卫生系统扫黑除恶排查表
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扫黑除恶线索排查表
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干ห้องสมุดไป่ตู้
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干ห้องสมุดไป่ตู้
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）： 排查日期： 年 月 日
线索来源
线索名称
初步掌握的违法犯罪事实和依据
涉嫌的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□ 把持基层政权□ 利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□ 强揽工程□ 欺行霸市□ 操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□ 插手民间纠纷□ 跨国跨境□ 其他□
扫黑除恶线索摸排专项表
7 是否有各类“校园贷”及电信诈骗等违法犯罪行为
8 是否有各类非法宗教、邪教活动等违法犯罪行为
9
是否有摆摊、设点、占道经营存在较大的安全隐患等 情况
10 是否有其它恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
扫黑除恶线索摸排专项表
检查人 ： 序号
检查内容
Hale Waihona Puke 年 月日 是√ 否X1 是否有侵占学校公用财产的违法犯罪行为
2
是否有非法侵入学校扰乱正常教育秩序，侵害教师生 命财产安全等违法犯罪行为
3 是否有敲诈勒索教师财物违法犯罪行为
4 是否有校园欺凌行为、寻衅滋事的村霸、等不法人员
6 是否有干扰、阻挠学校建设违法犯罪行为
扫黑除恶排查情况表
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排表
********扫黑除恶专项斗争线索摸排表
单位名称
排查时间
排查人员
摸排地点
负责人
排
查
内
容
一是威胁政治安全特别是政权安全、制度安全以及向政治领域渗透的黑恶势力。
二是利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力。
三是在征地、租地、拆迁、工程项目建设等过程中煽动村民闹事、组织策划群众性上访的黑恶势力。
四是在建筑工程、交通运输、石油、煤炭等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的黑恶势力。
五是操纵经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力。
六是开设赌场、放高利贷、暴力讨债的黑恶势力。
七是其他拉帮结派实施寻衅滋事、聚众斗殴、非法拘禁、敲诈勒索、强迫交易等犯罪，称霸一方的黑恶势力。
八是幕后组织、煽动、支持油区群众干扰阻碍正常生产经营，索要巨额赔偿款、协调费的“村霸”“乡霸”“宗族势力”。
九是长期在省、市交际区之便与不法分子相互勾结、团伙盗贩原油的内部职工、单位负责人及社会人员。
你周围是否存在以上涉黑涉恶违法犯罪行为？如果有，是否可以向我们详细提供线索？（我们会依法依纪做好保密工作）
单位名称
排查时间
排查人员
摸排地点
负责人
排
查
内
容
一是威胁政治安全特别是政权安全、制度安全以及向政治领域渗透的黑恶势力。
二是利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力。
三是在征地、租地、拆迁、工程项目建设等过程中煽动村民闹事、组织策划群众性上访的黑恶势力。
四是在建筑工程、交通运输、石油、煤炭等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的黑恶势力。
五是操纵经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力。
六是开设赌场、放高利贷、暴力讨债的黑恶势力。
七是其他拉帮结派实施寻衅滋事、聚众斗殴、非法拘禁、敲诈勒索、强迫交易等犯罪，称霸一方的黑恶势力。
八是幕后组织、煽动、支持油区群众干扰阻碍正常生产经营，索要巨额赔偿款、协调费的“村霸”“乡霸”“宗族势力”。
九是长期在省、市交际区之便与不法分子相互勾结、团伙盗贩原油的内部职工、单位负责人及社会人员。
你周围是否存在以上涉黑涉恶违法犯罪行为？如果有，是否可以向我们详细提供线索？（我们会依法依纪做好保密工作）
“扫黑除恶”线索排查表
3
以非法手段威胁、干预、操纵、破坏医疗卫生单位正常决策和业务开展的行为。
4
内部工作人员放任或参与各类违法犯罪活动或与黑恶势力之间存在利益输送行为。
5
影响卫计系统安全稳定的其他涉黑涉恶问题线索。
注：各村卫生室每月23日前将此表上报xx镇卫生扫黑除恶领导小组
附件2
xxx卫生院“扫黑除恶”线索排查表
（单位盖章）填报日期联络人负责人签字
序号
