精选骨与关节创伤影像诊断
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骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题
软组织损伤的诊断与鉴别诊断
总结词
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，影像学检查有助于判断损 伤的部位和程度。同时肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，通常由外伤引起。影像学 检查是软组织损伤诊断的重要手段，包括超 声、MRI等。超声可以实时显示肌肉、肌腱 等软组织的结构，对轻度损伤的诊断有重要 价值。MRI则能显示软组织损伤的部位和程 度，对治疗方案的选择有指导意义。在鉴别 诊断时，需排除慢性软组织损伤，如肌腱炎
睡眠和日常生活。
肿胀
骨关节创伤会导致局部肿胀， 影响关节活动和血液循环。
活动受限
骨关节创伤会导致关节活动受 限，影响患者的运动功能和生
活质量。
并发症
骨关节创伤可能引起其他并发 症，如感染、血栓形成等，影 响患者的健康和生命质量。
02
影像学诊断在骨关节创伤 中的应用
X线诊断
总结词
X线诊断是骨关节创伤的常用影像学检查方法，能够显示骨折、脱位等骨骼异 常。
详细描述
X线检查通过拍摄骨骼的透视线片，能够清晰地显示出骨折的位置、类型和程度， 以及关节脱位的方向和程度。对于骨折的诊断，X线平片具有较高的敏感性和特 异性，是骨关节创伤的首选影像学检查手段。
CT诊断
总结词
CT诊断能够提供骨关节创伤的三维图像，有助于更准确地评估骨折的类型和程度 。
详细描述
CT扫描通过多层连续的X线图像重建，能够呈现出骨骼的立体结构，有助于发现 细微的骨折、关节脱位和骨碎片。CT诊断对于骨折的细节和移位程度的评估具有 较高的准确性，尤其适用于复杂骨折和手术前的评估。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
详细描述
关节脱位时，关节的正常对合关系发生改变， 诊断主要依据影像学检查。同时需要与关节 僵硬、关节周围软组织病变进行鉴别。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
供更加准确的定位信息。
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
MRI检查的优点是对于软组织的 显示效果非常好，有助于判断病 变的性质和程度，但费用较高，
检查时间较长。
05
CATALOGUE
四肢关节病变影像表现与诊断
关节炎病变影像表现与诊断
骨关节炎
关节间隙变窄，关节边缘增生和骨赘形成，关节面下骨质硬化和 囊性变。
类风湿关节炎
关节间隙增宽，关节面模糊，关节腔内积液，关节周围软组织肿胀 。
骨小梁
不同个体间骨小梁的分布 和形态存在一定差异，这 种差异在影像学上表现为 骨小梁的变异。
02
CATALOGUE
四肢关节常见病变
关节炎病变
骨关节炎
强直性脊柱炎
关节边缘骨质增生、关节间隙变窄、 关节面硬化。
骶髂关节间隙变窄、增宽、关节面侵蚀、关节半 脱位。
关节肿瘤病变
关节创伤性病变影像表现与诊断
骨折
01
骨折部位骨质连续性中断，可伴有移位或成角畸形。根据骨折
类型和部位的不同，影像表现也有所不同。
脱位
02
关节失去正常的对合关系，关节间隙增宽或狭窄，关节周围软
组织肿胀或出血。
韧带损伤
03
韧带部位连续性中断或形态改变，可伴有周围软组织肿胀或出
血。
THANKS
感谢观看
骨囊肿
单囊或多囊状骨质膨胀，内含浆 液或血性液体。
骨巨细胞瘤
囊状骨质破坏，骨膜反应明显， 呈“肥皂泡”样改变。
骨肉瘤
骨质破坏、骨膜反应明显，可见 Codman三角或“葱皮”样改变
。
关节创伤性病变
骨折
骨皮质断裂、移位，周围软组织肿胀。
脱位
关节失去正常对合关系，周围软组织肿胀。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
儿童骨关节创伤的影像诊断
儿童骨骼生物力学特点
• 儿童骨骼含有机成份多，矿物质少 • 松质骨多而密质骨少 • 骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人
相比富于韧性而钢度差
• 骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至 弱过韧带
• 负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性 变形
儿童创伤的临床特点
1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差，桡骨小头半脱位？ 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
骺软骨骨折 Salter Ⅲ 型
骨骺骨折
骺软骨骨折 Salter Ⅲ 型
骨骺骨折
骺软骨骨折
• 滑车软骨信号不均，表面不平
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
Ⅳ型骨骺损伤
Salter IV 型属关节
内损伤。骨折线从
• 骺板提供骨的纵向生长
– 骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring
• 骨的横向生长
– 骨膜的贴附性生长 appositional growth
• 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化 的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细 胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发 育
• 骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛
肱骨远端全骺分离 性骨折（II 型）
最常见
Salter II 型损伤与
I 型相似，骨折线通过 骺板的薄弱区,成熟层 的肥大区和钙化区， 然后转向干骺端致干 骺端撕脱性骨折。对 侧的骨膜断裂。10岁 以上多见
