肝脏介入治疗术前准备和术后处理
介入治疗术前术后护理措施
介入治疗是一种微创手术，广泛应用于心血管、神经、肿瘤、血管等领域的疾病治疗。
介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效显著等优点，但术前术后护理同样至关重要。
本文将从术前和术后两个方面，详细介绍介入治疗的护理措施。
一、介入治疗术前护理措施1. 心理护理患者对介入治疗存在恐惧、焦虑等心理，护理人员应耐心讲解介入治疗的过程、注意事项及成功案例，帮助患者树立信心，减轻心理负担。
2. 术前准备（1）完善各项检查：术前进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部X光等检查，确保患者身体状况良好。
（2）术前禁食禁水：术前4-6小时禁食禁水，以防术中呕吐。
（3）皮肤准备：术前1-2天，患者应保持穿刺部位皮肤清洁，如双侧腹股沟、会阴部等，预防术后穿刺口感染。
（4）术前排尿：术前排小便，特殊内腔道介入治疗术前冲洗。
（5）体位训练：指导患者练习在床上排便，以适应术后卧床需要及肢体制动。
二、介入治疗术后护理措施1. 体位护理术后患者需卧床休息，根据手术部位和麻醉方式，协助患者取合适的体位。
如动脉穿刺者需制动12-24小时，静脉穿刺者需制动6-8小时。
2. 穿刺点护理（1）拔除鞘管后，用沙袋压迫穿刺点2-6小时，保持沙袋部位正确。
（2）观察穿刺点有无出血、血肿，如有异常，及时告知医生处理。
（3）保持穿刺点皮肤清洁、干燥，预防感染。
3. 生命体征监测术后4-6小时内，每小时监测患者的血压、脉搏、呼吸，预防意外发生。
稳定后，根据医生指示调整监测频率。
4. 疼痛护理介入治疗术后，患者可能出现不同程度的疼痛，护士应密切观察疼痛程度，及时给予止痛药物，减轻患者痛苦。
5. 心理护理术后患者可能因疼痛、不适等原因产生焦虑、抑郁等心理，护理人员应给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
6. 饮食护理术后4小时可进食半流质食物，不宜过饱。
鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。
7. 术后并发症观察（1）观察患者有无恶心、呕吐，如有，及时告知医生处理。
（2）观察患者有无发热、呼吸异常等情况，如有异常，及时告知医生。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
介入治疗时药物的应用及术前、术后处理
介入治疗时药物的应用及术前、术后处理(一)术前用药1. 抗血小板药物:阿司匹林建议剂量是300ｍｇ/ｄ,从术前3ｄ开始使用。
拟行支架置入术的患者,术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷。
氯吡格雷用法为首剂300ｍｇ---600mg ,继之以75ｍｇ/ｄ使用3-4天。
氯吡格雷的副作用包括胃肠道反应、皮疹。
2.抗心绞痛药物:包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
3.镇静剂:精神紧张患者可在介入治疗的前一天晚上口服镇静剂,也可在操作开始前肌肉或静脉注射镇静剂。
4.他汀类：推荐给予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀或辛伐他汀。
5.慢性肾功能不全患者的术前准备:术前给予适当容量液体以维持足够尿量,一般可于术前2～3ｈ开始持续静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100ｍｌ/ｈ,术后持续点滴10ｈ或直至出现充足尿量(不少于800ml)。
6.对造影剂或多种药物过敏患者的术前准备:应选用非离子型造影剂,术前行静脉碘过敏试验,并在术前进行抗过敏治疗,于操作开始时静脉注射地塞米松。
(二)术中用药1.肝素:可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素( 7500～10000ＩＵ)或根据体重调整用量( 100ＩＵ/ｋｇ体重)。
手术每延长1ｈ应补加肝素2000ＩＵ,保持ＡＣＴ≥3 00ｓ,但不超过400ｓ。
对术前8ｈ内已使用低分子量肝素的患者,建议介入治疗开始时给予普通肝素,但剂量酌减,此时ＡＣＴ监测结果可能会低估抗凝效果。
不主张术中单独使用低分子量肝素抗凝。
对无并发症的ＰＣＩ,不主张术后常规使用普通肝素,特别是用了血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂者,以减少出血事件的发生。
但对于术后有血栓形成的高危患者(如长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等) ,可皮下注射低分子量肝素3～5ｄ。
2.血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂（欣维宁）：血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂能有效抑制血小板聚集,降低介入后缺血性并发症的发生率。
