儿童重症支气管哮喘采用联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床体会

儿童重症支气管哮喘采用联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床体会

发表时间：2015-09-23T16:02:28.950Z 来源：《航空军医》2015年第3期供稿作者：莫巧云

[导读] 湖南省桃江县妇幼保健院湖南桃江支气管哮喘又称哮喘，在儿科呼吸系统疾病中极为常见，其该病主要是由于多种细胞以及细胞组共同作用造成气道炎症所致。

莫巧云湖南省桃江县妇幼保健院湖南桃江 413400

【摘要】目的：探讨儿童重症支气管哮喘应用联合异丙托溴铵雾化吸入治疗的临床疗效。方法：选取我院2013 年~2015 年收治的210例儿童重症支气管哮喘患儿，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各105 例，对照组患者给予沙丁胺醇与布地奈德治疗，观察组患者给予沙丁胺醇与布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：观察组患儿临床症状改善的时间明显短于对照组，两组患儿对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义；察组患者治疗有效率为92.38%，对照组为82.86，观察组患者明显高于对照组，两组患者对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义。讨论：儿童重症支气管哮喘采用沙丁胺醇与布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗疗效确切，可有效改善患儿临床症状，值得广泛应用与推广。

【关键词】儿童重症支气管哮喘；异丙托溴铵雾化吸入；疗效

支气管哮喘又称哮喘，在儿科呼吸系统疾病中极为常见，其该病主要是由于多种细胞以及细胞组共同作用造成气道炎症所致。近年来，支气管哮喘的发病率正呈逐年上升的趋势，而支气管哮喘发作期的主要表现为重症哮喘。本研究对我院2013 年~2015 年收治的210 例儿童重症支气管哮喘患儿的临床资料进行分析，且总结出安全有效的治疗方案，现将具体结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013 年~2015 年收治的儿童重症支气管哮喘患儿210 例作为研究对象，本次研究已获得我院伦理委员会的批准以及患儿家属的知情同意书，所有患儿均通过儿童哮喘防治常规中相关诊断标准确诊。患儿临床表现主要包括面色苍白、大汗淋漓、端坐呼吸、说话不能成句、呼吸急促以及口唇发绀等，且伴有洪亮喘鸣音、每分钟脉率增大至120 次。同时将患有心肝肾等脏器、先天性疾病、结核、支气管异物等患儿排除。排除采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组各105 例，观察组男性患儿65例，女性患者40 例，年龄（4~13）岁，平均年龄（8.1±0.4）岁；对照组男性患儿63 例，女性患儿42 例，年龄（5~11）岁，平均年龄（7.5±0.5）岁，两组患儿年龄、性别以及临床表现等一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患儿均给予抗感染、解痉平喘以及吸氧等常规基础治疗。

对照组患者在此基础上应用沙丁胺醇（深圳大佛药业有限公司国药准字H20000348）与布地奈德（上海信谊药厂有限公司国药准字H20010552）进行吸入治疗，每天2 次，若患儿低于6 岁每次1.00ml，若6 岁以上则每次2.00ml，其治疗时间为7d。观察组患者在对照组患者治疗的基础上应用联合异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司国药准字H20046117）雾化吸入治疗，每天两次，若患儿低于6岁每次1.25ml，若6 岁以上则每次2.50ml，治疗时间为7d。

1.3 观察指标观察两组患儿面色苍白、大汗淋漓、端坐呼吸、说话不能成句、呼吸急促以及哮鸣音等等临床表现的改善情况；1.4 疗效评价显效：患儿治疗后临床症状完全消失，且各项体征均恢复正常，经检查肺功能明显改善；有效：患儿治疗后临床症状有所好转，且各项体征逐渐恢复正常，经检查肺功能好转；无效：患儿治疗后临床症状无任何改善甚至加重，且各项体征均出现异常，同时肺功能有恶化的迹象。

