主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察
主动脉内球囊反搏术的观察与护理
主动脉内球囊反搏术的观察与护理摘要】目的总结为急性心肌梗死导致泵衰竭后，合并心源性休克、心力衰竭的患者应用主动脉内球囊反搏术治疗的护理体会。
方法回顾性针对30例急性心肌梗死后出现低血压及低心排血量综合征的患者，安装主动脉内球囊反搏泵进行治疗，记录观察与护理全过程。
结果通过主动脉内球囊反搏治疗，能明显增加冠状动脉的血流量，改善心肌缺血缺氧，减轻心脏后负荷，减少心脏作功及耗氧，增加心排血量及有效循环血量。
结论加强患者的术后护理特别是股动脉穿刺处及球囊反搏导管的护理，有效管理机器运转、各项参数指标，从而减少并发症，提高抢救成功率。
【关键词】主动脉内球囊反搏急性心肌梗死心源性休克心力衰竭观察与护理【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0242-02主动脉内球囊反搏（IABP）是利用主动脉内球囊反搏导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统，在舒张早期主动脉内压力下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌供血量增加。
此外，在舒张末期主动脉瓣开放之前，由于球囊的快速回缩，主动脉舒张压的骤降，使收缩期左心室的射血阻力明显减少，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
对于抢救急性心肌梗死(AMI)以及各种原因引起的泵衰竭，导致心源性休克、心力衰竭药物纠正效果不佳者 ,冠状动脉支架植入术(PCI)、冠状动脉搭桥术以及其它心脏手术前预防性应用，可降低术中意外风险，为手术安全提供支持和保障。
但IABP有引发栓塞、球囊破裂等并发症，故在应用IABP治疗过程中进行合理监测与综合护理措施对患者的预后有着重要意义。
我科于2007年10月在我区首次开展IABP技术，成功救治数十例AMI泵衰竭后合并心源性休克、心力衰竭及心律失常的危重症患者。
为挽救患者生命，进行冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥术争取了时间，为手术安全提供保障。
现将相关综合护理措施的体会进行总结。
主动脉内球囊反搏用于急性心肌梗死并发肺水肿、心源性休克1例的观察及护理
理 。防 止 胎 儿 宫 内 缺 氧 ， 于 手 术 时 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 加 由 之 手 术 刺 激 等 可 引 起 孕 妇 缺 氧 和 低 血 压 ， 常 规 吸 氧 ６—８ｈ 应 防 止 胎 儿 宫 内窘 迫 ， 密 监 测 宫 缩 胎 心 的 变 化 ， 道 出血 及 阴 严 阴
・
４３ ０ ０・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉｉｅ ０ Ｎ ｖ ２ （ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｔ ａ ｄ Ｔ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ １ ｏ ， ０ ３ Ｉ ｇ ｅ ｄｉ ｅ ｎ ２ １ １
［ ］ 临床 科 学 编委 会 ．Ｉ 产 科 学 ［ ．天 津 ： 津 科 学 技 术 出 版 ３ 临床 Ｍ］ 天
社 ，９ ４： ３ ６ １９ １ ３
［ ］ 康 汉珍 ， 兰 萍 ， 先颖 ， ．妊 娠 合 并 急 性 阑 尾 炎 的 临 床 特 点 ４ 石 唐 等 及 护理 ［ ］ Ｊ ．天 津 护 理 ，０ ５，３ ３ ：３ ２０ １ （ ）２ １
［ 键 词 ］ 心肌 梗 死 ； 源性 休 克 ； 动 脉 内球 囊反 搏 ； 水肿 ； 理 关 心 主 肺 护 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３５ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １０ ０ ８—８４ （０ １ ３ ４ ３ ８ ９ ２ １ ） １— ０ ０—０ ２ 室 心 肌 梗 死 ， 度 房 室 传 导 阻 滞 ， 予 抗 凝 ， 血 小 板 ， 冠 调 Ⅲ 给 抗 扩
作 用 。 ２ ２ ４ 术 后 活 动 术 后 如 果 胎 心 音 正 常 ， 流 产 早 产 先 兆 ．． 无
硝酸异山梨酯泵入在主动脉内球囊反搏支持下急性心肌梗死介入治疗中的疗效观察
［ ２ 】 顾 国龙 ． 血 浆纤 维 蛋 白原测 定 的进 展 ［ Ｊ 】 ． 国外 医学 （ 临 床生 物 化 学 与检 验学 分册） ， ２ ０ ０ １ ， ２ ２ （ ３ ） ： １ ３ ． ［ ３ ］ 中华 人 民共 和 国卫 生 部 医政 司 ． 全 国临床 检 验 操作 规 程 （ 第 三 版） 【 Ｍ】 ． 南 京： 东 南大学 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ．
主动 脉 内气囊反 搏 （ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｂ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｎ ｐ ｕ ｍ ｐ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ ｒ ｐ ｕ ｌ ｓ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｉ Ａ Ｂ Ｐ ） 由气囊导管 和主动脉反搏 泵两部分组成 。１ ９ ６ ８ 年 ，Ｋ ａ ｎ ｔ ｒ ｏ ｗ ｉ ｔ ｚ 首先将Ｉ Ａ Ｂ Ｐ 应用于 临床治疗心源性休克 。为重症心肌梗死 的介入治疗 开创 了新 的 ，安全性 的方法 ，目前经过我 国多 家心脏介入治疗 中心的 应用 ，已成为危重心肌梗死 抢救中的导管室 中应用的常规心脏辅 助装 置 。本研究置人Ｉ Ａ Ｂ Ｐ 后的危重心肌梗死患者泵人硝酸异 山梨 酯，观 察 其安全性及疗效 。 １ 资料与 方法