以下情况应考虑使用血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂: 有血栓的病变、急性冠状动脉综合征、糖尿病小血管病变、静脉旁路移植血管病变、介入治疗中发生慢血流或无再流现象者。
肝癌介入治疗方案及步骤
一、引言肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。
随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗已经成为一种重要的治疗方法。
本文将详细介绍肝癌介入治疗方案及步骤，以期为临床医生和患者提供参考。
二、肝癌介入治疗的适应症1. 无法手术切除的肝癌患者；2. 手术切除后复发或转移的肝癌患者；3. 肝功能储备不足，无法承受手术的患者；4. 肝癌合并肝硬化，肝功能较差的患者；5. 肝癌合并其他并发症，如胆管阻塞、门脉高压等。
三、肝癌介入治疗的禁忌症1. 严重肝功能衰竭；2. 出血倾向或血液病；3. 肝癌广泛转移，无法进行局部治疗；4. 肝癌合并严重感染；5. 对介入治疗药物过敏。
四、肝癌介入治疗方案1. 介入栓塞治疗：通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，达到缩小肿瘤、控制肿瘤生长的目的。
2. 介入化疗治疗：将化疗药物通过导管注入肿瘤供血动脉，使药物在肿瘤组织内达到高浓度，发挥抗癌作用。
3. 介入消融治疗：利用射频、微波、激光等能量在肿瘤组织内产生高温，使肿瘤细胞凝固坏死。
4. 介入放射治疗：将放射性同位素或放射性药物通过导管注入肿瘤供血动脉，使肿瘤组织受到放射性损伤。
5. 介入靶向治疗：利用靶向药物或抗体通过导管注入肿瘤供血动脉，靶向作用于肿瘤细胞。
五、肝癌介入治疗步骤1. 术前准备：（1）详细询问病史、查体，完善相关检查，明确诊断及病情评估；（2）签署知情同意书；（3）术前禁食6-8小时；（4）建立静脉通路；（5）做好术中监测，如心电图、血压、血氧饱和度等。
2. 介入操作：（1）患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；（2）在局麻或全麻下，经皮穿刺股动脉，引入导管至肝动脉；（3）在DSA引导下，选择肿瘤供血动脉；（4）根据治疗方案，注入栓塞剂、化疗药物、放射性药物或靶向药物；（5）观察肿瘤变化，调整剂量；（6）拔除导管，压迫穿刺点。
3. 术后处理：（1）观察生命体征，如有异常，及时处理；（2）观察穿刺点出血情况，如有出血，及时压迫止血；（3）术后禁食2-4小时，给予清淡饮食；（4）观察患者肝功能、肾功能等指标，如有异常，及时处理；（5）术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动；（6）定期复查，观察肿瘤变化及治疗反应。
肝脏介入治疗应急预案
一、背景肝脏介入治疗作为一种微创手术，在肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等疾病的治疗中发挥着重要作用。
然而，由于介入治疗具有一定的风险，如出血、感染、器官损伤等，因此，制定一套完善的应急预案至关重要。
二、组织架构1. 应急领导小组：由医院院长、相关科室主任、护士长等组成，负责统筹协调、指挥调度。
2. 应急救援小组：由介入科、麻醉科、急诊科、影像科、检验科等科室的医护人员组成，负责具体实施应急预案。
3. 信息报告组：负责收集、整理、上报相关信息。
三、应急预案内容1. 术前准备（1）对患者进行全面评估，了解病史、过敏史、手术禁忌症等。
（2）做好术前谈话，告知患者手术风险及可能出现的并发症。
（3）完善相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等。
2. 术中应急处理（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）若出现出血，立即采取止血措施，如局部压迫、使用止血药物等。
（3）若出现过敏反应，立即停止手术，给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等。
（4）若出现心跳、呼吸骤停，立即启动心肺复苏程序。
3. 术后应急处理（1）密切观察患者生命体征、伤口情况、引流液颜色和量等。
（2）若出现感染，给予抗生素治疗。
（3）若出现并发症，如胆漏、肝脓肿等，及时通知医生进行处理。
4. 通讯与信息管理（1）确保应急预案的相关信息畅通，如手术通知、患者信息、药物使用等。
（2）及时上报相关信息，如手术成功、出现并发症等。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 演练内容包括：术前评估、术中应急处理、术后观察、信息上报等。
3. 对演练中发现的问题进行总结，及时改进应急预案。
五、总结肝脏介入治疗应急预案的制定与实施，有助于提高医护人员应对突发事件的能力，保障患者安全。
医院应定期对应急预案进行修订和完善，确保其在实际应用中的有效性。
肝癌患者介入治疗及护理
