肝脏介入治疗术前准备和术后处理
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及心肌营养药。 （4）其他：
16
（四）一般准备及特殊准备
手术前日最好洗个澡。 术前患者禁食水4-6小时，腹股沟区剃毛。 术前15分钟嘱患者排尿、排便。
17
（四）一般准备及特殊准备
对于糖尿病患者： 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),
尿糖＋～＋＋
中度血糖升高是可以接受的，警惕低血糖！
不够的。
吉林大学第一医院 2020/3/29
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TACE适应症
肝肿瘤切除术前
› 可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转 移。
无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤 占据率小于70%
外科手术失败或切除术后复发 控制疼痛，出血及动静脉瘘。 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗灌注术 肝癌肝移植术后复发
操作程序和要点
肝动脉造影
› 采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹 腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉
期。
灌注化疗
› 仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后， 超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。
肝动脉栓塞
› 需选择合适的栓塞剂，一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成 乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多
相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一 步行肺CT检查） 心电图、心彩超（心功能不全 者）
病理学检查：肝穿活检
13
（二）改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（日达仙、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
大肝癌比较有效（效果更好）。
对于可切除肝癌，优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括： › 血清甲胎蛋白（AFP）水平 › 肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚 › 门静脉有无癌栓
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适应证和禁忌证
肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）均有 明确的适应证和禁忌证
化疗栓塞（TACE）非常重要，单Байду номын сангаас给予HAI是
TACE禁忌症
肝功能严重障碍，属Chid-pugh C级 凝血机能严重障碍，且无法纠正 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成
少（若肝功能基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进 行分次栓塞） 感染，如肝脓肿 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期 全身情况衰竭 肿瘤占肝脏70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分 次栓塞）
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（二）改善营养状况
肝癌为消耗性疾病，患者多有乙型肝炎病史、 肝硬化背景，且伴或不伴有脾大、腹水、低 蛋白血症，甚至有食管胃低静脉曲张，引起 消化道出血，造成低血容量休克！
对于肝功能明显失代偿的患者：内科保守治 疗为主，择期行介入治疗！
15
（三）心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、大量维生素C
寡灵活掌握，栓塞时必须采用超选择插管。
› 肝癌的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌强调超选择插管，
现在特别强调针对所有的肝癌，除多发结节以外，均应采用超选择
插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正
常肝组织。
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随访和治疗间隔
随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自患者从介入术后 恢复算起，至少持续3周以上。
门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗
› 可采用放置支架和放射治疗
› 关于下腔静脉癌栓，如果是由肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可不放 置支架，仅采用TACE，观察肿瘤能否缩小，如果癌栓是由肿瘤侵犯下腔静 脉引起，主张在TACE治疗的同时放置下腔静脉支架或先放置支架。
TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的 治疗、TACE联合消融、放疗、基因和靶向治疗等方面。
肝脏介入治疗 术前准备和术后处理
1
理论基础
供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉 超液化碘油的应用
肝癌介入治疗理念的变化
保护肝脏功能 强调栓塞的作用
› 减少化疗药物用量
精细栓塞
› 微导管的应用
原发性肝癌规范化诊治
总之，应该强调积极采用以TACE为主的综合治疗措施，方能获得良好的疗
效。
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一、术前准备
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（一）常规检查
病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和 决定手术方案至关重要
实验室检查：血尿凝血三大常规、肝肾功能、离 子血糖、AFP、CEA
肝脏影像学检查：肝CT/CECT、肝MR及CEMR、彩 超、PET-CT（如条件允许）
18
（五）病人思想准备
做好术前交代，适当介绍病情和手术方法， 说明术后可能出现的不良反应。
介入治疗的频率依随访结果而定 › 若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组 织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。 › 治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大，此后，在肿瘤 不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。
在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏 肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。
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TACE为主的“个体化”方案
肝癌缩小后二期切除
› 在大肝癌介入治疗明显缩小以后，可采取外科手术。
肝癌术后的预防性介入治疗
› 由于大部分肝癌在肝硬化的基础上发生，多数病例为多发病灶，部分小病 灶可能在术中未被发现，对于怀疑为非根治性切除的患者，建议术后40天 左右作预防性灌注化疗栓塞。
—专家共识（2008）
原发性肝癌的介入治疗
适用人群 › 不能手术切除的中晚期PLC患者 › 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或 不愿接受手术的患者。
对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内临床经验表明，放射介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、
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（四）一般准备及特殊准备
手术前日最好洗个澡。 术前患者禁食水4-6小时，腹股沟区剃毛。 术前15分钟嘱患者排尿、排便。
