腹腔镜阑尾切除术解析
腹腔镜阑尾切除术.
溃疡病
憩室
慢性结肠炎
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史
间歇发作，均为亚急性
较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史
经常右下腹疼痛，程度不一
以阑尾点压痛为主
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈
腹腔镜阑尾切除术
金标准 1983年 1987年
LA具备完善的 手术方式
操 作 步 骤
全身麻醉
术前准备
脐上1cm
禁食水6小时
气腹压力：12mmHg
操 作 步 骤
患者体位 术者左侧
头低足高10°-12°
左侧倾斜10°-30°
操 作 步 骤
观察孔 操作孔 副操作孔
脐上切口，10mm trocar
左麦氏点，10mm trocar 耻骨联合上2cm，5mm trocar
手术要点
按顺序进行腹腔探查
提起阑尾，超声刀辅助操作
腹腔下结扎阑尾系膜及阑尾
LA较传统手术相比又有何优势 疼 痛 轻 一般不用止痛剂，术后当天即可恢 复行动及饮食
疤 痕 小
符合美感要求
LA较传统手术相比又有何优势 切口感染率低 住院时间短， 术后2日
肠粘连、肠 梗阻减少
慢性阑尾炎诊断 统计：35%的慢性阑尾炎术后症状仍未缓解 鉴别
腹腔镜下阑尾切除术
河南科技大学附属黄河医院普外科
传统阑尾切除术：
100多年的历史，是急性阑尾炎的经典成熟手术
腹腔镜阑尾切除术：
日益完善，已成为安全可靠的治疗方法
腹腔镜阑尾切除术手术技巧
腹腔镜阑尾切除术手术技巧咱来聊聊腹腔镜阑尾切除术的手术技巧哈。
这手术呢，就像是在肚子里进行一场小小的探险。
做这个手术，你得先把那些腹腔镜的设备都准备好，就像战士上战场前要检查自己的武器一样。
那些镜头啊，器械啊，都得是完好无损，而且功能正常的。
在进入腹腔的时候呢，要特别小心。
就好像你要进入一个神秘的小房间，可不能莽撞，得找对入口。
一般来说，选好合适的穿刺点是很关键的。
这个点要是选错了，那后面的操作可就麻烦了。
当看到阑尾的时候，就像发现了目标一样。
它可能会有各种各样的状态，有的阑尾可能是规规矩矩地待着，有的可能就调皮捣蛋，位置很奇怪。
这时候，你得灵活地操作器械去把它抓住。
这个抓的力度也很有讲究，太轻了抓不住，太重了又怕把它弄伤。
在处理阑尾系膜的时候，就像是在给小尾巴剪线。
你得小心翼翼地把那些血管处理好，要是血管没处理好，出血了可就不好了。
这时候，使用合适的能量器械就很重要啦。
阑尾根部的处理更是重中之重。
这就像是处理一个关键的结，得把它扎得牢牢的，或者用合适的方法把它封闭好。
要是根部没处理好，那就可能会有残留的问题，就像打扫房间没扫干净角落一样。
在整个手术过程中，团队的配合也很重要。
主刀医生就像是队长，助手们就像是队员。
大家得有默契，主刀医生一个眼神，助手就得知道该递什么器械。
这种默契可不是一天两天就能练出来的，得经过很多次的合作。
还有啊，手术中的视野很关键。
就像你在黑暗中找东西，灯光得亮堂。
腹腔镜的灯光要调整好，让整个手术视野清晰可见。
这样才能准确地找到阑尾，并且清楚地看到周围的结构，避免误伤到其他的器官。
而且呢，在手术结束之前，一定要仔细地检查。
就像你出门前要检查自己有没有带钥匙一样。
要看看腹腔内有没有出血，阑尾有没有处理干净，周围的器官有没有受到损伤。
这一检查要是马虎了，那术后可能就会出现各种各样的问题。
另外，术后的处理也不能忽视。
虽然手术做完了，但是病人的恢复也是很重要的。
要告诉病人一些注意事项，比如什么时候可以吃东西，什么时候可以下床活动。
腹腔镜阑尾切除术的手术指征及技巧
01
另一种观点则认为， 对于穿 孔性阑尾炎局部脓肿和腹腔 内游离脓液的病人应避免腹 腔冲洗及引流。腹腔大量冲 洗并未降低术后腹腔感染及 脓肿形成的发生率，而冲洗 易引起细菌及肠内容物播散 至全腹腔。
02
引流管只能引流局部， 对于 全腹膜炎不能起到引流效果； 同时， 引流管可能导致逆行 腹腔感染， 增加住院时间。 腹膜自身即具有较强的免疫 功能，可起到防御作用。
04
总结
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你 的观点
