食道调搏术的临床应用81001 共37页共39页文档
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食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
食道调搏课件
食道调搏
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(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
食道调搏
4
ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
食道调搏
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
食道调搏
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。
食道调搏术(精美ppt)
食道调搏术的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，食道 调搏术有望与其他心脏电生理技 术结合，提高心律失常的诊断和
治疗水平。
普及推广
随着人们对心律失常认识的提高， 食道调搏术有望得到更广泛的普及 和应用，为更多的患者提供有效的 诊疗服务。
联合治疗
食道调搏术可以与其他治疗方法结 合使用，如药物治疗、导管消融等， 以提高心律失常的治疗效果。
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食道调搏术
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目 录
• 引言 • 食道调搏术的原理与技术 • 食道调搏术的临床应用 • 食道调搏术的优缺点与展望 • 病例分享与经验总结 • 参考文献
操作简便
安全性高
食道调搏术是一种非创伤性的心脏电生理 检查方法，操作简便，可在床边进行，无 需特殊设备。
食道调搏术对患者的身体损伤小，安全性 高，适用于各种年龄段的患者。
诊断准确
治疗效果好
食道调搏术通过检测心脏电信号的变化， 能够准确地诊断心律失常的病因和性质， 为后续治疗提供依据。
对于某些心律失常，如房室折返性心动过 速和房室结折返性心动过速等，食道调搏 术可以起到立竿见影的治疗效果。
随着技术的不断进步，食道调搏术在操作简便性、安全性、准确性和可靠性等方面 得到了显著提高，为心律失常的诊断和治疗提供了重要的支持和帮助。
目前，食道调搏术已经成为心内科医生的重要工具之一，对于心律失常的诊断和治 疗具有重要的意义。
PART 02
食道调课件-文档资料
二、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结，心房，房室结， 希一蒲系及心室的不应期。 三、预激综合征中的应用。测定旁道的不应期，制造完全预激图 形，诊断隐性预激，多旁道预激。 四、阵发性室上性心动过速中的应用。研究室上速的发病机理、 诱发和终止室上速。 五、研究和诊断某些特殊的生理现象。常见的有隐匿性传导，超 常期传导，房室结双通道等。
食道调搏临床应用范围
六、可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影 响，解释抗心律失常药物的作用机制。 七、快速起搏进行心脏负荷试验，观察快速起搏后心绞 痛情况和心电图变化、诊断冠心病。 八、作为临时起搏器，用于三度房室传导阻滞病人和心 脏骤停病人的抢救。 九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中 进行保护，使病人顺利渡过手术期。
河北医科大学第二医院
食道调搏的 基础知识 和操作
食道调搏判 断窦房结 功能
食道调搏鉴别 快速心律失常
食道调搏的 基础知识 和操作
发 展
全称“经食道心脏电生理检查”，在我国 1978年由苏州医科大学蒋文平教授首次开展 此技术，由于安全、可靠、简便、有效，在 短短的十几年时间中得到迅速发展，已经成 为心脏病学的重要组成部分。
（四）、起搏刺激方法
非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激 : 以快于受检者自身心率 10-20 次 / 分钟的 频率起搏 , 然后每级递增 10 次 / 分钟 , 每级持续数秒至数 十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点, 检测可疑预激,进行心脏负荷实验。 • 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺 激频率, 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点,诱发 和终止PSVT。 • 超速刺激 : 以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至 数十秒,用于终止PSVT和AF。 • 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次 发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
食道调搏临床应用范围
六、可用来研究和评价某些药物对心脏传导系统的影 响，解释抗心律失常药物的作用机制。 七、快速起搏进行心脏负荷试验，观察快速起搏后心绞 痛情况和心电图变化、诊断冠心病。 八、作为临时起搏器，用于三度房室传导阻滞病人和心 脏骤停病人的抢救。 九、配合外科手术。对于心跳缓慢的病人在外科手术中 进行保护，使病人顺利渡过手术期。
河北医科大学第二医院
食道调搏的 基础知识 和操作
食道调搏判 断窦房结 功能
食道调搏鉴别 快速心律失常
食道调搏的 基础知识 和操作
发 展
全称“经食道心脏电生理检查”，在我国 1978年由苏州医科大学蒋文平教授首次开展 此技术，由于安全、可靠、简便、有效，在 短短的十几年时间中得到迅速发展，已经成 为心脏病学的重要组成部分。
（四）、起搏刺激方法
非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激 : 以快于受检者自身心率 10-20 次 / 分钟的 频率起搏 , 然后每级递增 10 次 / 分钟 , 每级持续数秒至数 十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点, 检测可疑预激,进行心脏负荷实验。 • 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺 激频率, 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点,诱发 和终止PSVT。 • 超速刺激 : 以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至 数十秒,用于终止PSVT和AF。 • 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次 发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
食道调搏
电极导管定位
食道心房调搏临床应用
国外、国内经食管起搏临床上使用最多的要数
• 阵发性室上性心动过速的诱发和终止
