中暑-护理查房
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• 最早出现 特征性之一
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临床表现
• 心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管 扩张，血流重新分配，心输出量增加，心 脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、 坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心 力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤 血管的血流量减少而影响散热。
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临床表现
• 呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒， 且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会 发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
症状 2.热衰竭
常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严重 热应激情况下，由于体液和体钠丢失过多、补充 不足所致。表现疲乏、无力、眩晕、头痛、恶心、 呕吐，可有心率增快、低血压等脱水征，体温可 轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。
热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程， 如不治疗可发展成为热射病。
解开衣裤，以利呼吸和散热。（立即将病 人转送至医院,最好用空调车转送. ）
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中暑的急救
• 二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、
冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。
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中暑的急救
• 三、促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢
皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环， 促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止 降温。
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临床表现
• 先兆中署：高温环境下，急起，表现为头昏、耳 鸣、口渴、多汗、乏力、胸闷、心悸、注意力不 集中等症状，体温正常或略有升高
• 轻症中暑：除上述症状加重外，1、体温升至38℃ 以上；2、出现面色潮红、皮肤灼热；3、或出现 面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉压缩小、脉 搏增快等表现；4、无中枢、肾、心严重损害
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的主要途径，一般认为一个工作日出汗量 的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约 为0．3％～0．5％，大量出汗常导致水和 钠丢失，使人体失水和失钠
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重度中暑诊断依据
• 高温环境，急起 • 无汗 • T>40 • 神经系统症状 • 排除其他急性高热和神经系统疾病
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中暑的急救
• 一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，
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症状 3.热射病
• 是一种致命性急症，表现为高热（>40℃）和神志障碍。 临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性。 • (1)劳力性热射病：主要是在高温高湿无风环境下进行重
体力劳动或剧烈体育运动，内源性产热过多。患者多为健 康的年轻人，多有持续出汗，心率增快，体温升高（往往 超过40℃ ）。此种患者多发生多器官功能衰竭，甚至死 亡。 • (2)非劳力性热射病：多见于居住拥挤、高温和通风不良 的老年居民，主要是体温调节功能障碍引起散热减少所致。 患者感觉烦热难受，体温可超过41℃，皮肤潮红但干燥无 汗，头晕虚弱，继而意识模糊、昏迷，严重者可出现低血 压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常于 发病后24小时内死亡。
• 热射病 • 热痉挛 • 热衰竭
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重症中暑的发病机制
• 热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中 热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散 热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升 高
• 热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要 依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌 肉痉挛，并引起疼痛
• 热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周 围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴 有过多的出汗、失水和失盐
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症状 1.热痉挛
• 在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗丧 失钠盐和过度通气后出现肌肉痛性痉挛， 持续数分钟后缓解。常在活动停止后发生， 主要累及骨骼肌，可无明显体温升高。
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临床表现
• 肾脏系统 ：高温出汗多，心输出量降低， 可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降， 尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横 纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾 功能衰竭
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临床表现
• 消化系统：出血，肝损害，胆汁淤积 • 血液系统：浓缩，DIC • 水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热
中暑
ICU 景西峰
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概述
• 定义： 是指高温、高湿环境中发生的以体温调
节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质代谢紊乱 及神经系统功能损害为主要表现的急性热损伤性 疾病 。
• 是一组临床综合征 • 以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症
状为特征 • 多发生在夏季 • 疲劳、饥饿和体质虚弱者容易发病
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中暑-- 发病机制
产热增加↑
体温调节中枢
皮肤血管扩张
心跳加快，心 肌收缩力增强
心输出量增加
散热增加↑
经皮肤血管 的血流增加
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中暑分级
根据我国《职业性中暑诊断标准》，可将 中暑分为三级（类）： • 先兆中暑 • 轻症中暑 • 重症中暑
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重症中暑分型
重症中暑以其发病机制和临床表现常分为 三型：
促使中暑的原因
1.环境温度过高：人体可获取热量 2.产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进症 3.散热障碍：如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣服等 4.汗腺功能障碍：见于系统性硬化病、先天性汗腺缺乏症、
广泛皮肤烧伤后疤痕形成等
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运动员中暑
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散热的方式
人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%， 通过以下方式散热： （1）辐射（radiation）：约占散热量的60％。散热速度 及量取决于身体表面与环境温度差。 • （2）蒸发(evaporation)：约占散热量的25％。在高温环 境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大于75％时，蒸发 减少；湿度达90－95％时，蒸发完全停止。 • （3）对流(convection)：约占散热量的12％。散热速度 取决于空气流速。 • （4）传导(conduction)：约占散热量的3％。 。
• 4-5h可恢复
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临床表现
• 重度中暑 • 皮肤：无汗、绯红、灼热，T>40 ℃
高热与病情平行 特征性早期表现之一
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临床表现
