气管插管术祁林

❖ 借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助 喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声 门。
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上呼吸道三条解剖轴线
❖ 口轴线 ❖ 咽轴线 ❖ 喉轴线
适应症
A 危重病人的急救与复苏 B 呼吸功能衰竭行机械通气治疗 C 全麻手术
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禁忌症
⒈ 喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下 血肿，插管创伤等引起严重出血等
❖ 用物准备 ❖ 患者检查 ❖ 面罩通气给氧 ❖ 调整头位 ❖ 喉镜置入 ❖ 显露声门 ❖ 气管插入声门 ❖ 确认导管位置及固定导管
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用物准备
⒈气管内导管 ⒉麻醉喉镜 ⒊导管芯 ⒋面罩 ⒌给氧及通气装置
⒍牙垫 ⒎插管钳 ⒏吸引装置 ⒐听诊器 ⒑脉搏氧饱和度监测仪
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困难气道的预测
❖ 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：
最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若< 80。 存在插管困难。
❖ 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离
，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横指），经口气 管插管存在困难。
❖ 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约
4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
大家好
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气管插管的相关解剖
熟悉相关解剖的目的：充分显露声门 ⒈气管内插管三个解剖标志：
悬雍垂、会厌、声门； ⒉上呼吸道三条解剖轴线：
口轴线 、咽轴线 、喉轴线 。
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气管内插管三个解剖标志
❖悬雍垂 ❖会厌 ❖声门
悬雍垂
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会厌
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声门
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来自百度文库
上呼吸道三条解剖轴线
❖ 口轴线：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线：从咽后壁至喉头的连线； ❖ 喉轴线：从喉头至气管的连线。
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暴露声门
把喉镜移至正中，慢慢向前推进 ，看见悬雍垂。继续向前推进喉 镜，可见会厌。将弯喉镜片远端 伸入舌根与会厌面间的会厌谷， 然后将喉镜上提，即可显露声门 。
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气管插入声门
右手持导管，从右侧弧形斜插口中 ，用旋转力轻柔地插入气管内（必 要时可用导管芯），放入牙垫退出 喉镜。
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确认固定
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
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患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔 、咽部、气管接近一条直线
怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头 颈部稳定，防止加重颈髓损伤
仰头举颏法 双手提颌法
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面罩通气给氧
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调整头位及置入喉镜
头后仰，右手开口，左手持喉镜 ，自右口角置入喉镜，将舌推向 左侧，再把喉镜移至正中。
❖口吹导管进行人工呼吸，并听双 肺呼吸音以确定导管位置是否合适 ；
❖导管套囊充气，导管外端和牙垫 固定于口腔外。
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拍胸片
确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离应 当为2-4cm或位于C4水平；观察患者肺部情况。
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⒉ 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 ⒊ 主动脉瘤压迫气管者，插管时可导
致主动脉瘤破裂 ⒋ 颈椎骨折脱位者
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并发症
⒈口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱 落，下颌关节脱位。
⒉高血压，心动过速，心律失常。 ⒊导管插入过深，可致一侧肺不张。 ⒋导管过细导致呼吸阻力增加、通气不
足，过粗易导致喉头水肿。
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操作方法
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困难气道的预测
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患者检查
取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫 ，保护牙龈取得最大张口度；对于有牙齿松动者，应尽量 保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出 或用细线绑住，线尾留于口腔外
选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm ，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气