淋证
淋证
一、概述 淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。( 尿频.尿急.
尿痛)
• 二、沿革：
• （一）淋之名称，始见于《内经》。 • （二）汉代张仲景在《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉 证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在 下焦”，并在《金匮要略· 消渴小便不利淋病篇》中 对本病的症状作了描述。 • （三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、 劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏 形。 • （四）隋· 巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热 故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机 分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。 • （五）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归 纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又 分为气、石、血、膏、劳淋五种。
鉴别诊断
（一）淋证与癃闭的鉴别 二者都有小便量少，排尿困难之症候，但淋证尿频 而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每 日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热， 常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 ( 二 ) 血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
( 三 ) 膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。《临证指南医
案· 淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”
四、辨证论治
（一）辨证要点
1 辨淋证的证侯特征(小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引
痛为共同症状)
2 辨淋证类别。
热淋：尿时灼热刺痛。 血淋：溺血而痛 气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。 石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。 劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
• 范围 根据本病的临床表现，类似于西医学 所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核， 尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿 以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证 特征者，均可参照本篇内容辨证论治。
中医内科学之淋证
01
保持心情舒畅，避免情绪波 动过大
02
学会自我调节，保持乐观积 极的心态
03
培养兴趣爱好，转移注意力， 减轻心理压力
04
保持良好的人际关系，与家人、 朋友保持沟通和交流
淋证的现代研
4究
现代医学认识
淋证是一种常见的
泌尿系统疾病，主
要表现为尿频、尿 急、尿痛等症状。
1
4 现代医学研究还发现，
淋证可能与一些全身 性疾病，如糖尿病、 高血压等有关，需要
综合治疗。
现代医学研究发现，
淋证的病因可能与细
菌感染、免疫功能异
2
常、泌尿系统结构异
常等因素有关。
3
淋证的治疗方法包
括抗生素治疗、免
疫调节治疗、手术
治疗等。
：根据中医 理论，采用中药治疗
02
西医诊断治疗：根据西医 理论，采用西药治疗
03
综合治疗：结合中西医理 论，采用中西药结合治疗
辨证要点：根 据不同分型的 特点，分别从 病因、病机、 症状、体征等 方面进行辨证。
辨证方法：运 用中医四诊
（望、闻、问、 切）的方法， 全面收集患者 的信息，进行
综合分析。
04
辨证结果：根 据辨证结果， 制定相应的治 疗方案，选择 合适的中药方 剂进行治疗。
治疗原则
清热利湿：针对 湿热型淋证，采 用清热利湿的药 物进行治疗
常用方剂
八正散：清热利 湿，通淋止痛
石韦散：清热利 湿，通淋止痛
萆薢分清饮：清 热利湿，分清泌
浊
龙胆泻肝汤：清 肝泻火，利湿通
淋
知柏地黄汤：滋 阴降火，清热利
湿
补中益气汤：补 中益气，升阳固
淋证
2、淋证与尿血鉴别：
血淋和尿血都以小便出血、尿色红赤, 甚至溺出纯血为共有的症状，其鉴别 的要点是尿痛的有无，尿血多无疼痛 之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛， 但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍。 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
3、淋证与尿浊鉴别：
淋证的小便浑浊需与尿浊鉴别，尿浊 虽然小便浑浊，白如泔浆，与膏淋相 似。但排尿时无疼痛滞涩感，与淋证 不同。
方解：方中萹蓄、瞿麦、木通、车前子、
滑石—以通淋利湿；大黄、山栀、甘草 梢—以清热泻火。
加减：若大便秘结、腹胀者，可重用生大
黄，并加用枳实，以通腑泄热。若伴见寒 热、口苦呕恶者，可合小柴胡汤以和解少 阳。若湿热伤阴者去大黄，加生地、知母、 白茅根以养阴清热。
〈2〉石淋
证候：尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿
四、其他疗法：
验方： 针灸： 按摩：
【转归预后】
