全科医学中的人际关系与沟通技巧

世界卫生组织认为，最严重的不健康的生活方式有6种：
①吸烟； ②酗酒； ③膳食结构不合理；④缺运动；
⑤心理应激能力下降；⑥交通事故。
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良好的生活方式：
我国卫生部1986年提出良好生活习惯的八条要求：
①心胸豁达、情绪乐观； ②劳逸结合、坚持锻炼； ③生活规律、善于休闲； ④营养适当、防止肥胖； ⑤不吸烟、不酗酒； ⑥家庭和谐、适应环境； ⑦与人为善、自尊自重； ⑧爱好清洁、注意安全。
疾病死因 八十年代初
九十年代末
脑血管病
43.26
50.3
心脏病
45.70
59.0
恶性肿瘤
43.64
50.4
二十一世纪的排序：
癌症，脑血管疾病，心脏病h ，意外事故，糖尿病
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再举一个生动的例子－－－－ “想想上游的情景”
与生活方式有关的疾病：
1、高热能摄入：肥胖、高血脂、糖尿病等； 2、运动减少：糖尿病等代谢综合症； 3、吸烟酗酒：诱发心血管疾病、癌症、脂肪肝等； 4、饮食过于精细：“富贵病”－－营养失调所至的许
（二）丰富而全面的保健知识
调动病人对健康关心的积极性，预防慢性退行性疾病及 生活方式病极为有效。
使患者懂得：“自己的健康自己负责”成为每个人的共 识。
“不良的生活方式”所致的三大疾病死因： 一半以上是受到了 “自我制造的危险”所伤害
请看下表
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我国前三位的疾病死因
主要危险因素(不合理生活方式)所占％
才能准确掌握病史，减少医疗差错，提高医疗服务的质量和满 意度。
（一）对全科医学的重要性：
1. 全科医疗对病人实行持续性医疗保健； 2. 全科医师对病人实行个体化的医疗服务； 3. 全科医师给予病人的应该是可亲近的医疗保健服 务；
4. 全科医师服务是综合性的保健服务； 5. 全科医疗为病人提供协调性保健服务。
二、 医患关系的基本特征（李p96） 1.早期的医患关系：郎中行医 2.近代医患关系：：失人性化，医病关系 3.现代医患关系：医生只扮演帮助者、指导
者、教育者的角色，以满足病人需要为中心。
例：美国医患关系的十大h 训令（见下一张片）
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美国一个家庭医疗中心对其职员 或医学生制定的医患关系十大训令
1. 在我们的家庭医疗诊所中， 病人是最重要的人；
2. 病人不依赖于我们， 而我们依赖于病人；（生存、发展）
3. 病人不是我们工作的障碍，而是我们工作的目标； （取得成绩、工作业绩的渠道）
4. 病人求助于我们时也有利于我们, （服务水平、技能的提高）
不能认为我们通过为病人服务而使病人受益；
5. 病人是我们事业的一部分，而不是局外人； （没有病人就没有我们的事业）
社区内外的其他资源。
强调对当事人的“长期负责式照顾”
全科医师应成为病人及其家庭的朋友，成为朋友的前提是 ――建立良好的医患关系，
它又有赖于医患间的沟通与交h 流，掌握其技巧。
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第二节 建立良好的医患关系
一、 医患关系的定义：
狭义的医患关系：是指医生和病人之间的关系 ；
广义的医患关系: 包括医疗服务机构各类人员与患 者及其家庭或其有关人员的关系
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由于全科医疗服务强调的是――
要兼顾生理、心理及社会层面 的持续性、综合性及协同性的医疗 保健
所以医生对病人表现出－－
亲切、关怀、真诚、负责的态 度时，就很容易取得病人的信任， 才有可能取得疗效。
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（二）病人方面： 文化修养、人格特征、主观意愿、就医目的、对医疗服
务的要求、参与的能力等； （三）医疗管理及制度方面： 医疗设置的合理性，医疗资源的可用性，管理制度与收
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第一节 医患关系及其基础
全科医师是病人及其家庭的朋友
（一）专科医疗的特征
1、 医学正日益变成一个复杂的、依赖器械设备的、按照病人
器官来划分的专业性学科；
2、专科医师只是从学术的角度来审视病人，同时为病人
开出一系列仪器设备的检查项目；
3、 医疗的过程被“物化”。物化的结果：在一定程度上提高
了医疗质量，但同时也拉开了医师与患者的距离，疏
多疾病。
“健康的生活方式”内容的指导，应该是全科医师的职 责，需要医患间良好的沟通与交流来实现。
衣、食、住、行、玩的方式。
不良的生活方式：是指那些不懂营养、不讲卫生、不会养生、
个性不健全、不会花钱、给健康带来损害的生活方式和行为。
如：吸烟、酗酒、吸毒、赌，喜吃油腻食物、偏食、甜食、 咸食、挑食、暴饮暴食，喜吃烟熏、火烤、滚烫、霉变、油炸 食物，吃饭不分餐，饭前便后不洗手，不讲饮食卫生，不爱吃 蔬菜、水果，生活不规律，缺乏运动，室内空气不流通，滥用 药物，贪图舒服，缺乏安全常识，信巫不信医，精神紧张，暴 怒冲动，孤独寡言，抑郁多疑，自我封闭，攻击报复等。
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（二）现代医患关系特点：
1. 从以医生为中心，转向以病人 为中心； 2. 从以疾病诊疗为中心，转向以 满足病人的需要为中心； 3. 从主动与被动的需求关系，转向 需要互补的积极互动关系； 4. 从缺乏感情色彩的“商业关 系”，转向朋友式的互助关系。
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六、努力建立良好的医患关系
（一）对患者具有“爱心”与“谦虚” 全科医师成功的诀窍是： “爱心”与“谦虚”
远了医患关系；
4、医师所关心的是：病人某个器官的病理过程；
5、关心的是疾病，而不是患病的人；
6、医疗过程手续烦杂，医师对患者本人的态度冷漠；
7、 医疗过程中，经常做侵入性的检查或治疗，使病人对医院
望而生畏。
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（二）全科医疗的特征：
1、强调持续性、综合性、个体化的照顾; 2、强调早期发现并处理疾患; 3、强调预防疾病和维持健康; 4、强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调、 利用
费的合理性 常见的问题：
1、顾及医疗机构的利益与维护病人利益间产生矛盾； 2、医疗保险制度在经济层面的限制，对医患关系的影 响更为直接； 3、病人的利益与医疗保险系统产生冲突。
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五、良好医患关系的作用
良好的医患关系本身就具有治疗的效力。
Eg. 使患者心情愉快，充分发挥患者的主观能动性，遵医嘱好， 提高医疗服务的效果；
全科医学概论
营养与食品卫生学研究所
阎春生 副教授
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第九章 全科医学的医患关系与沟通
本章学习重点 1 学会运用语言性及非语言性沟通与交流的技巧 2 掌握医患沟通和交流的意义、方式和技巧
本章学习的内容 1 全科医师是病人及其家庭的朋友 2 医患关系与沟通交流 3 沟通与交流是建立良好医患关系的主要途径