心房纤颤的处理原则
常见危重症早期识别及处理原则
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率 。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心 功能不全等。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、 深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液 等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处置原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源 性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷。
急救理论知识测试题(附答案)
急救理论知识测试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、流脑的主要传播途径是( )A、经血液传播B、接触传播C、消化道传播D、呼吸道传播E、虫媒传播正确答案：D2、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑 ( )A、胸腔内大出血B、心包填塞C、开放性气胸D、严重肺损伤E、闭合性血胸正确答案：B3、防止烧伤患者休克的主要措施是 ( )A、补液治疗B、镇痛、镇静C、保暖D、创面处理正确答案：A4、采血气分析标本时，哪些情况应让患者休息30min后再采血，以免影响检查结果( )A、洗澡后B、进餐后C、输液拔针后D、睡醒十分钟之内正确答案：A5、适用于关节部位包扎的方法( )A、8字形B、螺旋形C、环形D、回反形6、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗( )A、洋地黄中毒出现室性心动过速B、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍C、急性心肌梗死合并室性心动过速D、心脏手术过程中出现室性心动过速E、扩张型心肌病合并室性心动过速正确答案：A7、骨折现场急救，错误的是( )A、取清洁布类包扎伤口B、平托法搬移脊柱骨折的患者C、就地取材，固定伤肢D、重点检查有无内脏损伤E、开放性骨折应现场复位正确答案：E8、阿托品中毒样症状表现不包括( )A、瞳孔扩大B、心动过速C、恶心D、惊厥E、狂躁正确答案：C9、多器官功能障碍综合征发生的基础是( )A、细胞代谢障碍B、器官血流量减少C、全身炎症反应失控D、两个以上系统的功能障碍正确答案：C10、高血压脑病较严重的临床表现是( )A、血压突然增高B、剧烈头痛伴抽搐C、恶心呕吐D、心悸气短E、视力模糊11、发现气管插管患者有分泌物、痰或血块阻塞导管时，应首先( )A、拔出气管插管B、止血C、调高氧浓度D、吸痰E、禁食正确答案：D12、某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。
2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。
之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。
心房颤动指南--抗凝治疗
房颤与心动过速性心肌病
多发生在心功能障碍和室率持续增快的患者 具有可逆性
血栓栓塞抗凝治疗
房颤抗凝治疗：CHADS2评分 房颤转复抗凝：升级（＜48h肝素化）
危险分层-CHADS2评分新拓展
危险因素
2006
ACC/AHA/ESC CHADS2积分 VASc积分
慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 高血压（H） 年龄>75岁（A） 糖尿病（D） 1 1 1 1
特殊人群的抗凝治疗7
急性缺血性卒中 在卒中急性期进行抗凝治疗将会增 加颅内出血或梗死后出血的风险，因 此不推荐为发病2周以内的缺血性卒 中患者进行抗栓治疗。 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓 治疗，其治疗原则与一般房颤患者相 同。
特殊人群的抗凝治疗8
心房扑动
心房扑动患者发生血栓栓塞并发症 的风险与房颤患者相同，因此遵循 房颤患者的抗栓治疗原则进行处理。
心内科 尚永志
主要内容
前言 房颤分类 房颤伴随病及并发症 房颤的抗凝治疗 总结
前
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
言
普通人群的发生率0.77%(30-85岁)
40-50岁：0.5%
＞80岁：7.5% 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
2012年房颤分4类
初发 AF
首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。
左心耳封堵术
指南推荐 对于长期口服抗凝剂有禁忌症的高卒 中发现的患者，可以考虑经皮介入性 左心耳封堵术（IIb B）； 对于开放性心脏手术的患者，可以考 虑手术切除左心耳（IIb C）。
总结：
1.抗凝治疗是心房颤动治疗的重要部分。 2.心房纤颤治疗倾于"全或无",即对于存在血 栓栓塞风险的患者，推荐抗凝；无卒中危 险因素的心房纤颤，不予抗凝。 3.心房纤颤目前仍然以口服抗凝药为主，随 着新型抗凝药物的研究，抗凝已经由华法 林“单元化”走向“多元化”时代
第一期陕西省心血管疾病专科护士培训班理论考核
