舒芬太尼的临床应用
舒芬太尼临床应用
舒芬太尼临床应用舒芬太尼临床应用1.引言本文档旨在提供舒芬太尼在临床应用中的详细信息，包括适应症、用药剂量、不良反应、禁忌症、注意事项等。
舒芬太尼是一种强力的镇痛药，常用于手术后和严重疼痛患者的治疗。
2.舒芬太尼的适应症舒芬太尼适用于以下情况：- 术后镇痛：用于手术后的疼痛控制，能有效减轻病人的疼痛感。
- 救治疼痛：用于严重疼痛患者，例如晚期癌症患者。
3.舒芬太尼的用药剂量舒芬太尼的用药剂量应根据患者的具体病情和年龄等因素进行调整。
以下是一般的用药剂量参考：- 成人：起始剂量为50-100微克，随后根据疼痛反应进行调整。
- 儿童：用药剂量需根据儿童的体重和年龄等因素进行调整。
4.舒芬太尼的不良反应舒芬太尼可能引起一些不良反应，包括但不限于以下症状：- 呼吸抑制：舒芬太尼可能影响呼吸系统，引发呼吸抑制。
- 血压下降：舒芬太尼可导致血压下降，特别是在剂量过高或使用过快时。
- 恶心和呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐症状。
5.舒芬太尼的禁忌症舒芬太尼对以下患者禁忌使用：- 过敏史：对舒芬太尼或其他类似药物过敏的患者禁忌使用。
- 呼吸抑制：已有呼吸抑制的患者禁忌使用舒芬太尼。
- 非手术镇痛：舒芬太尼不适用于非手术疼痛的治疗。
6.注意事项使用舒芬太尼时需注意以下事项：- 监测：在使用舒芬太尼期间，应密切监测患者的呼吸、血压和心率等指标。
- 限制用量：应使用最小有效剂量，并严格控制滴速，以避免剂量过高引起严重不良反应。
- 存储和处置：舒芬太尼需妥善存储，并按相关法规进行处置。
附件：本文档未附带任何附件。
法律名词及注释：1.适应症：指药物用于治疗的特定病症或疾病。
2.不良反应：指药物使用过程中可能引发的负面效应或副作用。
3.禁忌症：指对某一药物使用的限制或禁止。
4.注意事项：指在使用药物或进行特定医疗操作时需要特别注意的事项。
舒芬太尼的临床麻醉应用及药理学探讨
下给 药 及 经鼻 粘膜 给 药 等 。舒 芬 太尼 的镇 痛作 用 最强 ， 心血 管状 态更稳 定 ， 适 用 于心 血 管手 术麻 醉 ， 年 来 已成 为心 血 管 手 术 的主 要麻 醉 用 药。 更 近 但 舒 芬 太尼 也 可 用 于心 血 管手 术 以外 的其 它手 术麻 醉 诱导 、 维持 及 术詹 镇 痛 、 分娩 镇 痛 和 无 痛 内镜 检 查等 。本 文将 综 述 国 内与舒 芬 太 尼 临床 应 用
４ ４
按 摩 与康 复 医学
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舒 芬太 尼 的临床 麻 醉应用及 药理 学探 讨
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舒芬太尼的临床应用(rf)
舒芬太尼的代谢
❖ 舒芬太尼主要是在肝脏代谢，肝摄取率高， 形成N－脱烷基化和0－去甲基的代谢物（去 甲舒芬太尼）并随尿及胆汁排除。以原形从 尿排出不到用药剂量的1％。
舒芬太尼适应证
❖ 麻醉诱导 ❖ 术中镇痛 ❖ 术后镇痛 ❖ 无痛检查
舒芬太尼在静脉全麻中的用法
❖ 诱导：静注舒芬太尼0.1~2μｇ／kg(可满 足大部分手术的需要)
❖ 优点:镇痛时间平均4~5小时，术中镇痛完全，肌松
良好，能有效抑制牵拉反应发生。舒芬太尼 虽能通过胎盘，但小剂量时对新生儿呼吸、 循环无明显抑制。
在妇科硬外麻醉手术中的应用
❖ 配伍:0.75％罗哌卡因+20μg舒芬太尼(总量15ml)。
❖ 优点:起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间短，
感觉阻滞持续时间和感觉阻滞达到最高平面 也较长。患者术中牵拉反应、恶心、呕吐、 寒战、瘙痒、呼吸抑制或术后腰背痛的副作 用发生率较低。
药效动力学特征