传统的开腹阑尾切除术广泛应用临床多年， 已经成为成熟术式，手术操作简单，但并不 是完美术式，存在一定的缺陷，如手术切口 大、术中不能探查腹腔其他器官及不能彻底 吸净脓液、术中寻找阑尾困难、术后切口感 染率高、术后疼痛率较高、术后相对恢复时 间较长、术后肠粘连发生率高等。
术后腹腔脓肿的发生率低
术中在腔镜下充分 冲洗腹腔，吸净腹 盆腔脓液，且利于 肝肾间隙脓液冲洗， 减少了腹腔、盆腔 脓肿
术后肠粘连减少
腹腔镜阑尾切除术 减少了对肠管的干 扰，减少了对肠管 的牵拉翻转，减少 了器械接触肠管， 避免纱布的摩擦和 损伤，同时术中充 分冲洗及粘连松解 也减少了肠粘连的 机会
3
中出血， 烟雾少、 视野清晰， 同时缩 短手术时间。
使用 Hem-o-lok 夹处理阑尾残端时需 2～3
01
枚， 而产品包装为 6 枚， 从经济学角度考虑， 也使用Hem-o-lok夹处理阑尾系膜， 一般 1～3枚， 操作简单可靠。
注意阑尾系膜肿胀严重的病例， 应分次夹闭，
02
切断系膜时保留1～2 mm， 以免术后夹子脱 落引起出血。
有研究显示， 与使用内镜闭合器相比， 使 用Hem-o-lok处理阑尾残端在并发症发生 率、 感染发生率、 住院时间方面差异无统 计学意义， 但具有明显价格优势。
腹腔镜阑尾切除术
戳孔位置的选择-®-e-Trocar position:a basic safety rule is to always place the suprapubic trocarsin the-triangular afety zone delimited posteriorly by the bladder and l terally by the 2-umbilical arteries.-Trocar 1:Aorta,i ferior vena cava,iliac vessels,colon-Trocar 2:Epigast ic arteries-Trocar 3:Bladder
手术器械-3-10-The standard instrumentation is common to a l laparoscopic procedures:-1.0°laparoscope-2.Fine dis ection scissors-3.Peanut swab iodine-4.Fenestrated gr sping forceps-5.Bipolar cauterizing grasper-6.Clip ap licator-Other instruments can sometimes be used:-7.El ctrocautery hook-8.Suction-irrigation device-1.30°lap roscope-9.2 surgical loops-2.Endoscopic linear staple -10.Extraction bag-3.Needle holder
处理阑尾根部其它方法-一施夹：金属夹不可靠，有脱落的-可能。-一内镜钉合器：方法简单、可靠，-但明显增加了 用。-一牡线结扎3-0或2-0或荷包缝-合，操作难度增加。
腹腔镜下阑尾切除术手术配合
腹腔镜下阑尾切除术手术配合摘要】本文旨在介绍腹腔镜下阑尾切除手术配合，从生理解剖，手术适应症，禁忌症，麻醉方式，术中配合及注意点做了较为详尽的讲解。
【关键词】腹腔镜阑尾【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0279-02阑尾炎是外科的常见病多发病，外科手术是其重要治疗手段之一，随着腔镜技术越来越广泛应用于外科手术领域。
近年来，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1-2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。
一．阑尾的解剖及生理1. 解剖：阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于直肠，位于回盲肠袢2～3cm处。
阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。
阑尾的体表投影一般在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处）。
由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠位置而变异。
阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。
阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。
因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。
阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。
因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。
2.生理：阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。
因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。
二．手术适应症1.急性阑尾炎是最主要的适应证。
包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。
2.右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。
3.慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。
慢性右下腹痛的病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。
在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。
腹腔镜下阑尾切除术ppt模板
腹腔镜下阑尾切除术的适用人群
手术安全 根据统计数据，腹腔镜下阑尾切除术的并发症发生率低于传统开腹手术，且手术时 间较短，患者恢复较快。 创伤小 腹腔镜下阑尾切除术采用微创技术，创伤小，术后疼痛轻，患者恢复快。 恢复快 腹腔镜下阑尾切除术术后恢复快，患者可以迅速恢复正常生活和工作。
腹腔镜下阑尾切除术 的操作步骤
THANK YOU
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
临床实践中的经验教训总结
手术成功率 根据2019年发表的一篇研究，腹腔镜 手术成功率 根据2019年发表的一篇研究，腹腔镜下阑尾切除术的成功率高达95%， 远高于传统的开腹手术。 术后并发症 尽管手术成功率高，但腹腔镜下阑尾切除术仍可能出现并发症，如出血、 感染等。据统计，这些并发症发生率仅为1.5%。
05
腹腔镜下阑尾切除术的未来 发展趋势
02
腹腔镜下阑尾切除术的操作 步骤
04
腹腔镜下阑尾切除术的临床 案例分析
腹腔镜下阑尾切除术 的基本原理
腹腔镜技术的发展历程和优势
腹腔镜技术
腹腔镜技术 微创手术 创伤小 恢复快
腹腔镜下阑尾切除术步 骤解析与操作技巧
精细的手术操作 严格的术后护理
手术效果和患者的康复
腹腔镜下阑尾切除术： 步骤解析与操作技巧
Laparoscopic appendectomy: step analysis and operational techniques
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录 / CONTENTS
01
腹腔镜下阑尾切除术的基本 原理
03
腹腔镜下阑尾切除术的风险 与并发症
腹腔镜下阑尾切除术 的风险与并发症
常见并发症的预防和处理
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术标准操作规程
腹腔镜下阑尾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗阑尾炎
和阑尾炎引起的并发症。
术前准备包括患者的病史记录、体格检查、实验室检查和影像学检查。