淋证的预后，往往与其类型和病情轻 重有关。 一般说来淋证初起，多较易治愈，但 少数热淋、血淋，有时亦可湿热弥漫 三焦，温热传入营血，而出现高热、 神昏、谵语等重危证候。
淋证日久不愈，或反复发作，可以转 为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾胃衰 败，肾亏肝旺，肝风上扰而出现头晕 肢倦，恶心呕吐，不思纳食，烦躁不 安，甚则昏迷抽筋等证候。—尿毒症 血淋日久，尿血缠绵不止，患者面色 憔悴，形体瘦削，或见少腹有肿块扪 及，比乃气滞血瘀，进而导致癥积形
加减：如脾虚气陷，少腹坠胀，小便 点滴而出，可配合补中益气汤以益气 升陷。如肾阴亏虚，面色潮红、五心 烦热，舌质红，脉细数，可配合知柏 地黄丸以滋阴降火。肾阳虚衰者，可 配合右归丸以温补肾阳，或用鹿角粉 3g分二次吞服亦佳。
淋证
第二节淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”．“淋咽”。
淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；阎，通秘，不通之意也。
指出了淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。
汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并冶》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”说明淋证是以小便淋沥不爽，尿道刺痛为主症。
《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气，劳，膏，砂、虚，实八种，乃为淋证临床分类的雏形。
隋唐时期，许多医家对淋证的分类及病机又有了进一步的认识、巢元方在《诸病源候沦·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“渚淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
巢氏在归纳了淋证病机共性的同时，还对诸淋各自不同的病机特性进行了探讨，如：“热淋者，三焦有热，气搏于，肾，流人于胞而成淋也”，“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘”，“膏淋者，……此肾虚不能制于肥液”。
唐宋时期，淋证的分类更趋完善。
唐代《干金要方》，肘L台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种：上述两种五淋所指的内容，其差异在于血淋与热淋的有无，但六种淋证均为临床常见者。
明清时期，对淋证辨证沦治的认识，又有很大的提高。
张景岳在《景岳全书·淋浊》中提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏；、如砂，如石也。
淋证(2)
脾虚为主者，治以健脾益气 肾虚为主者，治宜补虚益肾
同时正确掌握标本缓急，在淋证治疗中尤为重要。
对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。
【辨证论治】
注意1：
淋证的治法，古有忌汗、忌补之说
《 金匮要略》 说：“淋家不可发汗”。 《 丹溪心法·淋》 说：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，
2．病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、 疲劳等。
3．多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而 诱发。
【诊查要点】
二、病证鉴别
1．淋证与癃闭 二者都有小便量少，排尿困难之症状 淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常 癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿 诚如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋
【辨证论治】
4．气淋
实证情志抑郁或恼怒后出现小便涩滞胀痛，淋漓不畅，少 腹胀满，舌苔薄白，脉 弦。
虚证久病体弱，小腹坠胀，尿余沥不尽，面色恍白，舌质 淡，脉细无力。
证机概要：气机郁结，膀胱气化不利
脾虚无力升举，膀胱气化无力
治法：实证利气疏导
虚证补中益气
代表方：沉香散
补中益气汤
【辨证论治】
沉香散
沉香、橘皮利气 当归、白芍柔肝 甘草清热 石韦、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋
【辨证论治】
5．膏淋
实证小便频数，尿道热涩疼痛，小便混浊如米泔水，置之 沉淀如絮状，上有浮油如脂膏，或夹有凝块，或混有血液， 腰痛，舌红，舌苔黄腻，脉濡数。
虚证病久不已，反复发作，尿道涩痛减轻，夜间尿频，偶 有白浊，腰酸膝软，形体消瘦，头晕乏力，舌红，舌苔薄， 脉细弱无力。
遇劳即发。
【范围】
根据本病的临床表现，类似于西医学所指 的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路 结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎， 乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋 证特征者，均可参照本节内容辨证论治。
中医淋证的名词解释
中医淋证的名词解释淋证作为中医学中的一种病证模式，是指男性尿道与尿液有异常变化，伴有尿频、尿痛等症状的一类疾病。
淋证在古代中医医籍中早有记载，深受古代医学家重视。
这篇文章将深入解释中医淋证的相关名词，使读者对淋证有更为全面的认识。
1. 淋痛淋痛是淋证的主要症状之一。
淋痛是指排尿过程中尿道内出现刺痛感。
淋痛多呈刺激性疼痛，有时还伴随灼热感。
这种疼痛往往会引起人的不适和焦虑感，严重影响患者的生活质量。
2. 尿频尿频是淋证的另一重要特征。
指的是排尿次数明显增多，超过正常范围。
患者可能会频繁地去厕所，持续性地感觉膀胱充盈，但每次排尿的尿量却很少。