第一期陕西省心血管疾病专科护士培训班理论考核您的姓名： [填空题] *_________________________________请输入您的手机号码： [填空题] *_________________________________请填写您所在单位名称 [填空题] *_________________________________1. 血液凝固的内源性激活途径与外源性激活途径的主要差别在于（） [单选题] *A.因子X的激活过程(正确答案)B.凝血酶激活过程C.纤维蛋白形成过程D.无血小板参与E.有无Ca2+参与2. 反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是 [单选题] *A.SVB.COC.EF(正确答案)D.PCWPE.E ／A3. 所谓有效循环血量是指 [单选题] *A.全身总血量B.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(正确答案)C.在动脉内的血量D.在微循环内的总血量E.在静脉内的血量4. 室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方式是（） [单选题] *A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律(正确答案)D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦5. 某患者，47岁，突然甚至丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是（） [单选题] *A.测血压B.呼喊病人看其是否清醒C.看患者呼吸是否恢复D.摸大动脉搏动(正确答案)E.观察末梢循环状况6. 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（） [单选题] *A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染(正确答案)7. 目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时（） [单选题] *A.血液非肝素化B.维持着体循环和肺循环C.血泵内为混合血D.冠脉系统循环停止(正确答案)E.双肺仍起血液氧合作用8. 体外循环装备的主要部件有，除了（） [单选题] *A.血泵（人工心）B.氧合器（人工肺）C.变温器D.过滤器E.除颤器(正确答案)9. 心脏手术后慢心律时，最有效的治疗措施是（） [单选题] *A.静脉持续予以肾上腺素B.体外循环辅助C.多巴胺静滴D.肌注阿托品E.安置临时起搏器(正确答案)10. 动脉导管未闭的病理解剖部位在（） [单选题] *A.主动脉弓部与肺动脉分叉处B.主动脉峡部与左肺动脉根部之间(正确答案)C.降主动脉与肺主动脉之间D.升主动脉与主肺动脉之间E.升主动脉与肺动脉分叉处11. 心肌梗死的并发症是（） [单选题] *A.心脏破裂出血B.左心室壁瘤C.室间隔穿孔D.乳头肌功能紊乱导致的二尖瓣关闭不全E.以上都是(正确答案)12. 阵发性房颤的治疗原则（） [单选题] *A.预防复发，发作时控制心室率(正确答案)B.抗凝治疗，发作时控制心室率C.抗凝治疗，发作时转复窦律D.转复窦律，发作时控制心室率E.预防复发，发作时转复窦律13. 强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（） [单选题] *A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导(正确答案)C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期14. 心脏每分钟能射出的最大输血量称为（） [单选题] *A.最大输出量(正确答案)B.射心量C.搏出量D.血流量E.每搏输出量15. 酸中毒的病人常伴有血钾离子浓度增加的原因是（） [单选题] *A.酸中毒时细胞破坏较多，钾离子释出较多B.酸中毒尿量减少，排钾离子减少C.肾脏氢离子-钠离子交换较多，钾离子-钠离子交换减少(正确答案)D.抗利尿激素分泌减少E.醛固酮分泌减少16. 二氧化碳在血液中运输方式主要是（） [单选题] *A.溶解在血浆中B.与血红蛋白结合C.以碳酸氢盐的形式D.以上均是(正确答案)E.以上均不是17. 择期全麻气管插管的绝对禁忌症是（） [单选题] *A.急性喉水肿(正确答案)B.气管内肿瘤C.凝血功能障碍D.喉返神经麻痹E.颅内高压18. 可翻转肾上腺素升压效应的药物是（） [单选题] *A.N1受体阻断药B.β受体阻断药C.N2受体阻断药D.M受体阻断药E.α受体阻断药(正确答案)19. 形成血浆晶体渗透压的物质主要是（） [单选题] *A.Na+和Cl+(正确答案)B.葡萄糖C.清蛋白D.球蛋白20. 失禁性皮炎发生的主要因素是（） [单选题] *A.压力摩擦力和剪切力B.大便尿液次数多(正确答案)C.皮肤潮湿D.肥胖21. 24h内出现3次以上无控制水样便的排泄，皮肤无红斑或局部不高于周围皮肤属于失禁性皮炎的（） [单选题] *A.高危(正确答案)B.轻度C.中度D.重度22. 位于发红部位的边缘（深色皮肤患者可表现为发白、发红、或深红褐色、紫色），表现为丘疹或仅为平坦的斑点，患者主诉有痒感属于失禁性皮炎的（） [单选题] *A.高危B.轻度C.中度D.中度E.真菌感染(正确答案)23. 除颤时电击板放置的位置正确的是（） [单选题] *A. 心底部—胸骨右缘2-3肋间，心尖部—左腋前线内第五肋间(正确答案)B. 心底部—胸骨体，心尖部—左腋中线内第五肋间C. 心底部—胸骨右缘3-4肋间，心尖部—左腋前线内第四肋间D. 心底部—胸骨右缘2-3肋间，，心尖部—左腋中线内第五肋间24. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是（） [单选题] *A.环境、气候的急剧变化B.妊娠与分娩C.过劳与情绪激动D.感染(正确答案)25. 高血压病人，突起心悸气促，咯粉红色泡沫痰。
神经内科专业危重症抢救方案
本专业危重症抢救方案目录：1.急性脑血管病抢救方案2.癫痫持续状态抢救方案3.昏迷抢救方案4.颅内压增高及脑疝的抢救方案注：以下内容引自：1. 神经病学第6版（贾建平主编）2. 神经系统疾病药物治疗学（匡培根主编）3. 神经病学（吴江主编，供8年制及7年制临床医学专业）急性脑血管病抢救方案急性脑血管病分为出血性及缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作，脑梗死（又分为脑栓塞和脑血栓形成）。