排查内容
排查结果
1
欺骗患者诱导消费、强制消费、倒卖号源、医托、号贩子、术中加价、欺诈医疗、非法采供血、血头血霸、非法行医、非法胎儿性别鉴定、“黑救护车”等行业乱点现象。
2
危害医务人员人身安全、扰乱医疗秩序的医闹等涉医违法犯罪行为及黑恶势力。
以非法手段威胁、干预、操纵、破坏医疗卫生单位正常决策和业务开展的行为。
4
内部工作人员放任或参与各类违法犯罪活动或与黑恶势力之间存在利益输送行为。
5
影响卫计系统安全稳定的其他涉黑涉恶问题线索。
注：各村卫生室每月23日前将此表上报xx镇卫生扫黑除恶领导小组
附件2
xxx卫生院“扫黑除恶”线索排查表
（单位盖章）填报日期联络人负责人签字
序号
排查内容
排查结果
1
欺骗患者诱导消费、强制消费、倒卖号源、医托、号贩子、术中加价、欺诈医疗、非法采供血、血头血霸、非法行医、非法胎儿性别鉴定、“黑救护车”等行业乱点现象。
2
危害医务人员人身安全、扰乱医疗秩序的医闹等涉医违法犯罪行为及黑恶势力。
1扫黑走访排查表
附件2：
扫黑除恶专项斗争走访摸排工作记录表
走
访
对
象ห้องสมุดไป่ตู้
市场主体（自然人）
负责人
政治面貌
联系电话
是否对扫黑除恶进行宣传
是□否□
是否有涉黑涉恶线索需要反映
是□否
走访对象签字（盖章）：
备注：
走访对象若举报涉黑涉恶线索，可向工作人员直接反映，也可通过举报方式向相关单位反映。
工
作
记
录
走访中是否发现有下列行为（若“有”请在本表背面记录详情）：
1、欺行霸市
有□无□
2、强买强卖
有□无□
3、收取保护费、进场费
有□无□
4、传销、走私贩私、贩卖仿制枪支及爆炸物
有□无□
5、捏造、散布虚假信息，哄抬物价
有□无□
6、危害食品、药品安全或保健食品、医疗器械欺诈销售
有□无□
7、生产、销售假冒伪劣产品
有□无□
8、其它破坏正常经营秩序行为
有□无□
工作人员签字：
年月日
部门负责人签字：
年月日
（部门章）
涉黑涉恶、行业乱象线索情况
线索反映人签字
年月日
工作人员签字
年月日
备注
线索反映人若有书面材料可粘贴在上方空白栏
扫黑除恶专项斗争走访摸排工作记录表
走
访
对
象ห้องสมุดไป่ตู้
市场主体（自然人）
负责人
政治面貌
联系电话
是否对扫黑除恶进行宣传
是□否□
是否有涉黑涉恶线索需要反映
是□否
走访对象签字（盖章）：
备注：
走访对象若举报涉黑涉恶线索，可向工作人员直接反映，也可通过举报方式向相关单位反映。
工
作
记
录
走访中是否发现有下列行为（若“有”请在本表背面记录详情）：
1、欺行霸市
有□无□
2、强买强卖
有□无□
3、收取保护费、进场费
有□无□
4、传销、走私贩私、贩卖仿制枪支及爆炸物
有□无□
5、捏造、散布虚假信息，哄抬物价
有□无□
6、危害食品、药品安全或保健食品、医疗器械欺诈销售
有□无□
7、生产、销售假冒伪劣产品
有□无□
8、其它破坏正常经营秩序行为
有□无□
工作人员签字：
年月日
部门负责人签字：
年月日
（部门章）
涉黑涉恶、行业乱象线索情况
线索反映人签字
年月日
工作人员签字
年月日
备注
线索反映人若有书面材料可粘贴在上方空白栏
卫生系统扫黑除恶排查表
在医疗纠纷调处过程中，专门受雇他人插手医疗纠纷，组织、煽动、参与闹事或暴力威胁甚至伤医伤护的黑恶势力；采取设灵堂、聚众围攻、拉横幅、威胁恐吓、跟踪滋扰等手段破坏社会秩序的“职业医闹”等黑恶势力。
5寄生在医疗机构等场所强买强卖敲许勒索的黑恶犯罪。
7在医疗卫生单位周边违规摆摊设点影响诊疗秩序的黑恶势力。
8以非法手段威胁干预医疗卫生单位正常决策和业务开展的黑恶势力。
9其他影响卫计系统安全稳定的涉黑涉恶问题线索。
附件
序号
1
2
3
4
XXX卫计局扫黑除恶排查表
（单位或部门）填报日期负责人签字
排查内容排查结果
威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力
卫计系统内有关领导干部和国家工作人员充当黑恶势力“保护伞” ，涉嫌参与或直接参与黑恶势力有关活动的。
干预、操控、把持、破坏卫计系统基建项目、设备药品等招标采购工作的黑恶势力。
5寄生在医疗机构等场所强买强卖敲许勒索的黑恶犯罪。
7在医疗卫生单位周边违规摆摊设点影响诊疗秩序的黑恶势力。
8以非法手段威胁干预医疗卫生单位正常决策和业务开展的黑恶势力。
9其他影响卫计系统安全稳定的涉黑涉恶问题线索。
附件
序号
1
2
3
4
XXX卫计局扫黑除恶排查表
（单位或部门）填报日期负责人签字
排查内容排查结果
威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力
卫计系统内有关领导干部和国家工作人员充当黑恶势力“保护伞” ，涉嫌参与或直接参与黑恶势力有关活动的。
干预、操控、把持、破坏卫计系统基建项目、设备药品等招标采购工作的黑恶势力。
扫黑除恶线索摸排情况汇报表最新版
扫黑除恶线索摸排情况汇报表
请各校各园认真开展摸排工作, 摸排工作应注意方式方法, 如发现有相关线索切不可隐瞒不报。
如摸排出有相关线索的请在此处说明具体情况, 各校各园于5月25日前将本表纸质版盖公章交到安全科。
（前述文字在填表时请删除）
.