• 预激综合症（wpw）和房室结双径路的诊断和
鉴别诊断
• 其次为窦房结功能测定
食道心房调搏刺激方式
• 分级递增起搏法，用比基础心率快10-20次频 率开始起搏，每级递增10次，每次刺激30-60s， 间隔1-2分钟适用于: • 1.窦房结恢复时间 • 2.AV或旁路有效不应期测定 • 3.AVN双径的研究 • 4.WPW隐匿旁路研究
• 测定窦房结功能 • 预激综合征的诊断及鉴别诊断 • 用于终止室上性心动过速。尤其是对AVRT和 AVNRT，见效快、成功率高、可反复诱发、 终止等优点 • 特别适用于药物疗效欠佳或伴有病态窦房结 综合征的SVT患者 • 对有器质性心脏病、心功能不全及曾用洋地 黄治疗无效又急需转复窦性心律的SVT病人， 也可作为首选的治疗方法
食道心房调搏刺激方式
• 连续递增起搏法，开始接近自身心率起搏，逐渐
增加起搏频率，保持长时间1：1夺获。适用于
1.测定某一部位有效不应期
2.诱发终止SVT或VT
• 短阵快速起搏：比原有心率快20-30次/分起搏，
连续刺激10-20次左右，夺获心房或心室，适用于 终止SVT
食道心房调搏刺激方式
• 程序刺激法，事先编好程序进行刺激 • S1S2 适用于AVN和旁路检查，诱发和终止 SVT检查 • S2 P波触发，P-S2，诱发和终止SVT检查
食道心房调搏作用
• 用于复杂心律失常的鉴别诊断 • 经食管心房调搏进行替代心脏负荷试验诊断 冠心病 • 用于心脏骤停的抢救、电复律的保护措施 • 怀疑是病态窦房结的房颤复律时，用此法可 避免因窦房结起搏功能未及时恢复而出现的 窦性停搏，从而提高了电复律术的安全性
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食道调搏技术在临床上的应用
食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
3
编辑版ppt
需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
编辑版ppt
适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
编辑版ppt
插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
19
编辑版ppt
常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
5
编辑版ppt
7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
6
编辑版ppt
食道心房起搏的操作技术:
7
编辑版ppt
操作前的准备工作
13
编辑版ppt
3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
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需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
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适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
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插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
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常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
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7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
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食道心房起搏的操作技术:
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操作前的准备工作
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3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。
心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
经食道心房调搏技术
经食道心房调搏技术概述病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。
采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要冲破。
我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来，从基础理论到临床应用都进行了深切的研究和探讨，取得了必然的功效，并积累了较丰硕的经验，在国内处于领先地位。
经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。
由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全靠得住而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内己普遍开展。
经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：1.窦房结功能检查；2.房室传导功能评估；3.各类折返现象及心动过速的电生理研究；4.预激综合征电生理研究；5.特殊传导现象的检查如间隙、多径传导等；6.折返性心动过速的食道调搏医治；7.食道心房起搏；8.心脏负荷实验及食道心室起搏。
一、方式学食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
（一）仪器设备的准备1.食道电极导管：食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可按照不同临床需求选用。
经食道心房起搏（TEAP）利用最多的是双极导管，但如利用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阙值电压。
降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。
最近几年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。
球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人可以耐受。
经食管心脏起搏
经食管心脏起搏急救心脏骤停患者
用于心脏骤停的急救
在不适合有创性治疗(临时起搏器)时可选用此法。其操作方法是将双极食管电极经鼻孔插入足够深度(45—55ms)，直接起搏心室。
用于保护性心脏起搏：如心动过缓，房室阻滞的病人进行其它外科手术时；疑似病窦的心房颤动复律时。
经食管心脏起搏的其他应用
结束语