尿频会给患者带来很大的不便，特别是在夜晚，影响其正常的休息。
3. 尿道分泌物淋证常常伴随尿道分泌物的变化。
这些尿道分泌物常呈白色或黄色，质地粘稠。
淋证患者的尿道分泌物量增多，有时还伴有异味。
这种尿道分泌物的改变往往与淋证的病理过程密切相关。
4. 尿液改变淋证的另一特征是尿液变化。
尿液可能呈黄色或混浊色，有时还会出现血尿现象。
它也可能伴有尿液气味异常的情况，如产生腥味、臭味等。
这种尿液的变化反映了淋证患者体内的病理变化。
淋证是中医学中独有的病证模式，其形成与多种因素密切相关。
中医学认为淋证的形成与湿热之邪有关，湿热混结于尿道，导致淋痛、尿频等症状的发生。
同时，淋证的发展也与个体的体质、环境、饮食以及个体对湿热的抵抗力等因素有关。
中医学对淋证的治疗主要是通过清热利湿的方法来调理患者体内的平衡。
中药是治疗淋证的重要手段，常用的中药方剂包括五味子汤、朴硝散等。
此外，也可以通过针灸、艾灸等物理疗法来辅助治疗淋证。
总之，淋证作为中医学中的一类病证模式，其症状包括淋痛、尿频、尿道分泌物变化和尿液改变等。
其发病机制与湿热之邪的病理过程和个体体质等因素密切相关。
中医学主要通过清热利湿的方法治疗淋证，包括中药、针灸、艾灸等。
对淋证有准确的认识可以帮助患者更好地应对这种疾病，提高生活质量。
2.淋证
膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不 甚，形体日见消瘦，头昏无力，腰膝酸软，舌 淡，苔腻，脉细无力，为脾肾两虚，气不固摄。 宜补脾益肾固涩，用膏淋汤（生山药、生芡实、 生龙骨、生牡蛎、大生地、潞党参、生杭芍）。 脾虚中气不足者用补中益气汤； 偏于肾阴虚者用七味都气丸；偏于肾阳虚者用 金匮肾气丸。
淋
证
一、概述
【病证概念】 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛， 小腹拘急引痛为主症的病证。
【名称与分类】 ①按病因命名：气淋、劳淋、子淋、寒 淋、冷淋、老人淋。 ②按症状命名：石淋、血淋、膏淋、热 淋。 ③按病性分类：虚淋、实淋。
【病证历史简介】 淋之名称，始见于《内经》 《素问· 六元正纪大论》称此病为“淋”、“淋 閟”。其中“淋”为淋沥不尽，如雨淋而下； “閟”通假“秘”，不通之意。此时已经明确 认为淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病 证。 提出病因与“热”有关：《素问· 六元正纪大论 篇》：“热至则……淋閟之病生也。”《素 问· 至真要大论》“诸转反戾，水液浑浊，皆属 于热。” 《灵枢· 口问》：“中气不足，则溲便为之变”。
病性：有虚、有实，且多见虚实夹杂之 证。邪气阻滞膀胱气化者为实，而病久 耗伤气阴，损伤脾肾者为虚；更多的是 湿热未尽而正气已损的虚实夹杂之证。 病机转化：初起多为湿热之邪为患。因 热甚可灼伤血络；或湿热久羁而煎熬成 砂石；或煎熬水液而稠如膏脂；或热邪 灼阴；或壮热食气；或湿困脾气等等， 造成不同的病机变化。并形成由实转虚， 或是湿热未尽，而正气受损的虚实夹杂 局面。
【相关检查】 尿常规。 中段清洁尿细菌培养----细菌定量计数。 前列腺指检与前列腺液常规检查。 B超、X线腹部平片、肾盂造影与膀胱镜 检查等----“返流性肾病”：肾内返流、 膀胱输尿管返流、肾实质的缺失以及瘢 痕形成。
中医内科淋证
七种淋证
❖ (1)热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热， 腰痛拒按。
❖ (2)寒淋：小便淋涩不畅而见寒证者。 ❖ (3)石淋：以小便排出砂石为症状，或排尿时突然中断，尿
道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 ❖ (4)气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。 ❖ (5)血淋：为溺血而痛。 ❖ (6)膏淋：症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。 ❖ (7)劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时
膏淋
❖ 症状：实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂， 或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。虚 证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，小便涩痛反见减轻，但形体 日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。
❖ 治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。 ❖ 方药：实证用程氏革藓分清饮，虚证用膏淋汤。 ❖ 程氏革藓分清饮中萆藓、菖蒲清利湿浊；黄柏、车前子清热利湿；白术、
等以补虚止血。
气淋
❖ 症状：实证表现为小便涩痛，淋沥不宜，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多 沉弦。虚证表现为尿时涩滞，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡， 脉虚细无力。
❖ 治法：实证宜利气疏导，虚证宜补中益气。 ❖ 方药：实证用沉香散，虚证用补中益气汤。 ❖ 沉香散中沉香、橘皮利气，当归、白芍柔肝，甘草清热，石韦、冬葵子、
病理演变：初起多属实证。 ❖ 淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。
如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成 虚实夹杂之证。
诊断
❖ 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为 各种淋证的症状，是诊断淋证的主要依据。 但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确 定不同的淋证类型。
