中段尿培养读书报告会
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关于中段尿如何正确 留取的读书报告
十九区护理组 指导老师：董玉花
简介
• 一、前言
• 二、临床现状
• 三、探讨
• 四、启发
2018/10/2
一、前言
• 1、收集资料
• 万方数据库、中国知网、维普数据库 • 共查阅文章28篇 • 搜索关键词：尿培养
• 2、分析资料
• 确定主题
2018/10/2
假阳性率的分析
2018/10/2
3、长期留置导尿管患者中段尿的留取法
• 方法一
• 按无菌操作原则更换导尿管后留取中段尿标本;
• 方法二
• 在不更换导尿管的情况下(如连续3 d 要采集此标本),用血管钳 夹住导尿管,消毒导尿管尾端管口,松止血钳,先放一段尿液后再 留取中段尿标本。因中段尿培养要求病人留取清晨第1 次小便 、尿液要在膀胱内憋4 h~6 h,所以建议护士在留取标本前,夹 闭尿管4 h,如02:00 时放1 次小便后夹闭尿管,06:00 留取中段 尿,以提高阳性率。
53%
1.陈云 张健 徐杰 张健菲 徐建文.自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用.医学前沿 【J】2016,19-0372-03（4）.
2018/10/2
现我科使用的尿培养标本采集操作流程图
核对 根据“标本采集原则”进行核对，并贴 标签或电子条码予采集容器上 评估 1、患者病情、意识状态、生命体征、 正进行的治疗 2、患者排尿情况 3、患者心理状态 4、患者沟通、理解并配合
请不吝赐教！ 谢谢！
4 5 6 7
《两种方法指导患者留取中段尿培养标本的效果察》 计灵云 孙懿松 徐琼峰.品管圈在降低中段尿培养污染率中的应用和效果，中华实用护理 杂志［Ｊ］2015（z2）. 贾宏，龚海琴，郭荣．改良留取中段尿法在留取尿培养标本中的作用［Ｊ］． 《自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用》 中华现代护理学杂志，2005 11（2） 陈凤霞，赵敏．无尿管病人留取中段尿细菌培养的注意事项［Ｊ］．工企医刊 《上尿路结石、肾盂尿和中段尿细菌培养和药敏实验对感染性结 201124（5） 张捷、高静．品管圈在降低泌尿外科中段尿标本不合格率中的应用 ［Ｊ］．当代 石的诊断价值》 护士（中旬刊），2018 25（3）
留标本检验，或过几天再查；
• 如果结果>100000个/ml，确诊为尿路感染病人
，进行鉴定，做药物敏感性试验。
2018/10/2
4、影响中段尿培养结果的因素
• 尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大 增，出现假阳性。
• 膀胱内尿液停留时间短(不到6小时)，或饮水太多，稀释 了尿中细菌，影响了结果的正确性。 • 中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒 液过多而混入尿标本，抑制细菌生长，出现假阴性结果。
2018/10/2
三、探讨
• 1、尿路感染的定义
• 2、留取尿培养的意义
• 3、中段尿的培养方法
• 4、影响中段尿培养结果的因素
2018/10/2
1、尿路感染的定义
• 泌尿系统感染，又称尿路感染，是临床上的常见病、 多发病之一，临床常根据中段尿细菌培养来诊断尿路 感染。少数患者无任何症状，仅有尿液改变，尿培养 阳性。因此中段尿培养是诊断尿路感染的关键手段。 中段尿培养不仅是诊断尿路感染的重要方法，也是选 择有效抗菌药物、判断疗效的重要指标，但是，中段 尿留取方式对培养结果有显著的影响。
2018/10/2
注意点
• 1、尿标本应避免精血、白带、粪便、精液、消毒剂 或水等混入 • 2、容器要求：无菌、加盖、不含防腐剂及抑菌剂
• 3、标本采集及时送检，以免影响结果的准确性
• 4、采集尿液在未使用抗生素之前采集，最好留取早 晨清洁中段尿。
2018/10/2
此次阅读后科室改善点
在留取中段尿过程中，护 士们不断向患者及其家属 进行宣教和反复指导，因此 在沟通能力方面也相应的 得到了提高。 增加了尿培养的合格率，医生 提高了疾病诊断能力，准确及 时为患者提出诊疗方案，缩短 患者住院日。
2018/10/2
