综合医院患者心理问题
综合医院常见心理问题
病因与诱因
病因
PTSD的发生与个体心理因素、遗传因素、环境因素等多种因素有关，其中心理因素如 心理防御机制、认知评价等，遗传因素如基因多态性等，环境因素如创伤性事件本身的
严重程度、社会支持等。
诱因
可能由于个体在面对创伤性事件时，无法有效地应对和适应，导致心理和生理反应的过 度强烈，进而引发PTSD。
02
抑郁症
定义与症状
定义
抑郁症是一种常见的心理障碍，以持续的情绪低落、兴趣和乐趣丧失为主要特 征。
症状
包括情绪低落、悲观厌世、自我价值贬低、睡眠障碍、食欲改变、精力减退等。
病因与诱因
病因
抑郁症的病因复杂，涉及生物学、心理学和社会学等多方面 因素。生物学因素包括遗传、神经递质失衡等；心理学因素 包括应对压力的方式、消极的自我对话等；社会学因素包括 人际关系问题、生活压力等。
综合医院常见心理问题
目录ห้องสมุดไป่ตู้
• 焦虑症 • 抑郁症 • 睡眠障碍 • 创伤后应激障碍（PTSD） • 躯体化障碍
01
焦虑症
定义与症状
定义
焦虑症是一种常见的心理障碍， 以持续的紧张不安、担心和恐惧 为主要特征。
症状
患者常常感到无法控制的紧张、 不安和恐惧，可能出现心跳加速 、呼吸急促、出汗等症状，严重 时可能导致失眠和身体不适。
诊断与治疗
诊断
根据DSM-5诊断标准，通过评估患者的症 状表现、病程、严重程度等，综合考虑作出 诊断。
治疗
包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要针 对焦虑、抑郁等症状，心理治疗则以暴露疗 法、认知行为疗法等为主，帮助患者逐渐面
对和克服创伤性事件，恢复心理健康。
05
躯体化障碍
综合性医院常见心理问题
9．由于腰（腿）痛，我穿衣服的动作比往常 更慢了。
10．由于腰（腿）痛，我只能站立短暂的时间。 11．由于腰（腿）痛，我不愿弯腰或跪下。 12．由于腰（腿）痛，我很难从椅子站起来。 13．我的腰（腿）部几乎一直在疼。 14．由于腰（腿）痛，我很难在床上翻身。 15．由于腰（腿）痛，我觉得胃口不是很好。 16．由于腰（腿）痛，我在穿袜子时有困难。
慢性病者的心理反应
❖ 外向投射性心理反应 ❖ 内向投射性心理反应 ❖ “病人角色”习惯化• 原发性获Fra bibliotek • 继发性获益
肿瘤患者的心理反应
• “休克”期 • 求索退缩期 • 接受期
器官移植患者的心理反应
异体物质期的心理反应
（罪恶感、排斥感）
异体同化期的心理反应
某男，62岁，因糖尿病就诊。 出院时你向患者交待糖尿病人饮 食应注意的事项，但患者显得心 不在焉，不停地向四周张望，并 与周围的病友道别。
综合性医院 常见心理问题
患者的临床常见心理问题
病痛
第一节 患者的情境性心理失调
情境性心理失调
特指以情境性因素为主要影响而导 致个体发生心理失调的一类常见心理问 题。
情境性心理失调，是任何一个正常 人都可能发生的一种因周围情境刺激而 引起的一过性或短暂性的情绪反应。
患者情境性心理失调 的常见类型
相对病情的认知反应：高敏、迟滞 面临治疗的角色反应：依赖、恐惧 躯体残缺的防卫反应：攻击、自怜、自闭 久病不愈的消极反应：内向、外向、依赖
第二节 患者的人格性心理偏差
人格偏差人格障碍
人格偏差，主要是指个体的人格结 构中存在一些情境适应方面的人格缺陷。 正常情况下无明显表现，一旦遇到突发 事件等特定应激情境，就会因不适应而 发生心理活动的异常或偏差。
综合医院精神卫生现状、存在问题及对策
综合医院精神卫生现状、存在问题及对策摘要】目的：分析综合医院精神卫生现状、存在问题及原因，提出提高精神卫生管理的相应对策，为综合医院精神卫生服务体系的发展和完善提供相应的理论依据。
方法：查阅相关文献并作出分析。
结果：59.4%的门诊患者存在不同程度的精神心理问题，28.4%和31.2%有焦虑和抑郁，门诊和住院患者中，内科患者的精神问题最多，最显著。
精神科会诊率低（仅为1%），绝大多精神障碍疾病漏诊。
结论：传统医学模式中精神科不受重视，医务人员精神服务意识淡薄，因此需要制定相关规章制度规范精神卫生服务，提高医护人员精神卫生和实践技能，提高对精神障碍的诊断能力。
同时，需进行精神卫生的科普宣传，使精神病学服务内容被人们广泛接受和认可。
【关键词】综合医院；精神卫生；现状；问题；对策【中图分类号】 R2【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0227-01近年来，随着社会的快速发展，人们对精神卫生要求逐渐发生着变化。
