肝内胆管结石word版
肝内胆管结石详解共23页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克肝内胆 Nhomakorabea结石详解
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
肝内胆管结石诊疗规范
肝内胆管结石诊疗规范（手术科室）【诊断标准】1．症状和体征（1）间歇期可有肝区和胸背部不适和胀痛，急性发作时则有胀痛和发热。
双侧胆管被结石阻塞时出现黄疸。
（2）并发胆管化脓性感染时尚有寒战，高热，休克和精神症状等表现。
（3）并发肝脓肿时可向膈下，胸腔，甚至肺脏穿破，形成胆管支气管瘘。
（4）晚期出现胆汁性肝硬变，导致门静脉高压症，出现相应的临床表现。
（5）体格检查可见肝肿大，肝区压痛叩痛，皮肤巩膜可见黄染。
2．辅助检查（1）B超可以定性的对肝内胆管结石作出诊断，一定程度上了解结石的分布情况和胆管病变。
（2）CT优于B超的诊断价值，除定性诊断外，可以较全面的了解肝内胆管结石的分布情况，肝脏组织有无继发改变。
（3）Frrc比较直观的显示肝内胆管结石的分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况，对诊断和治疗具有指导意义。
结合B超和CT检查结果，更有价值。
必要时可以行PTCD引流减压胆道。
（4）ERCP肝外胆管无阻塞时可显示肝内结石的情况。
（5）并发感染时血象升高，血胆红素升高呈波动性，肝功能有一定程度的损害。
【治疗原则】肝内胆管结石的治疗方法是根据结石存在的范围和病情选择手术和非手术相结合的治疗方法：1．外科手术通常疗效较好。
根据病变情况，可采用高位胆管切开取石，加内引流术，如肝管，肝总管或胆总管与空肠。
Roux-en-Y吻合，问置空肠胆管十二指肠吻合术。
肝内胆管结石反复感染形成局限性病灶，同时肝组织萎缩者，可行病变肝叶切除，例如最常施行左外叶切除。
并可利用扩张的肝左叶胆管与空肠作Roux-en-Y吻合。
2．溶石治疗对于术中无法取尽的肝内胆管结石，可以结石性质，通过术中留置的T管，于术后灌注溶石药物，常可获一定疗效，但有一定的副作用。
3．机械排石胆道手术后发现胆道残留结石，可通过T管瘘道置入纤维胆道镜，在直视下取石4．碎石结合排石。
5．中西医结合治疗在外科手术或其他综合治疗的同时，配以中药和针灸，有利于结石的排出和胆管炎症的消退。
肝内胆管结石详解
肝 移 植 术
取除 结石
取除结石， 胆管 横断胆 肠吻合
取除 结石 ， 胆肠 吻合
残留结石/复发结石
经皮下盲袢/经皮经肝胆道镜取石
选择手术方法应遵循的准则 对于合并胆汁性肝硬变但肝功能仍处于代偿状态的Ⅲc
型结石应根据胆道病变的复杂性、肝硬化及门脉高压症严 重程度等选择同期或分期胆道手术与门脉减压手术
对于肝功能陷于失代偿的Ⅲc型结石肝移植术是唯一有 效的治疗方法 胆管空肠Roux-Y吻合术和胆管-游离空肠段吻合术的适 应证应严格掌握 对于结石残留或有复发可能的病例，可在术中设置连 通胆道的空肠皮下盲襻，作为术后胆道镜取石的通路
肝胆管结石病的分型
Ⅲ 型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内 , 根据肝实质
病变情况,又分为三个亚型：
Ⅲa型： 弥漫型不伴 有明显的肝实质纤维 化和萎缩
肝胆管结石病的分型
Ⅲb型：弥漫型伴区 域性肝实质纤维化 和萎缩，通常合并 萎缩肝脏区段主肝 管的狭窄
肝胆管结石病的分型
Ⅲc 型 ： 即 弥 漫 型 伴 肝 实质广泛纤维化而形成 继发性胆汁性肝硬化和 门脉高压症，通常伴有 左右肝管或汇合部以下 胆管的严重狭窄
肝胆管结石病的诊断
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变
B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能 作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其 他影像学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变， 与B超联合应用，一般提供可靠的依据
MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管 狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描 及胆道成像的优点