骨骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
骨骺创伤（II型儿童创伤）
骨骺创伤（II型儿童创伤）
M 1y MR：58664
运动系统损伤与疾病影像检查第四节常见疾病影像诊断
37
第一节 骨关节创伤：骨折
临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度 增高影，局部有小丘状骨膜反应；
38
左胫骨上 段疲劳骨 折：可见 边缘模糊 的横行带 状密度增 高影及其 中的低密 度骨折线， 局部有丘 状骨膜反 应； 39
第一节 骨关节创伤：骨折
9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （1）CT:
66
第一节 骨关节创伤：关节外伤
1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低
信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及
MRI表现同上；
67
除了直接暴力外
伤，膝关节半月
板在剧烈的体育
运动中也容易损
伤。
74
2.影像学表现（平片）： （1）骨性关节面硬化，边角锐利或骨
赘形成。 （2）关节间隙可变窄。 （3）骨性关节面下骨内可见圆形或不
规则透亮区（退行性假囊肿）。
75
（4）晚期可出现关节半脱位和关节内 游离体。
（5）一般无软组织肿胀或萎缩、关节 强直等。
76
左膝关节退行性骨关节病 77
畸形愈合；
气性坏疽；
外伤后骨质疏松； 骨化性肌炎；
感染；
关节强直；
关节退行性变；
16
右胫骨腓骨 骨折不愈合： 断面吸收变 尖，断端间 有明显裂隙。
17
右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。
18
骨关节创伤：骨折
7.常见骨折 （1）Colles‘ fracture：
又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力 情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。
第一节 骨关节创伤：骨折
临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度 增高影，局部有小丘状骨膜反应；
38
左胫骨上 段疲劳骨 折：可见 边缘模糊 的横行带 状密度增 高影及其 中的低密 度骨折线， 局部有丘 状骨膜反 应； 39
第一节 骨关节创伤：骨折
9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （1）CT:
66
第一节 骨关节创伤：关节外伤
1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低
信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及
MRI表现同上；
67
除了直接暴力外
伤，膝关节半月
板在剧烈的体育
运动中也容易损
伤。
74
2.影像学表现（平片）： （1）骨性关节面硬化，边角锐利或骨
赘形成。 （2）关节间隙可变窄。 （3）骨性关节面下骨内可见圆形或不
规则透亮区（退行性假囊肿）。
75
（4）晚期可出现关节半脱位和关节内 游离体。
（5）一般无软组织肿胀或萎缩、关节 强直等。
76
左膝关节退行性骨关节病 77
畸形愈合；
气性坏疽；
外伤后骨质疏松； 骨化性肌炎；
感染；
关节强直；
关节退行性变；
16
右胫骨腓骨 骨折不愈合： 断面吸收变 尖，断端间 有明显裂隙。
17
右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。
18
骨关节创伤：骨折
7.常见骨折 （1）Colles‘ fracture：
又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力 情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。
骨关节系统概述与表现影像诊断学
骨关节系统概述和表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
影像诊断——精选推荐
影像诊断龛影：由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的钡斑影像。
柯莱斯骨折：为最常见的骨折，是指桡骨的远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折，且伴有远侧断端向背侧移位和向掌侧成角。
1、正常人全身有206块骨骼。
2、骨内软化主要以无机物减少为主。
3、腰椎斜位片中的猎犬征的狗颈部是峡部。
4、胆总管开口于十二指肠大乳头。
5、强制性脊柱炎几乎全部累及于骶髂关节。
6、指骨结核沿长轴膨胀性骨折破换征象为骨气臌。
7、骨折复位，一般对线对位达⅔以上者，既已符合要求。
8、椎间盘的CT值为50—110HU。
9、类风湿关节炎以对称性侵犯手足小关节为特征。
10、肝脏MR扫描T2WI序列出现灯泡征提示为肝海绵状血管瘤。
11、肝癌的CT增强扫面强化特征是“快进快出”征象全程无平台期出现峰值。
12、胃溃疡的影像学表现直接征象为龛影粘膜征项圈征狭颈征。
13、急性化脓性骨髓炎发病十天内没有明显影像学表现。
14、中晚期胃癌X线表现是胃壁僵硬出现“皮革胃”。
15、膝关节半月板损伤，首选的检查方法是MRI。
16、骨肿瘤的基本X线征象是出现肿块。
17、骨外伤进行X线检查的目的是首先判断有无骨折骨折的对位对线成角角度。
18、疲劳骨折最常见的好发部位是跖骨。
19、类风湿关节炎的临床改变手指关机梭形肿胀疼痛手指关节变形。
20、类风湿关节炎初起主要病变是骨质疏松。
21、骨肉瘤的好发部位股骨远端、胫骨近端膝关节周围。
22、CT诊断脊椎压缩骨折的依据是椎管狭窄椎体呈楔形。
23、骨巨细胞瘤，好发于20—40岁局部肿胀，压之有乒乓球感，平片上可见皂泡征，出现骨质破坏。
24、骨折片陷落征见于25、骨性狮面见于26、长骨横径生长主要与骨膜生长有关。
27、骨髓瘤的征象广泛骨质疏松多发性骨质破坏骨质硬化软组织肿块病理性骨折X线征象正常。
28、骨巨细胞瘤好发年龄为20—40岁。