❖ 对阿片受体的作用：舒芬太尼为强μ受体激 动剂，为芬太尼的7～10倍。
❖ 镇痛作用：镇痛强度为芬太尼的5～10倍， 镇 痛持续时间是芬太尼的2倍，治疗 指数(LD50／ED50）25000为芬太 尼的8倍。
❖ 对循环系统的影响：
有效降低体循环压力、心肌耗氧量、心率 和心脏指数。在应用大剂量舒芬太尼时，仅 出现心率轻度减慢，心脏指数和平均动脉压 轻度降低，但未发现心肌抑制、心动过缓和 外周血管紧张。
❖ 优点:镇静镇痛效果好，并可显著减少异丙酚 用量并缩短苏醒时间，人流中术者感觉 宫颈松弛。
舒芬太尼静脉镇痛
❖ 配伍:舒芬太尼100μｇ+氟哌利多+0.9%NS至 100ml （0.5ml/h，0.5ml／blous）。
舒芬太尼的药理学和临床应用研究进展
舒芬太尼的药理学和临床应用研究进展舒芬太尼一种特异性µ受体激动剂，于1974年合成，其化学和药理作用于1976年首次报道[1]，1984年被FDA批准在临床使用，2003年正式引进中国[2]。
经过30多年的临床应用证实了舒芬太尼对µ受体的亲和力比芬太尼强7-10倍，阵痛效果是芬太尼的5—10倍，对κ和δ受体亲和力小，因此它成为芬太尼家族中镇痛作用最强、镇痛持续时间最长的阿片受体激动剂；由于强大的镇痛作用和较长的镇痛时间而广泛用于全麻诱导、维持及术后镇痛。
1、舒芬太尼的药理学1.1 舒芬太尼的理化特性和药代学特征：舒芬太尼属苯基哌啶类，化学名为N-[4-（甲氧甲基）-1-[2-2（噻吩基）乙基]-4-哌啶基]-N-苯丙酰胺。
由于舒芬太尼的化学结构特性决定了其脂溶性高，极易透过细胞膜和血脑屏障，静脉给药后能迅速广泛分布于体内各组织，几分钟内就能发挥最大药效，持续时间约为芬太尼的2倍。
无论是全身给药还是脊髓给药，均能产生强大的镇痛作用，其镇痛作用是吗啡的1000倍。
静脉用药的效价比是芬太尼的5～10倍，椎管内用药的效价比是芬太尼的4～6倍。
舒芬太尼与血浆蛋白结合率为92.5%，高于芬太尼，其清除半衰期是2.5h,清除率为10～15ml/(kg.min),表观分布容积1.7L/kg[3]，舒芬太尼主要在肝脏代谢，在肝微粒体内由单加氧酶CYP3A4通过N-脱烃基、O-去甲基和羟化三种途径氧化代谢，代谢产物随尿液和胆汁排出体外，约1%以原形经尿排出。
其代谢产物去甲舒芬太尼的药理活性效价约为舒芬太尼的10%[4]1.2 药效学特点所有µ受体激动剂均具有相似的镇痛、镇静等作用。
有研究表明舒芬太尼与阿片受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性。
舒芬太尼的分布容积小、消除半衰期短，其作用持续时间和苏醒时间均短于芬太尼，而且反复用药后很少有蓄积作用。
其治疗指数（LD50/ED50）为25211，是阿片类中临床应用最安全的一个，对呼吸的抑制与芬太尼相似；舒芬太尼的麻醉效果与剂量有关，小剂量时作用时间较短，若在大剂量长时间给药，使血药浓度长时间维持较高的水平时，则麻醉效果消失缓慢。
《舒芬太尼临床应用》课件
在使用舒芬太尼前，需要对患者进行适当的评估和准备工作，确保安全使用。
临床应用案例分享
麻醉术后镇痛
舒芬太尼可用于麻醉术后的镇痛管 理，能够减轻疼痛不适，促进患者 康复。
术中镇静
在手术过程中，舒芬太尼可用于提 供安全有效的镇静效果，确保手术 顺利进行。
急诊镇痛
舒芬太尼可用于急诊环境中的疼痛 管理，能够迅速缓解患者的疼痛症 状。
《舒芬太尼临床应用》 PPT课件
本课件详细介绍了舒芬太尼的临床应用，包括药物简介、用药指南、临床应 用案例分享、安全使用须知、优点与局限性等内容。
药物简介
舒芬太尼概述
舒芬太尼是一种强效的合成麻醉药物，常用于镇痛 和麻醉过程中。
药理学特点
舒芬太尼具有快速起效、强力镇痛和短效的特点， 可通过静脉或皮下注射给药。
安全使用须知
禁忌症与注意事项
舒芬太尼在某些情况下具有禁忌症，需注意避免应 用，并注意与其他药物的相互作用。
与其他药物的相互作用