低分化 胆管癌
狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变
【Z080】肝内胆管结石
【Z080】肝内胆管结石
【病因病理】
肝内胆管结石是指发生于左、右主肝管,汇管区及肝内胆管分支内结石,以胆红素钙结石多见。
国外以继发于胆囊结石者为多,国内多为原发性于胆管系统内的结石。
【临床表现】
肝内管结石临床表现与结石位置、数量、胆管梗阻情况及有无合并炎症密切相关。
间歇期可无症状,或仅右上腹不适。
急性发作时,可出现疼痛,发热,寒战及黄疸,病情危重时还可出现体克及精神症状。
多位于右肩胛下区
【形像学表现】
1经皮肝穿刺胆管造影：可明确结石分布的范围,观察是否合并胆管狭窄和局限性扩张。
表现为柱状、不规则状、圆形或卵圆形充盈缺损,受累胆管扩张,远端可有或无狭窄,合并管炎症时,胆管走行僵硬，胆管树星“枯树枝”改变
2.CT表现：平扫显示结石形态多种多样,以柱状和不规则形多见。
典型者可形成管铸形,结石可呈高密度或等密度,前者者多见。
多见于肝内较大胆管,其远段胆管属支扩张,合并感染和反复发作时,胆管壁增厚,增强扫描强化,并可引起相应的肝段或叶纤维化和萎缩
3.MRI表现：T1WI显示结石表现为扩张胆管内低于或高于胆汁的异常号,T2 WI 显示结石在高信号胆汁衬托下呈低信号充盈缺损。
MRCP可有效显示胆管形态,表现为高信号的扩张胆管内有极低信号影充缺损,但需要注意三维重组图像可能掩盖小结石引起的充盈缺损。
结石远端肝内扩张的胆管往往因为合并感染,显示粗细不均。
肝内胆管结石
入院记录（一）病区二床号 64 住院号 2007000230姓名：性别：出生日期：出生地：职业：普工民族：汉族婚姻：已婚联系地址：入院日期：病史陈述人：主诉：上腹部疼痛约5天现病史：患者约5天前固受凉后呈现上腹部疼痛不适，疼痛呈阵发性绞痛，偶有咳嗽，无痰，无发热，恶心，呕吐等不适。
疼痛不牵扯其他部位。
在瓯海第二人民医院于“胃炎”治疗〈具体用药不详〉。
症状稍好转。
今日赶上腹部疼痛加剧，伴轻度腹胀咳嗽畏寒。
，无发热无恶心呕吐。
于今晚约21﹕00末我院及政客治疗。
急诊科医生经腹部B超检查后拟“腹痛待产”转入内科住院治疗。
发病以来饮食变差，大便未解，但肛门排气约2次/日，小便无异常，睡眠较差。
入院记录（二)姓名病区二床号 64 住院号 2007000230既往史：一般健康状况良好□√一般□较差□预防免疫接种史:不详传染病史：肺结核有□无□√肝炎有□无□√食物、药物过敏史无□有□√：药名左氧氟沙星长期用药：无□√有□药名可能成瘾药物：无□√有□：药名输血史：无□√有□外伤：无□√有□：部位手术史：无□有□：何时何手术中毒史：无□√有□系统回顾：（若无症状在“无”字后打勾√，若有症状，在症状后面打勾√）呼吸系统：无□√反复咽痛□慢性咳嗽□咯痰□咯血□哮喘□呼吸困难□胸痛□循环系统：无□√心悸□活动后气促□咯血□下肢水肿□心前区疼痛□高血压□晕厥□消化系统：无□√食欲减退□反酸□腹胀□便秘□腹泻□黑便□便血□黄疸□泌尿系统：无□√腰酸□尿频□尿急□排尿困难□血尿□夜尿增多□面部浮肿□造血系统：无□√乏力□头昏□眼花□牙龈出血□鼻衄□皮下出血□骨疼□代谢及内分泌系统：无□√食欲亢进□减退□嗜睡□多汗□多饮□多尿□双手震颤□性格改变□显著肥胖□消瘦□毛发增多□脱落□色素沉着□性功能改变□神经系统：无□√头昏□头痛□眩晕□晕厥□记忆力减退□视力障碍□失眠□颤动□抽搐□瘫痪□感觉异常□意识障碍□肌肉骨骼系统：无□√游走性关节痛□关节红肿□关节变形□肌肉痛□肌肉萎缩□其他个人史：出生于湖北阳新成长经历地温州居留时间4年去过传染病、地方病流行区有□无□√疫水疫源接触史有□无□√治游史有□无□√口腔习惯：饮食习惯：以（粗□√细□√粮、（荤□√素□√）菜为主，喜嗜（热□硬□甜□√咸□)食物饮酒习惯：无□√有□：种类每次 ml 频度已饮年吸烟习惯：无□√有□：种类每天支已吸年已戒年从事何种工种普工工作年限 4 年，毒物及放射性物质接触史有□无□√精神状态：病人性格开朗□√内向□，对工作及生活的态度热情□√冷漠□对周围环境适应□√不适应□，近期内是否受到过精神刺激有□无□√生活环境：家庭和睦□√不和睦□，过度紧张及疲劳有□√无□婚姻史：否□有□√结婚年龄 