【精品课件】葡萄膜炎的病因分类和诊断
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【眼科学】葡萄膜炎PPT课件
眼后段有玻璃体混浊，中周部视网膜黄白色浸润水肿病 灶，呈斑块状，视网膜血管炎以动脉炎为特征。 后期，视网膜多发性裂孔、视网膜脱离，最终眼球萎缩。
治疗：
抗病毒治疗。 激素抗炎。 针对视网膜脱离，行激光光凝或玻璃体
手术。
Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome ➢ 以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征. ➢ 常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、
可伴有畏光、流泪。
眼痛——局部充血、水肿
炎症介质对感觉神经末梢的刺激 睫状肌痉挛
视物模糊——屈光间质不清
睫状肌痉挛 出现并发症
临床表现--体 征
睫状充血或混合性充血 角膜后沉着物(KP) 房水混浊 房水闪光
前房细胞（炎症细胞、色素）或前房积脓 虹膜： 水肿、粘连、结节 瞳孔： 缩小、闭锁、膜闭 晶状体: 晶状体前囊膜上色素沉着 眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿
毛发变白或脱落。 ➢ 是国内常见的葡萄膜炎类型之一。
病因： 关。 HLA-BW54明显增高。
临床表现：
前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头 皮过敏等。
双眼视力突然下降. 检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边
界不清、视网膜水肿甚至浆液性视网膜脱离等。
2 、常用药物 睫状肌麻痹剂：阿托品、托品酰胺、散瞳合剂
（1%阿托品、4%可卡因、0.1%肾上腺素）
1 、作用 抑制炎症反应 减轻组织水肿、渗出 抑制免疫反应
2 、常用药物 糖皮质激素：地塞米松、强的松等 非甾体类消炎药
3、合理使用 减少副作用
激素治疗：冲击疗法
甲基强的松龙： 500mg-
完全型：反复发作的葡萄膜炎 、多发性口腔溃疡、 多形性皮肤病变和生殖器溃疡4种主征。
治疗：
抗病毒治疗。 激素抗炎。 针对视网膜脱离，行激光光凝或玻璃体
手术。
Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome ➢ 以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征. ➢ 常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、
可伴有畏光、流泪。
眼痛——局部充血、水肿
炎症介质对感觉神经末梢的刺激 睫状肌痉挛
视物模糊——屈光间质不清
睫状肌痉挛 出现并发症
临床表现--体 征
睫状充血或混合性充血 角膜后沉着物(KP) 房水混浊 房水闪光
前房细胞（炎症细胞、色素）或前房积脓 虹膜： 水肿、粘连、结节 瞳孔： 缩小、闭锁、膜闭 晶状体: 晶状体前囊膜上色素沉着 眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿
毛发变白或脱落。 ➢ 是国内常见的葡萄膜炎类型之一。
病因： 关。 HLA-BW54明显增高。
临床表现：
前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头 皮过敏等。
双眼视力突然下降. 检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边
界不清、视网膜水肿甚至浆液性视网膜脱离等。
2 、常用药物 睫状肌麻痹剂：阿托品、托品酰胺、散瞳合剂
（1%阿托品、4%可卡因、0.1%肾上腺素）
1 、作用 抑制炎症反应 减轻组织水肿、渗出 抑制免疫反应
2 、常用药物 糖皮质激素：地塞米松、强的松等 非甾体类消炎药
3、合理使用 减少副作用
激素治疗：冲击疗法
甲基强的松龙： 500mg-
完全型：反复发作的葡萄膜炎 、多发性口腔溃疡、 多形性皮肤病变和生殖器溃疡4种主征。
葡萄膜炎PPT课件
稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放 抑制花生四烯酸代谢产物生成 抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺 抑制肥大细胞释放组织胺 降低组织中组织胺含量 抑制新生血管形成