在欧美国家，综合医院精神病学发展已经数十年，精神科或心理学工作者与各科医护人员对日常诊治的患者的精神问题协同解决，并提高医护人员识别和诊治精神障碍的能力[1]。
综合医院精神卫生作为全国精神卫生服务体系最重要的组成部分，面临着相关专业人才缺少，政策扶助不足，资金保障缺乏等问题。
因此，如何结合我国经济、政治及社会相关的国情，探索现代医学模式下的综合医院精神卫生服务新方式，为患者提供优质服务，保障社会稳定安全，是一个具有重大及深远意义的课题。
1 综合医院精神卫生现状全国精神卫生服务机构主要包括综合医院精神科，精神卫生专科医院，社区卫生服务中心精神科三大类。
其中，综合医院精神科是我国精神卫生服务最主要的组成部分。
我国精神服务起步于上世纪六十年代，发展缓慢。
随着改革开放的发展，全国精神服务才进入快速发展的时期。
与此同时，随着社会的转型发展，竞争激烈，精神卫生问题日益突出，精神障碍的患病率已从 20 世纪 70年代的5.4‰上升为13.47‰；部分地区的调查表明，我国 15 岁及以上人群精神障碍总患病率高达17%。
综合医院常见的心理卫生问题
1、癔球症是（）中的一类疾病
A、功能性食管病
B、功能性肠病
C、胆囊和Oddi括约肌功能障碍
D、功能性胃十二指肠病
2、Marks（英国）家庭医生抑郁症的识别率为（）
A、 5%
B、 15%
C、 35%
D、 55%
3、以下关于抑郁症的说法错误的是（）
A、抑郁症的患者绝大部分都无疼痛症状
B、大概有三分之二的抑郁症病人食欲下降，入睡困难
C、大概60%的患者出现胸闷心脏不舒服的症状
D、有一半以上的患者尿频
4、研究提示如果患者主诉了大量的不舒服的症状超过个（），他患抑郁症的可能性为60%左右
A、 3
B、 6
C、 9
D、 12
5、以下关于共病现象说法错误的是（）
A、 10%的糖尿病患者符合抑郁症诊断标准
B、中风后抑郁的发病率40%
C、 50%的癌症患者存在抑郁情绪
D、 60%的心梗患者出现焦虑抑郁情绪
6、以下躯体疾病伴发抑郁患者的比率最低的是（）
A、中风
B、心梗
C、慢性肿瘤住院
D、帕金森
7、功能性食管病不包括（）
A、功能性烧心
B、功能性食管源性胸痛
C、功能性腹泻
D、功能性吞咽困难
8、2009年我国一项精神疾病流行病学调查结果显示，精神疾病的现患率达（）
A、 1.5%
B、 7.5%
C、 12.5%
D、 17.5%
9、消化科比较常见的精神类疾病是（）
A、功能性胃肠病
B、器质性胃肠病
C、消化不良
D、胃溃疡
10、功能性肠病不包括（）
A、功能性腹痛综合征
B、肠易激综合征
C、功能性腹胀
D、功能性便秘。
综合医院常见精神科问题的处理
疲乏 83％
喉头及胸部缩窄感 75％
胃纳失常 71％
便秘 67％
体重减轻 63％
头痛 42％
颈、背部疼痛 42％
胃肠症状 36％
心血管症状 25％
*
抑郁症病人就诊途径分析ห้องสมุดไป่ตู้
约90%的病人首诊于非精神科，就诊过程中仅20%的抑郁症被检出；
3%用过气功、迷信治疗；
7%已接受各种非抗抑郁剂治疗；
有效率均在60％-79％；一年复发率13％-26％
特点：抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便
服药方法：常在早餐后服药，如出现倦睡、乏力可改在晚上服。年老体弱者宜从半量或1/4量开始，酌情缓慢加量
*
SSRI的作用机制
Stahl S M, Essential sychopharmacology (2000)
WHO推荐：单次发作（？）、症状轻、间歇期≥5年，可不维持服药 多数意见： 首次发作维持治疗6～8个月 2次以上（尤其近5年内）应维持治疗2－3年 多次发作者应长期维持治疗 青少年起病，伴精神病性症状，病情严重，自杀风险大，有遗传家族史者，应维持治疗 维持治疗中止时，应缓慢减药以观察复发迹象，减少撤药症状
机制：乙酰胆碱合成减少假说
易患人群：老年、儿童、脑损伤史、酒依赖者多发
原因：感染、脑缺氧、代谢紊乱、电解质紊乱、手术创伤、药物、充血、水肿
*
谵妄（3）
处理
寻找引起谵妄的原因
积极处理原发病
3
对症、支持治疗
4
镇静剂的应用 小剂量、短期：氟哌啶醇，新型抗精神病药物，苯二氮卓类药物（慎用）
护理：注意环境护理，防意外
03
综合医院抑郁焦虑问题
the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R) JAMA, 20医0学3;2p8p9t (23):3095-105.