❖ 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、 小腹坠胀、疲劳等。
中医内科学-淋证
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中描述 症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。”
隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了 高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”
《中藏经》将淋证分为：冷，热，气，劳，膏，砂， 虚，实八种。
《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石，气， 膏，劳，热淋”等五种。
匮肾气丸。
37
⑥劳淋
症状
病机 治法 方 药
主症：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已， 时作时止，遇劳即发，病程缠绵。 脾虚证：神疲乏力。运化无权。 肾虚证：腰膝酸软。生殖功能失常。 舌，脉：舌质淡，脉细弱。 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 补脾益肾。 无比山药丸加减。
山药，肉苁蓉，熟地，山萸肉，茯神，菟丝子， 五味子，赤石脂，巴戟天，泽泻，杜仲，牛膝
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②石淋
症状 主症：常突然发作，一侧腰腹绞痛难忍；尿中 夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，甚则牵涉外阴，少腹拘急。 兼夹症：尿中带血。 舌，脉：舌质红，苔薄黄，脉弦或弦数。
病机 湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化不利。 治法 清热利湿，排石通淋。
方 石韦散加减。 药 石韦，冬葵子，瞿麦，滑石，车前子
瘀利水
35
⑤膏淋
症状
主症：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油， 置之沉淀，或有絮状凝块物，或混有血液，血块， 尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅。
湿热阻滞证：口干。
舌，脉：舌质红，苔黄腻，脉濡数。
病机 治法 方 药
湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。 清利湿热，分清泌浊。 程氏萆薢分清饮加减。 川萆薢，益智仁，石菖蒲，乌药，茯苓，甘草梢
淋证
中医内科学教研室 涂海涛 讲师
第二节 淋证
淋证【概说】一、概念淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
二、沿革：（一）淋之名称，始见于《内经》。
（二）汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》中对本病的症状作了描述。
（三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。
（四）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。
（五）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
三、讨论范围根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。
【病因病机】一、病因：（一）外感湿热下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱发为淋证小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱（二）饮食不节多食辛热肥甘脾胃运化失常，积湿生热―――下注膀胱或嗜酒太过（三）情志失调情志不遂，肝气郁结―――膀胱气滞，气化不利（四）禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形久病，劳伤过度，房事不节脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病多产多育、久淋，或妊娠、产后二、病机（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利湿热客于下焦―――膀胱气化不利―――小便灼热刺痛―――热淋膀胱湿热，灼伤血络―――迫血妄行，血随尿出―――小便涩痛有血―――血淋湿热久蕴―――熬尿成石―――石淋湿热蕴久―――阻滞经脉，脂液不循常道―――小便浑浊不清―――膏淋肝气失于疏泄―――气火郁于膀胱―――气淋久淋不愈―――湿热留恋膀胱，继则脾肾受损―――劳淋（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。
中医辨证治疗淋证
中医辨证治疗淋证尿路感染为现代一种常见尿道炎症疾病，症状表现为尿频、尿急以及尿痛，偶尔血尿，并伴随明显腰痛现象。
有些患者会出现明显的寒战、恶心以及呕吐等等现象，中医将此病称之为“淋证”。
淋症疾病患者主要为小便次数增加，明显尿频，尿道灼热感，小便困难，以及腰痛等，是临床上常见的一种疾病。
对于淋症疾病的治疗，中医采取辩证治疗法，根据患者不同病症，找出病因实施对症治疗。
一、热淋小便次数增加，小便灼热感明显，而且有刺痛，尿液呈现为黄赤色，小腹部胀痛，身体出现寒热，口苦，大便干燥。
患者舌苔黄腻，脉濡数。
治疗上选择清热利湿进行通淋治疗。
方剂为八正散，药方中的木通中药、车前子中药、萹蓄中药、瞿麦中药、滑石中药具有利湿之效；大黄中药、山栀中药、甘草中药具有清热泻火之效。
如果患者出现明显寒热，口干，口苦以及恶心者，可以采取小柴胡汤用来缓解不良症状，如果湿热伤及患者真阴，则将大黄中药去掉，外加生地中药、知母中药、白茅根中药养阴清热，如果湿热之毒入侵到患者三焦，则需立即治疗症状，用黄连中药治疗，清热泻火。
二、石淋石淋病症患者小便时，尿液中常常含有砂石，因此，小便困难，时常排尿中断，尿道疼痛，小腹部疼痛，腰腹部疼痛，尿液中有血液，舌苔泛红，舌苔泛黄，脉滑数。