44
糖皮质激素的免疫抑制作用
降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平
慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上
8
肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或
肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎
急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛 样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症
9
葡萄膜炎的分类
1. 解剖位置
前、中间、后、全葡萄膜炎
药物及给药频度
严重炎症 1%阿托品、2%后马托品眼膏 Bid
地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次
双氯氛酸钠
q2h
中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd
0.1%醋酸氟米松龙 4-6次/天
轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次
0.1%醋酸氟米松龙 1-3次/天
轻微炎症 托吡酰胺
qd or qod
葡萄膜炎诊断和治疗
首都医科大学 北京同仁眼科中心
王红
1
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼 内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉 络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼 的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可 破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力， 还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。
6
后葡萄膜炎
44
糖皮质激素的免疫抑制作用
降低循环淋巴细胞和单核细胞数量 抑制淋巴细胞和单核细胞功能 降低血清免疫球蛋白和补体水平
慢性葡萄膜炎 炎症持续3个月以上
8
肉芽肿性葡萄膜炎 组织学上有肉芽肿改变，羊脂状KP、虹膜结节或
肉芽肿、雪堤样改变、脉络膜肉芽肿 非肉芽肿性葡萄膜炎
急性发病、尘状KP、前房内大量炎症细胞、绒毛 样Koeppe结节、视网膜或脉络膜的弥漫性炎症
9
葡萄膜炎的分类
1. 解剖位置
前、中间、后、全葡萄膜炎
药物及给药频度
严重炎症 1%阿托品、2%后马托品眼膏 Bid
地塞米松、强的松龙悬液 15分钟-1小时点眼1次
双氯氛酸钠
q2h
中等度炎症 2%后马托品眼膏 qd
0.1%醋酸氟米松龙 4-6次/天
轻度炎症 2%后马托品眼膏 隔日或隔2-3日一次
0.1%醋酸氟米松龙 1-3次/天
轻微炎症 托吡酰胺
qd or qod
葡萄膜炎诊断和治疗
首都医科大学 北京同仁眼科中心
王红
1
尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼 内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉 络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼 的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可 破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力， 还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。
6
后葡萄膜炎
眼科学教学课件：葡萄膜疾病
1.病因和发病机制
（1）感染因素：细菌、真菌、病毒、寄生虫、立 克次体。 （2）自身免疫因素：眼组织含多种抗原。 （3）创伤及理化损伤：激活花生四烯酸代谢产物 。 （4）免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关。