舒芬太尼与一些药物可能产生相互作用，需谨慎应 用以避免不良反应。
优点与局限性
舒芬太尼的优点
舒芬太尼具有快速起效、强力镇痛和短效的特点，是 一种高效的麻醉药物。
使用
舒芬太尼在临床应用中展现了广泛的应用价值，为患 者提供了安全有效的治疗方案。
主要临床应用
舒芬太尼常用于术后镇痛、术中镇静以及急诊镇痛， 为患者提供舒适的治疗体验。
常见不良反应
使用舒芬太尼可能会出现一些不良反应，如呼吸抑 制、恶心、呕吐等，需注意监测和控制。
用药指南
1
适应症与剂量
舒芬太尼适用于各种手术及疼痛管理，需根据患者情况确定合适的剂量。
2
给药途径和注意事项
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果一、舒芬太尼的作用及适用范围舒芬太尼是一种合成的阿片类药物，其镇痛效果强大且作用迅速，可以迅速缓解患者的疼痛感。
舒芬太尼常常被用于临床麻醉和术后镇痛中，特别适用于需要强力镇痛的手术，如心脏手术、脑部手术等。
舒芬太尼还可以用于产后镇痛及重度疼痛的治疗。
舒芬太尼通过与大脑中的阿片受体结合，产生镇痛效果，使得患者在手术后能够更舒适地度过术后的恢复期。
由于其镇痛作用迅速而强大，因此舒芬太尼是临床上常用的术后镇痛药物之一。
二、舒芬太尼在静脉术后镇痛中的效果近年来，舒芬太尼在静脉术后镇痛中的应用越来越广泛，其良好的镇痛效果备受赞誉。
一些临床研究表明，舒芬太尼在静脉术后镇痛中可以迅速缓解患者的疼痛感，并且不会对患者的心血管系统和呼吸系统产生抑制作用，安全性较高。
在静脉术后镇痛中，舒芬太尼可以通过静脉输注的方式快速达到效果，迅速缓解患者的疼痛感。
这对于一些需要立即缓解疼痛的术后患者来说尤为重要。
舒芬太尼具有明显的镇痛效果，可以有效改善患者的术后生活质量，加速术后康复过程。
在静脉术后镇痛中，舒芬太尼常常与其他镇痛药物联合使用，如丙泊酚、罗库酪和曲马多等。
这样可以在保证镇痛效果的减少药物的使用量，降低患者的不良反应发生率。
三、舒芬太尼在临床麻醉中的应用效果临床研究表明，在临床麻醉中使用舒芬太尼可以使患者在手术过程中保持较为稳定的生命体征，减少手术期间的疼痛感，有利于手术的顺利进行。
舒芬太尼的作用迅速，可以在手术结束后迅速清醒，有利于减少手术后的恢复时间。
四、舒芬太尼的安全性及不良反应尽管舒芬太尼在术后镇痛和临床麻醉中有着良好的效果，但其也存在一定的不良反应。
长期或大剂量使用舒芬太尼可能导致依赖性和耐受性，使得患者需要增加用药量才能达到同样的镇痛效果，增加了不良反应的发生风险。
舒芬太尼还可能导致一些不良反应，如恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等。
在使用舒芬太尼时，医生需要根据患者的具体情况合理调整用药量和用药时间，以及密切监测患者的生命体征，及时处理不良反应。
枸橼酸舒芬太尼临床的应用2护理课件
药物经济学评价及成本效益分析
总结词
对枸橼酸舒芬太尼进行药物经济学评价和成本效益分析 是必要的。
详细描述
随着医疗费用的不断上涨，药物经济学评价和成本效益 分析成为医疗决策的重要依据。对枸橼酸舒芬太尼进行 全面的药物经济学评价和成本效益分析，有助于评估其 在不同治疗方案中的经济价值和效益，为医疗资源的合 理配置提供参考。同时，也有助于提高医疗服务的公平 性和可及性，减轻患者经济负担。
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特殊人群的用药护理
孕妇和哺乳期妇女
对于孕妇和哺乳期妇女，应权衡枸橼酸舒芬太尼的治疗效果 与潜在风险，谨慎使用。
儿童和老年人
儿童和老年人由于身体机能较弱或存在其他疾病，使用枸橼 酸舒芬太尼时应特别注意观察不良反应的发生。
04
枸橼酸舒芬太尼与其他药物的相 互作用
与其他麻醉药物的相互作用
增强作用
当枸橼酸舒芬太尼与麻醉药物（如丙 泊酚、咪达唑仑）合用时，可能会产 生协同作用，导致呼吸抑制、低血压 等不良反应的风险增加。