由于砂石不能通过尿道排出，因此，患者小便困难，疼痛难忍，如果砂石较大，则会阻塞尿道，损伤人体经络；刚起病的时候，湿热明显，因此，舌苔红带黄。
若尚未及时治疗，则时间一久，便导致患者阴血亏耗，损伤人体正阳之气，或者表现为阴虚，或者为气虚，或者虚实夹杂。
对于阴虚患者，腰酸背痛，手心发热，舌苔泛红，脉细带数。
气虚患者，脸色泛红，精神萎靡，意志力薄弱，舌有齿痕，脉搏细弱。
应采取清热利湿治疗，通便排湿，用方剂石韦散加减治疗。
方剂中石韦中药、冬葵子中药、瞿麦中药、滑石中药、车前子中药均为利水通淋药物，但其清热效果没有八正散好，因此此方只是用于治疗石淋疾病，在开方剂的时候，可以适当增减金钱草中药、海金沙中药、鸡内金中药起到排石的作用。
淋 证
淋证淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的征候特征，除此以外，各种淋证又有其不同的特殊表现，兹列述如下：1.热淋起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。
2.石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。
3/气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。
4.血淋溺血而痛。
5.膏淋淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。
6.劳淋小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发辨证分析。
1.热淋症状：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散。
本方的功效是清热泻火，利水通淋。
其中木通、车前子、车前子扁蓄、瞿麦、滑石通淋利湿，大黄、山桅、甘草梢清热泻火。
若大便秘结，腹胀者，可重用生大黄，并加枳实以通腑泄热;若伴见寒热、口苦、呕恶者，可合用小柴胡汤以和解少阳;若湿热伤明者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养阴清热;若热毒弥漫三焦，入营入血，又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热泻火解毒。
2.石淋症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。
若痛久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱;或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苦，脉细带数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散。
方中石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子大部分是利生地黄水通淋药物，其清热作用不及八正散，故只用于石淋，在应用时须加金钱草、海金沙、鸡内金等以加强排石消坚的作用。
若腰腹绞痛者，可加芍药，配甘草以缓急止痛;若见尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节以凉血止血;若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。
石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤;阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散;肾阳不足者，宜金匮肾气丸合石韦散。
淋证
膏淋
热淋
血淋
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预后：
淋证的预后与其类别及病情轻重有关 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热 神昏等重笃证候 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋， 甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝 旺，成为头痛、眩晕 石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、 关格 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大 亏，终成虚劳病证
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（2）辨虚实属性：从病程、症状、脉象等方面辨别。
①此病实多虚少，凡发病初起火急性发作期皆属实 证；凡久病多为虚证。 ②凡表现以下焦湿热蕴，膀胱气化不利结为主的多 为实证；凡表现以脾肾虚损，膀胱气化无权为主的 为虚证。
③舌红苔黄腻，脉弦滑多为实证；舌苔薄，脉沉细 弱多属虚证。
26
41
若久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿 色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋 阴清热，补虚止血，药用知柏地黄丸加旱 莲草、女贞子 久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色 少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益 气养血通淋
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（4）气淋
临床特征：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣， 少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦 证机概要：气机郁结，膀胱气化不利 治法：理气疏导 代表方：沉香散加减