本组３ Ｏ 例 患者均成 功植入Ｉ ＡＢ Ｐ ，置 入成功 率 １ ０ ０％。应 用Ｉ Ａ Ｂ Ｐ
后 ，平 均动 脉压 由 （ ６ ０ 士５ ． ０ ）ｍｍ Ｈｇ 升至 （ ８ ５ 土６ ． １ ）ｍ ｍ Ｈｇ （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ，泵 人 硝 酸异 山梨 酯后 ，其 中 １ Ｏ 例 患 者 同 时泵 人 多 巴胺 ２ ￣ ５ ｇ ／ ｌ 唱，维持平均动 脉压 ＞７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。其 中ｌ 例患者 因术后股动 脉 巨大血肿 ２ 天后拔 出Ｉ Ａ Ｂ Ｐ ，死于 心源性休 克 。１ 例合并 急性 肾功能衰 竭 ，经床 旁血液滤 过治疗后 好转 ，５ 例发生 室颤 ，室性 心动过 速 ，经 电除颤后 好转 ，ｌ 例 合 并呼吸衰竭 ，经呼 吸机辅助呼 吸后无法 撤机 ，
主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死致心源性休克中应用
主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死致心源性休克中应用申晓惠;陈媛【摘要】目的：观察主动脉球囊反搏在急性心肌梗死致心源性休克治疗中应用效果。
方法：回顾性分析2010年3月~2013年9月由我中心出诊治且转送至同一家医院收治的急性心肌梗死导致的心源性休克患者资料，主动脉球囊反搏组患者在主动脉球囊反搏（IAPB）辅助下予以急诊PCI治疗，未行IAPB组患者予以常规药物治疗行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。
结果：IAPB组行IAPB术后心率血压均显著改善，患者左心室射血分数增加、心功能改善均优于未行IABP组，组间差异有统计学意义；IAPB组术后死亡率较未行IAPB组明显低（P<0.05）。
结论：IABP治疗可明显改善患者心功能，能降低急性心梗行PCI术患者的死亡率。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】3页(P95-96,99)【关键词】主动脉球囊反搏;急性心肌梗死;心源性休克【作者】申晓惠;陈媛【作者单位】陕西省西安市急救中心，西安 710018;陕西省西安市急救中心，西安 710018【正文语种】中文【中图分类】R542.22急性心肌梗死致心源性休克是心肌梗死后急性心力衰竭造成的终末器官低灌注状态，其主要临床表现为患者四肢末端冰冷，小便量少或无，神智改变等[1]。
心源性休克患者的病死率在50%-70%左右，严重威胁着患者的生命[2]。
本文对2010年3月～2013年9月收治的采用不同方式治疗的急性心肌梗死导致心源性休克患者临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1.1 临床资料选取2010年3月～2013年9月由我中心出诊治且转送至同一家医院救治的急性左心衰竭导致的心源性休克患者60例，其中在主动脉球囊反搏（IAPB）辅助下行急诊PCI术28例，未行IAPB组32例。
IAPB组28例患者中，男16例，女12例，年龄45～86岁，平均年龄（65.3±6.5）岁，未行IAPB组男17例，女15例，平均年龄（58.8±6.5）岁，两组患者在年龄、性别、休克分级、临床症状方面的差异在统计学上无意义（P＞0.05），有可比性。
主动脉球囊反搏联合PCI治疗急性心肌梗死合并心功能不全的临床疗效
主动脉球囊反搏联合PCI治疗急性心肌梗死合并心功能不全的临床疗效摘要：目的：探究急性心肌梗死合并心功能不全患者治疗中应用主动脉球囊反搏联合PCI的临床疗效。
方法：选择我院2022.6-2023.6接收的急性心肌梗死合并心功能不全患者患者80例，随机分成两组，对照组常规治疗后进行PCI治疗，观察组联合使用主动脉球囊反搏，结合临床情况进行对比。
结果：观察组患者临床治疗疗效情况显著优于对照组（p＜0.05）；观察组治疗后各项数据均比对照组数据好（P<0.05）。
结论：急性心肌梗死合并心功能不全患者治疗中联合应用主动脉球囊反搏和PCI效果显著，改善患者心功能，增加治疗的安全性，值得借鉴。
关键词：主动脉球囊反搏；PCI；急性心肌梗死；心功能不全；临床疗效冠心病患者容易引发急性心肌梗死，发病后患者的心肌缺血缺氧，容易出现冠状动脉堵塞。
临床表现非常明显，胸骨部位有剧烈的疼痛感，身体有发热症状，在病症发展中会引起心力衰竭，严重威胁患者生命。
目前急性心肌梗死进行介入治疗，但是有些患者治疗后不能达到预期效果，为此需要选择更科学的治疗方法。
主动脉球囊反搏是治疗心力衰竭、心功能不全等病症的辅助治疗方法，目前把此种治疗形式应用在急性心肌梗死合并心功能不全患者临床实践中，给临床治疗提供指导作用。
本文将探讨主动脉球囊反搏联合PCI治疗急性心肌梗死合并心功能不全的临床疗效，下面进行报告总结。
1一般资料与方法1.1一般资料选择我院2022.6-2023.6接收的急性心肌梗死合并心功能不全患者患者80例，随机分成两组，对照组40例患者，组中男、女性比例为23比27，年龄53-67岁，平均年龄为（56.14±1.37）岁；40例为观察组，此组中男性、女性占比分别为22和118，年龄54-66岁，平均年龄为（54.08±1.41）岁，两组患者一般资料对比，无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法两组患者入院后，全部按照医院常规程序进行治疗，加强对患者的健康宣讲，根据患者身体状态合理用药，对症治疗。
主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死并右心衰竭中的应用