22
抑郁、焦虑与躯体疾病互为因果
抑郁焦虑可能是躯体疾病的一种直接后果 抑郁焦虑可能诱发或促发躯体疾病 躯体疾病可以抑郁焦虑等精神症状表现 抑郁焦虑亦可表现为各种躯体不适的症状
2001.2-2002.12，全美≥18岁的成人居民(n=9090)，全美共病调查结果(NCS-R) ，其 中终生共病(n=1530)，12个月共病(n=622)，焦虑障碍包括：PD、GAD、PD、PTSD、OCD
60
50
40
30
20
10
0
终生共病
焦虑 物质滥用 冲动控制
12月共病
Kessler RC,Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder: results from
27
焦虑通常以躯体症状主诉为主
Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉， 只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医 院病人）
Kroenke等人研究比较了1000例综合医院病人中躯体症状与心理障 碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%， 伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者 仅为1%
• 有1项研究表明，高达20%的病人在过去6个月里曾接受过苯二氮 卓类治疗4。
医学ppt
26
综合医院病人为什么会出现焦虑症状
对健康的过分关注 疑病、疑医 慢性病程 对死亡或残疾的担忧 器质性原因 内分泌异常 社会压力 - 耻病感、污名化，比如性病、精神障碍 经济负担 人格因素
综合医院心理科门诊初诊患者心理分析
综合医院心理科门诊初诊患者心理分析赵鹏;杨海龙;沈迪文;张宇哲;曹秋云【摘要】Objective To study the psychological status of first-visit patients from the psychological outpa-tient department in general hospital. Methods The psychological status of 3 532 first-visit patients from Psychologi-cal Outpatient Department of our hospital from January 2010 to December 2012 were assessed with Symptom Check-list-90 (SCL-90). Results In 3 532 patients, the patients aging from 19 to 40 years accounted 60.4%and 68%of the patients had high school diploma or higher. Students and people without regular work took higher proportion (36%and 18.2%). Depression, obsession and anxiety were the top three factors with SCL-90 score higher than or equal to 3 were (32.1%, 30.7%and 29.8%). The average scores of total score, somatization, depression, anxiety and other factors of women were higher than that of men (P<0.05). The average scores of obsession, interpersonal sensitivity, depression, paranoid and psychosis factors of higher education group were higher than that of lower education group (P<0.05). How-ever, the average scores of somatization and other factors of lower education group were higher than those of higher education group (P<0.05). Conclusion Psychological problems of first-visit patients of psychological outpatient de-partment in general hospital are mainly depression, obsession and anxiety and the psychological status of female is more serious. Moreover, patients with higher education have more psychological symptoms while patients withlower education have more somatic symptoms and biological symptoms such as sleep and appetite.%目的：研究综合医院心理科门诊初诊患者心理状况。
综合医院常见心理问题
影响治疗环境中心理反应的因素
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 医疗仪式：每个病人到医院中看病必须经过的一定 过程 一般情况下候诊时间越长，给予治疗的医师年龄越 大，物理和化验检查越多，对这些病人引起的心理 反应就越好 生活内容受到限制 不了解疾病性质和预后的病人 老年人、儿童或心理依赖较重的成年人 因病而产生的情绪 住院病人的人际关系 医院中的各种仪器设备
医患关系中病人的一般特点
1. 求医心切 2. 高度的自我中心 3. 明显的情感反应
医患之间的冲突
1.