A结石横径<1cm,长径<2cm B泌尿系无明显的畸形、狭窄及梗阻，结石与管 壁无粘连、嵌（qian)顿. 嵌 C患者体质佳，肾功能尚好。 另外：还有磁化水治疗—溶石 体外碎石机、手术。
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（3）血淋：
临床特征：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块， 疼痛满急加剧，或见心烦；舌尖红，苔黄，脉滑 数 证机概要：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行 治法 ：清热通淋，凉血止血 代表方：小蓟饮子加减
常见疾病防治之淋证护理课件
患者自述排尿时尿道灼热感，排尿困难，尿液浑浊伴有砂石。腰部持 续酸痛，畏寒发热。
诊断
通过尿常规检查和影像学检查，确诊为肾结石引起的淋证。
治疗与护理
采用中西医结合治疗，口服排石药物，辅以针灸、推拿等中医治疗手 段。同时，指导患者多饮水，避免过度劳累，注意保暖。
典型案例二
患者情况
症状描述
患者王某，女性，32岁，办公室职员，因 反复发作的膀胱刺激征就诊。
患者尿频、尿急、尿痛，排尿困难，伴有 低热、乏力、食欲不振。
诊断
治疗与护理
通过尿常规检查和细菌培养，确诊为慢性 膀胱炎引起的淋证。
采用敏感抗生素治疗，辅以中药清热利湿 。同时，指导患者保持良好生活习惯，避 免久坐，加强锻炼。
典型案例三
患者情况 症状描述
诊断 治疗与护理
患者张某，男性，68岁，退休老人，因急性起病、高热、排尿 困难就诊。
推拿治疗
通过推拿手法，缓解肌肉 紧张和疼痛，促进血液循 环。
护理方法
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饮食调理
保持清淡易消化的饮食，多饮 水，增加尿量，促进排尿。
个人卫生
注意个人卫生，勤换内衣裤， 保持会阴部清洁干燥。
休息与锻炼
适当休息，避免过度劳累，同 时进行适当的锻炼，增强体质
。
心理调适
保持良好的心态，积极配合治 疗，增强战胜疾病的信心。
患者排尿困难、尿线细甚至尿潴留，伴有寒战、高热、恶心呕 吐。
通过影像学检查和实验室检查，确诊为急性前列腺炎引起的淋 证。
采用抗生素治疗，辅以中医治疗手段如针灸、中药灌肠等。同 时，指导患者保持大便通畅，避免长时间坐立。
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淋证病证的定义鉴别诊断辨证论治
淋证病证的定义鉴别诊断辨证论治淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热,气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。
淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。
淋之名称，始见于《内经》，《素问•六元正纪大论篇》称为“淋闷”，并有“甚则淋”，“其病淋”等的记载。
《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》称“淋秘”，该篇并指出淋秘为“热在下焦”。
《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
”隋代《诸病源候论♦淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。
”巢氏这种以肾虚为本，以膀胱热为标的病机理论，已为后世所宗。
金元时期《丹溪心法•淋》强调淋证主要由热邪所致：“淋有五，皆属乎热”。
明代《景岳全书•淋浊》在认同“淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉"“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”，对淋证病因病机的认识更为全面，治疗方法也较为完善。
历代医家对淋证的分类进行了探索，《中藏经》首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。
《诸病源候论•淋病诸候》把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种，而以“诸淋”统之。
《备急千金要方∙淋闭》提出“五淋”之名，《外台秘要•淋并大小便难病》具体指出五淋的内容：“《集验》论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。
”现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。
按临床实际，热淋、气淋均属常见，故本节拟分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六淋进行论治。
西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容辨证论治。
中医内科学-淋证(已完成)
治疗方案，提高治疗效果。
中西医结合治疗优势与局限性
• 副作用小：中医治疗副作用相对较小，患者耐受性好。
中西医结合治疗优势与局限性
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局限性
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• 诊断标准不统一：中医和 西医的诊断标准不统一， 给治疗带来一定的困难。
中西医结合治疗方案制定
明确诊断
调整方案
首先明确疾病的诊断，包括西医诊断 和中医辨证。
在治疗过程中，根据患者的病情变化 和治疗效果，及时调整治疗方案。
制定方案
根据患者的具体情况，结合中医和西 医的理论，制定个性化的治疗方案。
中西医结合治疗优势与局限性
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03
优势 • 综合治疗：中西医结合治疗可以充分发挥中医和西
节制性生活
性生活过度或手淫过度可能导致肾 虚，应节制性生活，避免过度手淫。
调护方法指导
01