干预中段尿培养的临床宣教：
• 对自理能力较强且有家属留陪又不愿护士Fra Baidu bibliotek作的高龄老年女性病人,
就采取传统的中段尿标本留取法。护士应对其进行留取方法及注意 事项的详细介绍和说明,并及时解答病人的疑问,以缓解病人紧张焦虑
的心理和让其明白留取尿标本对诊断治疗的重要性，还可加用相关
图片通俗易懂地讲解让病人更容易接受，在宣教过程中应根据病人 的知识层次、接受知识和理解知识的能力采取适宜的方法。
• 护士采取了变通的方法留取中段尿培养，即 嘱病人自行用肥皂水清洗外阴后，用无菌试 管留取中段尿送检培养。 • 用灭菌注射用水清洗、聚维酮碘消毒、再次 用灭菌注射用水清洗留取的中段尿标本。
77.8%
• 用灭菌注射用水清洗法留取的中段尿标本。 6.34%
2.65%
2018/10/2
二、临床现状
• 常规中段尿留取方法在操作过程中存在许 多不足，特别是中段尿标本易被污染影响 培养结果。有报道显示留取的中段尿标本 合格率一般在53%左右。严重影响了尿培 养结果，严重影响尿培养结果。
2.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015）版，中华泌尿外科杂志【J】2015,36（4）
2018/10/2
2、留取尿培养的意义
• 中段尿细菌培养可以帮助临床医生提高诊 断率。标本的质量是保证检验结果准确的 基础,标本采集过程是否正确,直接影响检测 结果的准确性。
• 提高诊断率 • 明确感染类型 • 保证用药准确
1、严格无菌操作、以免污染尿液 2、采集中段尿时，必须膀胱充盈情况 下进行 3、尿液内勿混入消毒液，以免产生抑 菌作用而影响检查结果 4、标本需马上送检，以免尿液被污染 ，成分被破坏而影响检验结果。
告知 尿标本采集的目的和配合方法
2018/10/2
目前临床尿标本的合格率低
• 常规中段尿留取方法在操作过程中存在许多不足， 特别是中段尿标本易被污染影响培养结果。有报道 显示留取的中段尿标本合格率一般在53%左右。 • 尿标本污染情况 由检验室提供，尿标本培养出细 菌３种以上定为尿标本污染，国内尿标本临床污染 比例达到18.9%左右。
• 留取中段尿之前使用抗生素可出现假阴性结果。
2018/10/2
四、启发
• 1、座便椅患者中段尿的留取法
• 2、卧床患者中段尿的留取法
• 3、长期留置导尿管患者中段尿的留取法
2018/10/2
座便椅留取法
• ①评估病人病情
• ②协助病人用温水清洗会阴部
• ③护士清洁双手,准备用物 • ④ 病人采取仰卧屈膝位,护士消毒病人会阴部（男性为龟头与冠状沟处 ）后用无菌水冲洗其尿道口 • ⑤扶病人坐上座便椅,使双腿尽量打开,将便盆放在座便椅下面适当处 • ⑥打开尿杯盖子,不要污染尿杯内面,戴手套,病人开始排尿前,(护士用拇 指与食指尽量分开病人的大小阴唇),弃去病人的前段尿,在尿液呈流线 型时用尿杯接取10 ml小便即可。
2018/10/2
卧床患者中段尿的留取法
• ①评估病人病情并在其床间垫一块中单,准备常规用物,另备聚维 酮碘纱布、无菌水、一次性手套
• ②协助病人仰卧并在其臀部下垫一成人尿不湿,清洗病人会阴部
• ③病人取仰卧屈膝位,消毒病人会阴部并用无菌水冲洗尿道口
• ④打开病人双腿,接取尿液时,护士分开并向上提病人的大小阴唇 或阴茎，这样可改变尿道口方向,从而使排尿线形成向前向上的 弧线。同时使用备好的容器接取中段尿，这时可将病人置于半卧 位,并嘱其在排尿时做咳嗽动作以增加腹压而加快排尿流速。
ONE
TWO
THREE
提高了护士的凝聚力， 提高了护士的工作效率。
科室对护工的中段尿知识加 强了培训，提高了医护工三 大团队的合作能力。
FOUR
参考文献
1
陈云 张健 徐杰 张健菲 徐建文.自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用.
医学前沿[J]2016,19-0372-03（4）
2
尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015）版， 中华泌尿外科杂志［Ｊ］2015,36（4）. 《改良尿标本留取方式对中段尿培养结果的影》 3 张 泓,祝鑫红,刘晓霞.高龄老年女性病人中段尿标本污染原因分析及干预，护理研究 ［Ｊ］2014（30）.