2.分类
（1）病因：感染性、非感染性。 （2）临床和病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性。 （3）解剖位置：前葡萄膜炎、中间~、后~、全~。 （4）病程：急性、慢性。
二、几种常见的葡萄膜炎类型
（一）强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎 （二）Vogt-小柳原田综合征 （三）Behcet病 （四）交感性眼炎 （五）Fuchs综合征 （六）急性视网膜坏死综合征 （七）伪装综合征
（一）强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎
20-25%伴发急性前葡萄膜炎。 多发于男性青壮年，诉腰骶部疼痛和僵直， 晨起最明显，活动后减轻。 表现为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎。 根据临床表现、X线检查、HLA-B27（+）等 可诊断。 治疗同前葡萄膜炎。
浊、前房浅、瞳孔散大、眼压升高，无前房炎症细胞。
③引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎：一般伴眼外表现。
（4）治疗
治疗原则： ①立即扩瞳：防止虹膜后粘连。 ②迅速抗炎：防止眼组织破坏和发生并发症。
治疗方法：
①睫状肌麻痹剂：必需药物。防止虹膜后粘连，解 除睫状体、瞳孔括约肌痉挛。 ②糖皮质激素 ③非甾体抗炎药 ④糖皮质激素眼周注射和全身治疗：出现反应性视 乳头水肿或黄斑囊样水肿。
（2）角膜后沉着物（KP）
炎症细胞或色素沉积于角膜后表面。 角膜内皮损伤和炎症细胞或色素同时存在。 尘状KP：非肉芽肿性前葡萄膜炎。 中等大小KP：Fuchs综合征、单疱病毒性角膜炎伴 发的前葡萄膜炎。 羊脂状KP：肉芽肿性前葡萄膜炎。
尘状KP
葡萄膜炎的病因及分类
眼部疼痛、红 肿、流泪
临床表现
视力下降、视 物模糊
眼压升高、眼 球突出
虹膜炎、角膜 炎、视网膜炎 等并发症
01
0 2
03
04
实验室检查
血常规检查：观察白细胞计数、中性粒细 胞比例等指标
尿常规检查：观察尿液颜色、尿蛋白、尿 糖等指标
生化检查：观察肝功能、肾功能、电解质 等指标
免疫学检查：观察抗体、补体等免疫学指 标
症状：眼痛、视力下降、 眼红、流泪等
治疗：药物治疗、手术治 疗等
预后：病情严重程度不同， 预后也不同
特殊类型葡萄膜炎
添加 标题
非感染性葡萄膜炎：如风湿性葡萄 膜炎、类风湿性葡萄膜炎等
添加 标题
感染性葡萄膜炎：如细菌性葡萄膜 炎、病毒性葡萄膜炎等
添加 标题
免疫性葡萄膜炎：如系统性红斑狼疮 性葡萄膜炎、强直性脊柱炎性葡萄膜 炎等
添加 标题
肿瘤性葡萄膜炎：如葡萄膜黑色素 瘤、葡萄膜淋巴瘤等
添加 标题
遗传性葡萄膜炎：如家族性葡萄膜 炎、先天性葡萄膜炎等
添加 标题
其他类型葡萄膜炎：如药物性葡萄 膜炎、放射性葡萄膜炎等
03
葡萄膜炎的病理机制
炎症反应过程
葡萄膜炎的病因：感染、自身 免疫反应、外伤等
炎症反应的启动：炎症细胞、 炎症因子的释放
非感染性葡萄膜 炎：由自身免疫 性疾病、药物过 敏、外伤等非感
染因素引起
特发性葡萄膜炎： 病因不明，可能 与遗传、环境等 因素有关
继发性葡萄膜炎： 由其他疾病如糖 尿病、高血压等 引起
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
02
葡萄膜炎的分类
前葡萄膜炎
病因：感染、自 身免疫性疾病、
葡萄膜炎讲稿课件
前葡萄膜炎的治疗
• 3）非甾体消炎药： ：阻断前列腺素、白 三烯等花生四烯酸代谢产物 。常用药物有 普拉洛芬、双氯芬酸钠，药物和点眼频度 应根据炎症严重程度而定。
• 4）糖皮质激素眼周和全身治疗：球周注射、 口服 • 5）病因治疗
前葡萄膜炎的治疗
• 6）并发症治疗：1、继发性青光眼 ：降眼 压、激光虹膜切开、滤过性手术 2、并发 性白内障：控制炎症后手术
无 无 无 正常 正常
轻度或重度 灰色 有 KP 正常或稍低
严重障碍 无大
鉴别诊断
• 全葡萄膜炎： • Behcet病 • Vogt-小柳原田综合征
前葡萄膜炎的治疗