临床应用效果的进一步验证
要点一
总结词
要点二
详细描述
进一步验证枸橼酸舒芬太尼的临床应用效果是未来的重要 研究方向。
目前，枸橼酸舒芬太尼已经在临床广泛应用，但其长期疗 效和安全性仍需进一步验证。通过开展大规模的临床试验 和研究，可以更全面地评估枸橼酸舒芬太尼在不同疾病领 域中的疗效和不良反应，为临床治疗提供更可靠的依据。
总结词
开发新型舒芬太尼衍生物是未来的研究方向 之一，旨在提高药物的疗效和降低副作用。
详细描述
随着药物研发技术的不断进步，开发新型舒 芬太尼衍生物成为可能。通过化学修饰和结 构优化，有望提高舒芬太尼的镇痛效果和降 低不良反应的发生率。同时，新型衍生物的 开发还有助于解决舒芬太尼的耐药性问题，
《舒芬太尼临床应用》课件
目前，针对舒芬太尼的新剂型与制剂的研究主要包括开发新型的给药系统、纳米药物载体以及透皮吸 收制剂等。这些新剂型与制剂能够更好地控制药物的释放、提高药物的生物利用度、降低副作用，从 而更好地满足临床需求。
临床应用效果的进一步研究
总结词
对舒芬太尼的临床应用效果进行更深入 的研究，有助于更好地了解其作用机制 和临床疗效，为今后的临床应用提供更 有力的支持。
详细描述
舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，通过与中枢神经系统的阿片受体结合发挥镇痛作用 。然而，阿片类药物会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率和潮气量降低。在临床上，患者可能 出现呼吸困难、紫绀、呼吸急促等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。
处理方法
对于出现呼吸抑制的患者，应立即停止使用舒芬太尼，并采取保持呼吸道通畅、给予氧气 吸入等措施。对于症状较轻的患者，可以通过调整药物剂量或给药方式来减轻不良反应。 对于症状严重的患者，需要及时就医治疗。
舒芬太尼可以与其他镇痛药物联合使 用，提供有效的术后镇痛，减轻患者 的痛苦。
重症患者的镇静与镇痛
对于重症患者，舒芬太尼可以用 于镇静与镇痛治疗。
在重症监护病房中，舒芬太尼可 以与其他药物联合使用，对重症
患者进行镇静和镇痛管理。
舒芬太尼能够有效地缓解患者的 疼痛和焦虑，改善患者的舒适度
和睡眠质量。
特殊临床情况下的应用
详细描述
目前，对舒芬太尼的药物成瘾与依赖性的研 究尚处于起步阶段。未来，可以进一步深入 探讨其成瘾与依赖性的机制、影响因素以及 预防和治疗措施等，以降低患者对舒芬太尼 的依赖性和成瘾风险。
2023-2026
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REPORTING
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用
舒芬太尼和瑞芬太尼的临床应用本1. 舒芬太尼临床应用舒芬太尼于1970年合成，是芬太尼家族一个新的衍生物。
它属于选择性的u受体激动剂，其镇痛效果是吗啡的1000倍，阿芬太尼的40~50倍。
由于具脂溶性高（约为芬太尼的2倍），240 min输注后时量相关半衰期（context sensitive half time，CSHF）为33.9min，而能迅速进入脑髓和其他组织，快速分布半衰期为1~2 min，清除率为12.7ml.kg-1.min-1，消除半衰期约160 min（芬太尼200 min），分布容积是1.7L.kg-1。
舒芬太尼在组织中无明显蓄积现象，在脂肪和肌肉组织易清除资料来源 :医学教育网。
在脑中只有微量的非特异性结合，所以易于消除，没有持续的镇静作用。
因此，长时间应用舒芬太尼镇痛不会有延长药效作用时间，此现象可由CSHT来反映。
(1) 舒芬太尼在临床麻醉中的应用舒芬尼在平衡麻醉中的应用:气管插管前3-4分钟给予舒芬尼0.25-2µg /kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化。