– – – – – – –
医务人员和病人在医疗过程中的角色定位不当
病人缺乏一般的医学常识 病人被长期的病痛所折磨 对病人缺乏关注 忽视病人的个性 对病人不信任 单向支配 伤害病人自尊心
2.
–
医患双方缺乏良好的沟通
医务人员的基本素质和知识结构
医患交往间的阻抗
医 务 人 员 方 面 医务人员对病人的关注不够，使病人产生失落和不安全感 医务人员缺乏应有的职业行为规范，在医德医风方面缺乏应有的素养 医务人员对病人的不良态度 医务人员过分看重个人的功利，并明显地表现在与病人的交往及诊疗过程中 医务人员自身存在心理问题，在与病人的交往中表现出人格、认知和情绪等心 理素质方面的薄弱 病 病人对医务人员过高期望与过高要求，因脱离实际情况而产生失望及沮丧，影 人 响了病人与医务人员沟通的主动性 方 病人因疾病或病情的原因，出现情绪或心境方面的反应 面 病人在患有躯体疾病的同时也存在着心理方面的障碍，使医患关系转入反感和 对立状态 病人受其他社会因素的不良干扰和影响，对医务人员抱有成见
手术时的心理问题
1. 2. 3. 4. 手术前及术后的焦虑 术后的抑郁和谵妄 术后持久疼痛 术后心理反应的预防与处理
综合医院常见心理问题
综合医院常见心理问题
抑郁已成为综合性医院的常见病
门诊患者中具有抑郁的 比例达到9-20%
住院患者中多达四分之一 到三分之一的患者伴发抑郁
抑郁9-20%
其它80%
1. 季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
多达四分之一 到三分之一
综合医院常见心理问题
综合医院躯体疾病共病抑郁障 碍发病率高
兴奋
综合医院常见心理问题
不遵医嘱治疗的原因
1. 病人角色缺乏 2. 疾病因素 3. 不积极执行医嘱 4. 医师指导服药的言语不明确 5. 习惯因素 6. 新闻媒介因素 7. 年龄因素 8. 对副反应的担忧 9. 缺乏耐心 10. 其他
综合医院常见心理问题
药物依从性
1. 病人是否遵照医嘱用药 2. 依从性差的表现： 3. 用药不足：
综合医院常见心理问题
临床各科对焦虑性躯体症状的处 理方式
综合医院常见心理问题
未被识别的抑郁患者的转归/结局
反复就诊
由于继发于情绪问题的躯体症状和原发性躯体疾病所致症状非常相似， 导致这些患者往往在临床各科如神经内科、心血管内科、消化内科、 呼吸内科、皮肤科、中医科等科室反复就诊。
强化”病人”角色
– 对全体病人进行教育计划 – 对个别病人提供建议
30-54
50
60
4-75
70
80
综合医院常见心理问题
世界范围的调查表明，在各种慢性躯体病患者中， 约四分之一到三分之一伴有抑郁情绪2
50
50%
45%
40
40% 40% 42% 34%
33%
33%
30
31% 30%
20
综合医院中常见的 精神(心理)卫生问题
在综合性医疗机构中，特别是内外等科 门诊病人中心理障碍是常见的，而且明 显损害这些病人的社会功能，但遗憾的 是这些病人中大多数未能及时的诊断和 得到恰当有效的治疗。
非精神心理专科医生漏诊心理障碍是一 世界现象。世界卫生组织进行的多中心 调查显示，平均识别率为49%，而在我 国上海的样本中，内科医生的实际识别 率仅为28%，同国外差距较大。
3. 心理社会因素对疾病和健康的影响 越来越突出
随着我国社会经济的发展和现代化进程 的加速，人们生活节奏加快和生活方式 的改变，医疗保健事业的发展和人口平 均寿命的增加，人类疾病谱已出现明显 的变化。威胁人类生命和消耗医药资源 最大的几种疾病已经不是传染病，而是 与社会心理因素，人类生活方式和人类 自身行为密切相关的疾病。
不仅是冠心病、高血压、心肌梗塞、心 律失常的发生与心理因素有关，一些心 理社会因素还可直接导致非器质性胸痛、 心律异常（甚至房颤）和波动性高血压 等。
四.躯体疾病中的 心理相关问题
1.心血管疾病
调查发现，冠心病患者中人格类型，A型两倍 于B型；继发心肌梗塞的可能性，A型五倍于 非A型。
人群普查发现，冠心病患病率A型9.36%，B 型3.70%。
A型行为类型表现为作事认真，行动匆忙，常 醉心于工作，富有雄心壮志，爱争强好胜，遇 事容易激动，缺乏耐心和克制力，常感时间紧 迫。
3. 绝大多数心理障碍病人完全可以得 到有效治疗
现代精神医学的发展，对这些心理障碍病人 已具备相当有效的治疗干预措施，完全可得到 成功的治疗。在综合性医院就诊的这些心理障 碍病人，由于未能及时识别和进行适当治疗， 不仅影响患者的康复，降低生活质量，造成社 会功能的伤残，也浪费了有限的医疗资源和增 加社会负担。
