气管插管术祁林
院前急救中气管插管的临床应用体会
场情况和病人不同体位采取不同姿势进行紧急气管 外 心脏按 压 等抢救 操作 ， 时抢救 人员 相 对不 足 ， 此 插 内插 管 ， 予挤 压 球 囊 人 工 通气 辅助 呼 吸 。但 无论 管操 作往 往 只能 由 医生 单 人完 成 ， 就 要 求 急 诊 医 并 这 何种 体位 ， 应根据 喉 和气 管 内的 解 剖标 志 循 序 推进 师不但 要掌 握气 管 插 管 技术 ， 要 学 会 各种 特 殊情 还 喉镜 片 以显 露声 门 ， 在寻 找声 门时 要从 上往 下看 ， 防 况下 的插 管 方法和并 发症 的处 理 。插 管操 作 中 动作
１５例 。年龄 ５— ６岁 ， 均 ４ ． ２ ７ 平 ９ ６岁 。行 心 肺 复 苏 者 ２６例 ， 中心搏 呼吸骤 停时 问 （ 开始 作基 础生 ８ 其 未
气管插 管术 是急 诊科进 行心 肺脑 复 苏及 抢救 呼
命支持 ） ｉ 内 ７ ５ｒｎ以 ａ ８例 ， ６—１ ｉ １４例 ，０—２ 吸困 难 和 呼 吸 衰 竭 的 危 重 病 人 时 不 可 缺 少 的 措 ０ｒｎ ７ ａ １ ０ ａ ３例 ， 过 ２ ｉ １例 ； ｒｎ２ ｉ 超 ０ｒｎ１ ａ 抢救 危 重症 呼 吸衰 竭 施 Ｊ现 场抢救 必须 分秒必 争 ， 度很 大 。 即使在 急 ， 难 者 １６例 。全组 危 重 病 例 中属外 伤 性 ２９例 ， 外 诊科行气管插管术 ， ６ ０ 非 由于条件所限及准备仓促 ， 难度 也 远较在 手 术室 为 大 ， 操 作不 可 能 也 不 允 许 在 手 其 １２ 方 法 掌 握 好 抢 救 性 气 管 插 管 的适 应 术台上那样获得满 意的体位。故在 临床急救插 管 ． 证 … ：（ ） 吸 、 搏 停 止 ； ２ 急 性 呼 吸衰 竭 （ １呼 心 （） 呼 中 ， 必须按 适合 于 临 床 急 救 的特 点 和 要 求 的操 作 程
镇静镇痛下经鼻气管插管技术护理课件
镇静镇痛
根据患者的年龄和体重给 予适当的镇静镇痛药物， 使患者在插管过程中保持 安静、无痛感。
清理呼吸道
确保患者呼吸道畅通，无 分泌物或呕吐物等障碍物 。
插管操作
将选择好的插管导管通过 鼻腔插入气管，确保插管 深度适宜，并固定好插管 位置。
插管后的护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，以及血氧饱和度
护理措施
在镇静镇痛下，采用经鼻气管插管技 术为患者建立人工气道，并进行呼吸 机辅助通气。
案例二：在危重病救治中的实践经验
01
患者情况
患者因重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等危重病导致呼吸衰竭，需要紧
急救治。
02 03
护理措施
在镇静镇痛下，采用经鼻气管插管技术为患者建立人工气道，并进行呼 吸机辅助通气。同时密切监测患者的生命体征和Байду номын сангаас情变化，及时调整治 疗方案。
等指标。
保持呼吸道通畅
定期检查插管位置是否正确，及时 清理呼吸道分泌物，确保呼吸道畅 通。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换插管 和呼吸机管道，预防呼吸道感染。
03
镇静镇痛下经鼻气 管插管的护理要点
监测患者的生命体征
01
监测患者的呼吸、心率、血压、 血氧饱和度等指标，确保患者的 生命体征稳定。
02
镇静镇痛下经鼻气管插管技术可以在 麻醉诱导前快速建立人工气道，有效 管理患者的呼吸功能，减少麻醉风险 和并发症的发生。
05
镇静镇痛下经鼻气 管插管技术的护理 案例分享
案例一：成功救治呼吸衰竭患者
患者情况
护理效果
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重导 致呼吸衰竭，需要紧急建立人工气道 。
气管插管术
气管插管术之杨若古兰创作气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管拔出气管内的操纵，如把导管拔出单侧主支气管即支气管内插管.气管、支气管插管术是临床麻醉中不成缺少的一项主要构成部分.因为气管导管及插管器具不竭改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术.气管插管术已平安普遍地用在古代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的医治及抢救复苏处理.双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗医治.一、目的和适应证（一）目的1、坚持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄.2、进行无效的人工或机械通气.3、便于吸入全身麻醉药的利用.（二）适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消逝，不克不及坚持呼吸道通畅.（2）全麻顶用药皆对呼吸有分歧程度的按捺.（3）全麻时多复合利用肌松药，导致呼吸肌力按捺或完整有力.（4）使麻醉管理更为平安无效.（5）胸内科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管.（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不必行气管插管.2、危沉痾人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在普通氧医治情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝P A-a）O2/PaO2）仍超出2时（正常在0.3以下），必须插管.