常规生化检测的临床应用优秀课件

3.2 颅内压增高。
颅内压增高刺激血糖中枢使血糖增高.如颅 脑外伤、颅内出血、脑膜炎等。
3.3 脱水引起的高血糖。如呕吐、腹泻、高热 等。
3.4 肥胖、多种药物（糖皮质激素、苯妥英钠 等）。
4.病理性低血糖
胰岛β细胞增生或肿瘤—胰岛素分泌增多。 对抗胰岛素的激素分泌不足。如肾上腺皮质功能
减退、甲减等。 重症肝病患者。肝脏储存糖原和糖异生功能低下。
正常成人
5－20mU/L
Ⅰ型糖尿病人 <5mU/L
Ⅱ型糖尿病人 5 －20mU/L，少数偏低。
பைடு நூலகம்
高胰岛素血症提示有胰岛素抵抗因素存在。
六、胰岛素释放实验
OGTT时与血糖同步测定血浆胰岛素浓度根 据测定值曲线了解β细胞的储备功能，及内 源胰岛素生理效应发挥情况。
正常人释放峰值在餐后1h，是基础值8-10倍， GLU在正常范围内。INS/GLU≤0.3。 如果INS/GLU≤0.3，血糖高于正常水平， 提示体内存在INS抵抗因素；Ⅰ型糖尿病空 腹水平很低，糖刺激后仍很低成扁平曲线； Ⅱ型糖尿病空腹水平正常或偏低，糖刺激 呈延缓释放、INS无明显上升或仍低平，提 示β细胞功能低下。
3.病理性高血糖
3.1内分泌功能障碍引起的高血糖 胰腺 β细胞损害导致胰岛素分泌不足或相对不足 ，肝中糖元分解和糖异生加强,肌肉、脂肪细胞对 其利用减少，这种情况血糖可超过正常，临床上 称为糖尿病.
其它内分泌疾病引起的各种对抗胰岛素的激素分 泌过多也会出现高血糖。如甲状腺垂体功能进、 生长激素或促皮质激素分泌过多、肾上腺髓质或 肾上腺皮质瘤、甲抗等等。
临床意义
一、血糖（GLU）
指血液中的葡萄糖，在神经和激素的调节下保持 相对恒定，当这些调节失去原有的平衡时，则出 现高血糖或低血糖。血糖测定临床上主要用于糖 尿病的诊断和疗效观察。 1.生理性高血糖 1.1餐后1-2h. 1.2摄入高糖食物后. 1.3情绪紧张.
2.生理性低血糖
肌饿 运动 注射胰岛素后 口服降糖药
八、尿微量蛋白
临床上尿中α-微球蛋白、转铁蛋白、微量白蛋白、 IgG 称为尿四联，用于糖尿病肾病、高血压肾病 的早期诊断早期治疗。 1．α-微球蛋白 α-微球蛋白是一种分子约为3KD的糖蛋白，容易通 过肾小球滤过，大部分被肾小管重吸收，尿液中 含量很少，又称为小管性蛋白尿。增高见于肾小 管损伤，肾小球损伤。是肾功能受损早期诊断的 特异指标。
三、糖化血红蛋白(GHb或HbA1)
糖化血红蛋白是红细胞生命120天内糖类与Hb 不 断缩合的产物，代表４个月前不同时期血糖总平 均水平，但以１－3月为最佳反映时间，是长期血 糖控制是否良好的评价或监测指标。 GHb每增高 １％，相当血糖增加1.1－1.7 mmol /L ,GHb>10.0%血糖控制不佳。参考值<6.8%。
糖化血清蛋白——１-３周血糖浓度的平均水平。
后两者是长期血糖控制是否良好的评价或监测指 标。
糖尿病的控制指标
项目
满意 良好 尚可 较差
空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 尿糖(mmol/L)
< 6.11 <7.77
4-6 ０
6.11-7.77 7.77-9.99 >9.99
7.77-11.1 11.1-12.7 >12.77
6-8
8-10 >10.0
０
0-2.8 >2.8
五、胰岛素（INS）
是人体β细胞分泌的重要的糖代谢激素，是人体唯 一能降低血糖的激素。如果胰岛细胞分泌功能障 碍或者靶细胞上胰岛素受体的数量与亲和力异常 以及细胞内受体效应异常，都使胰岛素不能发挥
正常的生理功能。可用电化学发光的方法检测， 主要用于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病鉴别诊断。
常规生化检测的临 床应用
生化检测
常规生化：肝、肾功、电解质、糖类、血 脂、心肌酶、心肌损伤标志物等。
特定蛋白：免疫球蛋白 肿瘤标志物：AFP、CEA、CA125等 激素：性激素 感染性标志物：肝炎标志物、HIV、梅毒等
科学技术发展，流水线应用
糖尿病相关检测
常用检测项目
空腹血糖(GLU) OGTT 糖化血红蛋白(GHb或HbA1) 糖化血清蛋白(FRUC) 胰岛素 胰岛素释放实验 C-肽释放实验 尿微量蛋白检测等
七、C-肽释放实验
胰岛素原等分子裂解而成的肽类物质，凡能刺激 或抑制胰岛素分泌的物质，也同样能刺激抑制C肽的分泌。不受肝脏的灭活、在外周血中半衰期 长、与INS无交叉反应、不受INS-Ab干扰、不受 外来INS干扰。 临床意义与胰岛素释放实验相同。测定结果可靠 性优于胰岛素释放实验，且对Ⅰ型糖尿病在INS治 疗过程中，鉴定β细胞的功能有独到之处。
正常人（15—50岁）：
空腹血糖3.9—6.1mmol /L
血糖峰值30—60min， ≤9.44mmol /L，2h恢复到正
常范围，3h降到空腹水平或稍高≤6.66mmol /L， 尿糖定量阴性。>50岁者血糖峰值后移，0.56 mmol /L/10岁。
糖尿病患者：
空腹血糖>6.66mmol /L。 30min血糖>11.1mmol /L。 2h甚至3h血糖仍不能降至空腹水平。 糖耐量减低： 空腹血糖5.55 — 6.66mmol /L。 血糖峰值9.44 — 9.99mmol /L。 达不到糖尿病诊断标准（空腹>7.8mmol/L， 餐后>11.1mmol/L）。
四、糖化血清蛋白（FRUC）
是糖类与血清蛋白在血清蛋白N-末端上发生的非 酶糖反应，形成高分子酮胺结构物，类似果胺， 因此又称为血清果糖胺测定。血清蛋白的半衰期 为1－3周，反映1－2周血糖浓度的平均平。
参考值（NBT法）1.64-2.64 mmol /L 。
糖三联
空腹血糖——即时血糖浓度水平。
糖化血红蛋白——１-３个月血糖浓度平均水平。
酒精中毒，抑制丙酮酸羧化酶，减弱丙酮酸和乳 酸糖异生作用。
血糖损失过多。肾小管酸中毒。
二、葡萄耐量试验(OGTT)
实用于空腹血糖正常或偏高偶有尿糖的患者。利 用高糖刺激，低糖抑制的原理，口服75克葡萄糖
后观察不同时相（空腹、半小时、1h、2h、3h）
血糖水平及上升和下降的速度，以了解机体对葡 萄的利用和耐受情况，同时作尿糖定性。