急救原则1、出血性以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主；控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。
2、缺血性以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。
溶栓治疗在适合病人中可应用。
3、治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症。
急救程序1、保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观察病情。
2、保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要时气管插管或气管切开。
3、保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静脉补液。
注意防止感染（肺部及泌尿系感染），有感染时尽早应用抗菌素。
脑出血：(1)正确使用脱水剂：目的在于控制颅内压，减轻脑水肿，一般用20%甘露醇125ml~250ml快速静点，1次/6～8小时，建议用7~10天；如有脑疝形成征象可快速加压静脉点滴或静脉推注；冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用。
可同时应用速尿20～40mg,静脉注射，二者交替使用可增强脱水效果。
也可用甘油果糖500ml静脉滴注,每日1～2次，脱水作用温和，用于轻症患者、重症患者病情好转期和肾功能不全患者。
10%人血白蛋白50~100ml/日，对低蛋白患者更适用，可提高胶体渗透压，作用更持久。
不建议应用激素治疗减轻脑水肿。
(2)调整血压：关于脑出血患者血压调控目前尚无一定的公认标准。
一般来说，血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平；当血压低于180/105mmHg时，可暂不使用降压药。
老年人心房纤颤药物复律的原则
１ ． １ 心房纤 颤定义
心房颤动是 一种 室上性快 速心
很低 ， 因此 ， 胺碘 酮可 作为 这类 患者 预防房 颤 复发 的 初始治疗 。静 脉用 药期 间注 意低 血压 、 肝损 害 、 心 动过缓 、 静脉炎等不 良反应 。长 期应用 时注意 甲状腺 功能 、 肺毒性 、 肝损 害 等不 良反应 。尽 管 在 Ｅ ｌ 服 治疗 的最初几天 内就可抑制 窦房结 和房 室结 的功能 ， 但是其抗心律失常及延长 Ｑ Ｔ间期的作用可延迟 到数 天或数 周后 。短 期应 用 安 全性 较 好 ， 但 起 效 时 间 较 迟， 长期使用胺 碘 酮不 良反应 的发 生率 与剂量 相 关 ， １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ胺碘酮似乎与大剂量同等疗效 ， 但是不 良反 应发生率更低 ¨ 。分 次并与 食物 同服能减轻 胃肠 道 症状 ， 且能显著增加药物吸收率 。 ２ ． １ ． ２ 普 罗帕酮 普罗 帕酮属 Ｉ ｃ 类抗 心律失 常药 ， 问题的进行探讨 。 来自１ 老 年 人 心 房 纤 颤
药 ３～ ４周 ， 转复成功率 约为 ２ ７ ％。即使不能转 复 ， 胺 碘酮也有控制心室率 的作 用 。在对胺 碘酮 、 决奈达 隆、 氟卡尼 、 索他洛尔或普罗 帕酮 的治疗 对 比研究 中 ， 胺碘酮使房颤患者复发率 降得 最低 ， 但是其 不 良事件 和停药率很 高 。左 室肥 厚 、 心 力衰 竭 、 冠 心病 和 陈 旧性心肌梗死 患者 使用胺 碘 酮致心 律失 常 的风险 均
・
３ ３５ ・
老年人心房纤颤药物 复律 的原则
陈 辉
【 关键词 】 老年人 ； 心房纤颤 ； 药物复律
王 帆
戴朝博
赵晟殉
【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ７ ５
急诊医学考试模拟试题(带答案)全套 (41)
急诊医学考试模拟试题（带答案）姓名分数一、A型题（最佳选择题）(每题1分,共70分)1、肺部比较叩诊不正确的是:(E)A.叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时扳指与肋间平行D.叩肩胛间区扳指与脊柱平行E.叩肩胛下区时扳指可任意放置2、强心苷治疗心房纤颤的机制主要是：（B）A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期3、有关骨折急救处理，下列哪项错误:(E)A.首先应止血及包扎伤口B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）、步枪等作临时固定支架C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定D.脊椎骨折患者可采取手法复位E.搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法4、过敏性休克的首选治疗药物为:(B)A.糖皮质激素B.1℅肾上腺素C.抗组胺药D.钙剂E.硫代硫酸钠注射剂5、糖尿病控制饮食的主要目的不是:(E)A.纠正代谢紊乱B.稳定血糖C.保护胰岛功能D.预防慢性并发症E.控制血脂升高6、治疗糖尿病酮症酸中毒选用:(A)A.胰岛素B.磺脲类C.硫脲类D.放射性131Ⅰ碘E.甲状腺次全切除术7、洋地黄中毒所致的室性心动过速禁用：（E）A.利多卡因B.普罗帕酮C.苯妥英钠D.氯化钾E.直流电复律8、急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是:(A)A.美蓝B.纳洛酮C.氟马西尼D.乙酰胺E.二巯丙磺酸钠9、创伤病人再估计的重点有：(C)A、腹膜后脏器的损伤B、继发颅内、胸腹腔内出血C、以上都是10、男性，58岁。
突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。
查体神智清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。
