水电解质代谢紊乱
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（2）对机体的影响 主要是
细胞外液减少
渴感中枢 ADH
口渴
少尿
醛固酮
外周循环 功能障碍
组织间液
尿钠少 血压降低 脱水体征
精品课件
等渗性脱水临床表现
体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快 和体位性眩晕等，甚至发生休克。
注意： 不处理
高高渗渗性性脱脱水水：
等渗性脱水
只补水
低低渗渗性性脱脱水水：
精品课件
精品课件
精品课件
3.醛固酮的调节作用
•分泌：肾上腺皮质球状带
•作用：促进远曲小管和集合管重吸收
Na+ 、水，排 H+ 、 K+
•促释放因素：
(1) 有效循环血量↓
(2) 血Na+降低
(3) 血K+增高
精品课件
保钠，保水， 排钾，排氢
醛固酮精品的课件调节
4.心房钠尿肽的调节作用
心房钠尿肽（ atrial natriuretic peptide, ANP） n分泌：心房肌细胞 n作用： （1）利钠利尿 （2）拮抗肾素-醛固酮系统 （3）抑制ADH分泌，拮抗ADH作用 n促释放因素： 血容量增加、血Na+增高等
精品课件
4.钠的生理功能
n维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 n维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，
并参与其动作电位的形成 n参与新陈代谢和生理功能活动
精品课件
(五) 水钠平衡的调节
1. 渴感的调节作用（口渴中枢） 位置：下丘脑视上核侧面 作用：引起渴感，促进饮水 刺激因素： （1）细胞外液渗透压↑ （2）有效循环血量↓
病理生理学教研室
输液的目的是什么？
1817年，印度霍乱 病
男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院。 患者自诉虽然口渴厉害但饮水即吐。
检查：体温38.2℃，呼吸和脉搏正常， 血压110/80mmＨg，有烦躁不安，口唇干裂。血清 钠浓度151mmol／L，尿钠 25 mmol／Ｌ，尿量约
700 ml／d。
细胞内液 阳离子：K + 、Na + 、Ca 2 + 、Mg 2 + 阴离子：HPO4 2 - 、蛋白质、 HCO3 - 、Cl - 、SO4 2 -
（组织间液和血浆的主要区别在于血浆有较高的蛋白质） （各部分体液所含阴、阳离子数的总和相等）
精品课件
（三）体液的渗透压
溶液的渗透压取决于溶质的微粒数目！ 细胞外液渗透压：Na + 、 Cl - 、 HCO3 -等 细胞内液渗透压：K + 、HPO4 2 -等
（3）防治原则
(1)防治原发病。 (2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），
因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低 渗性的非显性失水 。
1／2张力 的溶液
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2.高渗性脱水
体液容量减少，失水大于失钠， 血钠浓度大于 150mmol/L，血浆渗透压大于 310 mmol/L为主要 特征的病理过程。
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细胞外液渗透压 ↑
口渴？
精品课件
有效循环血量 口渴？
精品课件
2.抗利尿激素的调节作用
抗利尿激素（antidiuretic ADH） 分泌：下丘脑视上核和室旁核合成，贮存于神经垂体内 作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。 促释放因素： （1）细胞外液渗透压↑ （2）有效循环血量↓及动脉血压↓ （3）应激（疼痛、情绪紧张）、血管紧张素II
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二 水、钠代谢紊乱
精品课件
水钠代谢紊乱类型不同！
精品课件
（一）脱水
1.等渗性脱水
体液容量减少，钠水成比例丢失， 血钠浓度130~ 150mmol/L，血浆渗透压 280~310 mmol/L 的病理过程。
（急性脱水）
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（1）原因 （等渗体液短期内大量丢失） 1）消化液的大量丢失。 2）胸腹水大量抽放。 3）大面积烧伤。
150
食物水 代谢水
700 300
呼吸蒸发 皮肤蒸发
350 500
合计
尿量 2000-2500 合计
精品课件
1000-1500 2000-2500
2.水的生理功能 •促进物质代谢 •调节体温 •润滑作用 •是组织器官的成分
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钠
精品课件
3.钠平衡
n摄入：主要来自于食盐 n排出： （1）肾：“多吃多排，少吃少排，不吃不排” （2）汗液 （3）粪便 （血清Na+浓度正常范围：130 ~150mmol/L）
l脂肪含水量少,肌肉含水量多。
精品课件
体液占体重百分比高，主要是细胞外液； 新陈代谢快，出入水量大，不显性失水多； 调节功能不完善。
精品课件
（二）体液的成份
细胞外液 阳离子：Na+、K + 、Ca 2 + 、Mg 2 + ， 阴离子：Cl-、HCO3 -、HPO4 2 - 、 SO4 2 - 及有机酸和蛋白质.
