感控办：知识点

手卫生

简答：

1、何谓手卫生？

医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、医务人员洗手（手卫生）的指征？

（1）直接接触病人前后。接触不同病人间或从同一患者身体的污染部位移至清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁或无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理污染物品后。

（7）处理药物或配餐前。

3、洗手与卫生手消毒的原则是什么？

（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

4、临床工作中什么情况下应戴手套？

（1）接触传染病人或感染性疾病病人时。

（2）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时。

（3）无菌技术操作。

5、世界卫生组织(WTO)推荐的手卫生的“5个关键时刻”（前二后三，把好五关）？

（1）接触患者前；

（2）清洁、无菌操作前；

（3）接触患者后；

（4）接触患者血液、体液后；

（5）接触患者周围环境后。

耐药菌

1、什么叫多重耐药菌？

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

2、临床发现多重耐药菌感染患者，医务人员应采取接触隔离措施。

3、我院重点监测的耐药菌有哪些？

1）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

2）、耐万古霉素肠球菌（VRE）

3）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）

4、多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR -AB）

5）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

4、接触隔离的隔离标示是蓝色标示

5、预防多耐药菌传播措施中最重要的是手卫生。

职业防护

1、何谓医务人员职业暴露？

是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性疾病感染病人的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被污染的针头及其他锐器刺破皮肤，以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。

2、常见经血液传播的疾病主要有哪些？

常见经血液传播的疾病有HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋病）、梅毒等。

3、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？

（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。

（4）小心处理锐器，防止锐器刺伤。

4、暴露于血液和体液后如何紧急处理？

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压；

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液(如碘伏)进行消毒,并包扎伤口；被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

5、口罩的使用原则？

（1）应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

（2）一般诊疗活动，可佩戴医用口罩或外科口罩；手术室参加手术或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等侵袭性操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

（3）口罩应保持清洁，每天更换、遇污染时及时更换，佩戴防护口罩要进行密合性试验。

医疗废物

1、医疗废物分哪几类？

医疗废物分为：感染性废物,损伤性废物,病理性废物,药物性废物,化学性废物五类。

2、使用后的输液瓶（袋）是否属于医疗废物？否

3、盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？

包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4、医疗卫生机构是否需要对医疗废物进行登记？

应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。

消毒

1、什么是消毒？

答：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

2、什么是终末消毒？

答：感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。

3、消毒灭菌水平分哪几级？

（1）灭菌水平（2）高水平消毒（3）中水平消毒（4）低水平消毒

4、灭菌后的物品在哪些情况下应视为已污染？

（1）手感潮湿；（2）落地；（3）与潮湿物接触；（4）存放的灭菌物品包装松散或筛孔未闭；

（5）超过有效期。

5、含氯消毒液的浸泡使用方法？

将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

三大管

一、导管相关血流感染的定义。

导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二、呼吸机相关肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)的定义

是指患者在建立人工气道(气管插管或切开)及机械通气48小时以后或撤机拔管后48小时以内所发生的医院获得性肺炎。

三、导尿管相关尿路感染的定义

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

四、医院内肺炎（HAP/VAP）的核心预防策略？

1. 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°。

2. 对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。

3. 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术后）早期下床活动。

4. 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。

6. 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。

7. 建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物吸引。

8. 呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水或蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。

9. 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。

10. 正确进行呼吸机及相关配件的消毒：

a)消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次。