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心理调适
保持心情舒畅，避免情绪 波动，减轻心理压力。
运动锻炼
适当进行运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强体 质，提高免疫力。
局部护理
保持会阴部清洁干燥，避 免感染。
注意事项提醒
及时就医
如出现尿频、尿急、尿痛 等尿路感染症状，应及时 就医诊治。
病理生理过程
淋证的主要病理生理过程包括炎症反应、组织损伤和修复。在炎症反应阶段，病原微生物刺激尿道和膀胱黏膜， 引起炎症细胞浸润和炎症介质释放。在组织损伤阶段，炎症反应进一步加重，导致尿道和膀胱黏膜的损伤和溃疡 形成。在修复阶段，损伤的组织逐渐修复，但可能留下瘢痕和狭窄等后遗症。
诊断标准与鉴别诊断
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脾 肾
脾虚
禀赋不足 年老久病
体质虚弱 脾肾不足
血淋
亏
劳倦伤脾 劳欲过度 纵欲伤肾
肾虚 膏淋
虚
遇劳即发
劳淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利
病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
病机转化： 虚实转化
虚
实
正气不足，实邪易客
虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晄白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳
治法：补中益气
方药：补中益气汤
加减：
•可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补 气血健腰肾而不腻之品 •气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、 牛膝，以益气养血，脾肾双补
膀胱气化失司
水道不利
淋证
脾失运化 甘肥酒热 积湿生热
秽浊之邪 侵入下焦
下阴不洁
心火亢盛 劳心过度 移于小肠
湿 热 蕴 结 膀 胱 气 化 失 司
溺热痛
热淋
淋 证
热灼阴络 迫血妄行
湿热煎熬 炼液成石
血淋
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞 恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
气淋
气淋 久淋不愈
湿热耗伤 正气不足
4 .淋证的鉴别
• （1）与癃闭、遗溺鉴别 • 《丹溪心法· 淋》：“不通为癃，不约为遗，小便滴沥 涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭。” • （2）与小便多鉴别 • 《证治要诀· 小便多》：“若小便常急，遍数虽多，而 所出常少，放之复急，不涩痛，却非淋证。亦有小便毕， 少顷忽再出些少者，多因自忍溺，或忍尿行房事而然。” • （3）与转胞鉴别 • 《沈氏女科辑要· 子淋转胞》：“妊娠淋曰子淋，小便 不出曰转胞。子淋小便频数，点滴而痛。转胞频数，而 溲少不痛。淋属肝经阴亏火炽，转胞因膀胱被胎压住。”
（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散 加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。 （2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，梗阻
尿路
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散 加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 •加行气补气药有助于推动砂石的排出 •加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 •肾绞痛 •加芍药、甘草缓急止痛 •加台乌、木香行气止痛 •加田七、琥珀末去瘀止痛 •尿血 •加小蓟、生地、藕节凉血止血 •病久气血两虚合八珍汤
淋证治禁
• 《金匮要略· 消渴小便（不）利淋病脉证 并治》： “淋家不可发汗，发汗则必便 血。” • 《丹溪心法· 淋》：淋证“最不可用补气 之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩， 热得补而愈盛，水窦不利，加之谷道闭 遏，未见其有能生者也。” • 《医衡· 淋病证治》：“血分之病，不可 偏宜人参白术，补剂之中加以木通、栀 子之属。”
•虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足 辨标本缓急
•本——正气、病因、旧病 •标——邪气、症候、新病
（二）治疗要点 治疗原则：实则清利 虚则补益 具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴 治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻，以防湿热留恋
4．治疗
• 因淋证的病因认为与热有关，故诸多医 家多从热治淋。但随着经验的积累，逐 渐认识到对不同的淋证应采用不同的方 法。尤怡《金匮翼· 诸淋》认为：“散热 利小便，只能治热淋、血淋而已。其膏、 石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴可 也。”
• 《证治准绳· 淋》：“初起之热邪不一，其 因皆得传于膀胱而成淋，若先治其所起之 本，只从未流胞中之热施治，未为善也。” • 《景岳全书· 淋浊》：“治淋之法，凡热者 宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜 补，阳气不固者宜温补命门，” • 《脉因症治· 淋》：“有气虚则不行，血虚 则气不升，痰多则气塞则气不运。治法： 气虚补气，血虚补血，痰多导痰。”
症状描述