（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好.（3）误吸患者：插管吸引，须要时作肺冲洗术.（4）药物中毒.（5）重生儿严重梗塞.二、插管前的筹办1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法.2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中间供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒.（2）钠石灰有没有失效.（3）麻醉机及回路有没有漏气.（4）麻醉面罩是否良好合适.3、插管器具的筹办：（1）喉镜：留意镜片大小，电源接触及亮度.（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根.（3）喷雾器：应注明麻药名称和浓度.（4）口塞、跟尾管、挺管钳等.4、检查吸引器、吸引诱管、吸液瓶，注间吸力是否够大.三、基本操纵准绳1、精确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管.2、留意器具（特别是气管导管）的消毒.3、操纵时动作精确轻柔，防止组织损伤，按插管操纵顺序进行.显现声门力求清楚.4、不管是在局部概况麻醉或全身麻醉下插管，都应请求麻醉完美，防止喉（及气管）痉挛和晦气的应激瓜.5、插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定，确认前不该盲目采取机械通气.确认方法有：（1）插管时，助手压喉头（甲状软管和环状软管处）不但便于插管，还可有气管导管通过气管的感觉.清醒插管时，患者可有呛咳.（2）压胸部可有较大气流自导管喷出.（3）用肌松药插管后行手法人工过度通气，同时在双腋中线处听诊，有强的呼吸音.（4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变更.（5）有临床经验麻醉s医师在手压挤呼吸囊通气时有特殊的弹性感.（6）病人如有自立呼吸，接麻醉机后，呼吸囊应随呼吸而张缩.（7）如能监测ETCO2则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误.（8）如有怀疑（特别是引诱插管），宁可拔出后再插，以避免发生不测.6、用跟尾管接至麻醉机或呼吸机.四、经常使用气管内插管方法（一）明视插管术利用喉镜在直视下贱露声门后，将气管导管拔出气管内.1、经口腔明视插管：（1）将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显现声门.（2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便主动被推向左边，不致障碍插管的视线和操纵（不要将舌头压在镜片下）.（3）首先看到悬雍垂，然后将镜片看不起提起前进，直到看见会厌.（4）挑起会厌以显现声门.如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起，即可显现；如系采取弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才干得以显现.（5）显现声门后，如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动，即可进行插管.如清醒插管时声带仍敏感，应予以概况麻醉.（6）插管时以右手持管，用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段，由右边方进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭隘间隙监视导管前进方向，精确灵巧地将导管尖拔出声门.拔出气管内深度成人以不超出4～5cm为度.（7）当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手当心将其拔出，同时操纵者必须向声门方向顶住导管，以避免将导管拔出.管芯拔出后，立即顺势将导管拔出气管内.（8）导管拔出气管经前述方法确认，且两肺呼吸音都好后再予以固定.2、经鼻腔明视插管术：（1）选一较大鼻孔以1%地卡因作鼻腔内概况麻醉，并滴入3%麻黄素，使鼻腔粘膜麻醉和血管收缩，减少患者痛苦，添加鼻腔容积，并可减少出血.（2）先用较口腔插管为细的气管导管，拔出时不该顺鼻外形即与躯干平行的方向，而应取腹背方向进入，导管进入k 口咽部后开始用喉镜显现声门.（3）用喉镜显现声门的方法及方法与经口明视插管不异.（4）显现声门后，左手安定地握住镜柄，同时右手将导管继续向声门方向推进.当导管达会厌上方时，可利用插管钳经口腔夹住导管的前端，将导管送入声门.成功后导管可直接用胶布固定在病人的鼻面部（图3）.（二）盲探插管术即不必喉镜也不显现声门的探插方法，成功率与麻醉者操纵经验有密切关系.1、经口腔盲探插管术：可利用食道气道双腔通气导管（combitube）.经口拔出食道后，将该套囊充气以防返流或气体被压入胃内.跟尾经咽部通气的导管进行通气或供摒.适用于紧急心肺复苏和野战内科，供不谙气管内插管的普通医务人员使用.2、经鼻腔盲探插管术：（1）临床经常使用方法之一，甚至在经口明视插管失效时而改用此法获得成功.（2）保存自立呼吸很有须要，一是为了平安；二是在探插时，可根据经鼻内呼出气流的强弱来判断导管前进的方向.（3）插管前筹办同明视鼻插法.（4）插管方法：①右手持管拔出，在插管过程中边前进边侧耳倾听呼出气流的强弱，同时左手推（或转）动病人枕部，以改变头部地位达到呼出气流最强的地位.②于呼气（声门张开）时将导管敏捷推进，如进入声门则感到推进阻力减小，管内呼出气流亦极其明显，有时病人有咳嗽反射，接上麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩.③如导管向前推进受阻，导管可能偏向喉头两侧，需将颈部微向前屈再行试插.④如导管虽能推进，但呼出气流消逝，为拔出食道的表示.应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，或可对准声门利于拔出.⑤经反复插管仍然滑入食道者，可先保存一导管于食道内，然后经另一鼻孔再进行插管，常常可获成功.⑥有时经某一侧鼻腔插管失效，可改由另一侧鼻腔或可顺利拔出.（三）清醒插管术根据病人在插管时认识是否存在（昏迷者除外）将插管术分为引诱后插管（见全麻引诱）和清醒插管（用于能合作的成年人）.1、强化用药：杜冷丁50mg或芬太尼0.1mg，氟哌啶5mg和阿托品0.5mg，肌肉打针.2、概况麻醉：包含咽喉部的局部喷雾及环甲膜穿刺注药（经气管概况麻醉法）.3、环甲膜穿刺注药术：（图4）（1）病人仰卧，头微向后仰，行皮肤消毒.（2）于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针.（3）针尖至环甲膜时有阻力感，继续进针则阻力突然消逝，应立即停止进针以避免损伤气管后壁和食道.（4）回吸打针器有大量气泡，即证明针头位于声门下的气管内.（5）令患者憋气，敏捷将1%地卡因2ml注入气管后拔出.鼓励患者咳嗽将麻醉药均匀喷洒在声带、喉室和会厌的声门面.4、在完美麻醉下可减轻插管时血汗管反应.导管拔出后有可能发生呛咳，但术后遗忘，不觉痛苦.5、挺管完成后，可行全身麻醉引诱，普通利用静脉全麻药.6、清醒插管特别适用于病情危重、插管困难和饱胃或胃肠道梗阻等患者.五、困难气管内插管的处理系指操纵者在基本功扎实、技术纯熟的情况下按尺度方法仍没法拔出者.此时需借助于特殊器械或特殊操纵方法才干将导管拔出气管内，故真正不克不及拔出者极为罕见.但因为操纵者的技术水平及客观条件无限，可导致插管失败率添加.（一）气管内插管困难的缘由1、解剖身分：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收乃至缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软管上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是形成插管困难的解剖身分.其缘由是没法清除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都没法流露清楚.2、病理身分：罕见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压榨气管使之变形或移位等.颌面部内伤的急症患者也常常因为口腔内损伤形成插管困难.（二）解决法子1、经鼻腔盲探插管：经口腔不克不及显现喉头臻插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管.如利用特帛塑形的公用鼻腔气管内导管可提高成功率.2、利用顶端带活叶的喉镜片，当放置会下时，可由镜柄处将顶端翘，易于显现声门.利用附有导向安装的气管导管，可在拔出过程中调节导管前端地位，提高插管成功率.3、借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管：将气管导管套在镜杆里面，然后按内窥镜操纵准绳将纤维喉镜或纤维支气管镜的镜杆送入声门，其后再沿镜杆将气管送入气管内.4、经环甲膜穿刺置引诱线插管法：（1）经环甲膜穿刺将引诱线（CVP导丝或硬膜外导管）逆行经声门拔出到口咽部，并将一端夹出.（2）将气管导管套在引诱线外，牵好导线两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引诱线（拔出时留意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～3cm即可.（3）此方法理论上是完整可行的，但临床上沿导线放置气管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功.操纵时应轻柔，防止组织损伤.4、口腔颌面部内伤需紧急手术时，麻醉前常需清醒气管内插管.常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的反对，使声门不容易显现.这时候只能根据呼气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判断声门的方向进行试插.严重时需作好气管切开的筹办.5、利用顶端带光源可塑性导管管芯插管.将管芯拔出并超出气管导管，在插管过程中，利用管芯的可塑性和从颈部看到的光点来指点插管方向.。
气管插管操作流程图文ppt课件
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8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
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弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气 管导管从口腔的右侧 进入，将导管前端对 准声门后，轻旋导管 进入气管内，直至套 囊完全进入声门。
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6、气管插管困难时可采取以下方法:
引导管芯鱼钩状、 S 形，当遇到阻力时左右边 转动导管 。
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8、Wilson 评分 (1988 年)
因
素
0分 1分 2分
体重 (kg)
< 90 90~110 > 110
头颈最大屈伸度 下颌活动度
> 90° = 90° < 90°
张口度 (cm)
≥5 <5 <5