右侧上睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反应消失。
最可能的诊断是：（B）A.脑梗塞B.蛛网膜下腔出血C.高血压脑出血D.脑动静脉畸形出血E.颅脑肿瘤11、电复律可能出现的并发症应除外:(E)A.皮肤灼伤B.心律失常C.心肌损伤D.动脉栓塞E.心室壁穿孔12、成人心肺复苏时胸外按压的深度为：CA、胸廓前后径的一半B、2-3cmC、4-5cmD、6-7cm13、急性肺栓塞溶栓时间窗是:(E)A.6小时内B.8小时内C.12小时内D.24小时内E.14天内14、急性阑尾炎常见的最典型临床表现是：（D）A.阵发性右下腹疼痛B.腰大肌试验阳性C.发热D.转移性右下腹痛E.恶心呕吐15、导致多发伤病人死亡的首要因素是：(A)A、颅脑损伤B、胸部损伤C、四肢骨盆、脊柱脊髓损伤16、继发性急性腹膜炎的治疗原则不正确的是：EA.动态监测病情变化B.胃肠减压、留置导尿C.补充血容量、应用抗生素D.积极处理原发灶E.情况稳定后手术治疗17、心肌缺血时，牵涉痛常发生在：（A）A.心前区，左肩和左上臂B.左上腹和肩胛间C.左肩胛和右肩胛D.上腹部和脐周围区E.上腹部和腹股沟区18、电击伤主要损害：（A）A.心脏B.肺C.肝D.肾E.皮肤19、吗啡的呼吸抑制作用是因为:(B)A.激动丘脑内侧的阿片受体B.降低呼吸中枢对血液二氧化碳张力的敏感性C.激动中枢盖前核的阿片受体D.激动脑干的阿片受体E.激动蓝斑核的阿片受体20、上消化道大出血患者经积极保守治疗，出血暂停。
急救医护人员知识试题(附参考答案)
急救医护人员知识试题（附参考答案）一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、以下不是淡水溺水者现场特点的是：( )A、急性肾衰竭B、早期损害主要是窒息或呼吸困难C、顽固的低氧血症D、心室纤颤E、可致急性溶血正确答案：C2、急性出血坏死型胰腺炎：( )A、突然上腹部持续性刀割样疼痛，查体为板状腹B、突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛C、突然上腹部绞痛，持续性腹痛伴阵发性加剧，向右肩部放射D、突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部E、突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛正确答案：B3、糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项有错误:( )A、根据失水程度补液B、小剂量胰岛素持续静脉滴注C、尿量达40mL/h时补钾D、昏迷时输高渗糖脱水E、pH<7时补碱正确答案：D4、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性期前收缩，其主要原因是：( )A、低血钾B、低氯碱血症C、低血钠D、低血钙E、高血镁正确答案：A5、变异性心绞痛的发生机制主要是:( )A、不稳定斑块内出血，纤维帽破裂、血小板的凝聚于血栓形成B、冠状动脉管腔严重狭窄C、循环血流量减少，如休克D、严重贫血E、冠状动脉痉挛正确答案：E6、脑出血最常见的原因是：( )A、高血压和脑动脉硬化B、脑动脉瘤C、脑血管畸形D、血液病E、脑动脉炎正确答案：A7、结核菌素试验的注射部位为：( )A、右前臂掌侧面中、下1／3交界处皮下B、左前臂掌侧面中、下1／3交界处皮内C、右前臂掌侧面中、下1／3交界处皮内D、左前臂掌侧面中、下1／3交界处皮下E、左前臂中、下1／3交界处正确答案：B8、3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑( )A、右肩关节脱位B、右肱骨髁上骨折C、右腕关节脱位D、右肘关节脱位E、右桡骨头半脱位正确答案：E9、Colles骨折远端的典型移位是:( )A、向尺侧及背侧移位B、向桡侧及背侧移位C、向尺侧及掌侧移位D、向桡侧及掌侧移位E、向背侧成角移位正确答案：B10、患者男性，45岁，1个月来反复发生夜间呼吸困难，加重1天来诊。
常见心律失常的诊治
3、室性心律失常 4、心脏传导阻滞
室早 室速 尖端扭转型室速 室颤 I 度房室传导阻滞 II 度房室传导阻滞 III 度房室传导阻滞
室性心律失常
室性期前收缩
定义：是心室提前除极引起的心脏搏动（又称
室性早搏）。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 1、发作时护理：
发作时立即休息，吸氧、监护、建 立静脉通路、刺激迷走神经（如：一侧 颈动脉窦按摩、用力屏气、刺激呕吐等 ）常能迅速终止发作。
阵发性室上性心动过速
治疗原则： 2、抗心律失常药物治疗（转复）：
（1）三磷酸腺苷二钠注射液（ATP）20mg/2ml/支 用法：10mg 快速iv 不转复可10分钟后10mg重复iv
室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动
(三)按产生或传导心脏电兴奋的组织病变
导致的心律失常分类： 心脏起搏点功能障碍（病态窦房结综合征） 房室传导阻滞
常见心律失常 诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
• 定义：窦性频率＞100次/分称为窦性心动过速（简称窦速） • 常见原因：
1、生理情况：运动、活动、饮酒、喝茶 2、病理情况：发热、贫血、甲亢、心衰 3、某些药物：B受体兴奋剂（异丙肾上腺素）、M受体阻滞 剂（阿托品）等
治疗原则：
1、去除病因：如风心二狭行球囊扩张，治疗甲亢。 2、转复及维持窦性心律：
（1）电复律：当房颤导致血流动力学障碍时，如：急性心衰 、低血压、心绞痛恶化、心室率过快时应立即电复律。 （2）药物复律：应用抗心律失常药物转复并预防复发。
Ia类：近年来已少用 Ic类：普罗帕酮 （但冠心病、心梗、心衰患者不适合） III类：胺碘酮（对患有器质性心脏病的患者是安全的）
病例分析中的鉴别诊断治疗原则
病例分析中的鉴别诊断治疗原则1.流行性脑脊髓膜炎鉴别诊断：其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