主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死并右心衰竭中的应用张治平;刘成伟;吴明祥;许志勇;杨遇春;陈国洪;苏晞【期刊名称】《心血管康复医学杂志》【年(卷),期】2012(021)001【摘要】目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死并右心衰竭中应用的价值.方法:69例急性心肌梗死并心源性休克行IABP辅助循环治疗患者中急性右心衰竭12例(17.4％),回顾性分析此12例患者临床资料,病人年龄(64.1±9.7)岁,IABP 辅助循环治疗时间15～288 h,(95±76)h,9例(75％)行经皮冠状动脉介入术(PCI).结果:12例患者住院期间主要并发症包括:出血3例(25％),肢体缺血1例(8.3％),急性肾功能衰竭2例(16.7％),多器官功能衰竭1例(8.3％).1例死于多器官功能衰竭,其余11例(91.7％)成功撤除IABP辅助循环,病情好转出院.结论:急性心肌梗死并严重右心衰竭死亡率高,在常规治疗疗效不佳时,主动脉内球囊反搏辅助循环治疗可能有益.%Objective: To study application of intra-aortic balloon pump (IABP) in patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated right heart failure. Methods: There were 12 (17. 4%) cases with acute right heart failure among 69 patients with AMI complicated cardiogenic shock undergoing IABP auxiliary circulation treatment, clinical data of the 12 patients were retrospectively analyzed. Mean age of the 12 patients was (64. 1 ± 9. 7) yearsold, duration of auxiliary circulation treatment with IABP was 15~288 (95 ± 76) h. And there were nine (75%) patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Results: Main complications of 12 patients during admission included bleeding (n = 3, 25%), limbischemia (n= 1, 8.3%), acute renal failure (n = 2, 16. 7%) and multi - organ failure (n = 1, 8. 3%). Except one case died from multi-organ failure, IABP was successfully removed in other 11 (91. 7%) patients and their condition improved, all discharged from hospital. Conclusion: There is high mortality rate in acute myocardial infarction complicated severe right heart failure. Intra-aortic balloon pump may be beneficial for treatment when effect of routine therapy is poor.【总页数】4页(P81-84)【作者】张治平;刘成伟;吴明祥;许志勇;杨遇春;陈国洪;苏晞【作者单位】武汉亚洲心脏病医院CCU,湖北武汉 430022;武汉亚洲心脏病医院CCU,湖北武汉 430022;武汉亚洲心脏病医院CCU,湖北武汉 430022;武汉亚洲心脏病医院CCU,湖北武汉 430022;武汉亚洲心脏病医院CCU,湖北武汉 430022;武汉亚洲心脏病医院CCU,湖北武汉 430022;武汉亚洲心脏病医院CCU,湖北武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心原性休克患者救治中的应用 [J], 田峰; 周珊珊; 张弢; 王晶; 都日娜; 田淬; 韦妍妍; 陈韵岱2.综合护理在主动脉内球囊反搏术治疗老年急性心肌梗死并发休克患者中的应用效果 [J], 邓彩萍; 吴灶连; 粱莹莹3.早期主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死并发室间隔破裂中的应用 [J], 苏航4.PCI联合主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死伴心衰患者中的应用 [J], 张颖;郑新5.护理风险管理在主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用效果 [J], 王银;杨桦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主动脉内球囊反搏(IABP)治疗急性心肌梗死合并泵衰竭患者的护理
非常 重要 的地位 。 【 关键 词】 心肌梗 死 ；心血 管 ；治愈
中图分类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３５
文献标识码 ；Ｂ
文章编号 ：１７－ １４（０１ ４ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３－ ４ ７ ０
我科２ １年９Ｊ ０１ Ｈ成功地应用ＩＢ 治疗 １例急性心肌梗死 ００ Ｙ至２ １年６ ＡＰ ５ 合并泵衰竭患者 ，效果 良 ，现将有关监测与综合护理措施总结如下。 好 １ 临床 资料 １ ． １一般资料 本组患者 ｌ例 ，其 中男９ ，女６ ，平均年龄５ ． ，均为急性 ５ 例 例 ２３ 岁
４ 合理控制室 温 ，避免过度 保暧 ，及 时为新生儿增 减衣物 ，经常 更 ． ４
主动脉 内球囊反搏 （ Ｂ ）治疗急性心肌梗死合并泵衰竭患者的护理 Ｉ Ｐ Ａ
汤 真
（ 河南科技大学第一附属医院心内Ｃ Ｕ，河南 洛 阳 ４ １０ ） Ｃ ７０３
【 摘要】主动脉 内球囊反搏术 （ Ｂ ）是 目前心血管疾病临床应用比较广泛而有效地机械辅助循环方法之一 ，对急性心肌梗死患者及早开 Ｉ Ｐ Ａ