下门齿超越上门齿前移 > 0 = 0 < 0
下颌退缩 上门齿增长
正常 中度 严重
正常 中度 严重
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指 探 引 导 法
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2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的 导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门
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颈前光斑
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3、 喉罩引导法
先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90%
气管插管的操作流程公开课一等奖课件省赛课获奖课件
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（二）摆放体位与开放气道
1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，
简朴方便，不用采用传统的“典型 式”或“修正式”体位；
而术者站立于病人的头顶部， 两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往 下沉，视线与喉轴线平行。
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2、开放气道：
术者用双手托病人双下颌（大拇 指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔 检查并去除口腔内异物；插管全程应 始终保持病人头后仰，显露喉结。
声门
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3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌 根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使 舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片， 即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直 接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
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4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、 上段，由右口角进入口腔，直到导管靠近喉头时 再将管端移至喉镜片处，同时双目通过镜片与管 壁间的狭窄间隙监视导管迈进方向，精确轻巧地 将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管 尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管 内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管 尖端至门齿的距离约18～22cm。
三轴线平行得越好，则插管越顺利。
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如图：
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5、气管插管的解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂
（第一标志） （第二标志）
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六、气管插管的必备器械
（一）喉镜
1、弯型喉镜：
放在会厌的上方抬会厌，暴露声 门裂时不会损伤到会厌；
2、直型喉镜：
气 管 插 管 操作流程
（经口明视下插管法）
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
气管插管是操作规范标准
⽓管插管是操作规范标准⽓管插管术的操作步骤1、病⼈仰卧、去枕、头后仰、解领扣。
2、操作者⽴于病⼈头顶侧，左⼿拇指推下唇及下颌⽛龈，使⼝腔开，右⼿握喉钳的镜柄，将钳⽚从⼝腔右侧伸⼊、渐进、渐移向中线，把⾆体推向左侧，暴露悬臃垂。
3、镜⽚沿⾆根再深⼊，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜⽚顶端伸⾄会厌，将其挑伤会厌及声带，导致喉头⽔肿及并发⽣。
3、插⼊导管粗细合适，过细使呼吸道阻⼒增加，尤其是呼⽓阻⼒增加，致使氧⽓蓄积过多。
4、经常注意导管和⽛垫的固定，随时吸尽⼝腔分泌物，防⽌导管滑脱。
5、⽓管插管时间不宜过长，以免因⽓囊压迫⽓管⽽发⽣并发症，不超过48-72h，如需继续使⽤呼吸器者，应⾏⽓管切开。
6、插管⽤具使⽤完毕，喉钳的钳⽚、⽛垫、管芯，应先⽤肥皂⽔刷洗，清⽔冲净，然后浸⽓管插管术【学习⽬的】1．掌握⽓管插管的适应证及禁忌证；2．掌握⽓管插管术的操作步骤故应谨慎。
3．喉头严重⽔肿者，不宜⾏经喉⼈⼯⽓道术。
4．严重凝⾎功能障碍，宜待凝⾎功能纠正后进⾏。
5．巨⼤动脉瘤，尤其位于主动脉⼸部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。
6．如果有⿐息⾁、⿐咽部⾎管瘤，不宜⾏经⿐⽓管插管。