22岁，配偶及子女健康□√不健康□育几个子女月经及生育史：家族史：父：健在□√全身疾病遗传病史已故□死因死亡时间母：健在□√全身疾病遗传病史已故□死因死亡时间兄弟姐妹：5 人子女：1女其他：无特殊入院记录 (三)体格检查表姓名×××病区二床号64 住院号2007000230 一般状况﹕意识清楚脉搏 72 次∕分呼吸 20 次∕分血压 90/60 nmHg 体温36.4℃体位自如病容痛苦体重57Kg 身高156CM 合作良好皮肤﹑粘膜：色泽正常水肿无皮疹无出血无浅表淋巴结：未触及肿大头部及其器官：外形端正听力粗测正常结膜未见充血巩膜无黄染瞳孔 3.0cm光反射存在鼻通气正常副鼻窦压痛无乳突压痛无口腔粘膜红润扁桃体正常颈部：软硬度软气管位置居中甲状腺不肿大颈静脉未见充血胸部：外形对称肋间隙正常乳房正常肺脏：呼吸运动均匀叩诊音清音呼吸音清楚啰音无心脏：心率 72次/分心律齐心音正常杂音未闻及病理性杂音血管：周围血管征阴性腹部：外形稍膨隆蠕动波未见腹壁紧张度正常压痛中上腹压痛阳性右侧无症反跳痛无包块无肝脏肝区叩击痛阳性胆阑墨菲氏征阳性脾脏未触及肿大肾区叩痛无肠鸣音存在约4次/分移动性浊音无外生殖器官：未检直肠、肛门：未检四肢、脊柱：无异常神经系统：肌张力正常四肢肌力正常肌腱反射自主Babinskih征阴性其他无异常病历记录病历记录出院记录病区二科别内床号 64 住院号2007000230姓名×××性别女年龄婚姻已婚职业普工入院诊断 1.肝内胆管结石并胆囊炎 2.上感入院日期 2007年 5月 2日手术名称无手术日期/年 /月 /日出院诊断 1.肝内胆管结石并胆囊炎 2.上感出院日期20007年5月5日入院时情况（简要病史.阳性体征.相关辅助检查）：患者因上腹部疼痛5天.疼痛呈阵发性绞痛，偶有咳嗽于2007年5月2日21：00 来我院急诊科治疗，急诊科医生予相关辅助检查后拟“腹痛待查”转入内科住院治疗.入院时精神差.痛苦面容。
肝内胆管结石
疾病名：肝内胆管结石英文名：calculus of intrahepatic duct缩写：别名：hepatic calculus；hepatolithus；肝胆管结石ICD号：K80.8分类：肝胆外科概述：肝胆管结石(hepatic calculus)亦即肝内胆管结石，是指肝管分叉部以上原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素性结石。
虽然肝内胆管结石属原发性胆管结石的一部分，但有其特殊性，若与肝外胆管结石并存，则常与肝外胆管结石的临床表现相似。
由于肝内胆管深藏于肝组织内，其分支及解剖结构复杂，结石的位置、数量、大小不定，诊断和治疗远比单纯肝外胆管结石困难，至今仍然是肝胆系统难以处理、疗效不够满意的疾病。
流行病学：肝胆管结石最早16～17世纪Rufanov已有报告，Best l944年收集50例。
1906年Vachell及Stevens在尸检中发现肝胆管结石，最重达270g。
肝胆管结石多见于亚洲，包括中国、日本、香港及台湾地区、朝鲜、菲律宾、马来西亚、印度尼西亚等。
西方国家肝胆管结石比较少见，Grassi报告其发病率为2%，而日本为4.1%，台湾省为47.3%～51.6%。
我国1983～1985年普查结果为16.1%，重庆地区为38%。
肝胆管结石的发病年龄高峰在30～40岁，男女比例为0.72∶1。
农民占总发病人数的50%，肝胆管结石合并胆道蛔虫症者占19.8%，合并肝外胆管结石者占78.3%。
在肝内外皆有结石的病例，其年龄则多在50岁以上。
病因：肝胆管结石的病因，至今没有阐明。
因为它涉及多学科的问题，如医学地理学、生物化学、微生物学、病理生理学等。
近20年来，随着医学科学的进步和基础研究的深入，对肝胆管结石的成因，提出了很多理论。
C D D C D D C D D C DD1.低蛋白与肝胆管结石 低蛋白高碳水化合物饮食，β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少，有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素，不溶于水，容易发生沉淀，是形成结石的基础。
胆管结石MicrosoftWord文档（精选）
胆管结石MicrosoftWord文档（精选）第一篇：胆管结石Microsoft Word 文档（精选）二、胆管结石胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。