结核性脑膜炎。
病毒性脑膜炎。
腰穿：测压力、脑脊液外观。
常规。
生化。
细菌学检查（培养和涂片）。
血培养或皮肤瘀点涂片。
胸片除外肺炎和结核。
治疗原则：病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，医学教育/网搜集整理首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
2.右上肺占位性病变待查。
鉴别诊断：肺结核。
肺部炎性肿块。
肺良性肿瘤。
进一步检查：支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
胸部CT.腹部B超，了解有无转移灶。
痰细胞学检查。
治疗原则：手术治疗。
右侧肺切除术。
根据病理类型。
术后化疗。
放疗。
3.左侧肺炎。
鉴别诊断：其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。
肺脓肿。
肺癌。
进一步检查：X线胸片。
痰培养+药敏试验。
4.胃癌。
失血性贫血。
鉴别诊断：消化性溃疡。
胃炎。
进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。
放射线检查：CT.医学教育/网搜集整理胸部X片。
治疗原则：胃癌根治术加化疗。
支持疗法，对症治疗。
5.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。
高血压病III期（2级，极高危险组）。
肺部感染。
鉴别诊断：冠心病。
扩张性心肌病。
风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
进一步检查：心电图。
超声心动图。
x线胸片，必要时胸部CT.腹部B超。
血A／G，血K+，Na+，Cl-.治疗原则：病因治疗：合理应用降血压药。
心衰治疗：吸氧。
利尿。
扩血管。
强心药。
对症治疗：控制感染等。
6.肠梗阻（不全性）。
左半结肠癌可能性大。
鉴别诊断：Corhn病。
乙状结肠扭转。
肠结核。
进一步检查：腹部B超。
钡剂灌肠造影。
纤维结肠镜检查。
治疗原则：胃肠减压，输液，低张灌肠。
开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
7.慢性肾盂肾炎急性发作。
鉴别诊断：下尿路感染。
肾、尿路结核。
慢性肾小球肾炎。
进一步检查：血培养。
尿培养。
尿细菌苗落计数+药敏试验。
心内科出科试题1
璧山县人民医院全科医师转岗培训学员岀科理论考试试卷本次考试分值为100分，考试时间90分钟）姓名学校分数一、选择题：（每题1分，共30分）1.所谓有效循环血量是指（）A、全身总血量B、单位时间内通过心血管系统进行循环的血量C、在动脉内的血量D、在微循环内的总血量E、在静脉内的血量。
2.阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选（）A.静滴利多卡因B.静注维拉帕米C. 口服苯妥英钠D.静滴10%氯化钾E. 口服美西律3.室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是：（）A.利多卡因B.胺碘酮C.同步电复律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦4.心脏骤停的病理生理机制最常见的是（）A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿5.心脏性猝死最主要的病因是（）A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎6.伴有低血钾的高血压，其病因应首先考虑（）A.皮质醇增多症B.原发性醛固酮增多症C.嗜珞细胞瘤D.慢性肾炎E.肾动脉狭窄7.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（）A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染8.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。
其心功能分级应为（）A.心功能1级B.心功能2级C.心功能3级D.心功能4级E.以上都不是9.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是（）A.呼吸道感染B.室性心律失常C.心力衰竭D.晕厥E.房室传导阻滞10.强心貳治疗心房纤颤的机制主要是（）A.缩短心房有效不应期B.减慢房室传导C.抑制窦房结D.直接抑制心房纤颤E.延长心房不应期11.阵发性房颤的治疗原则是（）A.预防复发，发作时控制室率抗凝治疗发作时转复窦律转复窦律, 发作时控制室率预防发作时转复窦律 12 •洋地黄的主要适应证不包括哪项（） A ・急、慢性充血性心力衰竭 B •阵发性室上性心动过速 房室心房快速13. 心包填塞时不出现（） A. 心音B. 声音嘶哑C. 奇脉 D .肝颈静脉返流征阳性E. 双肺14. 某患者，47岁，突A. 测血压B. 呼喊病人看其是否清醒C. 摸梯D .摸股E. 观察A. 房性早搏B.室性C. 窦性D .心房颤动 E. 窦性女, “感冒”，16. 3/6 16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患 120次/分，频发早搏。
风湿性心脏病
风湿性心脏病的治疗方法有以下几点：一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。
适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。
注意预防风湿热与感染性心内膜炎。
合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。
二、风湿性心脏病并发症的治疗： 1.心功能不全的治疗； 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。