• 1）睫状肌麻痹剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘 连；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充 血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。 常用后马托品。严重者结膜下注射散瞳合剂。 • 2）糖皮质激素滴眼液：最常用 度应根据炎症严重程度而定。 药物和点眼频
(1)糖皮质激素：量大、时间长 (2)其它免疫抑制剂 (3)手术：巩膜冷凝、激光光凝、玻璃体切除： 玻璃体切除机制：① ② ③ ④ 清除炎症细胞和Ag—Ab复合物 改善血液循环 清除玻璃体Ag贮存库作用 清除玻璃体牵引，预防出血和视网膜撕裂、 减轻或消除黄斑囊样水肿
后葡萄膜炎
• 是一组累及脉络膜、视 网膜、视网膜血管和玻 璃体的炎症性疾病。 • 临床表现：取决于炎症 的类型、受累部位及严 重程度。 • 体征：1、玻璃体炎症 混浊。2、局灶性脉络 膜浸润病灶；3、视网 膜血管炎，出现血管鞘、 血管闭塞和出血；4、 视网膜或黄斑水肿。
检查
• 角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳 性 • 可有虹膜后粘连 • 特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同 时玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改 变。 • 偶尔也有累及后部视网膜者
葡萄膜病诊断与治疗PPT
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葡萄膜病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
葡萄膜病概述 葡萄膜病的诊断 葡萄膜病的治疗 葡萄膜病的预防与护理 葡萄膜病患者的生活质量与康复 葡萄膜病的科学研究与进展
01
葡萄膜病概述
葡萄膜病的定义
葡萄膜病是一种眼部疾病，主要影响眼睛的葡萄膜部分 葡萄膜是眼睛的一部分，位于视网膜和巩膜之间 葡萄膜病可以导致视力下降、眼痛、眼红等症状 葡萄膜病包括多种类型，如葡萄膜炎、视网膜病变等
护理方法
保持眼部卫生： 避免用手揉眼， 使用干净的毛巾 和纸巾
避免过度用眼： 减少长时间使用 电脑、手机等电 子产品
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的睡眠
定期检查：定期 进行眼部检查， 及时发现并治疗 葡萄膜病
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度用眼，适当休息，避免长时间使用电子产品 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
免疫反应： 自身免疫 反应或过 敏反应
遗传因素： 某些葡萄 膜病具有 遗传倾向
外伤：眼 外伤可能 导致葡萄 膜病
药物：某 些药物可 能导致葡 萄膜病
系统性疾 病：如糖 尿病、风 湿病等可 能导致葡 萄膜病
葡萄膜病的临床表现
眼痛、眼红、视力下降 眼压升高 虹膜炎、虹膜睫状体炎
视网膜脱离、黄斑水肿
青光眼、白内障
葡萄膜病的分类
中间葡萄膜炎：包括脉络膜 炎、视网膜炎等
后葡萄膜炎：包括视网膜色 素上皮炎、脉络膜新生血管
等
葡萄膜肿瘤：包括葡萄膜黑 色素瘤、脉络膜骨瘤等
前葡萄膜炎：包括虹膜炎、 睫状体炎等
葡萄膜病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
葡萄膜病概述 葡萄膜病的诊断 葡萄膜病的治疗 葡萄膜病的预防与护理 葡萄膜病患者的生活质量与康复 葡萄膜病的科学研究与进展
01
葡萄膜病概述
葡萄膜病的定义
葡萄膜病是一种眼部疾病，主要影响眼睛的葡萄膜部分 葡萄膜是眼睛的一部分，位于视网膜和巩膜之间 葡萄膜病可以导致视力下降、眼痛、眼红等症状 葡萄膜病包括多种类型，如葡萄膜炎、视网膜病变等
护理方法
保持眼部卫生： 避免用手揉眼， 使用干净的毛巾 和纸巾
避免过度用眼： 减少长时间使用 电脑、手机等电 子产品
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的睡眠
定期检查：定期 进行眼部检查， 及时发现并治疗 葡萄膜病
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度用眼，适当休息，避免长时间使用电子产品 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