左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石，汇合部以下的结石为肝内胆管结石。
【病因1.肝外胆管结石多为胆固醇类结石或黑色素结石,按照病因分为原发性和继发性红原发性结石的成因与胆汁淤滞、道感染、胆道异物(包括细虫残体、虫卵、华支塞吸虫线结等)胆管解剖变异等因素有关。
继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起,也可因管结石排入胆总管引起。
2.肝内胆管结石绝大多数为胆色素钙结石,病因复杂,主要与胆道感染、胆道寄生(蛔虫、华支睾吸虫入胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。
肝内胆管结石常呈肝段、肝叶分布,由于胆管解剖位置的原因,左侧结石比右侧多见,左侧最常见的部位为肝左外叶,右则为肝右后叶。
肝内胆管结石可双侧同时存在,也可多肝段、肝叶分布。
【病理生理胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。
1.肝胆管梗阻结石可引起胆道不同程度的梗阻,阻塞近段的胆管扩张、胆汁淤滞、结石积聚。
长时间的梗阻导致梗阻以上的肝段或肝叶纤维化和萎缩,最终引起胆汁性肝硬化及门酶景高压症。
2.胆管炎结石导致胆汁引流不畅,容易引起胆管内感染,反复感染加重胆管的炎性狭容急性感染可引起化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血及全身脓毒症。
3.胆源性胰腺炎结石通过胆总管下端时可损伤Odi括约肌或嵌顿于壶腹部,可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症。
4.肝胆管癌肝胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。
【临床表现】1.肝外胆管结石平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸如继发感染,可表现为典型的 Charcot三联征,即腹痛、寒战高热及黄疸(1)腹痛:发生在剑突下或右上腹,呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧,疼痛可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。
系结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆总管平滑肌或Od括约肌痉李所致。
肝内胆管结石的病因治疗与预防
①切开高位胆管取石。
②胆肠引流。
③消除肝脏中的感染性病变。
3.处理残石
一旦患者在术后经历T管造影发现胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入纤维胆道镜，在直视下用取石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出。
肝内胆管结石的病因治疗与预防
肝内胆管结石是指肝管分叉以上的原发性胆管结石，绝大多数是以胆红素钙为主要成分的色素结石。肝内胆管结石虽然是原发性胆管结石的一部分，但具有其特殊性。如果与肝外胆管结石并存，往往与肝外胆管结石的临床表现相似。由于肝内胆管隐藏在肝组织中，其分支和解剖结构复杂，结石的位置、数量和大小不确定，诊断和治疗远比单纯的肝外胆管结石困难。
3.精神愉悦，科学安排作息时间，劳逸结合，动静结合，避免长时间坐在办公桌前。
4.合理的饮食习惯，调整饮食，避免高热量、高糖、高胆固醇的饮食，充分提供必需的脂肪酸和维生素C与蛋白质食物，限制脂肪，合理安排用餐时间，防止热能进入和肥胖。
5.预防和治疗胆囊炎、糖尿病、肾炎和寄生虫感染，合理使用激素和降脂药物，尽量避免诱发因素。
肝内胆管结石病的主要病理变化是胆管阻塞和感染；由于肝胆管系统与肝实质性细胞的直接关系，严重的肝胆管炎往往伴有严重的肝细胞损伤，甚至导致大量的肝细胞坏死，已成为良性胆管疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性和慢性并发症。
1.急性期并发症
肝内胆管结石的急性并发症主要是胆管感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴有的感染性并发症。感染的原因与结石阻塞和胆管炎性狭窄有关。急性并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。