2018/10/2
3、中段尿的培养方法
• 为了检查尿液中有无 细菌，是什么细菌， 对哪些药物最敏感要 进行尿细菌培养。
肾盂尿、中段尿尿液标本
将沉淀物接种在麦康凯和羊血琼脂平板上
24小时
观察菌落有无生长
参照革兰染色的镜检结果以及菌落特征
采用全自动的细菌分析仪
获得细菌种类
2018/10/2
• 如果结果<1000个/ml，一般以正常标本处理； • 如果结果1000-100000个/ml，可能感染，重新
十九区护理组 指导老师：董玉花
简介
• 一、前言
• 二、临床现状
• 三、探讨
• 四、启发
2018/10/2
一、前言
• 1、收集资料
• 万方数据库、中国知网、维普数据库 • 共查阅文章28篇 • 搜索关键词：尿培养
• 2、分析资料
• 确定主题
2018/10/2
假阳性率的分析
2018/10/2
3、长期留置导尿管患者中段尿的留取法
• 方法一
• 按无菌操作原则更换导尿管后留取中段尿标本;
• 方法二
• 在不更换导尿管的情况下(如连续3 d 要采集此标本),用血管钳 夹住导尿管,消毒导尿管尾端管口,松止血钳,先放一段尿液后再 留取中段尿标本。因中段尿培养要求病人留取清晨第1 次小便 、尿液要在膀胱内憋4 h~6 h,所以建议护士在留取标本前,夹 闭尿管4 h,如02:00 时放1 次小便后夹闭尿管,06:00 留取中段 尿,以提高阳性率。
53%
1.陈云 张健 徐杰 张健菲 徐建文.自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用.医学前沿 【J】2016,19-0372-03（4）.
2018/10/2
现我科使用的尿培养标本采集操作流程图
核对 根据“标本采集原则”进行核对，并贴 标签或电子条码予采集容器上 评估 1、患者病情、意识状态、生命体征、 正进行的治疗 2、患者排尿情况 3、患者心理状态 4、患者沟通、理解并配合
请不吝赐教！ 谢谢！
4 5 6 7
《两种方法指导患者留取中段尿培养标本的效果察》 计灵云 孙懿松 徐琼峰.品管圈在降低中段尿培养污染率中的应用和效果，中华实用护理 杂志［Ｊ］2015（z2）. 贾宏，龚海琴，郭荣．改良留取中段尿法在留取尿培养标本中的作用［Ｊ］． 《自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用》 中华现代护理学杂志，2005 11（2） 陈凤霞，赵敏．无尿管病人留取中段尿细菌培养的注意事项［Ｊ］．工企医刊 《上尿路结石、肾盂尿和中段尿细菌培养和药敏实验对感染性结 201124（5） 张捷、高静．品管圈在降低泌尿外科中段尿标本不合格率中的应用 ［Ｊ］．当代 石的诊断价值》 护士（中旬刊），2018 25（3）
留标本检验，或过几天再查；
• 如果结果>100000个/ml，确诊为尿路感染病人
，进行鉴定，做药物敏感性试验。
2018/10/2
4、影响中段尿培养结果的因素
• 尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过1小时，否则细菌大 增，出现假阳性。
• 膀胱内尿液停留时间短(不到6小时)，或饮水太多，稀释 了尿中细菌，影响了结果的正确性。 • 中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒 液过多而混入尿标本，抑制细菌生长，出现假阴性结果。
2018/10/2
三、探讨
• 1、尿路感染的定义
• 2、留取尿培养的意义
• 3、中段尿的培养方法
• 4、影响中段尿培养结果的因素
2018/10/2
1、尿路感染的定义
• 泌尿系统感染，又称尿路感染，是临床上的常见病、 多发病之一，临床常根据中段尿细菌培养来诊断尿路 感染。少数患者无任何症状，仅有尿液改变，尿培养 阳性。因此中段尿培养是诊断尿路感染的关键手段。 中段尿培养不仅是诊断尿路感染的重要方法，也是选 择有效抗菌药物、判断疗效的重要指标，但是，中段 尿留取方式对培养结果有显著的影响。
2018/10/2
注意点
• 1、尿标本应避免精血、白带、粪便、精液、消毒剂 或水等混入 • 2、容器要求：无菌、加盖、不含防腐剂及抑菌剂
• 3、标本采集及时送检，以免影响结果的准确性
• 4、采集尿液在未使用抗生素之前采集，最好留取早 晨清洁中段尿。
2018/10/2
此次阅读后科室改善点
在留取中段尿过程中，护 士们不断向患者及其家属 进行宣教和反复指导，因此 在沟通能力方面也相应的 得到了提高。 增加了尿培养的合格率，医生 提高了疾病诊断能力，准确及 时为患者提出诊疗方案，缩短 患者住院日。
2018/10/2
干预中段尿培养的临床宣教：
