医学影像诊断学-呼吸系统3

【诊断与鉴别诊断】
典型临床、 X线表现可确诊 CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴
别
大叶性肺炎
充血期可无 阳性发现或 仅肺纹理增 多,透明度略 低;
实变期为密 度均匀的致 密影,有时致 密影内可见 支气管充气 征; 消散期实变 区密度减低, 呈散在大小 不等的斑片 状影,最后可 完全吸收.
CT
肺隔离症 （图）
DSA
肺部炎症
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一、大叶性肺炎
【临床与病理】 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期：1.充血性期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期
支气管异物（图）
右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症
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三、支气管扩张症
【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵 状指 【影像学表现】
⒈柱型 轨道征、印戒征、指状征
甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛
咳，以后可无症状
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【影像学表现】

气管异物
高密度异物，扁平异物正位为窄条
状，侧位显示宽面；呼气性阻塞

支气管异物
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【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征 （实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充气， 吸收
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MRI：患侧肺组织萎陷，T1WI中等信号，T2WI高信号；患 侧肺动脉缺如
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㈡ 肺发育不全 【影像学表现】
X线：患侧肺充气不良或致密影，纵隔向患侧移位，健侧代
二、肺隔离症
【临床与病理】 ⒈肺叶内型：多见于左下叶后基底段；囊性或实性，与正常 肺共同包裹在同一脏层胸膜内；易继发感染；供血动脉多 为降主动脉；引流静脉多为肺静脉 ⒉叶外型：绝大多数见于左下叶后基底段；多为实性；包裹 在独立的脏层胸膜内，不易感染；由腹主动脉供血，下腔 静脉、门静脉、奇或半奇静脉引流
X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“轨道征”，索条、
网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合 并感染两中下野多发斑片状阴影
CT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹
理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压
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【影像学表现】
X线：肺叶体积小，密度高，邻近肺野代偿性肺气肿 CT ：三角形、类圆形软组织密度影；增强检查：多发大小不 等的囊性结构 MRI：信号不均，多发小囊性结构，T1WI呈低信号，T2WI呈高 信号
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【影像学表现】 X线：
充血期 纹理增多、透过度略低
实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实变），叶裂为 界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演 变为机化性肺炎
二、支气管肺炎
【临床与病理】
急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、
呼吸困难
病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡
内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大
片；小叶性肺气肿或不张
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慢性支气管炎（图）
CR片：两肺条索状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
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肺先天性疾病
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支气管扩张—囊、柱混合型（图）
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偿性肺气肿 CT ：患侧肺组织充气不良，主支气管细小；增强检查：肺 动脉细小，静脉回流异常 MRI：肺实变，信号不均，肺门区支气管及肺动脉 狭窄、变细
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㈢ 肺叶发育不全
【影像学表现】 CT： 叶内型 蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿块，
少数见钙斑，脓肿形成
叶外型 边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊 增强检查 不规则强化，可显示供血动脉和引流静脉
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二、气管、支气管异物
多见于5岁以下儿童
常见异物：①植物性异物 ②矿物性异物
③动物性异物
【临床与病理】
主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发
感染
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【临床与病理】 气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、
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【影像学表现】 X线：圆、椭圆、三角形或分叶状致密影，边界清 楚，合并感染形成单/多发含气囊腔；叶外型可位 于膈下，可合并膈疝
Βιβλιοθήκη Baidu
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【诊断与鉴别诊断】

平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT
支气管扩张
囊状型支气管扩张: 囊状、葡萄串状
①柱状支气管 扩张: “轨道 征”、“戒指 征” ②囊状型支气 管扩张: 囊状、 葡萄串状 ③曲张型支气 管扩张: 念珠 状 ④扩张的支气 管腔内充满粘 液栓时: “指 状征” 支气管扩张合并感染
高密度异物、叶段肺不张、纵隔
摆动、阻塞性肺气肿、肺感染
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支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
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【影像学表现】
CT：0～20HU，囊内出血或蛋白质含量高时CT值 增高；合并感染时囊壁增厚、晕征
MRI：浆液成分呈长T1、长T2信号；囊内出血或蛋 白质含量高时呈短T1信号 【诊断与鉴别诊断】
平片常能提示诊断，CT有助于确诊，MRI有助于 确定囊内成分
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大叶性肺炎（图）
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慢性支气管炎
【临床与病理】
咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管
壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌
物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间
质纤维化
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【影像学表现 】
呼吸系统实验课
河南大学淮河临床学院 医学影像科 李长波
气管和支气管疾病
一、先天性支气管囊肿
【临床与病理】
支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌 的粘液不能排出形成囊肿 【影像学表现】 X线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利， 有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘 连
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一、肺发育异常－肺不发育和肺发育不全
【临床与病理】

临床症状：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱或消失
病理：肺不发育－支气管残缺不全，没有肺组织肺发育不 全－肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺（生后即死 亡）、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常 一侧肺发育异常分型：①肺不发育；②肺发育不全；③肺 叶发育不全

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㈠一侧肺不发育 【影像学表现】 X线、CT：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支 气管、血管纹理；心脏纵隔移向患侧， 健侧代偿性肺气肿→纵隔疝；增强检查
显示患侧肺动脉缺如
【影像学表现】

X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，
可融合成较大片状，密度不均

CT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合， 小叶性肺气肿
【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、X线表现可诊断 CT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩
支气管肺炎示意图
支气管肺炎
病变多在两 肺中下野的 内、中带。 肺 纹理增多、 增粗、模糊。 沿肺纹理分 布有斑片状 模糊致密， 影密度均匀。 密集的病变 可融合成较 大的片状。
⒉囊型 远端扩张呈葡萄串状，直径1～2cm，合 并感染时壁增厚、气液平
Title: 幻灯片 1 • Size: 7860 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:32:48 GMT
【影像学表现】
⒊ 曲张型 管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪
状、念珠状
⒋ 混合型 两型以上表
【影像学表现】
MRI：边界清楚，囊性区长T1、长T2信号，实性中等T1、长T2
信号，均匀/不均匀；多平面成像有助于显示解剖关
系、供血动脉和引流静脉，有助于区分叶内/叶外型
Title: 幻灯片 1 • Size: 5908 • Last Modified: Thu, 15 Jun 2006 03:11:24 GMT