简述急性化脓性骨髓炎的X线表现：骨质破坏死骨形成骨膜新生骨骨质增生软组织肿胀。
医学影像-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
四、肩关节
成人肩关节正位 1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7. 肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱 骨头 15.大结节
正常变异及易混淆结构
肩胛骨滋养管 左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位 时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切 线位，箭）。
指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结 构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷 舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
Haglund外生骨疣与不典型骨刺 跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
载距突下生理透亮区 正常人载距突下可见 三角形的局限性透亮 区，为生理性骨小梁 稀疏区（箭），透亮 区内骨小梁仍清晰可 见。与骨囊肿和脂肪 瘤不同，两者因存在 骨质破坏，骨小梁显 示中断。
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3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 又称应力骨折（stress fracture），长期、反复 外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折 局部疼痛及压痛 好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等
45
（一）骨折总论（18）
3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 【影像学表现】
骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折,X线表现为横形 骨折线，周围有不规则硬化
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后
对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为排列 不良，而成角移位称为对线不良
18
骨折愈合过程（图）
19
新旧骨折对比（图）
20
（一）骨折总论（7）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 CT ： 可 发 现 平 片 上 不 能 发 现 的 隐 匿 骨 折
骨折的合并症和后遗症
⑴骨折延迟愈合或不愈合
⑵外伤性骨质疏松 ⑶畸形愈合
⑷骨缺血性坏死
⑸创伤性骨关节病
⑹骨化性肌炎
⑺骨、关节感染
⑻神经、血管损伤
26
（一）骨折总论（9）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或 无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变 尖，距离加宽致密有时形成假关节
骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺 板而不累及干骺端或骨骺中心 X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺 中心移位
37
骨骺分离示意图
38
骨骺分离（图）
39
（一）骨折总论（13）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅱ型：常见多为10～16岁儿童，为骨骺分离伴
干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨 及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块 骨片分离下来，分离骨片呈三角形
40
足小趾近节 趾骨骨骺分 离（图）
41
（一）骨折总论（14）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形
裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘 X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节
面，可部分与干骺端分离
42
（一）骨折总论（15）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅳ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分
27
骨折不愈合（图）
28
肱骨骨折畸形 愈合（图）
29
外伤后骨质疏松（图）
30
骨关节感染（图）
31
缺血性坏死（图）
32
骨化性肌炎（图）
33
（一）骨折总论（10）
2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) ❖ 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期
骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可 引起骨骺分离 ❖ 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形
（occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平 片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地 显示软组织及脊髓
21
髋臼骨折（CT图）