肝癌患者介入治疗及护理摘要目的探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。
方法268例肝癌患者采取介入治疗护理。
术前协助患者完成各项检查及皮肤、饮食、心理方面的护理，术中严密观察患者生命体征和询问患者反应，做好各种记录。
术后加强患者生命体征监测。
结果268例患者均接受肝癌介入治疗，通过护理无严重并发症出现。
结论术前做好充分的准备工作，术中严格按照要求操作，术后进行悉心的护理照料，可减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。
关键词肝癌；介入治疗；护理肝癌在我国是发病率最高的恶性肿瘤之一[1]，但大多患者都不能在治疗最佳时期及时发现疾病。
肝癌介入手术治疗成为最佳选择，肝癌介入治疗是一种局部性的化疗方法，采取股动脉插管的方式将抗癌药物注入患者体内。
肝癌介入治疗的护理工作好坏直接关系着患者的康复情况[2，3]。
本院2014年对268例肝癌患者行介入治疗，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组268例肝癌患者中，男185例，女83例；年龄30～82岁，平均年龄43岁；患者在术前均经过B超、CT或MRI及实验室检查确诊。
1. 2 介入方法对患者采用局部麻醉的方法，取仰卧位，使用Seldinger技术在X线透视下置入肝动脉导管。
进入腹腔手术视野后，需要患者的呼吸配合，将造影剂注入，对肝总动脉或者腹腔动脉造影。
确定癌肿后，再注入化疗药物进行动脉栓塞。
手术完成后拔管，局部压迫穿刺点，然后进行绷带加压包扎。
1. 3 护理方法1. 3. 1 术前护理①术前检查协助患者完成血、尿、便常规、出凝血时间、肝肾功能、输血前四项、甲胎蛋白、心电图、X线片、腹部超声及CT等检查。
②术前皮肤护理：术前1 d检查穿刺部位皮肤是否有破损、感染、皮肤病及瘢痕等情况后常规备皮。
术前沐浴，更换手术衣。
③饮食护理：对于部分存在营养不良情况的患者，应建议选择合适的食物，情况较为严重的要通过静脉营养支持来增强患者的手术忍耐程度。
④心理护理：针对患者的紧张、恐惧心理，护理人员应告知患者手术的目的、手术前后应该注意的事项及手术可能导致的并发症及不良反应等，让患者做好心理准备。
介入治疗的术前准备及术后护理
术前准备
1.向病人做好术前卫生宣教，告知风险和得益。
2.术前做血，嘱病人练习床上排尿、排便。
3.积极做好介入治疗前的准备工作。
（1）术前一日行手术备皮，右上肢及会阴部。
（2）根据需要做碘过敏试验，督促医师左病人双侧足背动脉标记。
（3）遵医嘱给予术前口服药。
（4）术前6小时禁食水。
自左上肢或左下肢建立静脉通路，并根据需要补液。
术后护理
1.病人返室后测量血压，持续心电监测24小时，密切观察心率、心
律的变化。
观察穿刺部位有无渗血，观察足背动脉搏动及皮肤温度情况，若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医师处理，以免造成下肢供血不足引起坏死。
2.行动脉穿刺者卧床24小时，卧床期间应做好生活护理。
3.术后当日记录24小时出入量。
应用造影剂的病人术后4小时排尿
应>800ml，以减少造影剂对肾脏的损害。
4.伤口局部沙袋压迫，动脉穿刺伤口压迫6-8小时，静脉穿刺伤口
压迫2小时。
定时检查穿刺部位伤口情况。
5.根据需要遵医嘱予抗生素预防感染。
6.记好护理记录。
肝癌介入术前术后护理
一、肝癌是消化道最常见的恶性肿瘤，占癌症死亡率的第3位，介入治疗是非手术治疗的有效方法，不仅可以缓解病情，提高患者的生存质量，而且可为一期手术创造条件，延长患者生命。
其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身不良反应而达到治疗目的。
现将护理体会总结如下。
二、术前护理1、术前准备：术前检查肝功、血糖、血常规、凝血四项、心电图并在床上练习排便。
治疗前1日做碘过敏试验，术区备皮，睡前硫酸镁25g加温开水100ml冲服，禁食12小时禁水6小时，睡觉前给适当镇静剂，保证充足的睡眠。
2、术前心理护理：患者诊断为肝癌后十分焦虑和恐惧，对各种治疗有疑虑，因对介入治疗比了解，更加缺乏信心，情绪紧张。
应根据患者的不同年龄、知识层次、病情轻重及性格特点做好心理护理，为让患者配合治疗，应采用多种沟通方式使其打消顾虑，消除紧张害怕心理，治疗前向患者讲解此疗法的安全性、可靠性、必要性，主动关心病人，同时不隐瞒术中可能出现的情况，如腹痛、心慌、出血等情况。
使患者在思想上有充分的准备，使其以良好的身心状态配合治疗。
三、术后护理1、加强巡视，严密观察病情变化监测生命体征。
介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。
持续心电监护24小时，观察心率、心律、血压的变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生。