【教学⽅法】1．观看多媒体教学视频。
2．在模拟的⽓管插管场景下，借助⽓管插管模型，由教师进⾏讲解与⽰，对重点、难点容进⾏⽰操作。
备齐⽓管插管相关⽤具，尽可能接近临床情景。
3．学⽣分组在⽓管插管模型上进⾏训练，教师从旁指导。
4．临床实践观摩。
【器械准备】⽓管插管模型1个（图1）、多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟⼈1个（图3）、⿇醉喉镜1套、⽓管导管、⽓管导管衔接管、⽛垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通⽓的呼吸器及氧⽓等。
图1 成⼈⽓道插管半⾝模型图2 多功能成⼈⽓道管理与CPR训练模型图3 ECS综合模拟⼈【术前准备】1. 详细了解病史，进⾏体格检查和必要的实验室检查，如⾎常规、⾎⼩板计数、出凝⾎时间、活化部分凝⾎活酶时间及凝⾎酶原时间等。
中华护理学会团体标准2023气管插管术
中华护理学会团体标准2023气管插管术一、序言近年来，随着我国医疗水平的不断提高，气管插管术作为一种重要的医疗技术，在临床中的应用越来越广泛。
为了规范气管插管术的操作流程，提高操作的安全性和准确性，中华护理学会制定了团体标准2023气管插管术，以期为临床医疗工作者提供统一的操作指南和标准。
二、气管插管术的定义与意义气管插管术是一种通过气管插管器具将气管插入患者气管内的医疗技术，常用于重症监护、手术麻醉、呼吸衰竭等情况下。
它的意义在于维持患者的呼吸道通畅，保障氧气的供应，是一种重要的生命支持技术。
在实际操作中，正确的气管插管术可以有效预防并减少各种插管相关并发症，避免误伤患者气道，提高气管插管的成功率和操作者的操作质量。
三、气管插管术的基本操作流程1. 患者准备：患者需处于适当体位、清洁整齐，为插管做好准备，操作者需提前检查插管器具、呼吸机等设备的完好性和干净度。
2. 气管插管器具的选择：根据患者的芳龄、身体情况选择合适的气管插管器具，包括插管管径、长度、材质等。
3. 麻醉与镇痉：选择适当的麻醉药物和镇痉药物，确保患者在插管过程中不产生疼痛和不适，保障插管的顺利进行。
4. 气管插管器具的引导：通过喉镜或其他适当的引导装置，将气管插管器具引导到正确的位置，确保气管插管的准确性和安全性。
5. 确认气管插管位置：通过听诊、气道内窥镜等方式，确认气管插管的位置是否正确，避免误伤患者。
6. 固定插管：在插管成功后，需及时固定气管插管器具，避免在后续治疗中出现脱压或移位的情况。
7. 呼吸机连接：将气管插管与呼吸机相连接，确保患者的呼吸功能正常，避免出现二次损伤或并发症。
四、团体标准2023气管插管术的创新之处中华护理学会团体标准2023气管插管术在以下方面具有创新之处：1. 操作流程的细化：团体标准2023对气管插管术的操作过程进行了更加详细、细致的规定，包括患者准备、插管器具选择、麻醉与镇痉、插管器具的引导、气管插管位置的确认、插管器具的固定等环节，使得操作流程更加清晰、有条不紊。
气管插管的操作流程和评分标准
气管插管的操作流程和评分标准气管插管是一种常见的医疗技术，用于确保患者的呼吸通畅并维持正常的氧气供应。
本文将介绍气管插管的操作流程以及评分标准。
一、操作流程气管插管的操作流程一般包括以下步骤：1. 准备工作在开展气管插管前，需要进行一系列的准备工作。
包括检查和确认所需设备的完好性，准备好呼吸机和口咽气道辅助装置、无菌敷料等。
同时，现场的环境要保持安静，光线充足，并确保操作者和其他医护人员都佩戴好手套和口罩等防护物品。
2. 术前准备在进行气管插管之前，需要确认患者的基本情况，包括病史、过敏史、家族遗传史等，并评估患者的呼吸道状况，了解可能存在的困难和风险。
此外，还要检查患者的牙齿、喉部和颈部的结构，并评估喉插管的预期难度等级。
3. 麻醉和镇静在进行气管插管时，需要使用麻醉和镇静剂来减轻患者的疼痛和不适感，保持患者的情绪稳定。
常用的麻醉和镇静剂包括异丙酚、咪唑安定等，选择使用什么药物应根据患者的具体情况来确定。
4. 气管插管进行气管插管时，首先需要选择适合患者的插管管径和型号，并采用无菌技术进行操作。
操作者应正确站位，使用喉镜或纤维支气管镜引导插管，经过喉管，将插管置于气管内。
确保插管的深度和位置正确，同时观察患者的呼吸情况，确保通气正常。
5. 固定插管成功插管后，需要将插管固定在正确的位置，以防止插管脱落或移位。
可以使用专用的插管固定带或绷带进行固定。
6. 监测和护理插管完成后，需要对患者进行监测，注意呼吸道的通畅以及患者的呼吸情况。
同时，还要定期清洁和护理插管，以防感染和并发症的发生。
二、评分标准气管插管的评分标准常用GCS评分法（Cormack-Lehane分级）或Mallampati分级法。
这些评分法主要用于评估气管插管的难易程度。
1. GCS评分法GCS评分法根据插管时所见声门和声门下的可视程度将气管插管分为四个不同的级别：- GCS I级：明确看到声门和声门下腔- GCS II级：可见声门，但无法看到声门下腔- GCS III级：仅能看到声门的一部分- GCS IV级：完全看不到声门2. Mallampati分级法Mallampati分级法主要通过评估喉部的可视程度来确定插管难易度：- Mallampati I级：能够清晰地看到软腭、扁桃体和咽侧壁- Mallampati II级：能够看到软腭和扁桃体的一部分- Mallampati III级：只能看到软腭的前缘- Mallampati IV级：只能看到硬腭根据这些评分标准，医生可以快速了解患者的气管插管难度，并采取相应的措施来确保操作的安全性和成功率。
气管插管的操作流程ICU
执行者
负责实施插管操作，一般由经验丰富的麻 醉医生担任。
监控者
负责监测患者的生命体征，及时发现异常 情况并处理，一般由有经验的医生担任。
02
插管步骤
喉镜置入
打开插管包，将喉镜插入管芯 并露出适当长度。
左手持喉镜，右后，应注意保持室内湿 度在合适的水平，以防止呼吸
道干燥。
使用湿化器
