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张博士医考红宝书——外科学复习指导8

第八单元外科感染

概念

1•外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或插管等治疗麻的感染。因此，为预防手术拆感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则些.1

2.夕卜科感染极为常见，在所有的外科疾病屮约占1/3 —1/20

3.大部分外科感染由几种细菌引起，即使有些外科感染开始是由一种细菌引起，但在病程演变过程屮，常发展为几种细菌的泯合感染。

4.多数有明显的局部症状，与全身症状相比，局部症状常较突出。

协和习题.预防手术麻感染的最重要的措施是

A提高机体抵抗力

B术前、术中、术品大量应用抗生素

C避免休克发生

D术后早期离床活动

E严格遵守无菌操作的原则

答案;E

第一节概论

一、感染发生的原因与预防

外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感染。

1.病菌的致病因素

（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。

（2）病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解纟H.织，使感染扩散，造成全身性反应。

（3）侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件Z-o

例题：关于病菌的致病因素，错误的是（答案：E）

A.病菌有粘附因子

B.病菌有荚膜、微荚膜

C.与病菌的胞外酶有关

D.与病菌的内、外毒素有关

E.与病菌侵入的数暈并无密切关系

2.人体受感染的原因

（1）局部因素，如皮肤粘膜的疾病与损害；空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积；局部组织的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。

（2）全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的病人。

［真题］•发生外科感染的必要条件不包括（2004）

A.外界病菌大量侵入组织

B.人体止常菌群变成病菌

C.病菌衣组织内大量繁殖

D.人体抵抗力冇一定缺陷

E.组织内的有氧环境

答案：E （2004）

3.感染的预防

（1）严格消毒，严格无菌术。

（2）改善病人营养状况，积极治疗易引起感染的疾病。

（3）有效免疫疗法，正确处理伤口。

［真题］.下列不应预防性应用抗生素的手术是

A.甲状腺癌根治手术

B.腹外疝修补术

C.门静脉高压症，分流术

D.结肠癌根治术

E.主动脉瘤切除血管移植术

答案:B

二、病理

1.非特异性感染病理改变：炎症不质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成份渗出

转归

（1）局限化、吸收或形成脓肿一人体抵抗力占一优。

（2）转为慢性感染一人体抵抗力和病原菌毒力相持。

（3）扩散一病原菌毒力超过人体抵抗力。

■非特异性感染屮，不应出现的病理改变是（答案：D）

A.炎症介质、细胞因了释放

R.血管通透性增加

C.血浆成份渗出

D.干酪样坏死

E.转为慢性炎症

2•特异,性感染

（1）结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。

（2）破伤风与气性坏疽可释岀毒素，引起强烈的全身屮毒症状。

（3）真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。

（4）梭状芽胞杆菌

［真题］.不能引起特异性感染的是（2004）

A.破伤风杆菌

B.结核杆菌

C.溶血性链球菌

D.真菌

E.梭状芽胞杆菌

答案:C

三、诊断

1.局部症状

红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状，轻重不同。

2.全身症状

发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。

白细胞计数增加与核左移。

病程长者可岀现贫血、水肿、营养不良等。

严重者可发生感染性休克。

3.根据典型的局部症状和体征，位置表浅的外科化脓性感染的诊断一般不困难。

4.波动征表示存在脓肿。I

5.局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征Z--o

6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺。

7.辅助检杏：化验、X线、超声波、CT、MRI,疑有全身感染者应作血液细菌培养。

治疗原则

消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。

1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

2.外敷药物：消肿、止痛。

3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。

4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

［真题］.外科感染的局部治疗方法中错误的是（2002）

A.散瘀消肿

B.患部适当活动，促进循环

C.伴有严重屮毒症状时切开减压

D.必要时切除发炎脏器

E.加强营养支持

答案：B

全身治疗

用于感染较重，特别是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情况增强其抵抗力，促使感染好转和消失。包括支持疗法和抗菌药物治疗。

1.抗菌药物治疗

正确处理局部感染灶的前提下正确应用有效抗生索。

如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药•物。

2〜3 口后疗效不显著时，应更换药物。

2.支持疗法

（1）保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症状。

（2）供给高热量、富含维生索的饮食。不能进食者经静脉输液和营养。

（3）贫血、低蛋白血症时应予输血，败血症时宜多次适量输入新鲜血。

（4）严重感染者可给予胎盘球蛋白与丙球肌肉注射。

（5）抢救危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激索。

第二节软组织急性感染与手部急性化脓性感染——疔

一、疳

茹是金黄色葡萄球菌门毛囊或汁腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下纟H•织。舟可发生在任何有毛囊的皮肤区，但以头、面、颈、腋下、臀部等常受摩擦的部位为多见。