2、穿刺部位及患肢的护理：介入治疗属于侵入性操作，局部穿刺和插管对动脉均有损伤，加之肝癌病人凝血因子减少，故加强术后穿刺点的护理，伤口沙袋加压4～6小时，绝对卧床休息12小时，患肢伸置制动12小时，为减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。
告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。
介入手术患者术前准备
一般准备一、麻醉准备介入患者一般采用局部麻醉，某些手术需全身麻醉，应与麻醉部门联系，确定能否对患者实施麻醉。
二、术前饮食为了防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，手术前6小时应禁食，不必控制饮水，以免肾功能受损。
三、膀胱准备进手术室前，应排空膀胱。
估计手术时间较长者，尤其是盆腔手术，术前应留置导尿管，以免含对比剂的尿液影响透视下观察，防止术中排尿及术后尿潴留。
四、手术区皮肤的准备如病情允许，手术前1日洗澡、更衣，介入入路区要去毛，以免影响操作，并用温肥皂水洗净后以75%酒精涂擦。
五、皮肤过敏试验虽然非离子型对比剂可以不行过敏试验，但中国药典对此没有明确。
六、配血与补液根据病情，术前进行血型鉴定和交叉配血试验，准备一定量的全血。
七、术前用药术前30分钟皮下注射地西泮或苯巴比妥0.1g及山莨菪碱或阿托品0.5mg。
前者为镇静剂，后者可减少迷走反应。
地西泮又名安定，具有镇静、抗焦虑、催眠、中枢神经肌肉松弛和抗惊厥作用，常用语紧张焦虑的患者，于手术前夜睡前服用5mg或于手术当日口服或肌注10mg。
患青光眼、重症肌无力者禁用。
阿托品是M型胆碱受体阻滞剂，具有解痉、平喘、抑制腺体分泌和解除迷走神经对心脏的抑制作用，作为血管介入治疗术前用药或解痉止痛时，可肌注0.5~1mg。
患有前列腺肥大、青光眼或幽门梗阻者禁用。
八、特殊患者发热及女患者月经来潮等情况应延期手术；情绪紧张者手术千万可给予镇静剂，以利充分睡眠；有活动义齿者，义齿应取下，以防脱落或误咽；妊娠期妇女早期要保胎，并注意药物对胎儿的影响，尽可能进行适当处理；老年人的重要脏器功能与细胞均有退化，机体免疫功能低下，抗感染能力差，常伴发心血管、肺和肾的病变及肝功能异常、糖尿病等，且往往营养较差，故并发症较多，病死率比一般人高，因此，还应针对老年人上述特点进行相应处理，特别要注意对并存的各脏器疾病及功能状况进行评估，进行相应保护，尽可能减少治疗对各脏器功能的影响。
肝穿、射频、干细胞、介入、食管静脉曲张治疗术后护理及所需准备用物 Microsoft Word 文档
肝脏穿刺术后护理常规一．术前准备1.注意事项（练习床上排尿、排便，嘱患者术后平卧）。
2.备好1公斤沙袋、腹带。
二．术后护理1.记录穿刺结束时间，观察穿刺点有无渗血、渗液情况。
2.卧床休息二十四小时。
3.测血压、脉搏，每三十分钟一次，连续测四次后如无异常，改为每一小时测一次，共测六次。
4.观察有无气胸、胸膜性休克、胆汁性腹膜炎等并发症。
肝癌射频消融术一．术前准备1.注意事项（练习床上排尿、排便，嘱患者术后平卧）。
2.术前禁食6h以上。
3.所需准备用物（需医生提前开医嘱领药）1)乳酸钠林格注射液500ml 一瓶2)0.9%氯化钠注射液（袋装）500ml、100ml 各2袋3)氟比洛芬酯注射液 2只4)注射用六氟化硫微泡 1只5)注射用三通 1个6)患者左上肢留置22G静脉留置针7)注射用血凝酶 2只8)盐酸哌替啶注射液（常规100mg） 1只（毒麻限剧药红处方）二．术后护理1.记录穿刺结束时间。
2.术后禁食6-8小时（特殊情况遵医嘱）。
3.卧床休息6-8小时（特殊情况遵医嘱）。
4.测血压、脉搏，每三十分钟一次，连续测四次后如无异常，改为每一小时测一次，共测六次。
5.不良反应护理（1）胃肠道反应：恶心，呕吐，上腹部痉挛或疼痛，及时报告医生，遵医嘱对症处理。
（2）上消化道出血：观察和记录出血量及颜色，积极补液；必要时配合进行内镜、三腔管等治疗。
（3）局部出血和淤血：穿刺部位血管破裂出血时，立即继续沙袋加压包扎6－8小时，同时给予止血药治疗。
对淤血处应每班观察淤血范围和颜色深浅，必要时遵医嘱给予喜疗妥局部涂抹。
（4）疼痛：观察疼痛的部位、性质、程度、时间等。
遵医嘱按三阶梯治疗要求合理使用止痛药，并观察用药反应。
腰部酸痛可视情况变换体位和给予按摩。
（5）体温增高：观察伴随症状及热型，视情增加饮水量，遵医嘱给予对症治疗。
（6）观察有无气胸、胸膜性休克、胆汁性腹膜炎等并发症。
自体骨髓干细胞治疗术一、术前准备1.注意事项：练习床上排尿、排便，嘱患者术后平卧，右腿不可活动。
介入治疗术前、术后处理
介入治疗时药物的应用及术前、术后处理(一)术前用药1. 抗血小板药物:阿司匹林建议剂量是300ｍｇ/ｄ,从术前3ｄ开始使用。
拟行支架置入术的患者,术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷。
氯吡格雷用法为首剂300ｍｇ---600mg ,继之以75ｍｇ/ｄ使用3-4天。
氯吡格雷的副作用包括胃肠道反应、皮疹。
2.抗心绞痛药物:包括硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
3.镇静剂:精神紧张患者可在介入治疗的前一天晚上口服镇静剂,也可在操作开始前肌肉或静脉注射镇静剂。