• 中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作 用，初期使注意力不集中，对外界反映不 敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性 和协调性差，待体温增高到一定程度神经 系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深 度昏迷。
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临床表现
• 心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管 扩张，血流重新分配，心输出量增加，心 脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、 坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心 力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤 血管的血流量减少而影响散热。
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临床表现
• 呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒， 且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会 发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
症状 2.热衰竭
常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严重 热应激情况下，由于体液和体钠丢失过多、补充 不足所致。表现疲乏、无力、眩晕、头痛、恶心、 呕吐，可有心率增快、低血压等脱水征，体温可 轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。
热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程， 如不治疗可发展成为热射病。
解开衣裤，以利呼吸和散热。（立即将病 人转送至医院,最好用空调车转送. ）
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中暑的急救
• 二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、
冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。
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中暑的急救
• 三、促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢
皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环， 促进散热。待肛门温度降至38℃，可停止 降温。
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临床表现
• 先兆中署：高温环境下，急起，表现为头昏、耳 鸣、口渴、多汗、乏力、胸闷、心悸、注意力不 集中等症状，体温正常或略有升高
• 轻症中暑：除上述症状加重外，1、体温升至38℃ 以上；2、出现面色潮红、皮肤灼热；3、或出现 面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉压缩小、脉 搏增快等表现；4、无中枢、肾、心严重损害
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的主要途径，一般认为一个工作日出汗量 的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约 为0．3％～0．5％，大量出汗常导致水和 钠丢失，使人体失水和失钠
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重度中暑诊断依据
• 高温环境，急起 • 无汗 • T>40 • 神经系统症状 • 排除其他急性高热和神经系统疾病
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中暑的急救
• 一、移.迅速将病人移至阴凉、通风的地方，
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症状 3.热射病
• 是一种致命性急症，表现为高热（>40℃）和神志障碍。 临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性。 • (1)劳力性热射病：主要是在高温高湿无风环境下进行重
体力劳动或剧烈体育运动，内源性产热过多。患者多为健 康的年轻人，多有持续出汗，心率增快，体温升高（往往 超过40℃ ）。此种患者多发生多器官功能衰竭，甚至死 亡。 • (2)非劳力性热射病：多见于居住拥挤、高温和通风不良 的老年居民，主要是体温调节功能障碍引起散热减少所致。 患者感觉烦热难受，体温可超过41℃，皮肤潮红但干燥无 汗，头晕虚弱，继而意识模糊、昏迷，严重者可出现低血 压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常于 发病后24小时内死亡。
• 热射病 • 热痉挛 • 热衰竭
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重症中暑的发病机制
• 热射病：主要发病原因是由于人体受外界环境中 热源的作用和体内热量不能通过正常的生理性散 热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升 高
• 热痉挛：主要是高温环境中，人的散热方式主要 依赖出汗，大量出汗使水和钠盐过多丢失，使肌 肉痉挛，并引起疼痛
• 热衰竭：主要是由于人体对热环境不适应引起周 围血管扩张、循环血量不足、发生虚脱；亦可伴 有过多的出汗、失水和失盐
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症状 1.热痉挛
• 在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗丧 失钠盐和过度通气后出现肌肉痛性痉挛， 持续数分钟后缓解。常在活动停止后发生， 主要累及骨骼肌，可无明显体温升高。
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临床表现
• 肾脏系统 ：高温出汗多，心输出量降低， 可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降， 尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横 纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾 功能衰竭
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临床表现
• 消化系统：出血，肝损害，胆汁淤积 • 血液系统：浓缩，DIC • 水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热
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概述
• 定义： 是指高温、高湿环境中发生的以体温调
节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质代谢紊乱 及神经系统功能损害为主要表现的急性热损伤性 疾病 。
• 是一组临床综合征 • 以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症
状为特征 • 多发生在夏季 • 疲劳、饥饿和体质虚弱者容易发病
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中暑-- 发病机制
产热增加↑
体温调节中枢
皮肤血管扩张
心跳加快，心 肌收缩力增强
心输出量增加
散热增加↑
经皮肤血管 的血流增加
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中暑分级
根据我国《职业性中暑诊断标准》，可将 中暑分为三级（类）： • 先兆中暑 • 轻症中暑 • 重症中暑
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重症中暑分型
重症中暑以其发病机制和临床表现常分为 三型：
促使中暑的原因
1.环境温度过高：人体可获取热量 2.产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进症 3.散热障碍：如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣服等 4.汗腺功能障碍：见于系统性硬化病、先天性汗腺缺乏症、
广泛皮肤烧伤后疤痕形成等
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运动员中暑
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散热的方式
人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为40%-60%， 通过以下方式散热： （1）辐射（radiation）：约占散热量的60％。散热速度 及量取决于身体表面与环境温度差。 • （2）蒸发(evaporation)：约占散热量的25％。在高温环 境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大于75％时，蒸发 减少；湿度达90－95％时，蒸发完全停止。 • （3）对流(convection)：约占散热量的12％。散热速度 取决于空气流速。 • （4）传导(conduction)：约占散热量的3％。 。
• 4-5h可恢复
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临床表现
• 重度中暑 • 皮肤：无汗、绯红、灼热，T>40 ℃
高热与病情平行 特征性早期表现之一
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临床表现
• 中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作 用，初期使注意力不集中，对外界反映不 敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性 和协调性差，待体温增高到一定程度神经 系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深 度昏迷。