免疫反应： 自身免疫 反应或过 敏反应
遗传因素： 某些葡萄 膜病具有 遗传倾向
外伤：眼 外伤可能 导致葡萄 膜病
药物：某 些药物可 能导致葡 萄膜病
系统性疾 病：如糖 尿病、风 湿病等可 能导致葡 萄膜病
葡萄膜病的临床表现
眼痛、眼红、视力下降 眼压升高 虹膜炎、虹膜睫状体炎
视网膜脱离、黄斑水肿
青光眼、白内障
葡萄膜病的分类
中间葡萄膜炎：包括脉络膜 炎、视网膜炎等
后葡萄膜炎：包括视网膜色 素上皮炎、脉络膜新生血管
等
葡萄膜肿瘤：包括葡萄膜黑 色素瘤、脉络膜骨瘤等
前葡萄膜炎：包括虹膜炎、 睫状体炎等
眼科学——葡萄膜病ppt课件
角 膜 后 羊 脂 状 沉 着 物
前 房 积 脓
虹 膜 后 粘 连
瞳 孔 膜 闭
瞳 孔 闭 锁
并
发
症
1、继发性青光眼
2、并发性白内障 3、低眼压及眼球萎缩
主要诊断依据
睫状充血 KP 房水细胞 活动期 瞳孔缩小 虹膜后粘连+色素沉着=陈旧性 睫状区压痛 玻璃体混浊
症状 视力 充血 KP Tyn.征 瞳孔 粘连
治 疗
局 部 治 疗
1）散瞳：阿托品、托品酰胺 2）皮质类固醇滴眼液 3）非甾体消炎药：一般滴眼 液治疗，不需用口服治疗。
1）皮质类固醇 2）前列腺素拮抗疗
手术
三、中间葡萄膜炎
是睫状体扁平部、玻璃体基底部 和周边视网膜的一种炎症性和增殖性 疾病。多发于40岁以下，男女相似， 可同时或先后发病。通常表现为慢性 炎症过程。
体
4、前房细胞：炎症 细胞、红细胞、肿 瘤细胞或色素细胞。
征
.炎症细胞是反应 眼前段炎症的可 靠指标。
体
5、虹膜改变：纹理不清、 前/后粘连、虹膜膨隆； 炎症引起3种结节-Koeppe结节、Busacca结 节、虹膜肉芽肿。
征
体
6、瞳孔改变：缩小。形状 有梅花状、闭锁、膜闭
征
7、晶状体改变：晶状体前表面色素沉着，新鲜的虹膜后粘连被拉开 后晶状体前表面可遗留环形色素。
各 类 型 充 血 示 意 图
充血的鉴别
位置
颜色 形态 移动 肾上 腺素 疾病 结膜充血 结膜血管 愈近穹隆愈明显 鲜红 分支状 推结膜，血管动 充血消失 睫状充血 角膜缘周围血管 愈近角膜缘愈明显 深红 放射状 推结膜，血管不动 充血不消失
结膜炎
角膜炎、虹睫炎等
葡萄膜炎PPT课件
01
通过调节异常的免疫反应，恢复免疫平衡，控制葡萄膜炎的进
展。
免疫细胞治疗
02
利用免疫细胞治疗，如细胞因子诱导的杀伤细胞、树突状细胞
等，以消除异常的免疫细胞和炎症反应。
抗体治疗
03
利用单克隆抗体等免疫球蛋白，阻断异常的免疫应答和炎症反
应，控制葡萄膜炎的发展。
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葡萄膜炎ppt课件
contents
目录
• 葡萄膜炎概述 • 葡萄膜炎的治疗 • 葡萄膜炎的预防与护理 • 葡萄膜炎的案例分享 • 葡萄膜炎的未来研究方向
01 葡萄膜炎概述
，可累及视网膜、玻璃体等眼内 组织。
分类
根据病因和发病机制，葡萄膜炎 可分为感染性、非感染性、继发 性等类型。
免疫抑制剂
对于一些免疫系统异常引起的葡萄 膜炎，使用免疫抑制剂可以调节免 疫功能，减轻炎症反应。
手术治疗
01
02
03
激光治疗
激光光凝可以封闭病变的 血管，减轻炎症反应和疼 痛。
玻璃体切割术
对于严重的葡萄膜炎病例， 玻璃体切割术可以清除病 变的玻璃体和炎症细胞， 减轻炎症反应。
眼内注射药物
将药物直接注射到眼球内， 对于一些严重的葡萄膜炎 病例，可以快速控制炎症 反应。
发病机制与病因
发病机制
葡萄膜炎的发病机制较为复杂，涉及 免疫、感染、遗传等多种因素。
病因
感染性葡萄膜炎通常由细菌、病毒、 真菌等病原体引起；非感染性葡萄膜 炎可能与自身免疫性疾病、药物、创 伤等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
葡萄膜炎的症状包括眼痛、畏光、流泪、视力下降等，严重时可导致失明。
眼科学课件：葡萄膜炎
玻璃样KP 白色小点状并
带有闪辉,可能曾患虹膜睫 状体炎
形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体 炎的原因有关
肿：水肿+渗出
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ），前房细胞
（aqueous cells），前房积脓（hypopyon） • 虹膜： • 晶状体： • 眼后段：
临床诊断中联合使用
急性前葡萄膜炎
acute anterior uveitis