4.他汀类：推荐给予阿托伐他汀或瑞舒伐他汀或辛伐他汀。
5.慢性肾功能不全患者的术前准备:术前给予适当容量液体以维持足够尿量,一般可于术前2～3ｈ开始持续静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100ｍｌ/ｈ,术后持续点滴10ｈ或直至出现充足尿量(不少于800ml)。
6.对造影剂或多种药物过敏患者的术前准备:应选用非离子型造影剂,术前行静脉碘过敏试验,并在术前进行抗过敏治疗,于操作开始时静脉注射地塞米松。
(二)术中用药1.肝素:可于介入治疗开始时给予固定剂量的肝素( 7500～10000ＩＵ)或根据体重调整用量( 100ＩＵ/ｋｇ体重)。
手术每延长1ｈ应补加肝素2000ＩＵ,保持ＡＣＴ≥3 00ｓ,但不超过400ｓ。
对术前8ｈ内已使用低分子量肝素的患者,建议介入治疗开始时给予普通肝素,但剂量酌减,此时ＡＣＴ监测结果可能会低估抗凝效果。
不主张术中单独使用低分子量肝素抗凝。
对无并发症的ＰＣＩ,不主张术后常规使用普通肝素,特别是用了血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂者,以减少出血事件的发生。
但对于术后有血栓形成的高危患者(如长病变、明显残余狭窄、置入多个支架等) ,可皮下注射低分子量肝素3～5ｄ。
2.血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂（欣维宁）：血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂能有效抑制血小板聚集,降低介入后缺血性并发症的发生率。
以下情况应考虑使用血小板糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ受体拮抗剂: 有血栓的病变、急性冠状动脉综合征、糖尿病小血管病变、静脉旁路移植血管病变、介入治疗中发生慢血流或无再流现象者。
介入术前术后护理措施
介入治疗是一种微创手术方法，广泛应用于心血管、神经、肿瘤等多个领域。
术前术后护理对于患者的康复具有重要意义。
以下是对介入术前术后护理措施的具体阐述。
一、介入术前护理1. 心理护理介入手术患者往往存在焦虑、恐惧等心理，护理人员应耐心倾听患者的需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2. 术前准备（1）皮肤准备：手术前一日，护士根据患者腹股沟区（即大腿根部，手术穿刺部位）的毛发情况准备皮肤，确保手术部位清洁。
（2）饮食准备：术前禁食禁水4小时，如有降压药请遵医嘱常规服用。
（3）术前用药：遵医嘱给予术前用药，如抗凝药物、镇静剂等。
（4）术前检查：完成必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等。
3. 术前指导（1）向患者解释手术过程、术后注意事项及可能出现的并发症，使其了解手术风险。
（2）指导患者术前适应性训练，如深呼吸、咳嗽等。
（3）告知患者术前需保持充足的睡眠，避免紧张、焦虑。
二、介入术后护理1. 术后生命体征监测（1）密切观察患者心率、心律、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常。
（2）持续心电监护24小时，观察有无心律失常、心肌缺血等并发症。
2. 穿刺部位护理（1）术后穿刺点用弹力绷带加压包扎，穿刺处沙袋压迫4-6小时。
（2）术侧下肢保持伸直制动8小时，避免弯曲。
（3）观察穿刺点有无渗血、肿胀，如有异常及时通知医生。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗凝、止痛等药物。
（2）观察药物不良反应，如出血、过敏等。
4. 饮食护理（1）术后即可进食，注意饮食宜清淡，避免油腻、辛辣、难消化的食物。
（2）多饮水，尽快排出体内的造影剂。
5. 并发症观察与处理（1）出血：术后密切观察穿刺点出血情况，如有出血，立即通知医生进行处理。
（2）感染：保持穿刺点清洁干燥，避免感染。
（3）血栓：遵医嘱给予抗凝治疗，观察有无血栓形成。
（4）血管痉挛：密切观察患者肢体温度、颜色、感觉等，如有异常，及时通知医生。
6. 活动与休息（1）术后早期适当活动，促进血液循环。
介入手术术前、术后的健康教育
介入手术术前、术后的健康教育近些年来，肿瘤患者的死亡率以及患病率都在逐年增长，而介入手术适用于治疗多种疾病，例如神经介入治疗、肿瘤介入治疗以及心血管介入治疗等。
本文主要针对介入手术进行简要阐述，再深入探索患者在介入手术前、手术后的健康教育，帮助人们更清楚的认识到怎样才能更好地认识到介入手术前后的应对措施。
1.关于介入手术1.1 介入手术的概念介入手术就是在不开刀暴露患者病灶的情况下，在人体血管、皮肤上作直径为几毫米的微小通道，或是经过人体原有的管道，在医学影像设备的引导下对病灶局部进行诊断和治疗的方法。
简单来说，介入手术就是在不开刀的情况下将患者的疾病治疗到位，既能精准消灭肿瘤，又具有创伤小、简便、安全、减少并发症和大大缩短住院时间等特点。