２ ． ３术后护理 ①患者 卧床休 息 ，术肢制动 ，协助做好 生活 护理和基础护 理。对 意识不清 患者还应注意做 好安全护理 。②每 小时使用肝素 盐水 冲洗测
心肌梗死合并泵衰竭，ＩＢ 持续时间为３ １ｄ ＡＰ ￣４ 。
１ Ａ Ｐ ． ＩＢ 按下列指标应用 ２ ①平 均动 脉压 ＜５ ｍｍＨ ； ⑦周围 循环 不 良，肢体 冰 凉 ，尿量 ０ ｇ ＜４ｍ ／；③用升压药时。血压仍有下降趋势 ０ Ｌｈ １ ． ３辅助有效 指标 当患者应用ＩＢ 后 ，出现下列情况显示有效 ：①心率恢复正常 ， ＡＰ 血压 逐渐 上升 ；②周 围循 环状 况开始 改善 ，尿量 增 加 ，四肢开 始变 暖 ，③升压药 的用量逐渐 减少 。 １ ． ４结果 经治疗 １例患者均痊愈出院 。 ５
主动脉内球囊反搏术后患者临床观察及护理
２
观 察 及 护 理
２１ 监 测 生 命 体 征 ： 切 监 测 血 压 、 率 、 搏 、 ． 密 心 脉 呼
吸 。 过 调 整 充 气 与 放 气 时 相 ， 反 搏 压 维 持 高 于 患 通 使
者 血 压 １３ ～ ． ６ Ｐ ． ３ ２６ ｋ ａ才 有 辅 助 循 环 效 果 。 除 观 察 生
密 监 测 生 命 体 征 ， 防 并 发 症 。 好 术 后 心 理 护 理 及 预 做 基 础 护 理 ， 提 高 疗 效 ， 进 患 者 早 日康 复 起 着 重 要 对 促
的作 用 。 １ 临 床 资 料
或 床头 略抬 高 （３ ＜ ０度 ＞ 传 感 器 的 位 置 须 置 于 右 心 ， 房水 平 ， 侧肢 体适 当制 动 。 术 保 持 功 能 位 ， 免 屈 髋 ， 膝 。 用 透 气 胶 布 将 导 避 屈 管 牢 固 固定 于 大 腿 内 侧 及 膝 关 节 上 方 ， 防 止 管 道 脱 落 、 折 、 位 ， 身 时 保 持 术 侧 下 肢 与 身 体 成 一 直 打 移 翻 线 ，并 以 侧 向 术 侧 为 主 。 每 １ 用 肝 素 液 加 压 冲 冼 ｈ
１ ｓ 尤 其 对 躁 动 患 者 要 密 切 观 察 。 组 有 １例 烦 躁 ， ５ 。 本 不 但 加 重 心 脏 负 但 。 还 使 局 部 压 力 过 高 ， 致 同血 ， 导 发 现 后 立 即 同抽 血 液 ， 用 肝 素 加 压 冲 管 ， 医 嘱 用 并 遵 氟 赛 得 持 续 微 泵 静 注 ，直 到 患 者 循 环 稳 定 ，病 情 好
环 已 稳 定 ， 除 导 管 后 ， 血 消 失 。 护 理 中 ， 们 总 拔 缺 在 我 结 护 理 体 会 如 下 。 发 现 时 应 立 即 观 察 术 侧 下 肢 的 血
主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死患者的术后护理
主动脉内球囊反搏（IABP）是机械性辅助循环的方法之一,通过穿刺股动脉将一个体积约30mL或40mL球囊导管放置在降主动脉。
球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间。
当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。
由此产生双重血流动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和升高冠状动脉的灌注压；气囊在心脏收缩前放气降低收缩压，从而改善左心室射血。
与此同时，球囊把一部分血液推向主动脉远端，增加了脏器的舒张期血液灌注，尤其是肾脏灌注[1]。
通过控制台可以在每1个心动周期内气囊充放气1次（1∶1模式），也可以每2个心动周期内气囊充放气1次（1∶2模式），每3个心动周期内气囊充放气1次（1∶3模式）。
控制台可以根据进入气囊的气体量多少来调整气囊的大小。
本科于2012年1—6月对收治的11例急性心肌梗死患者使用IABP辅助循环，经过积极治疗及给予相应的护理，无护理并发症发生，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年1—6月在本院心内科重症监护病房（CCU）11例患者，其中男6例，女5例，年龄55~82岁，平均70.7岁。
均为急性心肌梗死患者，心功能纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅲ~Ⅳ级，均进行床旁心脏彩超、床旁心电图、动态心电图、床旁X线片、血气分析、血常规、心肌酶、肌钙蛋白等相关检查。
1.2护理方法1.2.1护理评估与干预急性心肌梗死为危重患者，如何使患者保持稳定的情绪，应对来自个人、环境等不利因素的影响，防止外来诱因导致再梗死就显得非常重要。
安排患者住CCU，限制探视，护士关心体贴患者，针对个体差异为患者做好心理护理，根据患者的认知情况、心理需求，给予鼓励、支持，分散其对疾病的注意力。
鼓励患者保持积极的心态，勇敢面对疾病。
并认真做好生活和专科护理，对IABP治疗有关问题开展有效的健康教育，消除患者紧张情绪，并取得他们的配合。
1.2.2采取正确卧位,确保IABP效果严格卧床休息，适当限制穿刺侧肢体的活动,术侧肢体保持伸直，避免屈髋、屈膝。
急诊PCI联合主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克的疗效
Ｓ ａ ｉ ｈａ ｎｘ ，７１ ００ ０ ４，Ｃｈ ｎ ｉａ
中 图分 类 号 ：Ｒ５ ２ ２ ４．２
文献 标 识 码 ：Ａ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒｃ ：Ｏｂｅ ｔ ｅ ｊｃｉ ：Ｔｏｓｕ ｙｃｉ ｉａ ｆｉａ ｙｏ ｔａ—ａ ｒｉ ａｌｏ ｕ ｖ ｔ ｄ ｌ ｃ ｌ ｆｃ ｃ ｆｉ ｒ ｎ ｅ ｎ ｏ ｔ ｂ ｌ ｎ ｐ ｍｐ （ＡＢ ｃ ｏ Ｉ Ｐ）ｃ ｍｂｎ ｄｗｉｈｅ ｒ ｅ ｃ ｅ — ｏ ｉ ｅ ｔ ｍｅｇ ｎ ｙ ｐ ｒ