可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合。
输注速率低于1.0µg /kg可以有效维持术后通气和镇痛;血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸;应在手术结束前45分钟停止输注;在拔管前的45分钟内不应给药.舒芬尼用于心脏手术:舒芬尼是冠脉搭桥手术快通道麻醉的适合药物。
在欧洲最常用的诱导剂量是：1.0-2.0µg /kg;维持剂量：1.0µg /kg/h，此剂量可以保证快速拔管; 资料来源 :医学教育网舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉:丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5µg /ml;舒芬尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6µg /kg;舒芬尼的输注速率：0.003-0.006µg /kg/min 直至关闭硬膜•手术结束后立即拔管. 资料来源 :医学教育网舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静用药量：机械通气时：0.75-1.0µg/kg/h;拔管时：0.25-0.35µg/kg/h（2）舒芬太尼在术后镇痛中的应用舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼的7~10倍，非常适用于术后镇痛，除静脉给药，还可以注射到硬膜外和鞘内，用于术后PCA取得了良好的效果。
瑞芬太尼临床应用进展
舒芬太尼(Sufentanil，Suf）是芬太尼 （Fentanyl，Fen）N-4位取代的衍生物，其 化学作用和药理作用于1976年首次报道。为 强u阿片受体激动剂，对u受体亲合力比芬太 尼强7~10倍，镇痛强度是芬太尼的5~10倍， 是目前国内外用于人体的镇痛作用最强的阿 片类镇痛药。
舒芬太尼镇痛持续时间为芬太尼的2倍， 对心血管机能的影响、脑循环和脑代谢 的影响更小、因而具有更大的安全性， 在手术麻醉和镇痛领域中，显示出更大 的优势。
4、可发生典型的阿片样症状，在注射部位 偶有瘙痒和疼痛。
5、极少数病人出现不同程度的肌僵现象。 6、有一定的恶心、呕吐现象。 7、使用剂量过大可发生苏醒延迟。 8、可发生轻度的呼吸抑制作用。
瑞芬太尼（Remifentanil）是一种人工设计 合成的新型超短效阿片类药物，具有典型的 阿片样药理效应——镇痛、呼吸抑制、镇静、 肌张力增强和心动过缓等。
5、麻醉苏醒
瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉病人在苏醒过 程中耐受气管导管能力好，避免了全身麻醉 苏醒期病人躁动（emergence egitation jemergence delirium EA）。
瑞芬太尼、丙泊酚的临床应用成功地摆脱 了只有苯二氮卓类药物才能使病人产生遗 忘作用的传统观念，使静脉麻醉的理念得 到了进一步的更新。
间隙行硬外穿刺，向头置管3cm， 3、首量模式：0.15%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太
尼；5ml试验量，观察5min后追加5~10ml。 4、PCA配伍：0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼
5、负荷量：无 6、维持量：无 7、PCA量：6ml 8、锁定时间：15min（每小时限量24ml） 9、停药时间：宫口开全时 10、舒芬太尼总用量（ug）：15.7±7.6
舒芬太尼的临床应用
麻醉辅助用药