当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。
3.控制和消除心房颤动。
三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。
风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
临床表现：主要症状为气急、咯血和咳嗽。
多在体力活动后出现或加重。
在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。
体征：病人可呈现面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀。
若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。
有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音，是由于血液流经二尖瓣口时大瓣受到左心房的压力而骤然突向心室面所产生的尖锐短促的声音。
危重病人的病情观察技术
Atrial Flutter
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
房颤Atrial Fibrillation
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
房性早搏 Premature Atrial Contractions
异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞
性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性
肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。
4、体温的观察
1）体温过高 发热程度的判断
低热 37.3—38 0C 中等热 38.1—39 0C 高热 39.1—41 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。
危重病人的病情观察与护理ICU病情 Nhomakorabea察的意义
病情观察是临床护理工作的一项重要内容， 及时、准确的观察病情变化，为诊断、治疗、 护理和预防并发症提供依据，也为危重病人 的抢救赢得宝贵时间。
病情观察的内容
一、一般情况的观察 二、特殊系统的观察
一、一般情况的观察
1.发育与体型 2.饮食与营养 3.面容与表情 4.体位 5.姿势与步态 6.皮肤与黏膜 7.呕吐物 8.排泄物
全的血容量及心功能监测。 快速补液、补血时入量及速度调节。 有利于鉴别低心排综合征的病因。
中心静脉穿刺置管的用途
危重病人及心血管外科手术病人CVP监测 提供快速输血、补液的途径 静脉高营养 长期静脉输液或给药 泵入血管活性药物及高浓度补钾
1、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶 及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻 度尺的输液架上，测（0）点，相当于水 平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通 过水平仪在刻度尺上标出。
常见危急重症的识别及处理
1 患者极少数出现突然恶化，即使临床 医生认为这种恶化时突然的。
从来都不会有突然发生的病情变化， 2 只有突然发现的病情变化。
一份预防，胜过百份药，如果早期识别威胁 3 生命的高风险疾病，给予恰当的处置，较远
期恶化后处理变得更容易。
早期识别于评估有利于防止病情进展甚至恶化
的指标。
• 判断对患者目前状态 采取紧急处置的必要 性
危重症 • 危重度：关于患者生
命预后或功 能预后的指 标。
• 衡量患者目前疾病严 重状态的进展趋势
• 何以救治？ • ---早识别，早处理！
患者出现不良事件、呼吸困难、猝死 1 等病情突然变化是有预兆的。
2/3的患者心脏停搏6小时前会出现胸 2 痛、心率、呼吸节律、频率等改变。
评估组织灌注
意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒
低血压是休克较晚出现的 临床表现
机体会代偿
初步判断休克的类型 低血容量、心源性、梗 阻性、再分布性
如何简要快速评估循环
直接触摸法
脉搏位置 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉
毛细血管充盈时间： 正常值：≤2s，＞3s为异常
血压水平 80mmhg 70mmhg 60mmhg 50mmhg
急诊预检分诊分级标准
急诊预检分诊分级标准
最重要的专业思路与对策
-对有生命危险的急症者，必须先“救人”、再“治病”!
√判断、但暂不诊断 √对症、但暂不对因 √救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循治病一救人”的常规!
最基本的五项急救首要措施
体位---仰卧、侧卧或端坐位
急
开放气道-保持呼吸道畅通
急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分）
内科常见急危重症诊断要点与治疗原则
急诊内科常见危重症诊断要点及抢救原则第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。
【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2. 心电图检查及进行心电监护。
【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏）（1）畅通气道：输氧。
（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，100-120次/分。
