代谢性疾病的康复PPT课件

康复问题
康复措施
视力障碍 肾功能障碍 ADL障碍 心血管功能障碍 步行障碍 自我管理能力降低 心理障碍
使用辅助具（导盲杖） 正确指导患者运动和日常生活活动 肌力训练和作业治疗，改善ADL能力 增加运动，减少冠心病危险因子 穿戴矫形支具，进行步行训练 康复教育和方法指导 心理疏导和行为治疗
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IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维 持终生
NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰 岛素治疗
继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、 内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢 端肥大症、嗜铬细胞瘤）等
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WHO标准
空腹血糖 （FBG） 随时血糖
FBG
OGTT 1h
糖尿病症状 糖尿病症状 糖耐量降低
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17
１００
８０
合 并 ６０ 率 (%) ４０
２０
神经症 视网膜症
肾病
０
０～２ ３～４５～９ １０～１４ １５～
糖尿病罹病年数
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18
康复治疗
三架马车理论：饮食疗法、运动疗 法、药物疗法
现代五项治疗：饮食疗法、运动疗 法、药物疗法、血糖自我监测、糖 尿病教育
血流测定
闭塞性动脉硬化症的
诊断
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糖尿病活动受限的评估
障碍
评估方法
评估目的和项目
ADL障碍
Barthel index、FIM 治疗计划的制定及 训练效果的判断
步行障碍
步行速度、步行距离 异常步态有无 调整负重，观察其摇 摆度
步行能力的判断 判断下垂足装具的 适应性
自己管理能 力低下
自己注射、自我血糖 测定、手法的检查
< 6.1 < 8.9 <6.7
≥7.0 ≥11.1
临界型
既不是正常型也不 是糖尿病型
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9
糖尿病控制指标
空腹时血糖 餐后2小时血糖
HbA1c
目标值 3.9-6.16 mM
< 7.8 mM < 7.0%
容许范围 3.9-7.0 mM < 11.1 mM
<8.0%
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10
糖尿病的康复问题
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糖尿病病损的评估
障碍
评估方法
评估目的和项目
视力障碍
视力、视野、眼压、 眼底检查
白内障、青光眼及网膜 病的诊断和治疗经过的 把握
肾机能障碍
尿液检查 血液生化检查（Cr、 BUN、Na、蛋白等） 肾功能检查 肾活检
肾病的的诊断
肾病严重程度的判断 肾病严重程度的判断 肾病的确诊
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12
障碍 神经障碍
2
高血压
5 4.5 呼衰
2
肝硬变
5 4.5 其他
37
2.6 2.6 2.6 1.7 1.7 1.7 32.0
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并发症及其发生率
并发症： tripathy（视网膜病、肾病、 神经病）+ 动脉硬化（心、脑、末梢动 脉）
并发症与患病年限的关系：10年以上病 程者并发症明显增多。
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等）
要求饭量或劳动量不适当的职业
必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等） 剧烈的体力劳动
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糖尿病失能的原因
原因
人数 % 原因
人数 %
动脉硬化性疾病 30 26.1 肾病
3
脑卒中
4
变形性关节炎 3
心疾患
22
精神科疾患 3
末梢血管障碍 4
肺结核
2
网膜症
23 20.0 心肺疾患
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3
2型糖尿病的发病要因
遗传因子
遗
传
胰岛素抵抗
因
环境因子
子
胰岛素分泌不足
肥胖
高脂肪饮食
胰岛素作用不足
运动不足 应激
葡萄糖毒性
高血糖
葡萄糖毒性
Ⅱ型糖尿病
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4
世界/地区 World
Africa Asia
North America Latin America
Europe former USSR
Occeania
发病率
1994年（百万） 110.4 5.3 51.4 15.1 12.9 18.5 6.6 0.9
预测2010年（百万） 239.4 18.8 138.2 18.9 20.2 28.0 13.8 1.3
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倍率 2.2 3.5 2.7 1.3 1.6 1.5 2.1 1.4
循环系统障碍
评估方法
评估目的和项目
问诊
知觉异常、体位性低血
压、或有排尿障碍的症
状、消化道症状等
腱反射、感觉测 末梢神经症的诊断
试、震动觉
神经传导速度
末梢神经症的诊断
CVR-R间隔（膀胱 肌电图）、残余 尿测定
自律Leabharlann Baidu经症的诊断
血压测定
高血压的诊断
心电图、胸部X片、 冠心病、心律失常、
心超
心功能不全的有无
（+）
（－）
≥7.0mM
≥7.0mM×2
－
≥11.1mM ＜7.0mM
－
－
≥7.0mM×2 ≤7.0mg/dl ＞11.1mM×2
OGTT 2h ＞11.1mM ＞11.1mM×2 7.0-11.1mM
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8
OGTT判断标准
正常型 糖尿病型
空腹时及 1小时及
2小时
空腹时或/和 2小时
静脉血糖浓度 （mmol/L）
伴有视力障碍、神 经障碍、脑血管障 碍者自我管理方法 的的再设定
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糖尿病参与局限的评估
低血糖时容易发生危险的职业
造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共 汽车或出租车驾驶员等）
高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等）
生活不规则的工作
工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等） 经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员
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2
胰岛素抵抗（IR）
指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生 物效应低于正常。
表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡 萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减 弱。
机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌 过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引 起机体一系列病理生理变化，最终导致多种 代谢疾病的发生和发展。
代谢性疾病康复
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1
概念
糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互 作用所造成的全身性代谢综合征。
体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即 胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代 谢的紊乱.
临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血 糖症状。
若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症 状较轻，甚至全无症状。
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预计2010年亚洲的发病率将增加的倍率
印度
2.7（倍）
中国
4.1（倍）
印尼
3.0
北朝鲜
4.6
马来西亚
2.4
南朝鲜
1.5
非律宾
3.1
日本
1.1
泰国
2.9
台湾
1.7
蒙古
5.2
我国糖尿病患病率为2.6％，估计全国糖尿病现患人数 2000多万，城市患病率明显高于农村。
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分型