病因（etiology）
1. 外源性：外伤、手术、感染
2. 内源性：绝大多数，可伴有全身相 关性疾病 ,如风湿性疾病、炎症性肠 道疾病
症状（symptom）
（1）眼前节刺激症状 疼痛←三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛
房水闪辉（aqueous flare ）
• 蛋白质 • 纤维素性成分的渗出物 • 炎性细胞
不一定代表有活动性炎症
前房细胞 前房积脓 ※前葡萄膜炎的重要标志 ※严重者：前房积脓（hypopyon）
肿：水肿+渗出
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ），前房细胞
（aqueous cells），前房积脓（hypopyon）
• 虹膜：充血水肿而色泽晦暗
粘连、结节
• 晶状体：色素沉积 • 眼后段：玻璃体混浊、黄斑及视盘水肿
虹膜改变
虹膜纹理不清：
充血水肿而色泽晦暗
虹膜周边前粘连
(peripheral anterior synechiae, PAS)
虹膜后粘连
(posterior synechia of the iris)
带有闪辉,可能曾患虹膜睫 状体炎
形状表示房水中炎性细胞的性质，与虹膜睫状体 炎的原因有关
肿：水肿+渗出
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ），前房细胞
（aqueous cells），前房积脓（hypopyon） • 虹膜： • 晶状体： • 眼后段：
临床诊断中联合使用
急性前葡萄膜炎
acute anterior uveitis
病因（etiology）
1. 外源性：外伤、手术、感染
2. 内源性：绝大多数，可伴有全身相 关性疾病 ,如风湿性疾病、炎症性肠 道疾病
症状（symptom）
（1）眼前节刺激症状 疼痛←三叉神经受刺激、睫状肌痉挛 畏光、流泪、眼睑痉挛
房水闪辉（aqueous flare ）
• 蛋白质 • 纤维素性成分的渗出物 • 炎性细胞
不一定代表有活动性炎症
前房细胞 前房积脓 ※前葡萄膜炎的重要标志 ※严重者：前房积脓（hypopyon）
肿：水肿+渗出
• 角膜：角膜后沉着物(keratic precipitates，KP) • 前房：房水闪辉（aqueous flare ），前房细胞
（aqueous cells），前房积脓（hypopyon）
• 虹膜：充血水肿而色泽晦暗
粘连、结节
• 晶状体：色素沉积 • 眼后段：玻璃体混浊、黄斑及视盘水肿
虹膜改变
虹膜纹理不清：
充血水肿而色泽晦暗
虹膜周边前粘连
(peripheral anterior synechiae, PAS)
虹膜后粘连
(posterior synechia of the iris)
葡萄膜疾病 PPT
葡萄膜疾病 Uveal disease
眼科学
第一节 葡萄膜炎总论
眼科学
1.虹膜 2. 睫状体 3. 脉络膜
眼科学
解剖特点
➢ 色素组织:能遮隔外界弥散 光，成像清晰
➢ 色素组织具有特异性，易产 生自身免疫反应而发病
眼科学
解剖特点
➢ 同一血源性,常同时发炎。睫 状后短动脉主要供应脉络膜
➢ 互有交通支相连，故炎症易 于蔓延，产生全葡萄膜炎
部构成三角形排列，即 KP
(Keratic Precipitate)
眼科学
角膜后沉降物（KP）
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 白色尘埃状 嗜中性白细胞； ➢ 白色小点状 淋巴和浆细胞； ➢ 羊脂状 KP 上皮样细胞，灰白色油
腻状 ➢ 新鲜时理不清：
虹膜组织充血、水肿及细胞 浸润，虹膜纹理变得模糊， 色灰暗。
眼科学
（5）瞳孔缩小
➢ 虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括 约肌痉挛,瞳孔缩小
➢ 渗出物的粘着，使瞳孔的对光反 应更显迟钝。
➢ 这是急性虹膜睫状体炎的主要特 征之一
眼科学
（6）虹膜后粘连
渗出物聚积于虹膜与晶状体间 的缝隙中，形成粘连 ➢ 散瞳后在晶体表面常遗留环 形色素斑 ➢ 渗出物机化，仅部分被拉开， 则瞳孔参差不齐呈花瓣状
➢ 成分：房水中有细胞及蛋白 成分。
眼科学
Tyndall氏现象
眼科学
（2）房水混浊：
➢ 房水中的白细胞等有形成分因重量 的关系沉积在前房底部，呈黄白色 液面，称前房积脓
➢ 纤维蛋白成分大量增加，可凝成团 块状和絮状
➢ 大量红细胞称前房积血