22
肩关节骨折（CT图）
23
膝关节外伤（图）
24
膝关节骨挫伤（MRI图）
25
（一）骨折总论（8）
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部 多数累及关节软骨 可出现生长停顿及关节畸形
43
（一）骨折总论（16）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅴ型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常
无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩 短及关节畸形 常见于股骨远端及胫骨远端骨骺
44
（一）骨折总论（17）
10
骨痂形成示意图
11
骨痂形成（图）
12
（一）骨折总论（4）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折类型 ❖完全性骨折分为线形、星形、横行、斜
形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分 为撕脱性、嵌入性和粉碎性 ❖ 青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折
13
骨折类型示意图
2.各种检查方法的成像原理及临床应用
4
概述
骨与关节创伤是常见病，影像学检查是 主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构
5
一、骨折（fracture）
（一）骨折总论 （二）四肢骨折 （三）脊柱骨折 （四）骨盆骨折
6
（一）骨折总论（1）
❖ 骨组织的连续性中断称为骨折 ❖ X线片上呈不规则的透明线称为骨折线
14
青枝骨折（图）
15
（一）骨折总论（5）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：移位和成角 ❖ 对位指骨折两断端相互接触的面积 ❖ 对线指骨折两断端轴线的相互关系 ❖ 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨
折远段移位的方向和程度
16
骨折移位示意图
17
（一）骨折总论（6）
骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲
或插
7
胫骨骨折（图）
8
（一）骨折总论（2）
骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折 和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳定性骨折
9
（一）骨折总论（3）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 ❖ 血肿形成 骨折后立即形成 ❖ 纤维性骨痂 2～3天血肿机化 ❖ 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 ❖ 骨性骨痂 钙盐沉积形成 ❖ 骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形态
34
（一）骨折总论（11）
2. 骨骺损伤 【临床与病理】 ❖ 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 ❖ 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥
（较大骨桥影响发育）
35
Salter-Harris分型示意图
36
（一）骨折总论（12）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨
骨骼肌肉系统
1
第九节 骨与关节创伤
2
了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化
3
学习难点
1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标 准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本 病变的X线表现对疾病诊断是重要的
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（一）骨折总论（18）
3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 【影像学表现】
骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折,X线表现为横形 骨折线，周围有不规则硬化
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后
对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为排列 不良，而成角移位称为对线不良
18
骨折愈合过程（图）
19
新旧骨折对比（图）
20
（一）骨折总论（7）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 CT ： 可 发 现 平 片 上 不 能 发 现 的 隐 匿 骨 折
骨折的合并症和后遗症
⑴骨折延迟愈合或不愈合
⑵外伤性骨质疏松 ⑶畸形愈合
⑷骨缺血性坏死
⑸创伤性骨关节病
⑹骨化性肌炎
⑺骨、关节感染
⑻神经、血管损伤
26
（一）骨折总论（9）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合X线表现：骨痂出现晚、少或 无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合X线表现：骨折断端变钝圆、变 尖，距离加宽致密有时形成假关节
骺与干骺端完全分离，骨折裂隙只通过骺 板而不累及干骺端或骨骺中心 X线表现：骨骺与干骺端距离加宽或骨骺 中心移位
37
骨骺分离示意图
38
骨骺分离（图）
39
（一）骨折总论（13）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅱ型：常见多为10～16岁儿童，为骨骺分离伴