ｏｎ ａｓ ａ ｈ． Ｃｏｎ ｌ ｉ ｎ： Ｉ ｒ — ａ ｔｃ ａ ｌ ｅ ｃ ｅ ｄｅ ｔ ｃｕｓｏ ｎｔａ ｏｒｉ ｂ ｌｏｏｎ ｐｕ ｐ ｃ ｍ ｏｍ ｂ ｎｅ ｔ ｐ ｃ ａ ｏｕ ｏｒ ｉ ｄ ｗｉｈ ｅｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｃ ｏｎａ ｙ ｉ ｅｒ ｅｎｔｏｎ ｉ ａ ｅ ｒ ｎｔ ｖ ｉ ｓｓｆ ａ ｆ ｅ ｔｖｅ ｉ Ｍ Ｉ ｐａ ｉ ｔ ｔ ａ ｄｉ ｇｅ ｃ ｓ ｏｃ ｎｄ ｅ ｆ ｃ ｉ ｎ Ａ ｔｅｎ ｓｗｉｈ ｃ ｒ ｏ ｎｉ ｈ ｋ．
摘 要 ： 目的 ：探 讨 经皮 冠状 动脉 介入 治疗 （ Ｃ ）联 合 主 动 脉 球囊 反搏 术 （Ａ Ｐ 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 （ Ｐ Ｉ ＩＢ ） ＡＭＩ 心 源 ）
性 休 克 患 者 的 临 床 疗 效 。方 法 ： 回顾 性 分 析 １ ６例 联 合 Ｉ Ｂ Ａ Ｐ行 Ｐ Ｉ 疗 的 Ａ Ｉ 并 心 源 性 休 克 患 者 的 临床 资 料 。 Ｃ 治 Ｍ 合 结 果 ：ｌ ６例 患 者 均 成 功 置 入 Ｉ Ｐ及 行 Ｐ Ｉ ，Ｉ Ｐ使 用 时 间 ２ ～ １ ０ （０ ６ ７２ ，３ ＡＢ Ｃ术 ＡＢ ｏ ９ ７ ． ±３ ． ）ｈ 例 （８ ７ ） 出 现 局 １．５ 部 穿 刺 部 位 出血 ，经 压 迫 后 出血 停 止 ，除 住 院 期 间 死 亡 １例 （． ５ ） ６ ２ ，无 重 大 并 发 症 。 结 论 ：对 于 心 源 性 休 克 患
主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ST段抬高型急性心肌梗死患者的疗效
主动脉内球囊反搏术联合血栓抽吸治疗大面积ST 段抬高型急性心肌梗死患者的疗效李志娟董平栓杨旭明张辉锋李治国段洪强李转珍李春燕（河南科技大学第一附属医院心内科，河南洛阳471003）〔摘要〕目的评价主动脉内气囊反搏术（IABP ）联合血栓抽吸对急诊经皮冠状动脉介入（PCI ）治疗的急性大面积ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）患者临床预后的影响。
方法发病12h 内的急性大面积STEMI 患者120例随机分为试验组和对照组各60例，均给予规范的药物治疗并急诊冠脉造影，试验组应用IABP 联合冠脉内血栓抽吸，对照组单纯血栓抽吸后行PCI 术。
评价梗死相关血管PCI 术后冠脉血流（TIMI ）分级，心肌组织灌注（TMP ）分级、无复流或慢血流发生率、IABP 并发症及术后4w 心功能、主要不良心脏事件的发生情况。
结果试验组PCI 术后TIMI 3级血流发生率、TMP 明显高于对照组；慢血流、无复流发生率明显低于对照组；术后4w 左心室射血分数（LVEF ）明显高于对照组，左心室舒张末期内径、主要不良心脏事件的发生率小于对照组（均＜0.05）。
结论急性大面积STEMI 患者急诊PCI 前应用IABP 联合血栓抽吸能改善梗死相关血管的急性心肌梗死溶栓（TIMI ）血流，增加冠脉灌注，改善心功能，减少主要不良心脏事件的发生率，临床应用安全有效。
〔关键词〕主动脉内气囊反搏（IABP ）；血栓抽吸；心肌梗死；经皮冠状动脉介入（PCI ）〔中图分类号〕R542.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）12-2453-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.002Effect of application of intra-aortic balloon pump counterpulsation combined with thrombus aspiration on clinical prognosis of ST-segment elevation myocardial infarction patients with emergent percutaneous coronary intervention LI Zhi-Juan ，DONG Ping-Shuan ，YANG Xu-Ming ，et al .Department of Cardiology ，the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology ，Luoyang 471003，Henan ，China【Abstract 】Objective To evaluate the effect of application of intra-aortic balloon pump （IABP ）counterpulsation combined withthrombus aspiration catheter therapy on patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI ）for emergent percutaneouscoronary interventional （PCI ）.Methods 120STEMI patients were randomized into test and control groups ，60cases in each group.All pa-tients'onset of STEMI was in 12hours ，all patients were performed thrombus aspiration catheter therapy and emergent PCI.The patients in test group received IABP support treatment and thrombus aspiration before PCI ，while the ones in control group received PCI after thrombus aspiration.Thrombolysis in acute myocardial infarction （TIMI ）grade and TIMI myocardial perfusions （TMP ）were studied before and after PCI.The major adverse cardiac events （MACE ）and heart function at 4weeks were studied.Results TIMI flow rate ，TMP ，the occurrence of MACE at 4weeks ，left ventricle ejection fraction （LVEF ）were significantly different between two groups.Conclusions Application of IABP combined with thrombus aspiration catheter therapy on patients with STEMI for emergent PCI are safe and effective ，which can reduce the oc-casion of MACE ，and improve LVEF.