手术操作规程一般包括以下几个步骤：
1. 麻醉和体位，患者在手术前接受全身麻醉。
通常采用仰卧位，并进行消毒铺盖。
2. 切口，在腹部进行小切口，然后向腹腔内充气以便于进行腹
腔镜检查。
3. 腹腔镜检查，医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认阑尾
炎的诊断，并评估阑尾的炎症程度和是否存在并发症。
4. 阑尾切除，医生使用腹腔镜下的器械进行阑尾切除。
通常包
括在阑尾基部进行结扎和切除。
5. 腹腔内检查和止血，阑尾切除后，医生会对腹腔进行彻底检查，确保没有其他并发症。
同时进行止血和排除腹腔内的气体。
6. 缝合和敷料，在手术切口处进行缝合，并进行敷料包扎。
7. 恢复和观察，患者被送往恢复室进行观察，确保没有并发症发生。
总的来说，腹腔镜下阑尾切除术是一种微创手术，术中需要医生熟练的操作技巧和严谨的操作规程，以确保手术的安全和有效。
术后患者需要密切观察恢复情况，并遵守医嘱进行后续的护理和复查。
腹腔镜切除手术治疗阑尾炎的临床价值分析
腹腔镜切除手术治疗阑尾炎的临床价值分析腹腔镜切除手术具有明显的微创优势。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜切除手术只需在腹腔内进行小切口，通过腹腔镜显微镜和微创手术器械完成手术，避免了传统手术中需要切开较大的腹部肌肉和皮肤，降低了手术创伤，减少了术后疤痕和疼痛，缩短了恢复期，有利于患者术后的康复和生活质量的提高。
腹腔镜切除手术能够提高手术的精准性和安全性。
在腹腔镜下进行手术能够明确观察到阑尾的病变情况，准确评估炎症程度和扩散范围，避免了手术过程中可能出现的损伤周围组织和器官的情况，有效保护了患者的健康和安全。
由于手术创面小、出血少、术中观察清楚，也降低了手术风险，减少了手术并发症的发生率，对于老年患者和身体状况较差的患者来说，尤其具有重要的临床价值。
腹腔镜切除手术为患者节约了医疗资源和费用。
由于腹腔镜手术能够缩短手术时间和术后住院时间，减少了术后并发症和感染的风险，降低了医疗费用和住院成本。
腹腔镜手术器械的使用也逐渐普及，手术技术和设备的成本也随之降低，为患者提供了更经济、更便捷的治疗选择。
腹腔镜切除手术还能够提高患者的术后生活质量。
由于手术创面小、出血少、伤口愈合快，术后恢复期较短，患者能够早日开展正常的工作和生活，减少了术后康复期间的不便和痛苦，对患者的心理健康和社会功能恢复起到了积极的作用。
腹腔镜切除手术治疗阑尾炎具有明显的临床价值。
它不仅具有微创优势，提高了手术的精准性和安全性，也为患者节约了医疗资源和费用，提高了术后生活质量。
在临床实践中，应该积极推广腹腔镜切除手术作为治疗阑尾炎的首选方法，以实现更好的临床疗效和患者满意度。
医护人员也应该不断提高腹腔镜手术的技术水平和操作规范，以确保手术的安全和有效性，为患者提供更加优质的医疗服务。
小儿腹腔镜阑尾切除
谢谢聆听
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潍坊市益都中心医院 手术室
小儿腹腔镜手术 配合
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禁忌症
小儿腹腔境的绝对禁忌症:先天性心脏病，尤其有肺动脉高 压，紫绀的患儿，无法纠正的凝血病，严重的外伤性气胸， 脑损伤，肠梗阻及腹水引起的巨腹，早产儿。相对禁忌症 包括慢性阻塞性肺病，脊柱畸形。腹内巨大恶性肿瘤。
术前充分准备及术中 认真清点检查很重要
手术中若估计可能发 生意外，应做好中转 开腹的准备，做到有 备无患。术中注意检 查腔镜器械的螺丝、 盖帽、垫片、超声刀 硅胶头的完整性，目 镜的外观及清晰度， 防止由于小零件的缺 失而延误手术。
仪器使用注意 事项
2 腹腔镜仪器的正确使用 腹腔镜取放时动作要轻柔，镜头要用
总结
小儿腹腔镜阑尾手术要建立人工气腹，对患儿呼吸 循环影响较大。由于儿童尤其是婴幼儿具有特殊的生理 特点和疾病特异性，手术的风险较成人更大，故首先要 求在手术过程中要严格各项操作规程，技术操作做到准 确、细致、轻巧，并密切观察病情及手术的进展情况。 遇紧急情况则要做到镇静，分秒必争，避免各种意外的 发生。二是要求手术室护士不断学习新知识,进行专科培 训，熟悉小儿生理解剖生理特点，熟悉腹腔镜手术器械 的性能和正确的使用方法，掌握手术的要求及手术步骤， 优质的护理是手术获得成功的重要因素。三是要了解小 儿心理特点，通过有效的心理护理，解除患儿的恐惧心 理