在椎管内麻醉、神经阻滞麻醉或区域阻滞麻 醉效果不理想的情况下可根据情况静脉注射 舒芬太尼10 ～ 15μg 一次性较大剂量时（15 ～ 20μg以上）患者 容易入睡且易发生呼吸遗忘，应严密观察。 一旦发生呼吸遗忘可将患者唤醒，不能唤醒 者应立即使用纳洛酮拮抗
气管内插管全身麻醉中的应用
在妇科硬外麻醉手术中的应用
配伍:0.75％罗哌卡因+20μ g舒芬太尼(总量 15ml)。
优点:起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间短， 感觉阻滞持续时间和感觉阻滞达到最高平面也 较长。患者术中牵拉反应、恶心、呕吐、 寒战、瘙痒、呼吸抑制或术后腰背痛的副作 用发生率较低。
剖宫产术后硬膜外镇痛
对中枢神经系统的影响
使脑电图振幅增加和频率降低。 应用大剂量舒芬太尼能够明显延长正中神经诱 发电位的潜伏期、降低其振幅但该作用不是剂 量相关性 给鼠分别应用舒芬太尼5、10、 20、40、80、 160μ g/kg，脑血流和脑氧代谢率呈剂量相关性 抑制，在80μ g/kg时最为明显分别降低至对照 组的53%和40% 但对脑组织代谢物浓度和颅内压 无明显影响
其它:呼吸抑制,肌阵挛运动、低血压、心动过缓、恶心、 呕吐和眩晕,在注射部位偶有瘙痒和疼痛
较少：咽部痉挛
药物依赖性:较吗啡和哌替啶轻
舒芬太尼禁忌症
对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用 分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿断脐之前，静脉内禁用 禁用于新生儿、妊娠期或哺乳期妇女。如果哺乳期妇女必须使 用，应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿 在使用舒芬太尼前14天用过单胺氧化酶抑制剂者，禁用本品 急性肝卟啉症禁用 因其他药物而存在呼吸抑制者禁用 低血容量、低血压患者禁用 重症肌无力患者禁用
舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展
综述舒芬太尼在临床麻醉中的应用进展安徽省六安市人民医院麻醉科彭晓东舒芬太尼（Sufentanil）于1974年合成，属苯基哌啶类，其脂溶性高，极易透过血脑屏障，快速和缓慢分布半衰期分别为1.4min和17.7min，持续输注240min后时量相关半衰期（t½ c-s ）为33.9min，与芬太尼比较，其分布容积小、消除半衰期短、清除率高，镇痛作用长，毒性作用低，安全范围广。
舒芬太尼对μ受体具有高度选择性，镇痛强度为芬太尼的5～10倍，对循环影响轻，血流动力学稳定，对应激反应的抑制作用较芬太尼强，对呼吸的抑制作用呈剂量依赖性，抑制呼吸的时间较镇痛时间短。
因舒芬太尼与μ1受体的结合比μ2受体具有更高的选择性,故其呼吸抑制作用比等效剂量的芬太尼弱[1]；近年来随着对舒芬太尼认识的不断深入, 证实其在许多方面优于芬太尼，应用范围不断扩大。
现就舒芬太尼在临床麻醉中的应用予以综述。
1 在临床麻醉中的应用1.1用于全身麻醉1.1.1 诱导和气管插管大量研究表明，舒芬太尼更能有效地抑制气管插管引起的心血管反应。
可能是舒芬太尼降低全身血管阻力作用优于芬太尼，而且能更好地抑制压力感受器的敏感性，从而维持更好的血流动力学状态。
舒芬太尼全麻诱导一般推荐剂量为0.2～2.0μg/kg。
用量应结合患者的年龄、体重、一般情况、同时使用的药物、手术难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。
有研究在乳腺癌根治术中，静注0.4～0.6μg/kg舒芬太尼，继之输注丙泊酚使BIS降至45±5，可以有效减弱置喉镜与插管刺激引起的血液动力学改变；0.6μg/kg的舒芬太尼可明显抑制气管插管对皮层的激活作用，明显减少丙泊酚的用量。