【Key words 】Intra-aortic balloon pump ；Thrombus aspiration ；Myocardial infarction ；Percutaneous coronary interventional （PCI ）基金项目：河南省卫生科技创新型人才工程中青年科技创新人才专项基金第一作者：李志娟（1971-），女，副主任医师，硕士生导师，主要从事冠心病介入诊疗研究。
主动脉内球囊反搏术在高危急性心肌梗死中疗效
主动脉内球囊反搏术在高危急性心肌梗死中的疗效【摘要】目的分析和评价高危急性心肌梗死患者在主动脉球囊反搏（iabp）辅助下行经皮冠状动脉治疗（pci）的临床疗效和安全性。
方法回顾性分析51例联合iabp 行pci治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床资料。
结果使用iabp后显著改善患者血流动力学及心衰指标，平均动脉压升高，多巴胺用量减少，平均心率下降，尿量增加，脑钠钛水平降低。
结论主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死患者中的应用安全、有效，显著降低了急性心肌梗死患者的住院死亡率。
【关键词】急性心肌梗死；心源性休克；主动脉内球囊反搏术；经皮冠状动脉介入治疗作者单位：650021 云南省第二人民医院心内科心源性休克（cs）是急性心肌梗死（ami）严重并发症，发生率为5%～10%[1]，应用常规血管活性药物有限，cs病死率高达60%～70%，是ami患者院内死亡的主要原因[2]。
尽早行经皮冠状动脉介入（pci）开通血管，是目前治疗ami的首选方法；主动脉内球囊反搏术（iabp）可以增加冠脉灌注，改善心功能，对于降低病死率具有重要临床意义，是目前增加冠脉灌注运用最广的技术之一。
本文分析总结了ami合并cs采用急诊pci联合iabp进行治疗的51例患者，现就诊疗情况总结如下。
1 资料与方法11 一般资料选取2009年1月至2012年6月我院收治的急诊pci联合iabp辅助治疗的ami 合并cs患者51例。
全部患者均接受pci 治疗，且成功pci，其中男33例，女18例，年龄40～75岁，其中急性前壁心肌梗死39例，其他12例（包括急性下壁、后壁、右室心梗等），以病情好转出院或者院内死亡为观察终点。
ami 和cs均符合美国心脏病学会和美国心脏病协会的标准[3]，其中合并心源性休克16例；合并左主干病变5例；合并三支病变14例；发生恶性心律失常如室速、室颤者12例；ⅲ度房室传导阻滞8例，心力衰竭13例。
介入治疗时机为病发12 h内或超过12 h但仍有胸痛发作及血流动力学不稳定患者，合并危险因素见表1。
主动脉球囊反搏术在急性心肌梗塞中的应用及护理进展
４ ． １ 下肢缺血 、 坏死
应用 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ的主要 并发症 是肢 体缺 血 ，
发生率是 ６ ． ４ ％＿ 】 ， 严重时可能 导致骨筋 膜切开 、 截肢 ， 使患 者
住 院时间延长 。出现的可能原因为血栓形成 、 动脉撕裂或夹层 。 预 防下肢 缺血的重点 是观察患者 的脉搏 、 皮肤颜色 、 感觉 、 肢体 运动 、 插管侧肢体皮肤 的颜 色和温 度等。在导管 放置 的第 １个
发生在舒张早期主动脉瓣刚刚关闭时 ， 使 主动脉内舒 张压 增高 ，
提高冠状动脉的灌注压 ， 改善 心肌供 血。球囊排 空发生 在舒张
管类 型 ， 备好有复苏设 备的抢救 车 、 除颤器 。做好 心理 护理 ， 消 除患者 的紧张情绪 ， 必要时给予适 当的镇静剂 ， 适 当约束 四肢 。
终末期患者 。④不可逆性脑损伤患者 。⑤严重动脉粥样硬化病
工作单位 ： ２ １ ５ ３ ０ ０ 昆山 江苏省 昆山市中医医院心血管科
金 一： 女， 本科 ， 护 师
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ６— ２ ９
）
标， 同时必须准确记 录 ２ ４ ｈ出入量 ； 留置 尿管并保 持通 畅 ， 定期
①主动脉病变或创伤 。如 主动脉瘤 ， 主动脉夹层动脉瘤 ， 主 动脉外伤等 。②严重主动脉瓣关 闭不全 。③心源性或非心源 性
反搏期间舒张压高收缩压 １ ０— ２ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。根据 收缩压 、 舒张 压 、
平均血压 、 心率 、 心律、 尿 量及 中心静脉压 （ Ｃ Ｖ Ｐ ） 监测 结果 来决 定 输液量并随时监测生化指标 ； 肾排尿功 能是反 映循环好 坏指
示下肢动脉栓塞 ， 应立 即通 知医生 ， 给予及时处置 。
主动脉球囊反搏术治疗急性心肌梗死伴发心源性休克的护理体会
经常深入病房 ，主动地 与患者沟通 、接触 ，对病人及家属进行
健康教育 ，帮助患者及家属 了解从人院到出院每天提供哪些服
２３ 两组患者对护士的满意度 比较 试验组满意 ３ ． ７例 ，满意 率为 ９ ．６ ，对照组满意 ２ 例 ，满意率为 ７ ．７ ，差异有 ７３％ ８ ７７％ 统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。
表 １ 两组疗效 比较 （ （ ） ｎ ％）