• 《金匮要略· 消渴小便利淋病脉证》对淋证的症状有详细 的描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐 中。” 《证治要诀· 淋闭》：“小便涩痛，常急欲溺，及去点滴， 茎中痛不可忍者，此五淋病。” • 《顾氏医镜· 症方发明· 淋》：“淋者，欲尿而不能出， 胀急痛甚，不欲尿而点滴淋沥。” • 《杏苑生春· 诸淋》：“淋者，小水淋涩作痛；沥者， 淋沥不断之状。” • 《医学津梁· 淋闭》：“淋证……小便淋沥，欲去不去， 不去又来，痛不可忍，甚者闭塞，令人闷绝。”
•血淋：
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹
疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行
治法：清热通淋，凉血止血
方药：小蓟饮子 加减：
•可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、 荠菜等清热利尿凉血止血。 •血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血
• （2）按照生理特点、病因、起病情况分 • 《沈氏女科辑要· 子淋》：“妊娠淋曰子淋。” • 《女科产后编· 患淋》：“由产后虚弱，热客 于脬中，内虚频数，热则小便淋涩作痛，曰 淋。” • 《笔花医镜· 膀胱部》：“老淋者，老人思色， 精不出而内败，大小便牵痛如淋。” • 《普济方· 小便淋秘门》：“夫卒淋者，缘下 焦有热，传于膀胱。其候卒然小腹急痛，小便 淋沥数涩痛，故谓之卒淋。”
湿热未尽，正气已伤
实
虚
各类型间转化
热淋
石淋
热伤血络
并发
血淋
血淋、热淋
总归：
“肾虚，膀胱热”
三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征、小腹拘急、腰部酸痛、 病久反复发作。
•体征
可有发热（感染）
小腹压痛（膀胱炎）
肾区叩击痛（肾结石、肾盂肾炎、肾积水等）
•实验室检查：血、尿常规、尿培养、泌尿系超声、
腹部放射线、肾盂造影、膀胱镜等。
•与西医相关性疾病关系：
•尿路感染 •尿路结石 •泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
尿路感染：
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 •导尿细菌定量培养 105/ml •清洁中断尿定量培养 105/ml 。
•临床上无尿感症状，则要求2次以上中段
尿培养，结果细菌数均 105/ml ，且为同 一菌种，才能确定为真性细菌尿。
目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知识。
2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各
种淋证的证治及相关联系。
一、概述
•证名
淋证是指小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急， 或痛引腰腹的病证。
· 历史沿革
• 1．淋证的概念和症状 概念首见于《内经》，《素问· 六元正纪大论》云： “阳明司天之政……，初之气，……小便黄赤，甚则 淋。” （1）《内经》“淋”、“癃”假借互通 《素问· 宣明五气》：“膀胱不利为癃，不约为遗 溺。” 《素问· 奇病论》：“有癃者，一日数十溲，此不足 也。” 《研经言· 释淋》：“灵枢本草有五癃。癃闭之名，而 仲景以下诸书并无之，考杨上善太素注：癃，淋也。因 此淋癃乃一声之转。” 《三因极一病证方论· 淋闭叙论》：“淋，古谓之癃， 名称不同也。癃者，罢也；淋者，滴也。”
•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒， 苔薄白，脉沉弦。 辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利 治疗：利气疏导 方药：沉香散 加减： 若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、 青皮、乌药等。 日久气滞血瘀，加红花、赤芍、牛膝活血行瘀 平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手 花等泡茶
3．淋证的病因病机
（1）与热有关：《金匮要略· 五脏风寒积聚病脉证并治》 云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。说明 热邪是淋证发生的原因。 （2）与全身性疾病有关：华佗《中藏经· 论诸淋及小便 不利》：“诸淋者，冒热饮酒，过醉入房，渴散精神， 劳伤血气。”还提出“思虑未宁”亦是其病因。 （3）肾虚膀胱热：巢元方在《诸病源候论· 淋病诸候》一 节中指出肾虚膀胱热是淋证的病因病机，“诸淋者， 由肾虚而膀胱热故也。”并指出肾虚、膀胱热所致的 症状表现：“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而 且涩则淋沥不宣，故谓之淋。”
5．转归
• （1）本病有反复发作的特点：《诸病源候 论· 淋病诸候》中指出：“宿病淋，今得热而发 者。” （2）淋证之间可以相互转化：尤怡《金匮 翼· 诸淋》中指出诸淋之分并非绝对，它们之间 可能相互转化：“初则热淋血淋，久则煎熬水 液，稠浊如膏如沙如石也。”
二、病因病机
•膀胱湿热
•脾肾亏虚
•肝郁气滞
2.淋证的分类
• （1）按照临床表现分 • 《华氏中藏经· 论诸淋及小便不利》： “诸淋状候变异，名亦不同，则有冷、 热、气、劳、膏、砂、虚、实之八种 耳。” • 《医方类聚· 食医心鉴· 论七种淋食疗诸 方》：“七淋者，石、气、膏、劳、热、 血、冷等，名为七淋也。”
• 《医学心悟· 热淋》：“淋……有六 种，……一曰石淋……二曰膏淋……三曰 气淋……四曰血淋……五曰劳淋……六曰 冷淋。” • 《外台秘要· 五淋方》：“集验论五淋者， 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” • 《本草纲目· 百病主治药· 癃淋》：“五淋 者，热淋、气淋、虚淋、膏淋、沙石淋 也。”
辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道 治法：清热利湿，分清泌浊 方药：程氏萆薢分清饮 加减：