综合医院病人常见心理问题及其心理干预的对策
综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策综合医院病⼈常见⼼理问题及其⼼理⼲预的对策发表者：刘晓东918⼈已访问综合医院病⼈常见的⼼理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、⼈格适应不良等，部分病⼈甚⾄会出现⾃杀或伴发急性精神障碍。
⼀般来说，不同器官疾病的病⼈同患⼼理障碍的发⽣率不完全⼀样，其中以神经科病⼈发⽣⼼理问题的⽐例为最⾼（50%~70%），⽽普通内科门诊病⼈同患⼼理障碍的⽐例约为10~20%，以焦虑和抑郁常见。
下⾯就综合医院病⼈中焦虑、抑郁、失眠、疼痛和⾃杀这5个常见问题的⾏为⼲预作⼀介绍。
常见⼼理问题⼀焦虑：焦虑是⼀种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应⽤系统和逐步脱敏的⽅法来减轻焦虑和拮抗回避⾏为；提⾼⾃控能⼒（如应⽤放松技术、学会认知应对技巧等）；强调⾃我练习和指导的重要性。
常见的焦虑处置过程包括：A．⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状的认知⾏为交谈（SOCBI）；②内科病史会谈及精神检查；③焦虑问卷检查（如SAS、BAI、HAD、HAMA等）；④诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
B. 治疗⼲预（10~15次）①给予适量的抗焦虑药物；②焦虑认识过程训练；③评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫⽣等；④开始系统放松训练（SRT）；⑤⾃我监察和脱敏；⑥选择和应⽤⾏为⼲预；⑦选择和应⽤认知—⾏为⼲预；⑧认识、澄清和转变（ACT）⽅法应⽤；⑨读书疗法（Bibliotherapy）；⑩酌情减药；(11)复发预防训练，包括社会⽀持；(12)长期随访—健康⾏为的维持监察。
⼆疼痛：传统观念认为慢性疼痛是⼀种躯体疾病、⽣理问题，很少认为这是⼼理问题。
实际上，相当⼀部分慢性疼痛病⼈（如腰背痛、头痛等）是与⼼理社会因素相关的。
因此在国外的⾏为医学临床⼯作中，慢性疼痛处理是⼀个重要领域。
其基本的⾏为⼲预过程为：A. ⽣物⼼理社会学评估（2~3次）①围绕症状史会谈和精神检查；②内科病史会谈和精神检查；③疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理⽅案。
综合性医院患者常见的心理问题及心理护理对策课件
合理康复训练 促进身心康复
病人康复期，应该合理安排其生活制度和康复计划 可加速 病人对医院环境的适应和心理康复。 鼓励病人适当康复活动，既可消除因肌肉紧张而引起的情 绪反应，又可增强病人战胜疾病的信心。 安排适当的娱乐、阅读等，分散病人对疾病的注意力。
开设心理门诊 为广大人群提供咨询
➢综合医院应开设心理门诊，为非精神病性心理障碍病人提供了 倾诉内心痛苦的机会，有效地帮助病人解决心理问题。 ➢综合性医院心理门诊侧重躯体疾病相关精神障碍、普通心理障 碍的预防和干预。 ➢综合性医院心理门诊能大大减少盲目检查和不合理医药治疗， 降低了医药资源的消耗，减轻了国家和病家负担。
加强会诊联络，充分发挥精神病医院的作用
➢以联络会诊的方式充分发挥精神专科医院以及精神病学、 心理学专家的作用，与其他临床各科之间的联合和协作，向 各科医师推广临床心理和精神卫生学知识，为患者提供符合 生理、心理、社会综合模式的全面医疗服务。 ➢积极拓展会诊-联络精神医学这一领域，聘请精神科医师在 综合性医院开展医疗、教学和科研工作。重点研究综合性医 院躯体疾病和精神障碍之间的关系。
❖ 暗示、 放松 ❖ 音乐治疗
8、特殊情况下的心理护理
❖ 病人发怒时 ❖ 病人哭泣时 ❖ 对感觉有缺陷的病人 ❖ 恐惧 ❖ 焦虑 ❖ 抑郁 ❖ 疼痛
综合措施应用
就诊流程科学 提供人性化医疗服务
1、就诊途径优化 (1)门诊接诊形式多样化：
（2）挂号多渠道多样化： （3）急诊急救一站式标准化： 2、诊疗处置优化 （1）诊疗环节优质：（2）医技检查及时：（3）检查结果互 认： 3、辅助项目优化 (1)住院手续便捷 ： (2) 服务贯穿全程：
