康复评定之肌张力评定技术讲义

（6）伸展性检查：检查肢体双侧肌肉的伸展度， 检查时将一侧与另一侧比较，如果患侧肢体伸 展与健侧相同部位伸展相比出现过伸展，提示 肌张力下降。反之，提示肌张力升高。（检查
时注意用力适当，不要造成损伤。）
腕关节的伸展
肘关节的伸展
手腕靠近肩
（7）功能评定：对痉挛或肌张力异常是否干扰 坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动 能力进行评定。
曲铅管的感觉类似。）
3.肌张力迟缓
肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力 消失、牵张反射衰减、肢体处于关节频繁的过 度伸展而易于移位等现象。 肌张力迟缓主要原因有以下几种： ①影响小脑或椎体束的上运动神经元损害，可为 暂时性肌张力迟缓，如脊髓损伤的脊髓休克阶 段； ②外周神经系统的下运动神经元损害； ③原发性肌病，如重症肌无力。
（所谓痉挛的速度依赖即为肌肉牵伸速度的增加，痉挛 肌的阻力也增高。）
痉挛特殊表现有以下几种：
（1）巴彬斯基反射：为痉挛性张力过强的特征性伴随表 现。
（2）折刀样反射（折刀现象）：当被动牵伸痉挛肌时， 初始产生较高阻力随之被突然的抑制发动而中断，造 成痉挛肢体的阻力突然下降，产生类似折刀样的现象。
（3）阵挛：在持续牵伸痉挛肌时可发生，特点为以固定 频率发生的拮抗肌周期性痉挛亢进，常见于踝部。
康复评定之肌张力 评定技术
第三章 运动功能评定技术
第三节 肌张力评定技术
一、肌张力概述 二、肌张力的检查方法
一、 概述
肌张力是指人体在安静休息的情况下，肌肉保 持一定紧张状态的能力，是维持身体各种姿势 和正常生活的基础。肌张力异常是中枢神经系 统和外周神经损伤的重要特征。
肌张力定义：肌张力是指肌肉静息状态下的紧 张度，检查时以触摸肌肉的硬度及伸屈肢体时 感知的阻力作为判断依据。
（二）影响肌张力的因素
1.体位的影响：不良的姿势和肢体放置位置可 使肌张力增高。
2.精神因素的影响：紧张和焦虑情绪以及不良 的心理状态都可以使肌张力增高。
3.并发症的影响：有感染、便秘、疼痛、关节 挛缩等并发症时，肌张力可增高。
4.神经状态的影响：中枢抑制系统和中枢易化 系统失衡，可使肌张力发生变化。
5.其他：如局部肢体受压、骨折等外伤或疾病、 烟碱等药物、气温剧烈变化、受试者对运动的 主观控制作用均可导致肌张力发生变化。
二、肌张力的检查方法
（一）常见的异常肌张力 1．痉挛：是肌张力增高的一种形式，常由于上
位运动神经元损伤后所致。 痉挛定义：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所 致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱 反射亢进为特征的运动障碍。
（4）去脑强直和去皮质强直：去脑强直表现为持续的收 缩，躯干和四肢处于完全伸展的姿势；去皮质强直表 现为持续的收缩，躯干和下肢处于伸展姿势，上肢处 于屈曲姿势。
2.僵硬
僵硬定义：僵硬也称强直，是主动肌和拮抗肌 张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力 均增加的现象。 僵硬常见表现有以两种 ： （1）齿轮样僵硬：是一种对被动运动的反应， 特征是运动时有阻力和无阻力反复交替地出现 而产生均匀的顿挫感。（多见于帕金森病患者） （2）铅管样僵硬：是一种持续的僵硬。（它与弯
（一）肌张力的分类
1.正常肌张力分类：根据身体所处的不同状态，肌
张力可分为静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌 张力。 静止性肌张力—在肢体静息状态下，如正常情况下坐、 站时维持正常姿势。 姿势性肌张力—在人体变换各种姿势的过程中，如能 协调地完成翻身、从坐到站等动作。 运动性肌张力—指肢体在运动或完某一动作时，所表 现出的一定的弹性和柔顺性。
0 肌张力降低 无肌张力增高 无肌张力增高 无踝阵挛
1 肌张力正常
轻度增高，被 肢体受刺激时 踝阵挛持续 动活动时有 出现轻度 1～4秒 一过性停顿 肌张力增 高
2 稍高，肢体活 增高较明显， 偶有肌痉挛， 持续5～9秒
动未受限
活动未受限 <1次/h
3 肌张力高，活 增高明显，被 经常痉挛，>1 持续10～14秒
（4）摆动检查：以关节为中心，主动肌和拮抗 肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅 的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张 力增高时，摆动振幅减小。
手的摆动
上肢的摆 动
下肢的摆动
（5）肌肉僵硬的检查：头的下落试验。
方法：患者取仰卧位，去掉枕头，检查者手支 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ头部，另一手放置在下方。支撑头部的手突 然撤走，头部落下。正常者落下速度快，检查 者下方的手有冲击的感觉。僵硬时落下缓慢， 手的冲击感减轻，重度僵硬时头不能落下。
2.异常肌张力分类：
根据受试者肌张力与正常肌张力水平的比较，可 分为三种情况。
（1）肌张力减低（迟缓）：肌张力低于正常静息水平。 被动屈伸其肢体时阻力减弱或消失。
（2）肌张力增高（僵硬、痉挛）：肌张力高于正常静息 水平。被动屈伸其肢体时阻力增加。
（3）肌张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律地 交替出现。
动受限
动活动困难 次/h
4 肌肉僵硬，被 肢体僵硬，被 频繁痉挛， 动活动困难 动活动不能 >10次/h 或不能
持续15秒
肌张力评定时，多采用改良Ashworth分级， 受试者处于舒适体位，一般采用仰卧位，分别 对双侧上下肢进行被动关节活动范围运动。
（自1964年Ashworth原始痉挛5级分级法建立以来， 它广泛地应用于临床，以评定痉挛的严重程度。但是 Ashworth原始痉挛5级分级法易出现集束效应，即大 部分患者集中在低、中级评分水平，因此，存在一定 缺陷。1987年Bohannan和Smith将Ashworth分级 法进行了改良，在1级和2级之间添加了一个中间等级， 以降低处于中间级别附近的集束效应。同时，考虑阻 力出现的角度，并要求被动运动的速度控制在1s内通 过全关节活动范围。其评定标准见书上表3-9 ）
2.异常肌张力的评定标准
（1）痉挛的徒手检查：手法检查是根据关节被 动运动时所感受的阻力来进行分级评估的。
常用的评估方法有：神经科分级法、 Ashworth分级法、Penn分级法和Clonus分 级法等。 （见书上表3-8）
肌张力的分级评价
分级 神经科分级 Ashworth分级 Penn分级
Clonus分级