舒芬太尼效应室靶控输注(TCI)，简便精确,可控性好, 更有利于麻醉诱导和气管插管过程中血流动力学稳定。
在舒芬太尼药代动力学参数研究中，Gepts线性药代动力学模型得到了较多的认可和应用。
舒芬太尼效应室靶浓度0.5 ng/ml 复合丙泊酚4μg/ml，靶控输注效果好，可以有效抑制气管插管应激反应。
舒芬太尼的临床应用
输注时间(min)
药效动力学特征
对阿片受体的作用:舒芬太尼为强μ受体激动剂， 为芬太尼的7～10倍。
镇痛作用:镇痛强度为芬太尼的5～10倍 起效时间：1.3 ～ 3 VS 7 ～ 8 min 镇痛持续时间:是芬太尼的2倍，治疗
指数(LD50／ED50）25000为芬太 尼的8倍 排泄半衰期: 160 VS 240 min
t1/2cs(min)
100
Fentenyl
75
Alfentenil
50
Sufentenil
25
Ramifentenil
00
持续输注4h后的 t1/2cs(min)
Fentenyl 262.5 Alfentenil 58.5 Sufentenil 33.9
Ramifentenil 3.7
0 100 200 300 400 500 600
诱导：（咪达唑仑2 ～ 5mg）、舒芬太尼15 ～
25μg、维库溴铵6 ～ 8mg或阿曲库铵40 ～ 50mg、 丙泊酚50 ～ 100mg 术中维持：麻醉减浅时追加10 ～ 20μg舒芬太尼 (约为50-60min左右追加一次）或术中以0.15 ～ 0.3μg/kg.h持续泵入，手术结束前20min左右停止 使用。或瑞芬太尼0.2 ～0.5μg/kg.min维持至手 术结束
舒芬太尼虽然有较宽的安全使用剂量范围 （用 药总量可达8-30μ g/kg），但仍应注意其同样可以 引起与剂量相关的呼吸抑制，随着剂量的增大，呼 吸逐渐变浅、频率变慢甚至呼吸停顿
麻醉维持中持续静脉滴注给药似乎比单次或快速静 脉滴注给药更为理想。
舒芬太尼用法用量
以下患者应减少用量
体弱、老年 已经使用过能抑制呼吸的药物患者
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果
舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果1. 引言1.1 研究背景近年来，随着对镇痛和麻醉效果的研究不断深入，人们对舒芬太尼在静吸入术后镇痛和临床麻醉中的应用效果进行了更加系统和全面的研究。
对于舒芬太尼在不同手术中的效果比较以及在临床推广和应用现状方面的研究相对较少，需要进一步完善和深入探讨。
本文旨在系统总结舒芬太尼在静脉术后镇痛和临床麻醉中的效果，探讨舒芬太尼在不同手术中的应用效果比较，分析舒芬太尼的推广和应用现状，为进一步临床应用提供理论支持和临床指导。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨舒芬太尼在静脉术后镇痛及临床麻醉中的效果，评估其在不同手术中的应用效果并比较，了解舒芬太尼在临床实践中的推广和应用现状。
通过对舒芬太尼的药理作用进行分析，研究其在静脉术后镇痛和临床麻醉中的作用机制，为临床医生提供更可靠的药物选择和治疗指导。
本研究旨在揭示舒芬太尼在手术过程中对患者疼痛控制和手术体验的影响，为提高患者生活质量和手术效果提供依据。
通过本研究，希望能够进一步推动舒芬太尼在医疗实践中的应用，为临床医务工作者提供更多有效的药物选择，改善患者的手术治疗体验，提升医疗质量和效益。
1.3 研究意义舒芬太尼的应用可以有效缓解患者的疼痛感，提高手术体验，减少术后并发症的发生率，为患者的术后康复提供更好的保障。
研究舒芬太尼的效果和应用现状具有重要的临床意义，可以指导临床医生在手术和麻醉过程中更合理地应用这一药物，提高患者的治疗效果和生活质量。
通过系统地总结和分析舒芬太尼在不同手术中的效果比较，可以为临床医生提供更具有参考价值的数据，指导其在临床实践中更加灵活地应用这一药物，为患者带来更好的治疗效果。