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
功能性躯体症状：精神科诊断
抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境 焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍 恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等 强迫症：强迫思维／行为／表象／冲动 躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等 适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关
临床上所见功能性躯体症状， 多为抑郁－焦虑障碍！
日本：压力与身体不适的关系
最近身体不适与压力的关系
无回答 5
1000人
最近无身体不适 346
最近感到身体不适
649
身体不适与压力的关系
无回答 1
与压力有关
420
与压力无关
218
最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等） 的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力
有关
至今所患疾病与压力的关系
1000人
无回答 9
通科医师对心理障碍的识别率
据90年代我国综合性医院的调查，在 1673例连续内科门诊病人中，抑郁和 焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊 的理由90%以上是躯体症状；内科医师 对心理障碍的识别率为15.9%，有 84.1%被诊断为躯体疾病。漏诊的主要 原因是内科医师缺少心理训练，而美国 的内科医师的识别能力达到60%（ 2000年）。
综合医院心理行为问题
A.躯体疾病38%
C.心理行为问题30%
B.心身疾病32%
WHO要：心善理于行为从问功题能的处性理躯至少体耗症费状了全中球， 发年卫现生心资理源的行30为%问。 题的线索！
Sartorius，1986
抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率
睡眠障碍
98%
疲乏
83%
食欲不振75%Fra bibliotek胸闷、心慌、气急 75%
功能性躯体症状：心理症状
综合医院常见心理问题的诊断及治疗
心理治疗需要专业心理医生或心理咨 询师进行，治疗过程中需要建立良好 的医患关系，鼓励患者积极参与并保 持耐心。
常用的心理治疗方法包括认知行为疗 法、暴露疗法、支持性心理治疗等， 根据患者的具体情况选择合适的治疗 方法。
生活方式的调整
生活方式的调整是针对心理问题的辅 助治疗手段，通过改善睡眠、饮食、 运动等方面来缓解心理压力和焦虑等 情绪问题。
心理测试
利用标准化心理测试工具， 评估患者的认知、情感和 行为等方面。
生理检查
身体检查
进行全面的身体检查，排 除其他器质性疾病对心理 状况的影响。
生化检查
检测血液、尿液等生物样 本中的生化指标，了解患 者的生理状况。
神经影像学检查
利用影像学技术，如MRI、 CT等，检查脑结构和功能， 了解神经系统的状况。
诊断方法
医生通常会询问患者的睡眠习 惯、病史和生活方式，并可能 进行必要的身体检查和心理测 试。
治疗建议
治疗睡眠障碍的方法包括调整 睡眠习惯、药物治疗和心理治
疗等。
创伤后应激障碍
总结词
创伤后应激障碍是一种由严重创伤事 件引起的心理障碍。
详细描述
创伤后应激障碍患者常常出现噩梦、 闪回、回避和过度警觉等症状，可能 导致情绪波动、焦虑和抑郁。
05 预防与康复
预防措施与策略
建立心理健康教育机制
通过开展心理健康教育活动，提高公众对心理健康的认识和重视 程度。
早期筛查与干预
对有潜在心理问题的患者进行早期筛查，并提供及时的干预措施。
建立心理危机干预机制
对处于心理危机状态的患者提供及时的干预和救助措施。
康复计划与实施
制定个性化康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括心理治疗、药 物治疗和社会支持等。