01 手术配合及护理 单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述 您的观点，以便观者准确的理解您传达的思想。
术前护理 患儿的术前心理于患儿的年龄大小有关。1至2岁的患儿，对手术缺乏认知，主要注 意与患儿家长沟通，让其了解手术的大概方式，手术的优点，及术后如何配合治疗。 3-5岁的患儿，对手术常常表现出紧张及担忧，需要注意言语亲切，和蔼，同患儿 建立感情，并给予鼓励，表扬，消除患儿的紧张感。6岁以上的患儿，有较强的自我 意识，对手术常表现出抗拒及逃避，同时患儿的不良情绪也会引发患儿家长的忧虑， 往往需要做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长的焦虑情绪。进 入手术室时，可以让患儿自己选择进入手术室的方式，可以携带手术室提供的清洁 玩具，由手术室护士陪同进入手术室，患儿进入手术室躺在手术床休息时，需要不 断赞扬和鼓励他们，给予支持和安慰。
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术操作流程
腹腔镜阑尾切除术，这可是一项超厉害的医疗技术呢！医生们就像是拥有神奇魔法的大师，能通过几个小小的口子，解决阑尾的大问题！
患者被推进手术室，一切准备就绪。
医生先在患者的腹部打上几个小孔，这就好比是打开了进入身体内部的秘密通道。
然后通过这些小孔，插入腹腔镜和各种精细的手术器械。
你看，腹腔镜就像是医生的眼睛，能深入到身体里，把一切都看得清清楚楚。
那些手术器械呢，就像是医生的手，灵活又精准地在身体里操作着。
医生开始仔细地寻找阑尾啦，就像在一个复杂的迷宫里寻找目标一样。
找到了阑尾后，接下来就是要把它切除掉。
这可不是一件简单的事儿，需要非常小心谨慎，不能伤到周围的其他组织和器官呀。
医生用特殊的工具把阑尾夹住，然后一点一点地把它切断，再把它取出来。
这过程就好像是在拆除一个小小的炸弹，必须小心翼翼，不能有任何闪失。
切除完阑尾后，医生还要仔细检查一遍，确保没有留下任何问题。
然后再把那些小孔缝合起来，就像是给身体的伤口贴上了小小的创可贴。
腹腔镜阑尾切除术和传统的手术相比，优势可太多啦！患者的痛苦小很多，恢复也快很多。
术后没多久，患者就能下地活动了，这多神奇呀！
这就是腹腔镜阑尾切除术，它是现代医学的杰作，让患者能更快地摆脱病痛，重新恢复健康。
它真的是太了不起啦！。
腹腔镜下阑尾切除术课件
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演讲人
目录
01. 腹腔镜下阑尾切除术概述 02. 腹腔镜下阑尾切除术操作步骤 03. 腹腔镜下阑尾切除术注意事项
腹腔镜下阑尾切除 术概述
手术原理
01
腹腔镜技术： 通过腹腔镜 观察腹腔内 情况，进行 手术操作
04
阑尾切除：使用腹腔镜 器械切除阑尾
05
缝合：缝合切口，结束 手术
术后处理
SEP4
观察患者生 命体征，监 测血压、心 率等指标
观察伤口情 况，防止感 染
指导患者进 行术后康复 锻炼
定期随访， 了解患者恢 复情况
腹腔镜下阑尾切除 术注意事项
谢谢
手术准备
01
术前检查：包括血常规、 尿常规、肝肾功能等
02
麻醉准备：根据患者情况 选择合适的麻醉方式
03
手术器械准备：包括腹腔 镜、手术刀、缝合线等
04
手术环境准备：包括手术 室、手术床、手术器械等
手术过程
01
麻醉：采用全身麻醉或 局部麻醉
02
手术切口：在腹壁上切 开一个小切口
03
腹腔镜插入：将腹腔镜插 入切口，观察腹腔内情况
02
手术目的： 切除阑尾， 消除阑尾炎
03
手术方法： 腹腔镜下切 除阑尾，减 少创伤和恢 复时间
04
手术适应症： 阑尾炎、阑 尾脓肿、阑 尾肿瘤等
手术适应症
急性阑 尾炎
慢性阑 尾炎
阑尾周 围脓肿
阑尾 肿瘤
阑尾 异位
手术禁忌症
1
严重心肺 功能不全
2
(完整版)腹腔镜阑尾切除术