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 房水中的细胞和色素，受温差的影 响沉淀于角膜内皮后表面，在下半
眼科学
第一节 葡萄膜炎总论
眼科学
1.虹膜 2. 睫状体 3. 脉络膜
眼科学
解剖特点
➢ 色素组织:能遮隔外界弥散 光，成像清晰
➢ 色素组织具有特异性，易产 生自身免疫反应而发病
眼科学
解剖特点
➢ 同一血源性,常同时发炎。睫 状后短动脉主要供应脉络膜
➢ 互有交通支相连，故炎症易 于蔓延，产生全葡萄膜炎
部构成三角形排列，即 KP
(Keratic Precipitate)
眼科学
角膜后沉降物（KP）
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 白色尘埃状 嗜中性白细胞； ➢ 白色小点状 淋巴和浆细胞； ➢ 羊脂状 KP 上皮样细胞，灰白色油
腻状 ➢ 新鲜时理不清：
虹膜组织充血、水肿及细胞 浸润，虹膜纹理变得模糊， 色灰暗。
眼科学
（5）瞳孔缩小
➢ 虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括 约肌痉挛,瞳孔缩小
➢ 渗出物的粘着，使瞳孔的对光反 应更显迟钝。
➢ 这是急性虹膜睫状体炎的主要特 征之一
眼科学
（6）虹膜后粘连
渗出物聚积于虹膜与晶状体间 的缝隙中，形成粘连 ➢ 散瞳后在晶体表面常遗留环 形色素斑 ➢ 渗出物机化，仅部分被拉开， 则瞳孔参差不齐呈花瓣状
➢ 成分：房水中有细胞及蛋白 成分。
眼科学
Tyndall氏现象
眼科学
（2）房水混浊：
➢ 房水中的白细胞等有形成分因重量 的关系沉积在前房底部，呈黄白色 液面，称前房积脓
➢ 纤维蛋白成分大量增加，可凝成团 块状和絮状
➢ 大量红细胞称前房积血
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 房水中的细胞和色素，受温差的影 响沉淀于角膜内皮后表面，在下半
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Vogt-小柳-原田综合征
中山医科大学 中山眼科中心 卫生部眼科学实验室 谢楚芳
Vogt-小柳-原田综合征
一种累及全身多器官系统 包括：眼 耳 皮肤 脑膜 的炎症性疾病
历史回顾
1906年 Alfred-Vogt
报告1例，以眼前段炎症为主
1929年 Koyanagi
报告6例类似病例
1926年 Harada
葡萄膜炎的病因分类和诊断
葡萄膜炎的病因
感染性 细菌 真菌 原虫
病毒 螺旋体 寄生虫等
葡萄膜炎的病因
非感染性：
物 理：手术、 热损伤
外源性
机械性损伤
化 学：酸、碱、药物
过敏反应：对外界抗原
葡萄膜炎的病因
非感染性：与免疫异常有关
自身免疫反应 内源性 对眼内变性组织反应
对坏死的肿瘤组织反应 部分类型伴有全身疾病
单疱病毒 带状疱疹病毒 角膜移植排斥
前葡萄膜炎—虹膜炎
特发性虹膜炎 HLA-B27相关性疾病
强直性脊椎炎 Reiter's综合征
炎症性肠道疾病 牛皮癣—牛皮癣性关节炎 Behcet's病
虹膜睫状体炎
与JCA相关的慢性虹膜睫状体炎 Fuchs'异色性虹膜睫状体炎 类肉瘤病 梅毒 Masquerade 综合征
实验室检查
皮肤实验： PPD、弓虫素、Kveim、针刺反应 X 线检查： 胸部 骶髂关节 骨关节 C T 扫描 病源体检查：取房水、玻璃体作细菌、真菌
培养和病毒分离 应用PCR技术查病源体 组织活检： 视网膜、脉络膜
根据炎症累及部位推测病因
巩膜葡萄膜炎
风湿性关节炎 强直性脊椎炎 炎症性肠道疾病
角膜葡萄膜炎
报告1例类似病例 以眼后段炎症为主 伴渗出性视网膜脱离
流行病学
种族：多见于有色人种 亚洲人：日本 中国 西班牙人 拉丁美洲人：巴西 美国印地安人 白种人少见
流行病学
VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%） 日本： 6.8-9.2% 中国： 北京 14.2% 广州 16.8%-20.45% 美国： 1-4%
体征
后葡萄膜炎
玻璃体混浊 眼底病灶 局限性
播散性 弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现
后葡萄膜炎并发症
黄斑区视网膜前膜 黄斑区及视乳头水肿 视神经炎 视神经萎缩 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩
实验室检查
超声波 眼底血管荧光造影 血液检查：