• 对自理能力较强且有家属留陪又不愿护士Fra Baidu bibliotek作的高龄老年女性病人,
就采取传统的中段尿标本留取法。护士应对其进行留取方法及注意 事项的详细介绍和说明,并及时解答病人的疑问,以缓解病人紧张焦虑
的心理和让其明白留取尿标本对诊断治疗的重要性，还可加用相关
图片通俗易懂地讲解让病人更容易接受，在宣教过程中应根据病人 的知识层次、接受知识和理解知识的能力采取适宜的方法。
• 护士采取了变通的方法留取中段尿培养，即 嘱病人自行用肥皂水清洗外阴后，用无菌试 管留取中段尿送检培养。 • 用灭菌注射用水清洗、聚维酮碘消毒、再次 用灭菌注射用水清洗留取的中段尿标本。
77.8%
• 用灭菌注射用水清洗法留取的中段尿标本。 6.34%
2.65%
2018/10/2
二、临床现状
• 常规中段尿留取方法在操作过程中存在许 多不足，特别是中段尿标本易被污染影响 培养结果。有报道显示留取的中段尿标本 合格率一般在53%左右。严重影响了尿培 养结果，严重影响尿培养结果。
2.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015）版，中华泌尿外科杂志【J】2015,36（4）
2018/10/2
2、留取尿培养的意义
• 中段尿细菌培养可以帮助临床医生提高诊 断率。标本的质量是保证检验结果准确的 基础,标本采集过程是否正确,直接影响检测 结果的准确性。
• 提高诊断率 • 明确感染类型 • 保证用药准确
1、严格无菌操作、以免污染尿液 2、采集中段尿时，必须膀胱充盈情况 下进行 3、尿液内勿混入消毒液，以免产生抑 菌作用而影响检查结果 4、标本需马上送检，以免尿液被污染 ，成分被破坏而影响检验结果。
告知 尿标本采集的目的和配合方法
2018/10/2
目前临床尿标本的合格率低
• 常规中段尿留取方法在操作过程中存在许多不足， 特别是中段尿标本易被污染影响培养结果。有报道 显示留取的中段尿标本合格率一般在53%左右。 • 尿标本污染情况 由检验室提供，尿标本培养出细 菌３种以上定为尿标本污染，国内尿标本临床污染 比例达到18.9%左右。
• 留取中段尿之前使用抗生素可出现假阴性结果。
2018/10/2
四、启发
• 1、座便椅患者中段尿的留取法
• 2、卧床患者中段尿的留取法
• 3、长期留置导尿管患者中段尿的留取法
2018/10/2
座便椅留取法
• ①评估病人病情
• ②协助病人用温水清洗会阴部
• ③护士清洁双手,准备用物 • ④ 病人采取仰卧屈膝位,护士消毒病人会阴部（男性为龟头与冠状沟处 ）后用无菌水冲洗其尿道口 • ⑤扶病人坐上座便椅,使双腿尽量打开,将便盆放在座便椅下面适当处 • ⑥打开尿杯盖子,不要污染尿杯内面,戴手套,病人开始排尿前,(护士用拇 指与食指尽量分开病人的大小阴唇),弃去病人的前段尿,在尿液呈流线 型时用尿杯接取10 ml小便即可。
2018/10/2
卧床患者中段尿的留取法
• ①评估病人病情并在其床间垫一块中单,准备常规用物,另备聚维 酮碘纱布、无菌水、一次性手套
• ②协助病人仰卧并在其臀部下垫一成人尿不湿,清洗病人会阴部
• ③病人取仰卧屈膝位,消毒病人会阴部并用无菌水冲洗尿道口
• ④打开病人双腿,接取尿液时,护士分开并向上提病人的大小阴唇 或阴茎，这样可改变尿道口方向,从而使排尿线形成向前向上的 弧线。同时使用备好的容器接取中段尿，这时可将病人置于半卧 位,并嘱其在排尿时做咳嗽动作以增加腹压而加快排尿流速。
ONE
TWO
THREE
提高了护士的凝聚力， 提高了护士的工作效率。
科室对护工的中段尿知识加 强了培训，提高了医护工三 大团队的合作能力。
FOUR
参考文献
1
陈云 张健 徐杰 张健菲 徐建文.自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用.
医学前沿[J]2016,19-0372-03（4）
2
尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015）版， 中华泌尿外科杂志［Ｊ］2015,36（4）. 《改良尿标本留取方式对中段尿培养结果的影》 3 张 泓,祝鑫红,刘晓霞.高龄老年女性病人中段尿标本污染原因分析及干预，护理研究 ［Ｊ］2014（30）.
2018/10/2
3、中段尿的培养方法
• 为了检查尿液中有无 细菌，是什么细菌， 对哪些药物最敏感要 进行尿细菌培养。
肾盂尿、中段尿尿液标本
将沉淀物接种在麦康凯和羊血琼脂平板上
24小时
观察菌落有无生长
参照革兰染色的镜检结果以及菌落特征
采用全自动的细菌分析仪
获得细菌种类
2018/10/2
• 如果结果<1000个/ml，一般以正常标本处理； • 如果结果1000-100000个/ml，可能感染，重新