治疗：立即给予补液：静脉滴注５％葡萄 糖溶液（3000 ml／d）和抗生素等共计2天。
问：该患者补液措施正确吗？
第一节 水钠代谢紊乱
一、 正常水钠代谢
体内的有机物和无机物大多以水溶液状态
存在,这种水溶液称为体液.
（一）体液的容量和分布
体 液（占体重
60%）
细胞内液40%
(intracelluar fluid ICF)
（原发性脱水）
精品课件
（1）原因和机制
1）饮水不足 2）失水过多
A.单纯失水 经呼吸道失水 ：过度通气 经皮肤失水：发热（体温每升高1.5 ℃，不 显
性蒸发约500ml/d ） 经肾失水：尿崩症
中枢性尿崩症：ADH产生和释放不足 肾性尿崩症精：品课肾件 小管对ADH反应缺乏
B.失水大于失钠（含钠体液丢失） 胃肠道失液：呕吐、腹泻. 大量出汗：汗是低渗液. 经肾失液：药物的影响（高渗糖、山梨 醇、甘露醇等）导致渗透性利尿.
正常血浆渗透压：280 ~310mmol/L。 晶体渗透压：维持细胞内外水电解质平衡 胶体渗透压：维持血管内外水电解质平衡
血浆蛋白产生的胶体渗透压极小，只占血浆总渗 透压的1/200。
精品课件
（四）水钠平衡及生理功能
精品课件
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1.水平衡
入量(ml)
出量 (ml)
饮水
1000-1500 粪便水
细胞外液20%
(extracellular fluid ECF )
血浆5%
组织间液15%
(interstitial fluid)
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体液
肠 道
血 液
细胞 内液
Hale Waihona Puke Baidu组织间液
细胞 内液
肾 肺 皮肤
精品课件
几个要说明的问题：
第三间隙液（透细胞液 transcellular fluid）是组织间液的
l随特着殊年部龄分的。增长，体液量占体重的 比例逐渐减少。80/70/65/60
细胞外液减少
渴感中枢 ADH
口渴
少尿
醛固酮
外周循环 功能障碍
组织间液
尿钠少 血压降低 脱水体征
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等渗性脱水临床表现
体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快 和体位性眩晕等，甚至发生休克。
注意： 不处理
高高渗渗性性脱脱水水：
等渗性脱水
只补水
低低渗渗性性脱脱水水：
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3.醛固酮的调节作用
•分泌：肾上腺皮质球状带
•作用：促进远曲小管和集合管重吸收
Na+ 、水，排 H+ 、 K+
•促释放因素：
(1) 有效循环血量↓
(2) 血Na+降低
(3) 血K+增高
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保钠，保水， 排钾，排氢
醛固酮精品的课件调节
4.心房钠尿肽的调节作用
心房钠尿肽（ atrial natriuretic peptide, ANP） n分泌：心房肌细胞 n作用： （1）利钠利尿 （2）拮抗肾素-醛固酮系统 （3）抑制ADH分泌，拮抗ADH作用 n促释放因素： 血容量增加、血Na+增高等
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4.钠的生理功能
n维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 n维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，
并参与其动作电位的形成 n参与新陈代谢和生理功能活动
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(五) 水钠平衡的调节
1. 渴感的调节作用（口渴中枢） 位置：下丘脑视上核侧面 作用：引起渴感，促进饮水 刺激因素： （1）细胞外液渗透压↑ （2）有效循环血量↓
病理生理学教研室
输液的目的是什么？
1817年，印度霍乱 病
男性患者，因呕吐、腹泻伴发热4天住院。 患者自诉虽然口渴厉害但饮水即吐。
检查：体温38.2℃，呼吸和脉搏正常， 血压110/80mmＨg，有烦躁不安，口唇干裂。血清 钠浓度151mmol／L，尿钠 25 mmol／Ｌ，尿量约
700 ml／d。
细胞内液 阳离子：K + 、Na + 、Ca 2 + 、Mg 2 + 阴离子：HPO4 2 - 、蛋白质、 HCO3 - 、Cl - 、SO4 2 -
（组织间液和血浆的主要区别在于血浆有较高的蛋白质） （各部分体液所含阴、阳离子数的总和相等）
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（三）体液的渗透压