Ｔａ ｌ Ｃｏ ａｉｏ ｆｃｉ ｉ ａ ｆｅ ｔｂ ｔ ｅ ｗ ｒ ｕ ｓ ｂｅ １ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｌ ｃ ｌｅｆ ｃ ｅｗｅ ｎ ｔ ｏ ｇｏ ｐ ｎ
务、护理 的详细过程 和安排 、大致的住院时间等 ，更好地理解 检查 的必 要 性 、手 术 的风 险 性 、并 发症 的发 生 等 容 易 产 生 误 解
３ 张永华 ．临床 护理 路径 在急 性 心肌梗 死 患者 健康 教 育 中的应 用
［ ］．齐鲁护理杂志，２０ ，１ （ ） ０ ． Ｊ ０ ９ ５ １ ：１ １
４ 单春剑 ，周文胜 ． 按临床护理路径开展全 程健 康教育 ［ ］．中 国 Ｊ
误诊学杂志 ，２０ ０ ９，９ （ ）：１ １ ２ ６ ５ ２ ５—１ １ ．
具有可视性和时限性 ，护理管理者也可根 据临床护理路径对患 者进行健康教育质量监控 ，保证 了健康教育有效性 ，有利于护
理质量 的提高 。由于临床护理路径模式的引人 ，护理人员必须
元 ，显著低于对照组 （ ． ８４０ ３ ）万元 ，差异有 统计 学意 ４ ８ －． ２
义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
对 我 院 ９例 急 性 心肌 梗 死伴 发 心 源 性休 克 患者 应 用主 动 脉 球 囊反 搏 术 治 疗 并精 心 护 理 。结 果 压 、 舒 张压 、血 氧饱 和 度 明显 提 高 、 心 功能 明 显 改善 ，心 率 下 降、 尿 量 增 加 。 结 论 本 组 患 者 再 治 疗 后 收 缩 对 急 性 心 肌 梗 死伴 发 心 源 性 休 克
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Abstract: Objective To observe the clinical efficacy and safety of intra-aortic balloon pump (IABP) in patients with acute myocardial infarction (AMI). Methods Eighty cases of AMI were divided into control and treatment groups. Both groups accepted the WHO's standard foundation treatment and PCI, while treatment group were treated with additional IABP before PCI. Level of brain natriuretic peptide (BNP) and troponin I, left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular ejection fraction (LVEF), and major cardiovascular events during 30 days were evaluated in all patients before and after treatment. Results Compared with control group, level of BNP and troponin I during one week, incidence of major cardiovascular events during 30 days, LVEDV , and LVESV decreased (P <0.01 or 0.05), while LVEF increased (P <0.01) in treatment group. Conclusion IABP can improve myocardial ischemia, ventricular pressure, volume load, ventricular remodeling and prognosis in AMI patients.Key words: Intra-aortic balloon pump; brain natriuretic peptide; acute myocardial infarction; troponin I主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察黄志文，陈小卫，田丽红，吴 铿（广东医学院附属医院心内科，广东湛江 524001）Clinical efficacy and safety of intra-aortic balloon pump in patients with acute myocardial infarctionHUANG Zhi-wen, CHEN Xiao-wei, TIAN Li-hong, WU Keng (Cardiac Department, Affiliated Hospital of GuangdongMedical College, Zhanjiang 524001, China)基金项目：广东省科技计划项目(No. 2009B030801338)收稿日期：2012-01-12；修订日期：2012-04-19作者简介：黄志文(1978－)，男，硕士，主治医师。
主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump, 脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)治疗指南已将IABP)是一种心脏循环的辅助性机械装置，其机制应用IABP 作为AMI 合并低血压、低心排出量及对药是通过增加冠状动脉灌注量来改善心肌氧供给，降物治疗无效的心源性休克患者治疗的Ⅰ类推荐指[1]低主动脉收缩压(后负荷)，从而减低心脏做功，改征，故目前IABP 在临床上主要应用于伴有心源性善那些心功能受损患者的前向性血流，提高心排血休克、严重心功能不全及恶性心律失常的高危心肌量。
大量动物模型实验结果表明IABP 在急性心肌梗梗死患者或严重复杂冠脉病变的介入治疗。
本研究死(AMI)中应用有益，相关临床研究数据在这一领通过观察使用IABP 治疗AMI 患者后脑钠利肽域尚相当欠缺，尤其是缺乏临床随机研究证实IABP (BNP)、心肌坏死标志物(肌钙蛋白I ，cTnI)浓度及左的效用。
