慢性支气管炎.ppt

–2
–4
–6
–8
Expired vol. (L)
on expiration
Intrapleural pressure (cm H2O)
Single breath O2 test
3 2 1 RV VC FRC
5
实验室和其他检查
三、血液检查
急性发作或并发肺部感染时，白细胞计数及中性粒 细胞增多。喘息型EOS可增多。缓解期多无变化。
Vol. (L)
4
FEF 25–75%
FEV1 FEV1
© Novartis
FEV1 and FEF25–75% reduced Obstruction
FEF 25–75% Normal
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Time (seconds)
TLC
increased
Obstruction <4 seconds
急性发作期：以控制感染为主，辅以祛痰、止咳。 伴喘息者，应与解痉平喘治疗。
缓解期：加强锻炼，增强体质，提高机体抗病能力， 预防复发。戒烟、避免和减少各种诱发因素。
治疗
一、急性发作期的治疗 （一）控制感染 （二）祛痰、止咳 （三）解痉、平喘
1、控制感染
抗生素应用 分类 1、β内酰胺类 2、氨基糖苷类 3、大环内酯类 4、喹诺酮类 5、其他
微生物分类 34
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青霉素类
青霉素可分为： 窄谱青霉素、耐青霉素酶青霉素、抗肠杆菌广谱青霉素 和抗绿脓杆菌广谱青霉素。
窄谱青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青 霉素、青霉素V等，主要作用于革兰阳性菌的青霉素
耐青霉素酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西 林等，抗菌谱与窄谱青霉素相仿，但抗菌作用较差，对 因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌敏感，但甲氧西林耐 药葡萄球菌对本类药物耐药。
多（+++）：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨咳 痰50ml以上（注①）。
注①痰液性状颜色，应加以观察及记录。
（三）喘息
轻度 （+）：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠 或活动。
中度 （++）：病情介于轻度（+）及重度（+++）之 间。
重度（+++）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活 动。
Normal
Inspiratory
be normal
reserv e
6
reserv e
vol. (IRV)
Flow (L/sec) Vol. (L)
vol. (IRV)
Vital
TLC
4 Obstruction 2
Total lung capacity (TLC) Tidal breathing
Tidal vol. (VT)
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头孢菌素类
四代头孢菌素： 常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代
头孢菌素大致相仿，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶 相仿，对革兰阳性球菌的作用较第三代头孢菌素略强。
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碳青霉烯类
碳青霉烯类： 对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假
头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等，抗菌谱和抗菌 作用与第二代头孢菌素相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌 抗菌作用较头孢菌素类强。
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头孢菌素类
第三代头孢菌素： 对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，
头孢他啶和头孢哌酮对铜绿假单胞菌亦具较强抗菌活性； 注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮 等，口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对 铜绿假单胞菌均无作用。
（一）咳嗽
轻度（+）：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。 中度（++）：症状介于轻度（+）及重度（+++）之
间。 重度（+++）：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡
眠。
（二）咳痰
少（+）：昼夜咳痰10～50ml，或夜间及清晨咳痰 5～25ml。
中（++）：昼夜咳痰51～100ml，或夜间及清晨咳痰 26～50ml。
吸烟者肺
正常人肺
病因和发病机制
三、感染 是慢支发生、发展的重要因素。 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病 毒、呼吸道合胞病毒等。 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、 奈瑟球菌。（慢支四大优势菌） 常先有病毒感染，在此基础上继发或合并细菌感染。
病因和发病机制
四、过敏因素 喘息型慢支多有过敏史。对 多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组 痰液中EOS（嗜酸粒细胞）、组胺含量都有 增高
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青霉素类
抗肠杆菌广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林等，对 部分肠杆菌科细菌有抗菌活性。
抗绿脓杆菌广谱青霉素：哌拉西林、阿洛西林、美 洛西林、替卡西林等，对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假 单胞菌具抗菌活性。
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头孢菌素类
第一代头孢菌素： 主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性
1
Obstruction
Normal
N2 in expired air
Pressure-
volume loop
Flow resistance
and work
of breathing
(shaded areas)
increased. Intrapleural
0
0
1
2
3
4
pressure positive
杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑啉、头孢 拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄 等。
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头孢菌素类
• 第二代头孢菌素： 对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部
分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、 头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢 丙烯等。 • 头霉素类：
一、大气污染 大气中的刺性激烟雾、有害气体如SO2、NO2、CL2、 O2等对支气管膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌侵 入创造条件。 二、吸烟 与慢支的发生密切相关。 烟量越大、时间越长、患病率越高 • 纤毛变短、不规则，运动抑制； • 杯状细胞增生，粘膜分泌增多； • 粘膜充血、水肿、粘液积聚，MΦ • 支气管痉挛
四、痰液检查
涂片或培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型 链球菌、奈瑟球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞， 已破坏的杯状细胞，喘息型常见较多的EOS.
诊断标准
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连 续两年并排除其他心、肺疾患 （如肺结核、尘肺、 哮喘支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时 可作出诊断。
慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”症状迁延一个月以上者。
临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失 或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。
实验室和其他检查
一、X线检查
早期常无异常。反复发作
支气管管壁增厚、细支气管或 肺泡间质炎症或纤维化
两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、 斑点状。 以下肺野较明显。
实验室和其他检查
二、呼吸功能检查 早期无异常 小气道阻塞 最大呼气流量 容量曲线在50%和25%肺容
量时，流量明显降低，闭合容量可增加。
气道狭窄或阻塞时，有阻塞性通气功能障碍表现如FEV1 减少（〈70%），MVV减少（〈预计值的80%），最大流 量 容量曲线减低更为明显。
Pulmonary function in obstructive disease
Expiratory reserv e vol. (IRV)
capacity (VC)
Functional residual
Residual vol. (IRV)
TLC 8
6
5
4
3
TLC
Lung vol. (L)
Maximal expiratory flow-volume curves. TLC increased
2、支气管扩张：支气管扩张起病年龄多较轻，痰量较 多，并呈脓性，病程中常反复咯血，两肺下部可听 到湿啰音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深， 病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱 状或囊状支气管扩张。
鉴别诊断
肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神萎靡、 咯血等症状；咳血和咳痰的程度与肺结核的活动有 关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查可为阳 性。应特别引起注意的是老人患肺结核常因慢性支 气管炎症状的掩盖，长期不易被发现。
8
Timed vital capacity
Normal <4 sec
largely because of increased RV and FRC. VC usually decreased
Inspiratory reserv e vol. (IRV)
Tidal vol. (VT)but mayExpiratory
单胞菌、不动杆菌属）和多数厌氧菌具强大抗菌活性， 对多数β-内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球 菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。
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单环β-内酰胺类
单环β-内酰胺类： 现有品种为氨曲南。对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