每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1-2mg静注，每隔5分钟重复一次；多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴；（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为双相200焦耳。
2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3）对缓慢性心律失常可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。
（2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。
若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
（3）防治脑缺氧及脑水肿：1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
急救理论知识测试题(含参考答案)
急救理论知识测试题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者男性，59岁，患冠心病20年，某日突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心肺复苏，心脏按压的频率是( )A、120次/分B、80次/分C、100次/分D、60次/分E、110次/分正确答案：C2、对于中毒所致昏迷患者，用纳洛酮解毒的常用剂量是( )A、2—3.0mg肌注或静滴B、2mg肌注或静滴C、0.2—0.4mg肌注或静滴D、2—4mg肌注或静滴E、0.4—2mg肌注或静滴正确答案：E3、肾上腺素仅在开胸或其他方法失败的情况下才采用的给药途径是：( )A、静脉注射B、肌肉注射C、心内注射D、气管内注射正确答案：C4、诊断心跳骤停，准确而快捷的依据是( )A、瞳孔散大. 固定B、血压测不清C、心电图呈直线D、心音. 呼吸音消失E、颈动脉搏动消失正确答案：E5、采血气分析标本时，哪些情况应让患者休息30min后再采血，以免影响检查结果( )A、睡醒十分钟之内B、进餐后C、输液拔针后D、洗澡后正确答案：D6、下列那项最能提示为出血坏死型胰腺炎( )A、上腹压痛及反跳痛B、休克C、两侧腹部出现皮下出血D、黄疸E、高热正确答案：C7、有关“生存链”的描述，以下哪项不正确? ( )A、现场救护的“生存链”由四个环组成，环环相扣B、早期高级心肺复苏是指立即将病人送入医院进行高级心肺复苏C、早期心肺复苏是指“第一目击者”对身边的病人做出第一反应，实施现场心肺复苏D、早期除颤是指现场最初目击者可尽早使用自动体外除颤器为身边的病人除颤E、早期通路是指从第一现场发出的呼救信号至急救系统，启动救援医疗服务系统正确答案：B8、骨盆骨折最危险的并发症是 ( )A、骨盆腔出血B、尿道断裂C、膀胱破裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤正确答案：A9、患者男性，20岁。
双腿压伤，经静脉输液2000ml后，血压为110/70mmHg,对于进一步输液治疗具有指导意义的是( )A、尿量＞30ml/hB、体位性低血压消失C、脉率慢于100次/分D、感觉恢复正常E、皮肤温度转正常正确答案：A10、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要措施为( )A、弱酸溶液洗肠B、应用左旋多巴C、复方氨基酸静点D、加强保肝治疗E、纠正酸碱平衡正确答案：A11、TPN配制时间不能超过( )A、72hB、20hC、24hD、36hE、48h正确答案：C12、女，16岁，1年来每于激动后出现四肢抽动，呼之不应，无尿便失禁，未曾咬伤，每次持续约2～3分钟，共发作5次。
心衰处理原则
心衰得治疗原则（一）治疗原则（收缩性心力衰竭治疗原则）去除或限制基本病I大1.诱I大1。
纠正血流动力学界常，以缓解症状.提商运动耐址.改善生活质址.阻止心室重塑，降低心衰得发生率与死亡率。
（二）一般治疗（三）心力衰竭得基木用药利尿剂、血管扩张剂.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、卩-受体阻滞剂、正性肌力药物（包括洋地黃、磷酸二酣轉抑制剂、0 ■受体激动剂），近年來强调应用抗心律失常药物及抗凝（抗血小板）治疗.1。
利尿剂缓解心衰淤血症状疗效确切.迅速。
（1）制剂选择与应用方法1）轻度心力衰竭选用瞭嗪类（作用于远曲小管近端），作用弱且依赖肾小球滤过率.代表制剂为氢氯嚎嗪（双氢克尿塞）,2 5~50mg/次八次/日或I次/隔日。
主要不良反应为低血钾及代谢性就中瓯长期应用可出现高尿酸症与血糖增商°2）中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水肿）选用祥利尿剂（作用于亨利律升支），强效，肾小球滤过率下降与肾灌注减少时仍有利尿作用。
代表制剂为咲塞米（速尿）,2 0〜40mg/次八〜2次/日口服或20〜4 omg/次,静脉注射，效果不佳可增至loomg/次,静脉注射、低血钾为主要副作用，必须补钾;过度利尿可出现肾前性氮质血症、3）保钾利尿剂（作用干远端肾小管）注婆有氨苯蝶噪5 0〜lOOmg/次,每日2次,螺内酯（氨体舒通）2 0 ~40mg/次）~3次/日肿螺内阳有抗醛固酮作用，近年大样木临床研尤表明20〜40mg/d能抑制心室重塑，降低重症心力衰竭患者得死亡率，改善远期预后。
（2）利尿剂使用原则与注意爭项1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。
2）有症状心衰即使无水肿，也可使用°应每日测体重以检出隐性水肿。
3）需与AC EI合用有协同作用、4）宜用能缓解症状得最小剂虽、5）可无期限使用、6）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。
7 ）慢性心力衰竭伴淤血性肝换化时，应用螺内酯可増加利尿作用。