尽管缺少循证医学上的有力证据，美国心心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)的变化评价IABP 在AMI 的临床疗效，收集有效的临床数据进一步推广IABP 的临床应用。
1 资料和方法摘 要：目的 观察主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗急性心肌梗死(AMI)的疗效和安全性。
方法 80例AMI 患者随机分为IABP 组和对照组，每组40例。
两组均给予WHO 规定的标准基础治疗方案及PCI 治疗，IABP 组在PCI 前使用IABP 治疗。
观察治疗前后两组脑利钠肽水平、肌钙蛋白I 水平、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数变化、治疗后30 d 内主要心血管事件。
结果 与对照组比较，IABP 的使用显著降低心肌梗死后1周脑利钠肽及肌钙蛋白I 水平(P <0.01)，缩小LVEDV 和LVESV(P <0.01或0.05)，提高LVEF(P <0.01)，降低30 d 内主要心血管事件的发生率(P <0.01)。
结论 IABP 的使用能改善梗死后心肌缺血程度、心室压力、容量负荷和心室重构，从而改善AMI 患者的预后。
关键词：主动脉内球囊反搏术；脑利钠肽；急性心肌梗死；肌钙蛋白 I+中图分类号：R 542.22 文献标识码：A 文章编号：1005-4057(2012)03-0250-05DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.005250第 30 卷第 3 期2012 年 6 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE V ol. 30 No. 3Jun. 20121. 1 病例与分组IABP 组均在PCI 术前加用IABP 治疗。
方法：IABP 置选取2009年6月至2011年6月在广东医学院附属入途径均为股动脉，采用Seldinger 技术经皮穿刺股动脉置管，根据患者身高选择球囊反搏导管，采用医院住院的AMI 患者共80例，病例入选标准：(1) 年美国ARROW 公司的主动脉球囊反搏机；置入后给龄40～75岁；(2) 符合WHO 定义的AMI 诊断标准；予静脉肝素持续静脉滴注(1 000 U/h, 维持APT T 为(3) 知情同意应用IABP 治疗；(4) 均接受急诊PCI 治对照组的1.5 ~2.0倍) ，IABP 采用心电图触发模式。
疗，且成功PCI ；(5) 排除主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、严重主动脉瓣关闭不全及严重肝肾功能不 1. 3 观察指标全、恶性肿瘤及自身免疫性疾病患者。
80例随机分(1) 治疗前、治疗后1周采用酶联吸附免疫法试为IABP 组和对照组，每组40例，两组的性别、年验(ELISA )测定患者血浆脑钠肽(BNP)水平，采用化龄、临床特征等比较差异无统计学意义(P >0.05)，具学发光法测定心肌坏死标志物(肌钙蛋白I ，cTnI)水有可比性，详见表1。
平的变化。
(2) 所有患者在治疗前、治疗后3 个月进行超声心动图检查，采用 Phlips 彩色多普勒血流显像仪，探头频率2. 5MHz ，应用双平面辛普森法计算左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)和射血分数(LVEF)，作为评价左心功能及左室重塑的指标。
(3) 通过住院观察、门诊及电话随访评估30 d 主要心血管事件(心力衰竭、恶性心律失常、再次心肌梗死、急性血栓及再血运重建、心源性休克、心绞痛、死亡)。
1.4 统计学处理使用SPSS 13.0软件进行分析。
计量资料以( ±s ) 表示，计数资料以百分率表示，分别行t 检验和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组BNP 、cTnI 水平的变化治疗前两组BNP 、cTnI 水平比较差异均无统计学意义(P >0.05)；治疗后1周，两组BNP 和cTnI 水平较治疗前明显下降(P <0.01)，IABP 组下降得尤为显著 (P < 0.01)，详见表2。
2.2 两组的LVEF 、LVEDV 和LVESV 的改变治疗前两组的LVEF 、LVEDV 及LVESV 比较，差异无统计学意义(P >0.05)。
经过治疗3个月后，两组的LVEF 都得到改善，与治疗前比较差异均有统计学意义(P <0.01)，且以IABP 组改善得尤为明显(P < 0.01)。
治疗后3个月，两组的LVEDV 及LVESV 较治疗前均增大，但IABP 组与治疗前比较差异无统计学意义(P >0.05)，而对照组与治疗前比较差异有统计 学意义(P <0.05)；IABP 组与对照组比较，左心1.2 方法LVEDV 及LVESV 明显缩小(P <0.05或0.01)。
详见表两组均给予WHO 规定的标准基础治疗方案3。
(ABCDE)及PCI 治疗(符合指南规范，干预梗死相关血管，使用经皮冠状动脉腔内成形术+支架术)。
表1 两组临床特征、PCI 结果比较 (n =40)临床特征性别男(例)女(例)年龄(岁)发病时间(h)入院时泵功能分级(例)I ～II 级III ～IV 级高血压病(例)高胆固醇血症(例)糖尿病(例)D to B 时间(min)梗死相关血管(例)左主干前降支回旋支右冠血管病变数目(例)单支2～3支吸烟(例)植入支架数(个)对照组261465.0±8.25.8±2.1231719171285.6±11.571312813272179IABP 组231763.1±7.95.9±1.6251517181381.2±9.291411611291881两组比较均P >0.05。
x 251第 3 期黄志文，等. 主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死的疗效和安全性观察室射血阻力，达到降低左心室后负荷，减少心肌耗2.3 两组30 d 主要心血管事件发生率的比较氧量及增加冠状动脉灌注压的作用。