（完整版）肝胆管结石诊治指南
（完整版）肝胆管结石诊治指南肝胆管结石诊治指南肝胆管结石病是我国的常见病之一，其病情复杂，治疗困难。
为了适应临床工作需要，规范我国肝胆管结石病的诊断和治疗，中华医学会外科学分会胆道外科学组组织国内有关专家，基于我国肝胆管结石病40余年诊治经验的总结，并借鉴国内外最新临床研究成果，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。
需要指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体病情及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。
因此，该指南旨在指导医师对肝胆管结石病的诊断治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。
未来，随着肝胆管结石病研究的深入和循证医学证据的不断积累，本指南将定期进行修订和更新。
1 概念与定义肝胆管结石病(hepatolithiasis)即原发性肝胆管结石(primary intrahepatic stone)特指始发于肝内胆管系统的结石，不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石。
肝胆管结石病是我国的常见病，在华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域尤为多见。
由于其病变复杂、复发率高且常引起严重的并发症，此病成为我国良性胆道疾病死亡的重要原因。
肝胆管结石病多属于胆色素结石。
临床上也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。
由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。
本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。
2 肝胆管结石病的病因和基本病理改变肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚。
肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。
胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。
胆流滞缓并有胆道慢性炎症最易形成肝内胆管结石。
肝胆管结石病的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏。
受累区域的肝胆管扩张、胆管呈环状或节段性狭窄；管壁增厚、胆管壁及周围纤维组织增生并慢性炎症细胞浸润；汇管区大量炎性细胞浸润和纤维细胞增生，伴有肝实质损害，严重者形成肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。
肝内胆管结石
低脂饮食。 4、提高活动耐力 卧床休息，进行适量强度的运动，以不感劳累为度。 5、并发症的预防 ①感染的预防： a. 术前营养支持、合理休息与活动，提高病人机体抵抗力； b. 术中严格无菌操作；
诊疗计划：完善各项检查，给予保肝对症支持治疗。
根据检查结果决定手术方式，择期手术治疗。
护理诊断
1、疼痛 与胆石嵌顿致胆道梗阻、感染有关 2、体温过高 3、营养失调：低于机体需要量 与长时间发
热和摄入不足有关 4、活动无耐力 与机体消耗及营养不足有关 5、潜在并发症 感染、出血、胆瘘等
护理措施
1、减轻或控制疼痛 卧床休息、指导病人深呼吸以缓解疼痛，必要时可应用镇痛
Байду номын сангаас
护理措施
c. 术后采取合适体位：半坐或斜坡卧位； 加强皮肤护理：每日清洁、消毒引流管口周围皮肤，覆 盖无菌纱布，保持干燥； 加强引流管护理：保持通畅、定期更换、严格无菌操作。
②出血的预防： a. 术后卧床休息； b. 若有凝血功能异常，遵医嘱给予维生素K1肌注； c. 加强术后观察：引流液、病人状况。 ③胆瘘的预防： a. 加强术后观察：引流液、病人状况； b. 加强引流管护理：保持通畅、妥善固定。
Thank you all!!!