1.5 统计学方法将研究所得数据录入SPSS19.0 软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t 检验，并以（ ±s）表示，计数资料以x2检验，并以（%）表示，若（P＜0.05），则差异显著，有统计学意义。

2 结果2.1 观察组与对照组患儿临床症状改善时间观察组患儿临床症状改善的时间明显短于对照组，两组患儿对比差异显著（P＜0.05），有统计学意义，详见表一：表1 两组患儿临床症状改善时间对比（ ±s）

3 讨论临床上将支气管哮喘又分为三期，即临床持续期、急性发作期以及慢性持续期，而重症支气管哮喘主要以急性发作期且重度发作为主。相关研究表明，急性发作期支气管哮喘治疗多以抗炎以及平喘为主，且治疗的原则为将诱因祛除，同时控制该病的发作与复发[1]。相关研究表明，针对小儿重型支气管哮喘应给予糖皮质激素制剂、抗胆碱药以及β2-受体激动剂治疗，可对不同的炎症反应以及免疫反应进行抑制，将患儿细胞因子量以及炎性介质减少，从而对气道变态反应进行抑制[2]。相关研究也指出，布地奈德是一种糖皮质激素类的药物，具有极强的抗炎作用，目前被广泛应用于临床治疗中；而β2-受体激动剂对气道内β2 肾上腺素受体具有选择性作用，可对气道平滑肌进行松弛，对扩张支气管具有较好的作用，且具有吸入见效快、剂量小、不良反应较少的优点，在重症哮喘治疗中被广泛应用；而抗胆碱药物中主要以异丙托溴铵为主，异丙托溴铵又称异丙阿托品，具有强烈的选择性抗胆碱，若雾化吸入异丙托溴铵之后其可直接性进入到患者气管内，同时对胆碱能节后神经节进行调节，对支气管平滑肌以及胆碱受体进行阻断，从而有效舒张气道平滑肌，将气道的阻力减

低，进而使得患儿肺部的顺应性增大，有利于通气功能的改善，并在很大程度上使得黏液分泌降低[3]。本研究认为，异丙托溴铵可有效对患儿迷走神经进行选择性抑制，同时将气管以及支气管平滑肌胆碱受体进行阻断，从而对迷走神经的张力起到抑制作用，并对肺部内5-羟色胺等活性物质的释放进行抑制，进而达到松弛支气管平滑肌的目的。相关研究表明，当吸入异丙托溴铵之后，该药物起效较快，具有持续性较长的优势，且不会影响到患儿的心血管系统，针对使用β受体激动剂时造成的心动过速、肌肉震颤以及耐受性较差的患者尤为适用，同时该药物的脂溶性较低，在很大程度上可降低气管黏膜表面吸收时对中枢神经的侵入性，因此对患儿造成的毒副作用较小[4]。本研究认为，异丙托溴铵雾化吸入式方式可在很大程度上提高了患儿用药的依从性。且操作较为方便，应用方式属于局部用药，因此副作用较小。

本研究结果显示，观察组患者观察组患儿临床症状改善的时间明显短于对照组，同时观察组患者的临床治疗有效率为92.38%，对照组为82.86，观察组患者明显高于对照组。由此可见，沙丁胺醇和布地奈德联合异丙托溴铵用药治疗重症小儿支气管哮喘比单纯使用沙丁胺醇联合布地奈德治疗该病的疗效好，异丙托溴铵具有起效快、不良作用发生率低等优点，值得应用在临床。

参考文献：[1] 王妍炜.普米克令舒联合复方异丙托溴胺雾化吸入治疗小儿支气管哮喘44 例[J].郑州大学学报（医学版），2010，45（4）：680-681.[2] 龚正霞.68 例小儿重症哮喘治疗体会[J].中国医药指南，2011，09（6）：256.[3] 中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.[4] 钱秀芬，袁明宇，卞涛等.不同雾化吸入方式治疗老年急性支气管哮喘发作的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1910-1911.