随着心脏介入治疗（包括射频消融技术及永久性心脏起搏技术等）的发展，经食管心脏起搏技术以由最初的单纯诊断、研究变的更为实用，为心脏介入治疗提供可靠的依据。
诊断未下传的房早
01
发现ECG难以明确的2:1房室传导阻滞
02
食管心电图的应用价值
操作技术及食管心电图
电生理刺激方法 基础刺激：亦称S1-S1刺激，发放S1刺激可用做连续刺激或定数刺激。连续刺激用于测量文氏点、2：1阻滞点、窦房结恢复时间、诱发心动过速及测量传导系统各部位不应期等。
期前刺激：可行S1-S2刺激，在是S1-S1定数刺激（一般为8个）的基础上加发期前刺激（S2），亦可感知P波或R波后发放S2刺激。
经食管心脏起搏的临床应用
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经 食 管 心 脏 起 搏
经食管心脏起搏是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法。包括经食管心房起搏、经食管心室起搏。临床上主要采用经食管心房起搏，进行无创心脏电生理检查和治疗。该方法简便、安全、可靠。
操Hale Waihona Puke 技术及食管心电图12
经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查
在房扑中的应用：房扑时食道心电图可清晰显示F波，可试用食道调搏终止，经典I型房扑成功率较高。需注意①必须记录到高大双向F波，确保起搏成功；②高频刺激，可用大于心房频率10-50次短阵刺激；③有时可将房扑转为房颤，此时应运药物复率较房扑时容易。
食道调搏术的临床应用
第二十三页，共三十五页。
AVNRT AVNRT是PSVT中最常见的。占PSVT的50
％，女性>男性，女性的雌激素水平与SVT诱发 有关。
机制：折返三要素：2条传导速度和不应期 不同的通道，单向阻滞，传导缓慢的另一通道 下传，出现单向阻滞的逆传。
折返分4型 1、S-F90％ 2、S-S 3、F-S 4、 左侧S-F占10％
第十三页，共三十五页。
SACT的另一测算方法由Narula 于1978 年创立,又称为连 续心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分的频率连续起 搏心房8次,以起搏前窦性周期为AlA1,以最后一个起搏脉冲到 第一个窦性P 波起点为A 2A 3,计算方法同SACTp,测值称为 SACTC关于SACT 的计算,由于窦房传入时间(逆传)应大于传出 时间(顺传〉,两者并不相等,故有人主张以A 2A -A 1A 1 为 窦房传导(包括传入及传出)总时间(SACTD,而不必除以2。此 外,测SACK 时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定程 度的影响,可用A2A3-A3A4〈恢复周期〉作为SACT
慢径 α通道 传导速度慢 不应期短
第二十二页，共三十五页。
DAVNP的诊断：程序刺激时AVN传导时间 Jumps>60ms 1、S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长 >60ms 2、S1R跳跃延长>60ms 3、同一周期中有2种S1R1，无QRS波群脱 落，2种S1R1之差>60ms
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三、窦房传导时间(SACT)测定
1.方法和原理：在心动周期不同时相发放的人工早搏,可引起不 同的反应。从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期,可按反应的不同, 分为四个区,分别为干扰区、重排区、插入区、折返区,其中与 SACT 测算有关的是干扰区与重排区:干扰区,人工早搏激动心房 逆传至窦房交界时,下一次窦性冲动已经发出,两个方向的激动 在窦房交界处相互干扰,并不影响再下一次窦性激动的形成和发 放,故配对间期(A1A2〉+回归周期(A2A3)=2A1A1,即造成完全代 偿:重排区:人工早搏在下一次窦性冲动发出之前已侵入窦房结, 使其重排窦性周期,重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一 致,故AlA2+A2A3〈2AlA1,即造成不完全代偿,A2A3 含有AlA1 加 上窦房传入和传出时间,假设传入时间与传出时间相等,则 SACT=1/2(A 2A -A 1A 1) 。 此 即 SACT 的 测 算 方 法 。 此 法 由 Strauss于1973 年所创立,称为程序早搏心房剌激沪其测值为 SACTp。
AVNRT AVNRT是PSVT中最常见的。占PSVT的50
％，女性>男性，女性的雌激素水平与SVT诱发 有关。
机制：折返三要素：2条传导速度和不应期 不同的通道，单向阻滞，传导缓慢的另一通道 下传，出现单向阻滞的逆传。
折返分4型 1、S-F90％ 2、S-S 3、F-S 4、 左侧S-F占10％
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SACT的另一测算方法由Narula 于1978 年创立,又称为连 续心房起搏法,是用快于患者自身心率5-8次/分的频率连续起 搏心房8次,以起搏前窦性周期为AlA1,以最后一个起搏脉冲到 第一个窦性P 波起点为A 2A 3,计算方法同SACTp,测值称为 SACTC关于SACT 的计算,由于窦房传入时间(逆传)应大于传出 时间(顺传〉,两者并不相等,故有人主张以A 2A -A 1A 1 为 窦房传导(包括传入及传出)总时间(SACTD,而不必除以2。此 外,测SACK 时,为减少连续心房起搏对窦房结自律性的一定程 度的影响,可用A2A3-A3A4〈恢复周期〉作为SACT
慢径 α通道 传导速度慢 不应期短
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DAVNP的诊断：程序刺激时AVN传导时间 Jumps>60ms 1、S1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延长 >60ms 2、S1R跳跃延长>60ms 3、同一周期中有2种S1R1，无QRS波群脱 落，2种S1R1之差>60ms
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三、窦房传导时间(SACT)测定
1.方法和原理：在心动周期不同时相发放的人工早搏,可引起不 同的反应。从舒张晚期开始逐渐缩短配对间期,可按反应的不同, 分为四个区,分别为干扰区、重排区、插入区、折返区,其中与 SACT 测算有关的是干扰区与重排区:干扰区,人工早搏激动心房 逆传至窦房交界时,下一次窦性冲动已经发出,两个方向的激动 在窦房交界处相互干扰,并不影响再下一次窦性激动的形成和发 放,故配对间期(A1A2〉+回归周期(A2A3)=2A1A1,即造成完全代 偿:重排区:人工早搏在下一次窦性冲动发出之前已侵入窦房结, 使其重排窦性周期,重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一 致,故AlA2+A2A3〈2AlA1,即造成不完全代偿,A2A3 含有AlA1 加 上窦房传入和传出时间,假设传入时间与传出时间相等,则 SACT=1/2(A 2A -A 1A 1) 。 此 即 SACT 的 测 算 方 法 。 此 法 由 Strauss于1973 年所创立,称为程序早搏心房剌激沪其测值为 SACTp。