暴露阑尾及其系膜
紧贴根部穿过系膜
带入7号丝线
结扎系膜
切断系膜
使用超声刀凝断阑尾系膜是很方便的，也是很 安全的，要注意工作面朝向可视方向。
7号丝线结扎阑尾根部
套扎器会明显缩短手术时间
结扎后
切断阑尾后装袋，开始包埋残端
2-0缝针盲肠内侧开始
阑尾残端推入肠腔，收紧荷包。
切断阑尾后装入标本袋内并冲洗
常用的穿刺位置常用的Fra bibliotek刺位置单孔腹腔镜阑尾切除选择脐下缘作为 穿刺部位
手术步骤
首先，探查腹腔。要全面探查盆腹腔，再重点 探查右下腹部。
如果化脓性阑尾炎，脓苔较多，有大网膜、回 肠或盲肠覆盖包裹，需用无损钳分离。浆膜下 阑尾，不能用电刀游离，以免损伤盲肠。
化脓坏疽性阑尾炎应避免过度牵拉，以防止阑 尾破裂，粪石脱落，脓液溢出等。
适应症
1急、慢性阑尾炎 2妊娠20周内的急性阑尾炎
禁忌症
1因严重心肺疾病等不能耐受气管插管全身麻 醉的患者
2有腹腔复杂手术病史考虑可能腹腔内存在严 重粘连者
3合并休克，以及严重水、电解质平衡紊乱的 患者
体位和站位
病人平卧位 术者站在患者左手，扶镜手站在术者上方 护士在术者的左手 显示器在术者对侧 麻醉在患者头侧
冲洗标本袋的目的：防止穿刺孔的感染。
标本的取出，一般通过脐部的穿刺孔取出，如 果标本过粗，可通过标本袋内将标本分次取出 。
化脓严重的，可以于右下腹部置入引流管。
腹腔镜阑尾切除术
概述
1983年德国医生Semm完成了首例真正意义上 的腹腔镜阑尾切除术，与普通方法相比，该方 法具有术后恢复快，并发症少，痛苦轻，术后 切口感染率低等优点，对于难以确诊、怀疑有 阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断同时 行确定性切除。
腹腔镜阑尾切除术(共16张PPT)
（7）取出阑尾后再次检查止血情况，必 要时放置引流。直视下取出各枚套管针， 最后拔出脐部套管针及腹腔镜。
第十页，共16页。
过去认为腹腔镜阑尾切除术(LA)只适合 于非急性阑尾炎。但目前已成功用于除 阑尾周围脓肿以外的所有类型阑尾炎， 包括穿孔和坏疽型阑尾炎 。
第十一页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
（1）疼痛轻，一般不需要止疼剂。术后 当天即可恢复行动及饮食。住院天数明 显缩短，极小疤痕更符合美学要求；
（2）传统阑尾切除切口感染率较高，约 为4％一7﹪。而LA时由于炎症病灶阑尾 在整个手术过程中不与腹壁接触，阑尾 切除后从套管针或阑尾取出器中取出， 从而使切口感染率明显下降。
腹腔镜阑尾切除术
第一页，共16页。
1983年semmk报告首例腹腔镜下非急性 阑尾炎的切除，直至1987年才开始用于 急性阑尾炎的切除。目前腹腔镜阑尾切 除(LA)已较广泛的应用于临床。
第二页，共16页。
术前准备
术前应常规放置胃管和尿管，由于需要 在耻骨上穿刺放置套管，所以尿管留置 非常重要。
谢谢！
第十六页，共16页。
(5)如果阑尾为盲肠后位，可在左下腹部增加一枚 5mm套管针，以助牵引暴露
(6)切除阑尾操作
第六页，共16页。
(6)切除阑尾操作
①从套管针2伸入剪刀或电凝钓分离侧腹 膜，游离盲肠、阑尾。
②从套管针3(耻骨上)插入无创钳夹住阑尾 将其向盆腔方向牵引。
③经套管针2将阑尾系膜根部开窗后，处 理系膜血管和阑尾根部时，可用钛夹夹闭 系膜血管或阑尾根部后剪断。较粗的阑尾 可用Roeder结套扎后电灼切断阑尾。
第十三页，共16页。
与传统开腹阑尾切除术相比LA 尚有以下几个明显的优点：
单孔腹腔镜阑尾切除术较传统三孔腹腔镜阑尾切除术的优势
单孔腹腔镜阑尾切除术较传统三孔腹腔镜阑尾切除术的优势摘要：随着医学技术的不断进步，单孔腹腔镜阑尾切除术已经成为了一种比传统三孔腹腔镜阑尾切除术更为先进和优越的手术方式。
其最大的优点在于可以在一个小孔位进行手术操作，而不是像传统手术那样需要进行三个小孔位的操作。
这样，单孔腹腔镜阑尾切除术可以在手术过程中对腹壁的创伤减少到最小限度，从而减少了手术并发症的发生率。
关键词：单孔腹腔镜；阑尾切除术；阑尾切除术单孔腹腔镜阑尾切除术还具有许多其他的优势。
例如，它可以减少手术时间，降低术后疼痛程度，缩短患者住院时间，并且可以更好地保留患者的美观形象。