对于需要长时间插管的患者， 应使用呼吸机湿化器来增加气 道湿度，以防止痰液粘稠和形
成痰痂。
定期检查
应定期检查患者的痰液情况， 如果发现痰液粘稠或形成痰痂 ，应及时采取措施进行清理。
预防并发症
插管前
在插管前，应充分评估患者的病情和身体状况，以确定是否适合 进行气管插管。
准备插管工具
准备喉镜、气管导管、牙垫、固定带、吸引器等 插管所需工具。
患者体位
将患者摆成仰卧位，头部后仰，充分暴露咽喉部 。
评估咽喉部
观察咽喉部是否肿胀、充血等异常情况，确保无 异物阻塞。
插管步骤流程图
麻醉
使用喷雾器或注射器对咽喉 部进行局部麻醉，减轻插管 时的不适感。
暴露声门
将喉镜插入患者口腔，提起 舌体，显露声门，观察声带 情况。
插入气管导管
将气管导管插入声门，深度 约2-3cm，然后拔出导管芯 ，将导管固定在牙垫上。
确认插管成功
听诊胸部呼吸音，观察呼吸 机是否正常工作，确认插管 是否成功。
插管后操作流程图
连接呼吸机
将呼吸机管道与气管导管连接 ，设置呼吸机参数，启动呼吸 机。
记录插管信息
记录插管的详细信息，包括插 管时间、插管深度、导管型号 等。
气管插管术-ppt课件(3) 共44页
2019/7/25
2019/7/25
2019/7/25
气管插管技术
2019/7/25
相信你能行！
2019/7/25
谢谢
中国急救医学(2019年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2019/7/25
结论：气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气 道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训 练有素的麻醉科医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼 吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气， 因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后， 脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空 气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持 （basic life support,BLS）的首先措施。在心肺复 苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅， 及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内 插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道 通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压 进入肺泡，有利于纠正缺氧。
2019继教项目：
气管插管术在急救中的应用
潘英
资阳市第一人民医院呼吸科
2019/7/25
气管插管技术
2019/7/25
相信你能行！
如果你能熟练操作气管插管术，你就能 多抢救成功一个病人；如果你了解气管插 管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。
2019/7/25
前言
在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患 者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻 醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为 许多场合不一定有麻醉科医师在场。
牙垫
2019/7/25
胶布
2019/7/25
无菌吸痰管
2019/7/25
气 管 插 管 术ppt课件
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation 儿童的导管选择Size of endotracheal tube
0-3月（New born - 3 months ）: ID 3.0 mm 3-9月 （3-9months） : ID 3.5 mm 9-18月（ 9-18 months ）: ID 4.0 mms 2- 6岁（2-6years）: ID= (Age/3) + 3.5 > 6岁 （ > 6 years）: ID = (Age/4) + 4.5
8
最新版整理ppt
插管前准备Equipment preparation
❖1.气管导管 导管的选择Size of endotracheal tube
按导管的内径计算 internal diameter (ID)
男性Male: ID 8.0 mms
女性Female : ID 7.5 mms
14
最新版整理ppt
操作步骤PROCEDURAL STEPS
1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯,将病人头部 尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径路 接近为一直线。
Position bed height to bring the patient's head to a mid-abdominal height.Flex the cervical spine and extend the head at the atlanto-occipital joint.Long axis of the oral cavity, pharynx, and trachea lie almost in a straight line.