溶液的渗透压取决于溶质的微粒数目！ 细胞外液渗透压：Na + 、 Cl - 、 HCO3 -等 细胞内液渗透压：K + 、HPO4 2 -等
（3）防治原则
(1)防治原发病。 (2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），
因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低 渗性的非显性失水 。
1／2张力 的溶液
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2.高渗性脱水
体液容量减少，失水大于失钠， 血钠浓度大于 150mmol/L，血浆渗透压大于 310 mmol/L为主要 特征的病理过程。
精品课件
细胞外液渗透压 ↑
口渴？
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有效循环血量 口渴？
精品课件
2.抗利尿激素的调节作用
抗利尿激素（antidiuretic ADH） 分泌：下丘脑视上核和室旁核合成，贮存于神经垂体内 作用：增加远曲小管和集合管重吸收水。 促释放因素： （1）细胞外液渗透压↑ （2）有效循环血量↓及动脉血压↓ （3）应激（疼痛、情绪紧张）、血管紧张素II
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二 水、钠代谢紊乱
精品课件
水钠代谢紊乱类型不同！
精品课件
（一）脱水
1.等渗性脱水
体液容量减少，钠水成比例丢失， 血钠浓度130~ 150mmol/L，血浆渗透压 280~310 mmol/L 的病理过程。
（急性脱水）
精品课件
（1）原因 （等渗体液短期内大量丢失） 1）消化液的大量丢失。 2）胸腹水大量抽放。 3）大面积烧伤。
150
食物水 代谢水
700 300
呼吸蒸发 皮肤蒸发
350 500
合计
尿量 2000-2500 合计
精品课件
1000-1500 2000-2500
2.水的生理功能 •促进物质代谢 •调节体温 •润滑作用 •是组织器官的成分
精品课件
钠
精品课件
3.钠平衡
n摄入：主要来自于食盐 n排出： （1）肾：“多吃多排，少吃少排，不吃不排” （2）汗液 （3）粪便 （血清Na+浓度正常范围：130 ~150mmol/L）
l脂肪含水量少,肌肉含水量多。
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体液占体重百分比高，主要是细胞外液； 新陈代谢快，出入水量大，不显性失水多； 调节功能不完善。
精品课件
（二）体液的成份
细胞外液 阳离子：Na+、K + 、Ca 2 + 、Mg 2 + ， 阴离子：Cl-、HCO3 -、HPO4 2 - 、 SO4 2 - 及有机酸和蛋白质.
治疗：立即给予补液：静脉滴注５％葡萄 糖溶液（3000 ml／d）和抗生素等共计2天。
问：该患者补液措施正确吗？
第一节 水钠代谢紊乱
一、 正常水钠代谢
体内的有机物和无机物大多以水溶液状态
存在,这种水溶液称为体液.
（一）体液的容量和分布
体 液（占体重
60%）
细胞内液40%
(intracelluar fluid ICF)
（原发性脱水）
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（1）原因和机制
1）饮水不足 2）失水过多
A.单纯失水 经呼吸道失水 ：过度通气 经皮肤失水：发热（体温每升高1.5 ℃，不 显
性蒸发约500ml/d ） 经肾失水：尿崩症
中枢性尿崩症：ADH产生和释放不足 肾性尿崩症精：品课肾件 小管对ADH反应缺乏
B.失水大于失钠（含钠体液丢失） 胃肠道失液：呕吐、腹泻. 大量出汗：汗是低渗液. 经肾失液：药物的影响（高渗糖、山梨 醇、甘露醇等）导致渗透性利尿.
正常血浆渗透压：280 ~310mmol/L。 晶体渗透压：维持细胞内外水电解质平衡 胶体渗透压：维持血管内外水电解质平衡
血浆蛋白产生的胶体渗透压极小，只占血浆总渗 透压的1/200。
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（四）水钠平衡及生理功能
精品课件
精品课件
1.水平衡
入量(ml)
出量 (ml)
饮水
1000-1500 粪便水
细胞外液20%
(extracellular fluid ECF )
血浆5%
组织间液15%
(interstitial fluid)
精品课件
体液
肠 道
血 液
细胞 内液
Hale Waihona Puke Baidu组织间液
细胞 内液
肾 肺 皮肤
精品课件
几个要说明的问题：
第三间隙液（透细胞液 transcellular fluid）是组织间液的
l随特着殊年部龄分的。增长，体液量占体重的 比例逐渐减少。80/70/65/60