鱼儿, 在水中串上串下, 吐着顽皮的泡泡；鸟儿从荷叶上空飞过, 想亲吻荷花姑娘的芳泽。
四周的花儿, 紫的, 黄的, 白的, 红的, 竞相开放。
大红花儿, 张着大嘴, 放声歌唱；灯笼花儿, 随风摇坠, 四处飘香；剑兰花儿, 形态独特, 毫不逊色。
它们与荷塘之景交相辉映, 美不胜收此时, 我的心情兴奋到极点, 好久好久没有看过如此美的景色了。
若果我有一双会画画的手, 我定把这如痴如醉的荷塘活色生香的描绘一番；若果我有一部高像素的相机, 我定不放过每个花开的镜头；若果我是一个诗人, 我定把这荷塘每片光鲜艳丽的色泽融入人生的诗篇。
我更期待, 期待盛夏的荷塘色, 期待那更加妖娆多姿, 色泽鲜艳的荷花, 期待初夏生机勃勃、挥汗
如雨的激情生活！。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
期负责人签字
序号
排查内容
排查结果
1
威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力
2
卫计系统内有关领导干部和国家工作人员充当黑恶势力“保护伞”，涉嫌参与或直接参与黑恶势力有关活动的。
3
干预、操控、把持、破坏卫计系统基建项目、设备药品等招标采购工作的黑恶势力。
4
在医疗纠纷调处过程中，专门受雇他人插手医疗纠纷，组织、煽动、参与闹事或暴力威胁甚至伤医伤护的黑恶势力；采取设灵堂、聚众围攻、拉横幅、威胁恐吓、跟踪滋扰等手段破坏社会秩序的“职业医闹”等黑恶势力。
5
寄生在医疗机构等场所强买强卖敲许勒索的黑恶势力。
6
医院及周边的“黑” 诊所、“黑”救护等黑恶犯罪。
7
在医疗卫生单位周边违规摆摊设点影响诊疗秩序的黑恶势力。
8
以非法手段威胁干预医疗卫生单位正常决策和业务开展的黑恶势力。
9
其他影响卫计系统安全稳定的涉黑涉恶问题线索。
序号
排查内容
排查结果
1
威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力
2
卫计系统内有关领导干部和国家工作人员充当黑恶势力“保护伞”，涉嫌参与或直接参与黑恶势力有关活动的。
3
干预、操控、把持、破坏卫计系统基建项目、设备药品等招标采购工作的黑恶势力。
4
在医疗纠纷调处过程中，专门受雇他人插手医疗纠纷，组织、煽动、参与闹事或暴力威胁甚至伤医伤护的黑恶势力；采取设灵堂、聚众围攻、拉横幅、威胁恐吓、跟踪滋扰等手段破坏社会秩序的“职业医闹”等黑恶势力。
5
寄生在医疗机构等场所强买强卖敲许勒索的黑恶势力。
6
医院及周边的“黑” 诊所、“黑”救护等黑恶犯罪。
7
在医疗卫生单位周边违规摆摊设点影响诊疗秩序的黑恶势力。
8
以非法手段威胁干预医疗卫生单位正常决策和业务开展的黑恶势力。
9
其他影响卫计系统安全稳定的涉黑涉恶问题线索。