气管插管
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法， 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中， 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进 行机械通气，清除气管内痰液或血液， 行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒 解除呼吸道梗阻创造了先决条件。 息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“ 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生 命线” 命线”。
软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 －16 ml。 经鼻腔或口腔、 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入 气管，途径并非笔直。仰卧位时， 气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴 线作示意，可见存在两个角度， 线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔 剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个 咽喉间的斜线， 剖面的垂线 咽喉间的斜线 角度， 60－90° 角度，为60－90°。与声门下段气管的轴 线形成第二个角度， 35° 线形成第二个角度，为35°。 口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 也是发音的主要器官。 也是发音的主要器官。 位于颈4 椎体前面， 喉头：位于颈 ~ 5椎体前面，为气管的入 椎体前面
插管后护理要点
气管插管的护理
1.清醒病人及咽喉反射灵敏者， 1.清醒病人及咽喉反射灵敏者，应进行咽 清醒病人及咽喉反射灵敏者 喉部表面麻醉。 喉部表面麻醉。 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作， 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作，一次 插管后吸痰时 吸痰时间不超过30秒 吸痰时间不超过30秒，必要时吸氧后再 30 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 3.导管留置期间，气囊每2-3小时放气一次， 3.导管留置期间，气囊每2 小时放气一次， 导管留置期间 气管插管时间不超过72小时。 气管插管时间不超过72小时。 72小时 4.气管插管导管气囊充气要适宜， 4.气管插管导管气囊充气要适宜，充气不 气管插管导管气囊充气要适宜 足易致漏气， 足易致漏气，不能保证有效的通气量及 气道压力；充气过量， 气道压力；充气过量，压力过高可压迫 气管粘膜坏死。 气管粘膜坏死。放气前吸净口腔内分泌 物、痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部 痰液， 感染。 感染。
气管插管技术操作流程及评分标准
气管插管技术操作流程及评分标准气管插管是一种常见的医疗操作技术，用于确保患者的气道通畅并供给呼吸支持。
本文将介绍气管插管的操作流程，并探讨相应的评分标准。
操作流程1. 准备工作在进行气管插管前，需要进行一系列的准备工作，包括准备所需的器械和药品，确保操作环境的清洁和舒适，以及评估患者的病情和身体状况。
2. 无菌操作气管插管需要进行无菌操作，以减少感染的风险。
操作者应佩戴洁净的手套，使用无菌巾或消毒剂清洁患者的口腔和喉部。
3. 麻醉在进行气管插管前，需要给予患者麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。
常用的麻醉药物包括局部麻醉药和静脉麻醉药。
4. 定位在麻醉后，需要利用喉镜或其他辅助器械对气管进行定位，以确保插管的准确位置。
操作者应熟悉气管的解剖结构，并根据患者的具体情况选择合适的插管尺寸。
5. 插管插管过程需要谨慎而准确地进行，以避免损伤患者的气道或造成其他并发症。
操作者应稳定手部，并利用喉镜或指导器将插管导入患者的气管中。
6. 固定插管成功后，需要将插管固定在患者的口腔或鼻孔中，以确保插管的稳定性和安全性。
常用的固定方法包括使用贴布或带子，但需要避免固定过紧导致患者不适。
7. 检查插管完成后，操作者应进行相应的检查，包括确认插管及附件的位置是否正确，检查插管与呼吸机或其他呼吸设备的连接是否牢固，以及确保插管周围无异常情况。
评分标准为了评估气管插管的操作质量，常采用评分标准进行评估。
常见的评分标准包括以下几个方面：1. 操作技术评估操作者的插管技术是否熟练、准确，并注意保护患者的气道和避免并发症的发生。
2. 安全性评估插管过程中是否注意患者的安全，如避免损伤气道、导致出血或其他并发症。
3. 有效性评估插管后患者的气道通畅度和呼吸支持效果，如插管后患者的氧饱和度是否正常、呼吸频率是否稳定等。
4. 固定稳定性评估插管的固定是否牢固，并注意避免插管脱出或移位导致的问题。
5. 检查操作评估操作者在插管完成后进行的相关检查是否全面、准确，包括插管位置、连接情况、异常情况等。
气管插管的基本步骤
气管插管的基本步骤
嘿，朋友们！今天咱来聊聊气管插管这档子事儿。
你说这气管插管啊，就好像是在给生命开一条特别通道！
咱先得把要用的东西都准备齐全咯，这就好比战士上战场，枪啊弹啊都得备好不是？喉镜、气管导管，一个都不能少，少了可就麻烦啦！
然后呢，让病人躺好，摆个合适的姿势，就像给雕塑摆造型一样，得恰到好处。
这时候就该咱闪亮登场啦！拿着喉镜，就像拿着一把神奇的钥匙，慢慢伸进病人嘴里。
这可得小心着点，别毛毛躁躁的，不然可就坏事咯。
你看，喉镜就像个小探险家，在里面找啊找，终于找到了那扇“门”，也就是声门。
找到声门就好比找到了宝藏的入口，兴奋吧？
接着，就是把气管导管顺着喉镜送进去，这可真是个精细活儿。
就像穿针引线一样，得有耐心，还得有巧劲儿。
导管插进去的那一刻，感觉就像给生命的列车铺上了新的轨道。
哎呀，这过程中可得时刻注意着病人的反应啊。
要是有个啥不对劲，咱就得赶紧调整策略，可不能傻乎乎地继续蛮干。
等导管插好了，还得确认一下位置对不对。
这就像给新修的路做个验收，要是位置不对，那可不行，得重新来。
总之呢，气管插管这事儿，看着简单，做起来可不轻松。
就像一场小小的战斗，需要我们全神贯注，小心翼翼。
每一个步骤都不能马虎，每一个细节都关乎着病人的生命呢！这可不是开玩笑的呀！咱得把这事儿当成一件特别重要的任务来完成，不能有丝毫的懈怠。
所以啊，大家可得好好记住这些步骤，多练习练习，让自己成为气管插管的高手。
这样，在关键时刻，才能挽救更多的生命，给那些在生死边缘挣扎的人带来希望！这就是气管插管，一个充满挑战又无比重要的操作！。
院前急救气管插管术的体会
院前急救气管插管术的体会
林俊雄
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2009(013)034
【摘要】目的总结紧急气管插管的技术特点及在临床院前急救中应用的经验,以提高急救水平及抢救的成功率.方法回顾分析我院在2007年-2009年需要做紧急气管插管术抢救危重病56例的临床资料.结果 52例患者插管时间为30 s～5 min,1次成功43例,2次或以上成功13例,抢救成功46例,抢救成功率82.1%.结论气管插管是院前抢救危重患者的基础,对适应插管患者越早插管成功率越高,插管所需时间越短成功率越高.临床医务人员熟练掌握并及时施行经口气管插管时保证进一步心肺复苏,提高危重患者抢救成功率有重要意义.
