients with ST-elevation 究及小样本的前瞻性、随机研究，目前尚无大型人myocardial infarction: a report of the American College of 体临床试验报道，也缺乏相关因子的临床数据。

本Cardiology/American Heart Association Task Force on 研究通过观察AMI 使用IABP 治疗后其BNP 、cTnI 水Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guide-平及LVEDV 、LVESV 和LVEF 的变化，评价IABP 在lines for the Management of Patients with Acute Myocardial AMI 的临床疗效，收集有效的临床数据进一步推广Infarction)[J]. Circulation, 2004,110(9):e82-292.
IABP 的临床应用。

[2] Amado L C, Kraitchman D L, Gerber B L, et al. Reduction of
BNP 是一种心脏神经激素，主要由心室产生和"no-reflow" phenomenon by intra-aortic balloon counter-分泌，具有利尿、利钠、扩张血管、抑制交感神经pulsation in a randomized magnetic resonance imaging ex-及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性、抑制心肌per-imental study[J]. J Am Coll Cardiol, 2004, 43(7):1291-1298.
纤维增殖等多种生物效应。

BNP 能反映心肌梗死范[3] Bonios M J, Pierrakos C N. Increase in coronary blood flow
围、程度，能反映心室负荷，心功能状态，具有较by intra-aortic balloon counterpulsation in a porcine model 强的调控作用，在一定程度上反映患者心脏的整体of myocardial reperfusion[J]. Int J Cardiol, 2008, 19: 87-96.功能状态，是预测AMI 患者短、中及长期病死率及[4] 张奇, 沈卫峰. 主动脉内球囊反搏治疗在急性心肌梗死中
非致死性心脏事件的发生率，是AMI 诊断及判断临的应用[J]. 内科理论与实践, 2009, 4 (3):231-233.
[14]
床预后的重要指标。

肌钙蛋白 (Tn)包括三种蛋白(
[5] 吴铿, 何松坚, 叶少强, 等. 主动脉内球囊反搏对猪急性心肌
C 、I 、T)，而 TnI 和TnT 具有心脏特异性，与其他心梗死后血管内皮新生因子及血管新生作用的研究[J]. 中国肌损伤标记物比较，cTnI 具有较好的特异性。

大量心血管病研究, 2011, 9(9):96-99.
临床研究证明，cTnI 可以反映心肌损伤程度，其升[6] Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A, et al. Management of
高预示着反复出现的心肌缺血，是AMI 近远期心血acute myocardial infarction in patients presenting with 管事件发生的单独预测因子，心血管事件的发生率persistent ST-segment elevation: the Task Force on the [15-16]
与cTnI 水平高低呈正比。

本研究在使用IABP 治
Management of ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology[J]. Eur 疗后观察到：IABP 组患者1周内的BNP 、cTnI 水平明Heart J, 2008, 29 (23):2909-2945.
显下降，且与对照组比较差异有统计学意义，从而[7] Holmes D R Jr. Cardiogenic shock: a lethal complication of
可推测BNP 的使用能改善AMI 后心室压力和容量负acute myocardial infarction[J]. Rev Cardiovasc Med, 2003, 荷，从而改善心室重构，减少心血管事件的发生4(3):131-135.
率。

继而我们观察了两组患者30 d 主要心血管事件[8] Takeuchi M, Nohtomi Y, Yoshitani H, et al. Enhanced
的发生情况，发现IABP 组30 d 主要心血管事件的发coronary flow velocity during intra-aortic balloon pumping 生率明显低于对照组(P <0.01)，进一步说明IABP 的assessed by transthoracic Doppler echocardiography[J]. J Am 使用能明显改善AMI 的缺血程度、改善AMI 后的心Coll Cardiol, 2004, 43(3):368-376.
室重构，从而改善AMI 患者的临床预后。

253
第 3 期黄志文，等. 主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察
(下转第257页)
[7]
[1] 朱雯晴, 俞光荣. 高弓足的手术进展[J]. 同济大学学报,
则可配合A 型肉毒毒素注射来减少肌张力。

本文2010, 31(5):112-117.
11例中有1例足负重时发生酸痛，我们认为可能是三
[2] Seringe R. Congenital equinovarus clubfoot[J]. Acta Orthop
关节融合后后足生物力学改变使踝关节、跟骰及距Belg, 1999, 65(2):127-153.
舟关节发生骨性关节炎所致。

[3] 唐康来, 周建波, 杨会峰, 等. 三关节截骨矫形融合治疗Ⅱ
足三关节融合术具有能矫正足内、外翻及下垂B 和Ⅲ期成年人获得性平足症[J]. 中华医学杂志, 2010, 90 等多种畸形，能恢复正常足弓形态，稳定关节，改(33):2313-2316.
善功能及外观，能稳定步态，能穿普通鞋，解除疼[4] Maskill M P, Loveland J D, Mendicino R W, et a1. Triple
痛等诸多优点。

为使治疗效果达到更理想则需重视arthrodesis for the adult-acquired flatfoot deformity[J]. Clin 术后功能训练,必要情况下选择合适的矫治器佩戴,以
Podiatr Meel Surg, 2007, 24(4):765-778．
[8]
预防术后复发。

秦泗河等报道，三关节截骨术后[5] Graves S C, Mann R A, Graves K O. Triple arthrodesis in
给患者佩戴合适矫治器矫正术后足畸形的效果显older adults. Results after long-term follow-up[J]. J Bone 著，可适用于足畸形矫正不足的患者。

虽然三关节Joint Surg(AM), 1993, 75(3):355-362.
融合术后对足踝活动有受限, 各种应力均集中于踝关[6] 陈建文, 秦泗河, 焦绍锋, 等. 组织牵伸与有限截骨矫治成年
节和中足部的关节，加上长期废用远期可出现踝关人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形[J]. 中国骨与关节外科, 节退行性变可能。

然而严重高弓足内翻畸形长期步2010, 3(5):352-358.
[7] 李智勇, 易建华, 黎建文, 等. 脑瘫尖足内翻畸形的功能重建
态不平衡，足外观畸形丑陋，行走困难，严重影响及A 型肉毒毒素配合治疗的临床分析[J]. 中华显微外科杂患者日常工作生活，不少患者甚至有自卑心理，对志, 2011, 34(2):122-124.
身心健康造成极大伤害。

而三关节融合术后可恢复[8] 秦泗河, 陈建文, 郑学建, 等. Flizarev 张力-应力法则加三关
步态稳定，行走无痛，可树立患者对工作生活的自节有限截骨矫正成人重度马蹄内翻足[J]. 中华骨科杂志, 信心，其利远大于弊。

2004, 24(6):338-341．
参考文献：
257
第 3 期韦有万，等. 三关节融合术在成人严重高弓足内翻畸形功能重建中的应用
(上接第253页)
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