肝内胆管结石
专科检查
巩膜轻度黄染。腹部正中有一纵行陈旧性手术切口，长约 10cm，腹软，右上腹压痛，无肌紧张，未扪及包块。
辅助检查
腹部B超（2010-05-25本院）：肝内胆管结石，胆道积气。
初步诊断：1 肝内胆管结石， 2胆肠吻合术后
诊断依据
1、患者，女，长期居住于农村,胆囊切除术后22年 2、上腹部疼痛不适伴发热，巩膜轻度黄染，肝区压痛 3、腹部B超示：肝内胆管结石，胆道积气
肝内胆管结石
肝内胆管结石文章目录*一、肝内胆管结石的概述*二、肝内胆管结石的原因及发病机制*三、肝内胆管结石的检查诊断鉴别方法*四、肝内胆管结石的危害*五、肝内胆管结石的防治方法肝内胆管结石的概述1、定义肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈。
本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。
2、症状部位左右肝管汇合部以上各分枝胆管内3、症状科室外科4、常见病因细菌感染,寄生虫感染,胆汁滞留肝内胆管结石的原因及发病机制肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
此外,胆汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。
肝内胆管结石的检查诊断鉴别方法1、肝内胆管结石的检查方法肝内胆管结石的诊断,除了在临床上提高对本病的认识外,确诊主要依靠影像学检查。
应用的诊断方法有B超、胆道X线检查、CT、PTCD、ERCP、胆道子母镜、MRCP、胆道镜等。
2、肝内胆管结石的诊断鉴别方法B超疑为“肝内结石”的强回声应与肝内血管钙化,胆管内气体或肝内海绵状血管瘤的回声鉴别。
因急性化脓性胆管炎反复发作而致肝组织纤维化者,肝核素扫描可出现放射性缺损区,需与肿瘤引起的占位性放射性缺损鉴别。
有黄疸而无急性胆管炎表现者,应与病毒性肝炎和胆道肿瘤鉴别。
肝内胆管结石的危害并发症分为急性期并发症和慢性期并发症。
1、急性期并发症主要是胆道感染,包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。
感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。
急性期并发症不仅死亡率高,而且严重影响手术效果。
2、慢性期并发症全身营养不良、贫血、低蛋白血症,慢性胆管炎和胆源性肝脓肿,多发性肝胆管狭窄,肝叶纤维化萎缩,胆汁性肝硬化、门脉高压症,肝功能失代偿,以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。
肝内胆管结石
肝内胆管结石作者：张齐来源：《肝博士》 2017年第4期肝内胆管结石是指左右肝管汇合处以上部位的胆管发生的结石，常和肝外胆管结石同时存在，是肝胆外科比较常见的一种胆道疾病。
该病具有病情复杂、高复发率和残石率的特点，可引起严重的梗阻性并发症，也是我国胆道非肿瘤性疾病重要的死亡原因。
形成原因肝内胆管结石的形成与许多因素有关，常见的有生活环境、营养状态、胆道感染、胆汁淤积、胆道变异和寄生虫感染，还有一些少见因素，比如溶血性因素、病毒性肝炎、遗传学和免疫学异常等。
其发病机制尚未完全清楚，但目前比较认可的是由于环境和（或）其他因素的长期作用，使人体体内产生一些新基因（如Lith基因），随之相关蛋白表达产物增加或减少，最后导致胆汁中磷脂和胆汁酸成分减少、胆固醇成分增加。
此时，胆汁中过饱和的胆固醇分子不稳定，容易析出而形成胆固醇结石。
另外，胆道感染时炎性细胞浸润和慢性纤维组织增生导致胆道壁增厚并狭窄而致胆汁淤积，淤积胆汁中的水分被吸收，胆色素的浓度相对增高而析出形成胆色素结石。
分型肝内胆管结石有许多分型，按结石成分可分为胆固醇型肝内胆管结石和胆色素型肝内胆管结石，按结石位置可分为中央型、周围型和无法分型，从外科治疗角度可分为区域型、弥散型和散在型，最新的一种分型是2007年中华医学会外科学分会胆道外科学组制定的《肝内胆管结石病诊断治疗指南》的分型，其主要包括两大型，1型为区域型，结石主要分布在一个或几个肝段内，可合并受累肝段的萎缩及病变区肝胆管的狭窄。
2型为弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管，根据其肝实质病变情况叉可分为3种亚型，2a型不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩，2b型伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，2c型伴有广泛肝实质纤维化并继发胆汁性淤积性肝硬化和门静脉高压症。
临床表现肝内胆管结石的临床表现复杂多变，主要症状包括上腹部不适、恶心、呕吐、腹部压痛、发热、黄疸、神志模糊和休克等，大多数起病较隐匿，病情进展中出现上述部分或全部症状，有些病史较长的患者还可伴有肝脏实质性的改变，如肝萎缩及胆汁淤积性肝硬化等，有些急症患者还可因胆道感染而出现急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿及膈下脓肿等严重并发症。
医资源肝内胆管结石讲课文档
第十九页
营养失调（低于机体需要量）
• 相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有关。 • 护理目标：维持适当营养。 • 护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱使
