八纲辨证病因辨证气血津液辨证练习2011-5-24分析

八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证练习

每组5-6人，讨论后，由其中一人代表发言。最后由老师讲解参考答案

【病案1】

张×，女，43岁，农民。1996年12月23日初诊：患者昨日因进食生冷食物，深夜腹痛剧烈而登厕大便，排稀便少许，但腹痛未减，且恶寒甚而寒战，腹痛欲呕，肠鸣漉漉，因而送来急诊。体检：抱腹呻吟，面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，苔白滑，脉沉紧。

问题：

(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 如果医生按诊病人的腹部，有何表现特征？

(3) 该病例辨证结论是什么？

【病案2】

郭×，女，21岁，农民。1998年3月5日初诊：患者5日前发病，初起恶寒发热，头痛，无汗，咳嗽。昨日起病情变化，症见：发烧39.7℃，咳嗽吐黄稠痰，面红目赤，心烦，口渴喜冷饮，小便黄，大便干燥，舌红苔黄，脉数。

问题：

(1) 患者的病情分几个阶段？

(2) 该病例辨证结论是什么？

【病案3】

钱×，男，46岁，工人。2004年5月16日初诊：患者半年来低热，夜间为甚，五心烦热，夜寐盗汗，时有干咳，痰少而粘，咳甚时偶见痰中带血丝，近3天病情加重，出现咳血，月经先期，量少色红，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。

问题：

(1) 概括本病案的主诉。

(2) 从八纲辨证的角度对此患者应辨为何证候？

(3) 病人咳血为何说明是病情加重？

【病案4】

王×，男，26岁，工人。2002年5月12日初诊：患者某日因饮食不慎，食后随即腹部胀满疼痛，大便稀水，臭秽，求治于某医，给以中医温补止泻的药物治疗。服药后，泻虽止，但腹胀更甚，身热面红，胸腹灼热，且神志昏沉，合目欲睡，但时有躁动，手脚冰凉，口唇红燥，小便短少色黄，舌质红，舌苔黑而干燥，脉中取若有若无，沉取有力。

问题：

(1) 病人服药前的病证是什么？

(2) 医生所给予的治疗正确吗？

(3) 服药后的辨证是什么？

赵×，女，52岁，干部。2003年6月5日初诊：患者一周以来胃脘痛，同时伴有尿频，尿急。症见胃脘拘急冷痛，呕吐清水，纳少，呃逆频频，小腹疼痛胀闷，尿痛，尿频，尿急，大便秘结，小便黄，舌质淡红，苔白，脉沉紧。

问题：

(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 本患者应辨为何证候？

【病案6】

史×，男，78岁。1997年2月8日初诊：患者病已6个月，未及时治疗，近2天来，汗出肤冷，神识昏迷，气息微弱，呼之不应而求医出诊。见患者形体消瘦，面色苍白，通身汗出，肢冷肢厥，呼吸微弱，神识昏迷，呼之不应，小便自遗，僵卧如尸，脉微欲绝。

问题：

(1) 试述本病案的辨证思路。

(2) 此属何证？其病机特点是什么？

(3) 本病案与亡阴证的鉴别要点是什么？

黄×，男，51岁。1984年10月28日初诊：患者5年前因劳累过度发生心慌头晕。在某省级医院诊断为“冠状动脉供血不足”、“多发性房性早搏”。口服心律平、心得安等药曾一度好转，但停药后复发，且日益加重，后改服中药治疗，效果不明显。现感心慌气短，活动后加重，劳累时尤甚，头晕自汗，面色萎黄，形体消瘦，语声低微，纳食欠佳，偶感心前区疼痛，畏寒肢冷，大便稀软，每日一两次，舌质淡，苔薄白，脉沉细结。

问题：

(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 本案主要病机为何？

【病案8】

杨×，女，76岁，因“咳喘反复发作30余年，复发并加重半月”就诊。患者既往有慢性支气管炎病史30余年，半月前受凉后复发，高热，胸痛，咳嗽，喘憋，在某医院诊为“慢性支气管炎并双下肺感染”住院2周，经用抗生素及支持疗法输液治疗后，热退咳轻，惟喘息不减，遂来就诊。刻下：面色晦暗无光泽，喘息不止，张口抬肩，自述喘憋胸闷，气短懒言，心悸痛，夜不能卧，咳轻痰少，口苦喜饮，食欲不振，耳鸣耳聋，夜间四肢肌肉抽动，疲乏无力，大便干，3日未行，小便短少，舌干红无苔，脉沉细数。

问题：

(1) 请概括本案的四诊资料。

(2) 本案病在何脏？

(3) 本案主要病因病机为何？

【病案9】

任×，女，27岁。1999年10月2日初诊：国庆节前2日到某农场演出不慎着凉，即起咳嗽，痰少粘稠、不易咯出。昨起痰中带有血丝，口干喜饮，伴身热恶风，头痛，舌尖红、苔黄白而干，脉浮数。

问题：

(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 实证的形成原因有哪些?

(3) 应用虚实辨证进行分析，本案属于何证？

【病案10】

张×，男，28岁。2004年7月16日初诊：患者今日中午在抢修炼钢锅炉中，因天气炎热突然昏倒，经抢救后神识已清，但仍发热，汗出不止，并觉口干喜饮，气短，疲乏，小便短黄，舌红少津，脉虚数。

问题：

(1) 热、火、暑有何异同？

(2) 暑淫证有何特点?

(3) 应用虚实辨证进行分析，本案属于何证？

李×，男，25岁，渔民。1994年8月16日初诊：起病至今已十天，始觉恶寒，继之发热，体温38℃，用西药治疗无效，来诊入院。症见身热不扬，体温38℃，汗出不多，周身痠楚，头重痛，胸闷，纳呆，小便黄，大便溏泄，舌苔白微腻，脉濡。

问题：

(1) 请概括本病案的主诉。

(2) 湿淫证的临床表现有何特点?

(3) 外湿证与内湿证有何不同?

【病案12】

李××，男，51岁。2002年3月5日初诊：5年前头部受外伤，当即昏倒，神志不清约半小时，醒后觉头晕头胀头痛。此后经常发作，时轻时剧，有时头痛如劈如刺，不能安寝，舌色较暗、边有紫斑、苔薄白，脉涩。

问题：

(1) 本案的病因是什么？辨证结论是什么？

(2) 气、血、津液的运行代谢障碍所表现的证候特点各是什么？

(3) 本案患者出现头痛的病机是什么？

(4) 本证应与哪些证候相鉴别？