1.2 介入手术的治疗特点1）创伤较小介入手术的治疗方式大部分只需要局部麻醉即可，相对于外科手术的全部麻醉而言，介入手术的伤口更小、安全性也会更高一些。
在介入手术过程中，患者的意识是清醒的，医生会一边手术一边和患者沟通、交流。
2）效果较好介入手术的治疗效果是非常好的，例如栓塞治疗、食管狭窄等治疗手术后，患者就能马上进食，基本不影响正常生活。
3）恢复效果快一般来说，患者在完成介入手术后的当天就可以进食，手术后的24小时内就可以下床活动，不用在病床上一直躺着，也能减少患者及患者家属术后护理的不便之处。
4）定位准确介入手术治疗的所有操作流程都是由医护人员在影像设备引导下进行，可插管至病灶局部进行治疗，定位准确。
在一次性治疗不彻底或病灶复发时，可经同样的途径多次进行治疗以加强疗效，因为属于微创性手术，可进行重复性操作。
1.介入手术术前、术后2.1 介入手术前的健康教育1）签署手术知情书：即将做介入手术的患者在手术前，其主管医生会与其沟通交流，介绍一般情况下的手术过程，同时告知患者签署手术相关的知情同意书。
2）患者个人准备工作：在手术前一天，患者应先洗好澡，将身上清洗干净后再修剪指甲，若是男性患者还应将自身的胡须剃除。
介入治疗术前,术
术前护理
–护理评估 1、病人基本情况：姓名、性别、职业、文
化程度、住院原因和要求、医疗诊断、主 要临床表现、经济情况、家庭情况等。
7、一般病人术前4小时禁食，以防术中呕 吐。。
术中护理
1、当病人进入介入治疗室后，应热情接待 病人，做好病人的思想解释工作，解除紧 张情绪及恐惧心理，取得病人信任。在为 病人进行准备工作的同时要尽可能详细介 绍仪器的用途、手术时间及过程，要讲明 手术中可能出现的感觉及简单的手术操作 步骤，如注射造影剂后有温热感，栓塞时 可能出现的疼痛、恶心等反应。使病人有 心理准备并感到放心，有安全感，能够与 医师配合。
4、检查手术野的皮肤准备，按穿刺部位作好双侧 腹股沟的毛发处理，督促清洗干净。注意检查穿 刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。
5、高血压病人术前用药将舒张压控制在110mmHg 以下。
6、为使病人安静地接受检查治疗和减少造 影剂过敏反应的发生，在术前30分钟肌内注 射苯巴比妥、地塞米松。
术后护理
1、平车送回病房，注意穿刺点护理：（1）股动 脉穿刺点护理：拔管后加压止血10-15分钟，松手 不出血后盖上5-8层纱布，十字交叉绷带包扎病人 穿刺侧，髂关节应处于伸直位24小时（患肢制 动），沙袋加压6小时，观察双侧足背动脉搏动， 了解穿刺侧股浅动脉有无发生闭塞情况，穿刺部 位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生，24小 时后可以解除绷带和纱布，病人下床活动；（2） 股静脉穿刺点护理：股静脉压力较低，拔管后可 直接盖上5-8层纱布，加压包扎，12小时即可；
介入科肝动脉造影技术操作规范
介入科肝动脉造影技术操作规范【适应证】1.肝脏肿瘤诊断及鉴别诊断。
2.肝内占位性病变的介入治疗前后。
3.门静脉高压或阻塞病变时行间接性门静脉造影。
4.肝血管发育不良和肝动脉闭塞症。
5.经颈静脉肝内门体静脉支架分流术前后6.肝脏外伤性出血性病变介入治疗前后。
【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。
7.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
8.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。
9.穿刺局部感染及高热者。
【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。
（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。
（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。
（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理、（6）术前4h禁饮食、排空大小便，并训练病人屏气。
（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。
（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。
（2〉造影手术器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。
（4）压力注射器及其针筒、连接管。
3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%~76%离子型或相应浓度的非离子型）。
（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。
【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行股动脉或肱动脉穿刺插管。