干骺端骨折。最常发生于桡骨、胫骨、腓骨 及股骨远端 X线表现：骨折裂隙位于骺板及干骺端，使一块 骨片分离下来，分离骨片呈三角形
40
足小趾近节 趾骨骨骺分 离（图）
41
（一）骨折总论（14）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅲ型：因关节内牵扯力作用而发生。骨折为纵形
裂隙，贯穿整个骨骺，通过骺板直到骺边缘 X线表现：骨骺骨折延伸到干骺端并波及关节
面，可部分与干骺端分离
42
（一）骨折总论（15）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅳ型：为贯通于骨骺、骨骺板及干骺部纵形骨折。分
27
骨折不愈合（图）
28
肱骨骨折畸形 愈合（图）
29
外伤后骨质疏松（图）
30
骨关节感染（图）
31
缺血性坏死（图）
32
骨化性肌炎（图）
33
（一）骨折总论（10）
2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury) ❖ 儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期
骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可 引起骨骺分离 ❖ 约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形
（occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平 片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地 显示软组织及脊髓
21
髋臼骨折（CT图）
22
肩关节骨折（CT图）
23
膝关节外伤（图）
24
膝关节骨挫伤（MRI图）
25
（一）骨折总论（8）
1.创伤性骨折（traumatic fracture）
离的骨折片包含着部分骨骺和部分干骺部 多数累及关节软骨 可出现生长停顿及关节畸形
43
（一）骨折总论（16）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅴ型：最少见，为单纯性粉碎挫伤的结果。常
无阳性X线征，而只是在日后才显出骨骺缩 短及关节畸形 常见于股骨远端及胫骨远端骨骺
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（一）骨折总论（17）
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骨痂形成示意图
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骨痂形成（图）
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（一）骨折总论（4）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折类型 ❖完全性骨折分为线形、星形、横行、斜
形、螺旋形、T形、Y形等。按骨片情况分 为撕脱性、嵌入性和粉碎性 ❖ 青枝骨折和颅骨骨折为不完全性骨折
13
骨折类型示意图
2.各种检查方法的成像原理及临床应用
4
概述
骨与关节创伤是常见病，影像学检查是 主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构
5
一、骨折（fracture）
（一）骨折总论 （二）四肢骨折 （三）脊柱骨折 （四）骨盆骨折
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（一）骨折总论（1）
❖ 骨组织的连续性中断称为骨折 ❖ X线片上呈不规则的透明线称为骨折线
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青枝骨折（图）
15
（一）骨折总论（5）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：移位和成角 ❖ 对位指骨折两断端相互接触的面积 ❖ 对线指骨折两断端轴线的相互关系 ❖ 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨
折远段移位的方向和程度
16
骨折移位示意图
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（一）骨折总论（6）
骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲
或插
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胫骨骨折（图）
8
（一）骨折总论（2）
骨折可分为创伤性骨折、疲劳骨折 和病理骨折 儿童可发生骺板骨折 稳定性和不稳定性骨折
9
（一）骨折总论（3）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【临床与病理】 ❖ 血肿形成 骨折后立即形成 ❖ 纤维性骨痂 2～3天血肿机化 ❖ 骨样骨痂 成骨细胞形成骨样组织 ❖ 骨性骨痂 钙盐沉积形成 ❖ 骨骼改建 适应功能需要，断骨恢复正常形态
34
（一）骨折总论（11）
2. 骨骺损伤 【临床与病理】 ❖ 骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，分为5型 ❖ 骺板损伤断裂后血肿机化 纤维桥 骨桥
（较大骨桥影响发育）
35
Salter-Harris分型示意图
36
（一）骨折总论（12）
2. 骨骺损伤 Salter-Harris分型法 Ⅰ型：单纯骨骺分离为牵拉损伤所致，骨
骨骼肌肉系统
1
第九节 骨与关节创伤
2
了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化
3
学习难点
1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标 准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本 病变的X线表现对疾病诊断是重要的