用能够增加病人食欲的药物（3）根据病人的病因制定相 应的护理措施（4）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢 和作用，从而增加食欲。（5）防止餐前发生不愉快或痛 苦的事件；提供良好的就餐环境（6）根据病情遵医嘱予 静脉补充营养 • 效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好
保持引流通畅（3）合理使用抗生素（4） 加强营养 • 效果评价：无感染发生
第二十二页
潜在并发症：胆瘘
• 相关因素： • 护理目标：没有发生胆瘘 • 护理措施：（1）观察引流管的位置、通畅度、引流液颜色、
量。若引流液为金黄色，提示胆瘘可能，做引流液化验检 查。若引出大量胆汁，首先考虑胆瘘(2)观察腹部体征：有 无腹胀、腹痛（3）观察生命体征变化，有无发热（4）一 旦发生立即通知医生，保持引流管通畅引流；加强抗感染， 监测血常规变化；监测体温变化；营养支持
第十页
与疾病相关的健康史及生活 史
• 饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪 • 胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 • 口服避孕药 • 肥胖 • 胆囊及胆道感染者 • 遗传
第十一页
辅助检查
• 1、B超检查:是检查的首选方法 • 2、胆囊造影 • 3 、经皮行肝胆管穿刺造影（PTC) • 4、选择性逆行胰胆管造影（ERCP） • 5、CT、核磁共振胆胰管造影（MRCP）
第八页
肝内胆管结石
• 病因病理 • （1）肝内感染 • （2）胆汁淤积 • （3）胆道蛔虫
第九页
临床表现
• （1）肝内胆管结石患者疼痛不明显，发 热、寒战明显，周期发作。（2）放射至 下胸部、右肩胛下方。（3）无黄疸。 （4）多发肝内胆管结石者易发生胆管炎， 急性发作后恢复较慢。（5）肝大、肝区 叩击痛。（6）多发肝内胆管结石者，多 伴有低蛋白血症及明显贫血。（7）肝内 胆管结石广泛存在者，后期出现肝硬化、 门静脉高压。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝内胆管结石
第一、肝内胆管结石概述
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。
肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
胆管结石以发病率高、排石不通、溶石困难等为特点。
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。
可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。
肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。
狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。
少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。
第二、肝内胆管结石症状
肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况表现：
1、合并肝外胆管结石表现：常表现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄疸。
有些患者在非急性炎症期可无明显症状，或仅有不同程度的右上腹隐痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄疸，消化不良等症状。
2、不合并肝外胆管结石表现：其临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其余与急性胆管炎相似。
严重者亦可发生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或神志障碍等重症急性胆管炎的表现。
急性炎症控制后，亦常遗留长时间不同程度的肝区疼痛或向肩背放散痛等慢性胆管炎症的表现。
3、腹部体征：非急性肝胆管梗阻、感染的肝内胆管结石患者，多无明显的腹部体征。
部分患者可有肝区叩击痛或肝大。
肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张或肝大。
第三、肝内胆管结石的治疗方法
传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望而却步。
而切除肝胆对身体的危害极大！
体外震波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石患者欣喜若狂。
但是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞胆管，落入食道等诸多严重后果。
普通药物治疗：而药物治疗不能作为一种独立的治疗方法，只能起到消炎止痛的辅助效果，无法消融结石。
因此，肝内胆管结石的治疗问题，仍然存在。
中医特效方剂——苗寨石清方
苗寨石清方为黔东南州雷山县江医师师传秘方，其根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自“天然药库”雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，无需开刀，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。
第四、易混淆病症