2.先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影。
3.注射参数包括腹腔动脉造影对比剂用量3O~35m1./次，注射流率6~7m1.∕s;肝动脉造影对比剂用量2O~25ud/次，注射流率5-7m1.∕s04.造影体位为正位，必要时加摄斜位。
5.造影程序为3.6帧∕s,注射延迟0.5So屏气状态曝光至肝内微血管期。
肝动脉造影观察门静咏者，曝光持续15~20s,直至门静脉显示。
6.造影完毕拔出导管，局部压迫IOSI5min后加压包扎。
7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
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操作程序和要点
肝动脉造影
› 采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹 腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉
期。
灌注化疗
› 仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后， 超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。
肝动脉栓塞
› 需选择合适的栓塞剂，一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成 乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多
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（二）改善营养状况
肝癌为消耗性疾病，患者多有乙型肝炎病史、 肝硬化背景，且伴或不伴有脾大、腹水、低 蛋白血症，甚至有食管胃低静脉曲张，引起 消化道出血，造成低血容量休克！
对于肝功能明显失代偿的患者：内科保守治 疗为主，择期行介入治疗！
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（三）心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、大量维生素C
不够的。
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TACE适应症
肝肿瘤切除术前
› 可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转 移。
无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤 占据率小于70%
外科手术失败或切除术后复发 控制疼痛，出血及动静脉瘘。 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗灌注术 肝癌肝移植术后复发
及心肌营养药。 （4）其他：
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（四）一般准备及特殊准备
手术前日最好洗个澡。 术前患者禁食水4-6小时，腹股沟区剃毛。 术前15分钟嘱患者排尿、排便。
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（四）一般准备及特殊准备
对于糖尿病患者： 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),
尿糖＋～＋＋
中度血糖升高是可以接受的，警惕低血糖！
门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗
› 可采用放置支架和放射治疗
› 关于下腔静脉癌栓，如果是由肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可不放 置支架，仅采用TACE，观察肿瘤能否缩小，如果癌栓是由肿瘤侵犯下腔静 脉引起，主张在TACE治疗的同时放置下腔静脉支架或先放置支架。
TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的 治疗、TACE联合消融、放疗、基因和靶向治疗等方面。
大肝癌比较有效（效果更好）。
对于可切除肝癌，优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括： › 血清甲胎蛋白（AFP）水平 › 肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚 › 门静脉有无癌栓
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适应证和禁忌证
肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）均有 明确的适应证和禁忌证
化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是