在单孔腹腔镜阑尾切除术中，医生只需要通过一个小孔位进行手术，可以更加准确地进行操作，减少了手术风险和误伤的可能性。
单孔腹腔镜阑尾切除术相对于传统三孔腹腔镜阑尾切除术来说，具有更多的优势和更好的效果。
随着医学技术的不断进步和完善，相信在不久的将来，单孔腹腔镜手术将会成为更为普及和常用的手术方式。
一、研究背景及目的国外于1983年将腹腔镜技术第一次尝试应用于阑尾切除术后,普通外科医师开始了对微创手术的不懈追求,从而不断地推动腹腔镜器械的创新,也加速了医师在该技术领域的探索。
在更安全、更微创、更美观、疗效更确切的目标指引下,腹腔镜阑尾切除术逐渐从三孔腹腔镜过渡到双孔腹腔镜又发展到现在的经脐单孔腹腔镜。
朱江帆等[1]完成了国内第一例经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,将国内微创外科带到了一个新的起点。
随着手术器械的技术革新二、国内外研究现状宋浪与2015年在《经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的发展与现状》文中进行了进一步梳理国外于1983年将腹腔镜技术第一次尝试应用于阑尾切除术后,普通外科医师开始了对微创手术的不懈追求,从而不断地推动腹腔镜器械的创新,也加速了医师在该技术领域的探索。
在更安全、更微创、更美观、疗效更确切的目标指引下,腹腔镜阑尾切除术逐渐从三孔腹腔镜过渡到双孔腹腔镜又发展到现在的经脐单孔腹腔镜。
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➢ 腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早于1983年 ➢ 直到1987年才用于急性阑尾炎的切除 ，目前LA已较广泛地
应用于临床
➢ 腹腔镜下胆囊切除术——金标准 ➢ 腹腔镜下阑尾切除——金标准
➢ 腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟 ➢ LA具备完善的手术方式 ➢ 三孔法最为广泛
副操作孔 耻骨联合上2cm，5mm trocar
手术要点
按顺序进行腹腔探查 提起阑尾，超声刀辅助操作 腹腔下结扎阑尾系膜及阑尾
LA较传统手术相比又有何优势
疼 一般不用止痛剂，术后当天即可恢 痛 复行动及饮食 轻
疤
痕
符合美感要求
小
LA较传统手术相比又有何优势
切口感染率低
肠粘连、肠 梗阻减少
住院时间短， 术后2日
慢性阑尾炎诊断
统计：35%的慢性阑尾炎术后症状仍未缓解 鉴别
溃疡病 慢性结肠炎
憩室
盲肠结核或癌肿
慢性阑尾炎诊断
分类
反复发作性阑尾炎 慢性性阑尾炎
慢性阑尾炎诊断
反复发作性阑尾炎
较明确急性阑尾炎发作史 间歇发作，均为亚急性 较易诊断
慢性阑尾炎诊断
慢性阑尾炎
无急性阑尾炎发作史 经常右下腹疼痛，程度不一 以阑尾点压痛为主
腹腔镜下阑尾切除术
河南科技大学附属黄河医院普外科
➢ 传统阑尾切除术： 100多年的历史，是急性阑尾炎的经典成熟手术
➢ 腹腔镜阑尾切除术： 日益完善，已成为安全可靠的治疗方法
手术适应症（与传统阑尾切除术相似）
急性阑尾炎是最主要的适应症，包括单纯性、化脓性、 阑尾头体部坏疽性阑尾炎
右下腹急症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女， 需排除其他疾病者
慢性阑尾炎诊断
胃肠道钡餐X线
阑尾狭窄变细、不规则，或扭曲、间断充盈 阑尾显影处有明显压痛 阑尾不充盈或仅部分充盈，局部有压痛 阑尾充盈正常，排空延迟>48小时
本地区LA情况
开展 较少
认识不足 医疗费用
器械耗材
欢迎指导 谢 谢 大 家 ！
腹腔镜阑尾切除术
金标准
1983年
1987年
LA具备完善的 手术方式
操作步骤
全身麻醉
术前准备 脐上1cm
禁食水6小时 气腹压力：12mmHg
操作步骤
患者体位
术者左侧
头低足高10°-12° 左侧倾斜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0°-30°
操作步骤
观察孔
脐上切口，10mm trocar
操作孔
左麦氏点，10mm trocar