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– 观察内容：自杀或自伤行为及相关行为特征（紧张、坐卧不安、 收集自杀后自伤工具、言语流露悲伤绝望或留遗嘱、情绪低落、 愁眉苦脸、伤心流泪、询问自杀或自伤方法）
• 观察情境：病房及活动区域 • 观察方式：连续性、直接/隐蔽 • 观察指标：间隔30分钟一次 • 记录方法：叙述记录/事件记录
2020/6/9
90项症状清单
指导意见:
躯体化：经常有躯体不适的感觉，常有头晕、头胀、紧绷等症
状，胃部不适较多，食欲不振、嗳气、胃胀，经常有心慌、心跳快，
有时感到胸闷、呼吸急促，常有疲乏、虚弱感觉。
抑郁：自我评价稍低，平时落落寡欢、心情欠佳、兴趣也有些
下降，偶而会心情烦躁，不愿意与人交往，有时夜眠差些、多梦。
躯体化症状的特点
•症状多样 •变化无常 •无阳性体征 •不能用检查证实 •患者反复求治
主要内容
• 患者的一般心理特征 • 常见的躯体化症状 • 心理问题评估筛查方法
心理筛查评估的基本程序
确定目 的：如 了解智 力、心 理问题、 人格等
收集影响 心理问题 的各种资 料：包括 个人成长 史、家族 史、婚姻 家庭等
三、访谈法
• 访谈法是通过访谈者与来访者进行面对面 的言语和非言语沟通，综合分析和判断被 评估者所表述的问题。
三、访谈法
访谈形式
• 非结构式访谈：
– 开放式谈话、自由、轻松、松散、费时
• 结构式访谈：
– 根据目的预先设定谈话结构、程序、并限定了谈话 内容，省时、高效、切题，过于程序化，易漏相关 信息
• 意识障碍，有时为谵妄 • 术后精神疾病复发 • 术后抑郁状态：丧失感 • 术前焦虑水平高的病人一般术后仍维持较
高水平的心身反应。
癌症患者的常见心理变化
分期
症状
I
反应剧烈，表现为震惊和恐惧，同时会出现
休克-恐惧期 一些躯体反应，如心慌、眩晕及昏厥，甚
至木僵状态。
II
平静后，常借助否认机制应对诊断带来的紧
人际关系敏感 09
1.00
无
1.65±0.51
抑郁
26
2.00
轻
1.50±0.59
焦虑
16
1.60
轻
1.39±0.43
敌对
06
1.00
无
1.48±0.56
恐怖
11
1.57
轻
1.23±0.41
偏执
06
1.00
无
1.43±0.57
精神病性
13
1.30
无
1.29±0.42
其它项目
23
3.29
中
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了解什么样的人得了病比了解一 个人得了什么病更重要。
--希波克拉底
主要内容
• 患者的一般心理特征 • 常见的躯体化症状 • 心理问题评估筛查方法
患者的一般心理特征--1
认知过程
感知觉异常：敏感性增强、幻觉、错觉 记忆力下降、思维能力受损、猜疑
患者的一般心理特征--2
情绪情感问题
焦虑：对疾病的担心 抑郁：对疾病的悲观
11．我的头脑跟平常一样清楚 12．我觉得经常做的事情并没有困难 13．我觉得不安而平静不下来 14．我对将来抱有希望 15．我比平常容易生气激动 16．我觉得作出决定是容易的 17．我觉得自己是个有用的人，有人需要 我 18．我的生活过得很有意思 19．我认为我死了别人会生活得好些 20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣
重点问题 和特殊问 题要深入 了解，根 据需要可 选择心理 测验方法
将上述 资料进 行分析 后写出 评估报 告
森德伯格提纲
初诊收集资料表
姓名：
年龄：
条目 主要内容
性别：
说明
病区：
1 一般资料
职业、收入（个人或家庭的）、婚姻 、住址、出生地点和日期、文化程度
2 寻求帮助的理由
3 近期情境
包括住院所、主要环境、每日活动、 近几个月来生活改变的次数和性质
--------------------------------------------------------------
(本报告仅供参考)
2020/6/9
（二）抑郁自评量表
Zung自评抑郁量表（SDS）
1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉 2．我觉得一天之中早晨最好 3．我一阵阵哭出来或觉得想哭 4．我晚上睡眠不好 5．我吃得跟平常一样多 6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 7．我发觉我的体重在下降 8．我有便秘的苦恼 9．我心跳比平时快 10．我无缘无故地感到疲乏