【总页数】2页(P1101-1102)
【作者】林俊雄
【作者单位】江门市新会区人民医院,广东,江门,529100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.气管插管术在院前急救中应用的体会 [J], 龙承钧;蔡祖贵
2.气管插管术在院前急救中应用的体会 [J], 龙承钧;蔡祖贵
3.经口腔明视下紧急性气管插管术在院前急救中的应用分析体会 [J], 张增繁;梁立峰;蒙海田
4.气管插管术院前急救的体会 [J], 王西莲;李芳
5.气管插管术院前急救85例体会 [J], 梁振炼
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12
用物准备
⒈气管内导管 ⒉麻醉喉镜 ⒊导管芯 ⒋面罩 ⒌给氧及通气装置
⒍牙垫 ⒎插管钳 ⒏吸引装置 ⒐听诊器 ⒑脉搏氧饱和度监测仪
13
14
困难气道的预测
❖ 颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：
20
暴露声门
把喉镜移至正中，慢慢向前推进 ，看见悬雍垂。继续向前推进喉 镜，可见会厌。将弯喉镜片远端 伸入舌根与会厌面间的会厌谷， 然后将喉镜上提，即可显露声门 。
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气管插入声门
右手持导管，从右侧弧形斜插口中 ，用旋转力轻柔地插入气管内（必 要时可用导管芯），放入牙垫退出 喉镜。
23
确认固定
大家好
1
气管插管的相关解剖
熟悉相关解剖的目的：充分显露声门 ⒈气管内插管三个解剖标志：
悬雍垂、会厌、声门； ⒉上呼吸道三条解剖轴线：
口轴线 、咽轴线 、喉轴线 。
2
气管内插管三个解剖标志
❖悬雍垂 ❖会厌 ❖声门
悬雍垂
4
会厌
5
声门
6
上呼吸道三条解剖轴线
❖ 口轴线：从口腔至咽后壁的连线； ❖ 咽轴线：从咽后壁至喉头的连线； ❖ 喉轴线：从喉头至气管的连线。
最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若< 80。 存在插管困难。
❖ 甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离
，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm (四横指），经口气 管插管存在困难。
❖ 张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约
4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。
❖ 借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这时借助 喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍垂、会厌、声 门。
7
上呼吸道三条解剖轴线
❖ 口轴线 ❖ 咽轴线 ❖ 喉轴线
适应症
A 危重病人的急救与复苏 B 呼吸功能衰竭行机械通气治疗 C 全麻手术
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禁忌症
⒈ 喉头水肿、急性咽炎、喉头粘膜下 血肿，插管创伤等引起严重出血等
❖口吹导管进行人工呼吸，并听双 肺呼吸音以确定导管位置是否合适 ；
❖导管套囊充气，导管外端和牙垫 固定于口腔外。
25
拍胸片
确认和调整导管位置，导管尖端与隆突距离应 当为2-4cm或位于C4水平；观察患者肺部情况。
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27
小儿ID=年龄/4+4，
插入深度=年龄/2+12
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患者体位
没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔 、咽部、气管接近一条直线
怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头 颈部稳定，防止加重颈髓损伤
仰头举颏法 双手提颌法
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面罩通气给氧
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调整头位及置入喉镜
头后仰，右手开口，左手持喉镜 ，自右口角置入喉镜，将舌推向 左侧，再把喉镜移至正中。
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困难气道的预测
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患者检查
取出活动的义齿，对门齿缺如者松动者，应尽量 保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出 或用细线绑住，线尾留于口腔外
选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径7.5-8.0mm ，女性为7.0-7.5mm ,了解套囊有无漏气
⒉ 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 ⒊ 主动脉瘤压迫气管者，插管时可导
致主动脉瘤破裂 ⒋ 颈椎骨折脱位者
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并发症
⒈口咽部组织损伤，粘膜出血，牙齿脱 落，下颌关节脱位。
⒉高血压，心动过速，心律失常。 ⒊导管插入过深，可致一侧肺不张。 ⒋导管过细导致呼吸阻力增加、通气不
足，过粗易导致喉头水肿。
11
操作方法