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（四）一般准备及特殊准备
对于糖尿病患者： 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),
尿糖＋～＋＋
中度血糖升高是可以接受的，警惕低血糖！
不够的。
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TACE适应症
肝肿瘤切除术前
› 可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转 移。
无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤 占据率小于70%
外科手术失败或切除术后复发 控制疼痛，出血及动静脉瘘。 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗灌注术 肝癌肝移植术后复发
操作程序和要点
肝动脉造影
› 采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹 腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉
期。
灌注化疗
› 仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后， 超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。
肝动脉栓塞
› 需选择合适的栓塞剂，一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成 乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多
相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一 步行肺CT检查） 心电图、心彩超（心功能不全 者）
病理学检查：肝穿活检
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（二）改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（日达仙、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
大肝癌比较有效（效果更好）。
对于可切除肝癌，优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括： › 血清甲胎蛋白（AFP）水平 › 肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚 › 门静脉有无癌栓
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适应证和禁忌证
肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）均有 明确的适应证和禁忌证
化疗栓塞（TACE）非常重要，单Байду номын сангаас给予HAI是
TACE禁忌症
肝功能严重障碍，属Chid-pugh C级 凝血机能严重障碍，且无法纠正 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成
少（若肝功能基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进 行分次栓塞） 感染，如肝脓肿 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期 全身情况衰竭 肿瘤占肝脏70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分 次栓塞）
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（二）改善营养状况
肝癌为消耗性疾病，患者多有乙型肝炎病史、 肝硬化背景，且伴或不伴有脾大、腹水、低 蛋白血症，甚至有食管胃低静脉曲张，引起 消化道出血，造成低血容量休克！
对于肝功能明显失代偿的患者：内科保守治 疗为主，择期行介入治疗！
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（三）心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、大量维生素C
寡灵活掌握，栓塞时必须采用超选择插管。
› 肝癌的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌强调超选择插管，
现在特别强调针对所有的肝癌，除多发结节以外，均应采用超选择
插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正
常肝组织。
吉林大学第一医院 2020/3/29
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随访和治疗间隔
随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自患者从介入术后 恢复算起，至少持续3周以上。
门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗
› 可采用放置支架和放射治疗
› 关于下腔静脉癌栓，如果是由肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可不放 置支架，仅采用TACE，观察肿瘤能否缩小，如果癌栓是由肿瘤侵犯下腔静 脉引起，主张在TACE治疗的同时放置下腔静脉支架或先放置支架。
TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的 治疗、TACE联合消融、放疗、基因和靶向治疗等方面。
肝脏介入治疗 术前准备和术后处理
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理论基础
供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉 超液化碘油的应用
肝癌介入治疗理念的变化
保护肝脏功能 强调栓塞的作用
› 减少化疗药物用量
精细栓塞
› 微导管的应用
原发性肝癌规范化诊治
总之，应该强调积极采用以TACE为主的综合治疗措施，方能获得良好的疗
效。
吉林大学第一医院 2020/3/29
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一、术前准备
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（一）常规检查
病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和 决定手术方案至关重要
实验室检查：血尿凝血三大常规、肝肾功能、离 子血糖、AFP、CEA
肝脏影像学检查：肝CT/CECT、肝MR及CEMR、彩 超、PET-CT（如条件允许）
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（五）病人思想准备
做好术前交代，适当介绍病情和手术方法， 说明术后可能出现的不良反应。
介入治疗的频率依随访结果而定 › 若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组 织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。 › 治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大，此后，在肿瘤 不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。
在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏 肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。
吉林大学第一医院 2020/3/29
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TACE为主的“个体化”方案
肝癌缩小后二期切除
› 在大肝癌介入治疗明显缩小以后，可采取外科手术。
肝癌术后的预防性介入治疗
› 由于大部分肝癌在肝硬化的基础上发生，多数病例为多发病灶，部分小病 灶可能在术中未被发现，对于怀疑为非根治性切除的患者，建议术后40天 左右作预防性灌注化疗栓塞。
—专家共识（2008）
原发性肝癌的介入治疗
适用人群 › 不能手术切除的中晚期PLC患者 › 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或 不愿接受手术的患者。
对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内临床经验表明，放射介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、