1、肝胆管结石与病毒性肝炎的区别：该病可表现右上腹胀痛不适、黄疸，故易误认为胆石症。
但血液检查可发现谷丙转氨酶明显升高，B超检查肝内外胆管无扩张，胆管内无结石性强回声，故鉴别并无困难。
2、肝胆管结石与肝脓肿的区别：肝脓肿有类似肝胆管结石的上腹部疼痛、发热等症状。
但B超检查即可明确诊断。
3、肝胆管结石与肝内钙化灶及肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕。
随B超检查技术在各级医院的普及和开展，不少健康人群查体时发现肝内有类似结石的强回声团及声影，不少人误认为患了肝内胆管结石。
其实肝内的钙化灶和肝组织局部坏死的纤维化瘢痕可呈现与结石相似的强回声团及声影，但一般不引起肝胆管扩张。
而结石在阻塞部位以上的小胆管有扩张，而且结石的强回声
团具有沿左右肝管走向分布的特点。
第五、肝内胆管结石形成原因
肝内胆管结石的产生与人类现代生活习惯以及饮食习惯都是分不开的，具体肝内胆管结石的形成原因主要有以下几点：
1、胆汁成分的因素：肝内胆管结石分为胆色素性结石、胆固醇性结石、胆色素及胆固醇混合性结石三种，正常胆汁有很多成分处于平衡状态，如果某些成分发生变化，就会导致胆汁中的平衡紊乱，从而出现相关的结石。
2、胆道异物因素：部分患者曾经有过胆道蛔虫的病史，导致胆道内蛔虫残体的遗留，以蛔虫残体为核心可以产生结石。
3、水土地域因素：胆管结石在西北地区的发病率较南方明显高，这与西北地区的水质、因素习惯不能说是没有关系的，但是，这并不是哪个人能够预防或者改变的。
4、胆道的解剖性因素：临床中经常看到左肝管结石的发病率较右肝管结石的发病率高，主要原因在于左肝管汇入肝总管所形成的角度较小(即弯曲度较大)，导致胆汁的流出没有右肝管那么顺畅，从而处于胆汁相对滞留状态，进一步促进结石的形成。
第六、肝内胆管结石的诱因
1、经常食用胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。
2、大量食用高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃。
3、参加亲友聚会时大吃大喝。
因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩，导致肝脏受损，肝脏分泌不协调，从而引发肝内胆管结石。
第七、肝内胆管结石危害
1、胆道感染：肝内胆管结石的急性并发症主要是胆道感染，肝内胆管结石的形成主要因素就是胆道梗阻和感染，感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染形并发症。
2、肝功能失常：由于肝胆管系统与肝脏实质细胞有着直接的关系，慢性并发症还会导致肝功能失常，急性重症肝胆管炎常伴有很严重的肝细胞损害，肾脏导致大片的肝细胞坏死，成为良性胆道疾病死亡的主要原因，慢性期并发症还表现为全身营养不良、贫血、低蛋白血症，还会导致胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症等。
3、癌症：肝内胆管结石治疗的不及时可以引起继发感染、胆源性胰腺炎或阻塞胆管引起胆汁淤积等后果，同时肝内胆管结石如果长期不治疗，就会产生长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌，甚至会导致死亡。
第八、肝内胆管结石患者的日常注意事项
1、多饮水。
最好是少量多次地饮水，这样可以加速血液循环，使胆汁稀释，从而减少胆汁的淤积，有利于消炎排石。
2、长期限制脂肪的摄入量，维持理想体重。
这项是患者必须长期坚持的饮食原则。
限制高胆固醇食物的摄入，患者应尽量少吃或不吃富含胆固醇的食物，如蛋黄、鱼子、鱼虾及动物的内脏等。
食物以清淡为宜，少食油腻和炸、烤食物；甜食、辛辣，海鲜，太油腻的东西如酒、咖啡、浓茶、胡椒等。
3、注意补充碳水化合物。
患者应多吃些易消化的复合碳水化合物，如谷类、豆类、水果、芋头、山药、玉米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。
4、多吃富含维生素的食物。
维生素A有助于胆道上皮的生长和维护，可起到防治胆道疾病的作用，如胡萝卜、菠菜、白菜、青椒、西红柿、黄瓜、鲜枣、山楂等。
5、适当食用植物纤维类食物，如绿叶蔬菜、粗粮、豆类、水果、香菇等。
植物纤维有利胆作用，并能促进肠蠕动，使肠道内的有害物质顺利地排出体外，从而起到预防肠道感染的作用。
6、要注意的还有饮食的温度应以温热为宜，不要食用过热和过冷的食物，对消化系统不利。
7、保持大便畅通：六腑以通为用，肝胆湿热，大便秘结时，症状加重，保持大便畅通很重要。
8、改变静坐生活方式：多走动，多运动。
9、修心养性：心情不畅的人，可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，精神舒畅。
肝、胆都是重要的消化器官，其分泌和浓缩后的胆汁是消化液的重要组成部分。
人体摄入的脂肪靠胆汁的乳化、分解后才能被吸收利用。
患肝内胆道结石症，肝功能的损害、胆道的梗阻，均可致胆汁的分泌、排泄和浓缩过程异常，使胆汁的成分和数量出现改变。
若此时仍不加节制地进食高脂食物，必然会加快胆管内结石的形成或增大。
所以肝内胆管结石患者的食谱应遵循高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪的原则，多吃新鲜鱼类、鸡蛋、瘦肉及新鲜蔬菜、水果等。
淀粉类的主食如大米、面粉等则可不受限制，这样可达到增加营养、保护肝细胞的目的。
（本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。
请预览后才下载，期待您的好评与关注！）。