血常规、肝、肾功能 ESR、 RF、 ASO、CRP 抗核抗体 抗DNA抗体 HLA分型 免疫功能 血管紧张素转化酶、溶菌酶 抗EB病毒抗体、抗单疱病毒抗体 抗巨细胞病毒抗体 抗钩端螺旋体抗体、抗弓形体抗体
慢性：发病缓慢 症状不明显
症状
中间葡萄膜炎
发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退
症状
后葡萄膜炎
眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退
体征
前葡萄膜炎
结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出
KP： 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、
脉络膜炎
弥漫性： Eales'病
胶原性血管病
弥漫性葡萄膜炎 — 全葡萄膜炎
类肉瘤病 梅毒 VKH综合征 Behcet's病
Masquerade 综合征
前段：视网膜母细胞瘤 白血病 眼内异物 恶性黑色素细胞瘤 青少年黄色肉芽肿
Masquerade 综合征
后段：视网膜色素变性 网状细胞瘤 视网膜脱离 淋巴瘤 视网膜母细胞瘤 恶性黑色素细胞瘤 多发性硬化
5
钩端螺旋体
5
人工晶体
4
青睫综合征
4
晶体源性
2
Sjogren 综合征
2
其它（病灶感染、 感冒） 11
不明原因
547
%
20.45 13.55 6.09 3.27 2.09 0.64 0.64 0.55 0.45 0.45 0.36 0.36 0.18 0.18 1.00 49.73
──────────────────
葡萄膜炎的分类
按病因分类： 最理想，但不容易
按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性
按解剖部位分类
前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
按病程分类
急性＜3月 慢性＞3月
按发作情况分类
突发性或隐袭性 初发或复发
按渗出物性质分类
化脓性 渗出性：浆液性
因诊断：临床表现
有关实验室检查
病史
眼外
全身疾病史 局部病灶 接触史：职业
工作环境 家族史 过敏史
病史
眼部 手术史 外伤史 眼病发作情况 初发或复发 突发或隐袭 病程：急性 慢性 治疗情况
症状和体征
不同类型有不同症状和体征 眼部检查：裂隙灯
眼底镜 三面镜 动态观察眼内变化
症状
前葡萄膜炎
急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退
──────────────────────
各型葡萄膜炎病因分析
────────────────────────
病因
例数
────────────────────────
VKH 综合征
225
风湿性关节炎
149
Behcet病
67
单疱病毒
36
Fuchs 综合征
23
结核病
7
急性视网膜坏死
7
交感性眼炎
6
水痘带状疱疹病毒
睫状体炎
青光眼睫状体炎综合征
晶体诱导性葡萄膜炎
中间葡萄膜炎
平坦部炎—慢性睫状体炎
眼内炎
后葡萄膜炎
视网膜炎
局灶性：弓形体病 盘尾丝虫病 囊虫病
视网膜炎
多灶性：梅毒 脑膜炎球菌 念珠菌病 单疱病毒 巨细胞病毒
脉络膜炎
局灶性：弓形体病 结核病 诺卡（放线）菌病
脉络膜炎
多灶性：组织胞浆菌病 交感性眼炎 VKH综合征 匍行性脉络膜炎 鸟枪弹样脉络膜病变 梅毒 类肉瘤病
1100例葡萄膜炎分类情况
─────────────────────── 急性 慢性 合计 %
───────────────────────
前葡萄膜炎 378 169 547
中间葡萄膜炎 86 46 132
后葡萄膜炎
3 7 10
全葡萄膜炎 161 250 411
合计
628 472 1100
49.73 12.00 0.91 37.36 100
膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 玻璃体：混浊
前葡萄膜炎并发症
角膜后弹力层皱折 角膜带状变性 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压 眼球萎缩
体征
中间葡萄膜炎 眼前段炎症轻
玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎
中间葡萄膜炎并发症
黄斑囊样水肿 并发性白内障 视网膜脱离