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TACE为主的“个体化”方案
肝癌缩小后二期切除
› 在大肝癌介入治疗明显缩小以后，可采取外科手术。
肝癌术后的预防性介入治疗
› 由于大部分肝癌在肝硬化的基础上发生，多数病例为多发病灶，部分小病 灶可能在术中未被发现，对于怀疑为非根治性切除的患者，建议术后40天 左右作预防性灌注化疗栓塞。
寡灵活掌握，栓塞时必须采用超选择插管。
› 肝癌的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌强调超选择插管，
现在特别强调针对所有的肝癌，除多发结节以外，均应采用超选择
插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正
常肝组织。
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随访和治疗间隔
随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自患者从介入术后 恢复算起，至少持续3周以上。
总之，应该强调积极采用以TACE为主的综合治疗措施，方能获得良好的疗
效。
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一、术前准备
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（一）常规检查
病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和 决定手术方案至关重要
实验室检查：血尿凝血三大常规、肝肾功能、离 子血糖、AFP、CEA
肝脏影像学检查：肝CT/CECT、肝MR及CEMR、彩 超、PET-CT（如条件允许）
介入治疗的频率依随访结果而定 › 若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组 织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。 › 治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大，此后，在肿瘤 不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。
在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏 肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。
相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一 步行肺CT检查） 心电图、心彩超（心功能不全 者）
病理学检查：肝穿活检
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（二）改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（日达仙、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
TACE禁忌症
肝功能严重障碍，属Chid-pugh C级 凝血机能严重障碍，且无法纠正 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成
少（若肝功能基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进 行分次栓塞） 感染，如肝脓肿 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期 全身情况衰竭 肿瘤占肝脏70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分 次栓塞）肝脏介入治疗 术前准备源自术后处理1理论基础
供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉 超液化碘油的应用
肝癌介入治疗理念的变化
保护肝脏功能 强调栓塞的作用
› 减少化疗药物用量
精细栓塞
› 微导管的应用
原发性肝癌规范化诊治
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（五）病人思想准备
做好术前交代，适当介绍病情和手术方法， 说明术后可能出现的不良反应。
—专家共识（2008）
原发性肝癌的介入治疗
适用人群 › 不能手术切除的中晚期PLC患者 › 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或 不愿接受手术的患者。
对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内临床经验表明，放射介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、