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❖ AF伴房室旁路前传，如有晕厥、休克、极快 心室率，应予DCC；如血流动力学稳定，可静 脉使用胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、依不 利特，使旁路不应期延长，室率减慢，同时也 可能复律；发作终止后可作旁路消融。 ß受体 阻滞剂、洋地黄或钙通道阻滞剂（维拉帕米、 地尔硫卓）在AF伴房室旁路前传时不宜选用。
❖ 窦房结或房室结功能障碍而又未安置起搏器者 不应给予药物治疗维持窦性心律
控制心室率
❖ 对于AF采取节律或室率控制历来有争议。近年已有 几 个 临 床 研 究 ， 如 ： RACE 、 PIAF 、 AF-CHF 、 AFFIRM等实验比较了节律和室率控制的远期目标， 二者大致相同
❖ AFFIRM试验（4060例），平均随访3.5年，结果显 示二者在总死亡率上无显著性差异；由此， AFFIRM试验结果认为：室率控制也是AF的一线治 疗
❖ 通常在电复律前先进行药物复律。目前尚无证据表 明两者发生血栓拴塞的危险性存在差异。
❖ 药物复律的效果较电复律差，药物复律对发作持续 时间不超过7天的房颤患者较为有效，对持续性房 颤效果较差。
❖ 在直流电复律前选用抗心律失常药物有诸多 优点：
药物本身有复律效果 减慢心室律 药物能增加电转复的成功率 减少复律后AF复发
下列情况建议作室率控制治疗
❖ 永久性AF患者 ❖ 阵发性或持续性AF，心室率快，首先作室率
控制，必要时静脉用药 ❖ 阵发性AF，抗心律失常药不能有效预防复发
eg. 试用>3种抗心律失常药，一年内AF复发 >3次
对下列情况建议首先作室率控制治疗
❖ 严重心衰伴发的AF ❖ AF高龄患者 ❖ 急性AF发作，除对原发疾病治疗外，对AF
Table 10. Typical Doses of Drugs Used to Maintain Sinus Rhythm in Patients With Atrial Fibrillation**
❖ 药物治疗维持窦性心律适用于房颤发作时症状 明显不能耐受的患者作为基础治疗
❖ 当某种药物对患者有促心律失常的副作用时， 不应再使用该药物维持窦性心律
推荐用于复律的药物
❖ 已证实有效的药物：多非利特、氟卡胺、依 布利特、普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁
❖ 效果较差或未经证实的药物：普鲁卡因胺、 地高辛、索他洛尔
药物复律或电复律的绝对适应征
❖ 伴有血流动力学障碍：如阵发性快室率 房颤伴有急性心肌梗塞、有症状的低血 压、心绞痛或心衰者，对药物治疗不敏 感时，应立即进行电复律
术和起搏治疗，企图根治AF
房颤的分类
❖ 初发房颤（first-detected episode of AF） ❖ 阵发性房颤（paroxysmal AF） ❖ 持续性房颤（Persistent AF） ❖ 永久性房颤（permanent AF） ❖ 孤立性房颤（lone AF）
心房纤颤的处理
❖ 对心房纤颤的处理主要包括对心律失常本身 的治疗及预防血栓拴塞两方面。
房颤患者进行抗血栓治疗的适应征
❖ 除孤立性房颤外，其余所有房颤患者都应进行抗血 栓治疗（口服抗凝剂或阿斯匹林）以预防血栓拴塞
❖ 根据每位患者发生拴塞及出血的危险性不同，用药 应遵循个体化原则
❖ 无血流动力学障碍，但症状明显不能耐 受者可进行复律治疗
பைடு நூலகம்
药物复律或电复律的禁忌征
❖ 短期内可自然转复为窦性心律的房颤患者不 应进行电复律
❖ 复律后尽管进行了预防性的抗心律失常药物 治疗，但患者仍不能维持窦性心律，短期内 房颤复发者不应再次进行复律治疗
维持窦性心律
❖ 维持窦性心律的目的在于减轻症状、预防心动过速 诱发的心肌病。
❖ 正常人群中，房颤的发生率约为0.4%，并随年 龄增长而增加
❖ 40岁以下人群中，房颤的发生率不到0.1%， 而80岁以上女性中房颤的发生率已增加至超过 1.5%， 80岁以上男性中房颤的发生率超过 2.0%
❖ 非瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中发生率 约为5%，是非房颤患者的2~7倍
❖ 瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中的发生率 约为非房颤患者的17倍
❖ 控制目标：静息状态----60~80次/分 中量活动后----90~115次/分
❖ 药物治疗 ❖ 非药物治疗：房室结消融术+起搏治疗
Summary of Recommendations for Use of Pharmacological Agents to Control the Rate of Ventricular Response to Atrial Fibrillation
❖ 低危：指无以上情况，且年龄在65岁以下
欧美国家关于非瓣膜性AF抗血栓用药建议
危险分层 60岁以下
60~74岁
75岁以上
无高危因 可不用药或
素
阿斯匹林
325mg/d
阿斯匹林 325mg/d
华法令 （INR1.6~2.5）
有高危因 华法令
华法令
华法令
素
（INR2.0~3.0） （INR2.0~3.0） （INR2.0~3.0）
AF治疗策略的发展过程
❖ 早期，用洋地黄减慢AF患者的心室率是唯一的治疗； 若AF心室率不快，可不治疗
❖ 上世纪50年代起，在采用洋地黄的基础上，用奎尼丁 转复心律，但因此种方法促心律失常的危险性较大， 现已少用
❖ 60年代起，逐渐推广了直流电复律（DCC） ❖ 90年代起，强调了AF的抗凝治疗，又试探着消融、手
❖ 患者发生阵发性房颤或持续性房颤后，治疗 上有两种方法可供选择：恢复窦律、维持窦 律（节律控制）；或保留房颤、控制心室率 （室率控制）
复律
❖ 复律的方法包括药物复律和电复律。他们各有优缺 点，适用于不同的患者。如果采取了复律治疗，必 须要进行窦律的维持。在药物的选择方面，既要考 虑安全性，又要考虑有效性，并对能纠正的病因或 诱因尽力治疗
❖ 肺部疾病急性AF发作时，除原发疾病治疗外， 应作室率控制，最好用钙拮抗剂
预防血栓拴塞
血栓形成的危险因素及分层
❖ 高危： 有血栓拴塞史或TIA 高血压者SBP>160mmHg 心力衰竭 高龄：>75岁，尤其是女性 有瓣膜病或安置了人工瓣膜
❖ 中危： 糖尿病 冠心病 患者年龄在65~75岁 甲亢