持续时间 <1周
陪伴支持为主
1~2周 陪伴支持为主
2周后 情绪舒缓
4周后 认知行为干预
主要内容
• 患者的一般心理特征 • 常见的躯体化症状 • 心理问题评估筛查方法
躯体化症状的心理机制
常见的躯体化症状
•疼痛：头痛、神经痛、肌肉痛、为肠绞痛等 •呼吸系统症状：胸闷、气促、呼吸困难等 •消化系统症状：腹痛腹胀、反酸、嗳气、呕吐等 •心血管系统症状：胸痛、胸闷、心悸等 •泌尿系统症状：尿频、排尿困难等 •生殖系统症状：阳痿、性生活困难等
焦虑：经常有莫名的担心，有时会有害怕的感觉，但有时不明
白为什么会这样。可伴有心慌、心跳快的感受，易紧张，偶可见出汗，
也会采取一些掩饰举动。
恐怖：有时不敢独自一人留在家中，与他人相处有一种安全感，
有的表现为不敢去 空旷处，有的则不敢与生人交往，但能够尽力的克
制或掩饰自己，对工作影响不明显。
签名：
日期:
手术后常见的心理问题
手术后常见的心理问题
50岁女性，平、活动障碍症状严重以及丈夫 和儿子的压力接受手术。手术顺利，但术后1月余，仍反复称腰痛、感 到腰部症状较术前改善不大，紧张、后悔、失眠。
手术后常见的心理问题
测试结果： 原始分 平均分 参考诊断
均分±标准差
总分
156
129.96±38.76
总均分
1.73
1.44±0.43
阴性项目数 62
24.92±18.41
阳性项目数 28
65.08±18.33阳性项目平均分3.362.60±0.59
躯体化
35
2.92
中
1.37±0.48
强迫状态
11
1.10
无
1.62±0.58
同事、领导等） • 翻阅个人档案等
二、观察法
•观察什么？ •怎么观察？
• 仪表 • 身体状况 • 言谈举止 • 个性特征 • 注意力 • 应对方式
可以在完全自然的环境下进行， 如实际工作、学习、生活环境 或诊疗环境，叫做自然观察； 也可以在人为的情境下进行， 如实验室、游戏室，叫做控制 观察。
举例：观察抑郁病人的自杀自伤行为
因子分越高，反映症状越多，障碍越严重
适用范围
SCL-90
• SCL-90是目前使用最为广泛的精神障碍和心理 疾病检查量表。
• 适用对象为16岁以上。
• 在精神科和心理咨询中,了解来访者的心理问题。
• 在综合医院,了解躯体疾病求助者的精神症状。
• 筛选阳性只能说病人可能患有心理疾病，并不说 明一定患有心理疾病。要做出心理疾病的诊断,必 须进行面谈并参照相应疾病的诊断标准。
（一）90项症状自评量表
1、主要目的 评估个体心理健康状况。 2、量表构成 由90个问题组成的问卷。进一步
分出10个症状因子，如焦虑、抑郁、 恐怖、 强迫和人际关系敏感等。
90项症状自评量表（SCL-90）
构成：10个因子
躯体化 人际关系敏感 焦虑 恐怖 精神病性
强迫症状 抑郁 敌对 偏执 其他
否认-怀疑期 张和痛苦。开始怀疑诊断，多处求医，期
望奇迹。
III 愤怒-沮丧期
改变诊断的努力失败后，变得易激惹、愤怒， 甚至攻击行为；同时，悲哀和沮丧的情形 油然而生，感到绝望，甚至出现轻生观念 和行为。
IV
患病的事实无法改变，病人最终会接受和适
接受-适应期 应患癌的事实，但多数病人的心境很难恢
复，常进入慢性抑郁和痛苦中。
编号:100209
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姓 名:
年 龄: ６０
性 别:女
文化程度: 文盲
婚姻状况: 已婚
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• ■ 10个月40余次赴医 院复诊投诉 ，多次化 名赴外地医院检查但 均被诊断为无异常
• ■家人称其性格内向， 术后易怒，乱砸东西 ， 曾被家人强行送精神 病院
陆玫，东方早报，2013-10-31 07:51
持续性妄想障碍？
身心关系
躯体化症状
躯体
心身疾病
心理
心理
生物
应激反应
器质性精 神障碍
首诊日期：
记录
心理评估
定性评估
定量评估
调查法、观察法、 会谈法、作品分析 法等
心理测量
对有心理问题或心理障碍的人作出判定和鉴别
心理诊断
心理评估的基本方法
和调
领 导 以 及 翻 阅 个 人 的 档 案 等 ）
查 法
（ 本 人 、 亲 属 、 朋 友 、 教
师
和观
控 制 观 察 法 ）
察 法
（ 直 接 和
13 网络以及社会兴 的人、互相交往的频度、为他人作贡