这将对提高我国手术和麻醉领域的医疗质量和水平具有积极的促进作用。
2. 正文2.1 舒芬太尼的药理作用舒芬太尼是一种合成的阿片类药物，其药理作用主要通过与中枢神经系统中的阿片受体结合来产生镇痛效果。
舒芬太尼通过激活μ-阿片受体来减轻疼痛感受，同时抑制炎症反应和自主神经系统的应激反应。
舒芬太尼临床应用
庄河市中心医院麻醉科 高峰
目前临床应用的芬太尼族阿片类镇 痛药主要有芬太尼、阿芬太尼、舒芬太 尼和瑞芬太尼等。结合本院开展的临床 应用及查阅相关资料，谈谈对此类药物 的一些新认识。
麻醉中常用的阿片类药物
药 物
吗啡 哌替啶（杜冷丁） 芬太尼
作用强度
1 1/10 80-100
4）门诊/日间手术麻醉：1-2µg/kg芬太尼、1-
2mg/kg异丙酚联合应用，用于内窥镜（腹腔 镜、膀胱镜、胃肠镜）检查等各种诊断及治疗 的非住院手术麻醉，已经为广大患者和医生所 需求。 5）其他非侵入性麻醉/镇痛方法：超声雾化吸入、 经鼻腔喷雾、皮肤贴剂－多瑞吉，均能够达到 良好的镇痛作用。 6）术后镇痛：静脉或硬膜外腔应用芬太尼术后 连续镇痛和疼痛治疗。
2 芬太尼在临床麻醉中的应用
1）神经安定镇痛/麻醉：眼科手术、神经阻滞、椎管内麻 醉等，在完善的局部麻醉下静脉给予1/2单位的氟芬合剂 （Innovor），可达到充分的神经安定镇静作用。由于氟 哌利多的心脏传导阻滞、Q-T间期延长等严重的不良作用， 现多以0.04mg/kg咪唑安定取代氟哌利多，但仍应注意呼 吸抑制、保证有效供氧和呼吸监测。 2）静脉复合/静吸复合麻醉：在与镇静药、肌松药联合应 用的全凭静脉麻醉或与镇静药、肌松药和吸入麻醉药联合 应用的复合麻醉中，芬太尼仍具有一定的应用价值和广泛 的应用前景。与咪唑安定、肌松药维库溴胺等配合使用。 3）心血管麻醉：1977年Stanly应用大剂量芬太尼（＞ 50µg/kg）取代吗啡成功用于心脏麻醉，标志着心脏麻醉 进入芬太尼时代。到了90年代和本世纪初，对心功能良好、 手术方式较简单的心血管手术，为了缩短术后保留气管导 管时间，芬太尼的应用剂量又回到了中、小剂量 （<50µg/kg），实现“快通道”心血管麻醉。
舒芬太尼临床应用
04
具有较强的镇痛 效果，适用于各
种疼痛治疗
药物分类
舒芬太尼 属于阿片
类药物
主要用 于麻醉 和镇痛
舒芬太尼 的镇痛效 果强于吗
啡
舒芬太尼 的副作用 较小，安 全性较高
药物特点
01 镇痛效果强：舒芬太尼是一种强效镇痛药， 具有快速、持久的镇痛效果。
02 起效快：舒Βιβλιοθήκη 太尼的起效时间短，可以在 短时间内达到镇痛效果。
舒芬太尼的镇痛效果持续时间较长， 0 4 可以保证患者在术后的舒适度
呼吸抑制
舒芬太尼是一种强效镇痛药，主要用 于手术麻醉和术后镇痛
呼吸抑制是舒芬太尼的主要副作用之 一，可能导致呼吸困难、呼吸暂停等
呼吸抑制的发生率与舒芬太尼的剂量 和给药速度有关
预防呼吸抑制的方法包括：控制给药速 度、监测呼吸、使用辅助呼吸设备等
药物相互作用
舒芬太尼与其他阿片类药物的相互作用：可能导 致呼吸抑制、低血压等不良反应
舒芬太尼与抗癫痫药物的相互作用：可能导致癫 痫发作
舒芬太尼与抗抑郁药物的相互作用：可能导致精 神症状加重
舒芬太尼与抗高血压药物的相互作用：可能导致 血压过低
药物禁忌
禁用于对舒芬太 尼过敏的患者
禁用于严重呼吸 功能不全的患者
舒芬太尼临床应用
演讲人
目录
01. 舒 芬 太 尼 简 介
02. 舒 芬 太 尼 的 临 床 应 用
03.
舒芬太尼的副作用及 处理
04. 舒 芬 太 尼 的 注 意 事 项
舒芬太尼简介
药物作用机理
01
舒芬太尼是一 种强效阿片类
镇痛药
02
通过与阿片受 体结合，产生
镇痛作用
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2021/3/10
讲解：XX
8
对阿片受体的作用
1、舒芬太尼对μ受体具有高度选择性，高于芬太尼、 美散痛、派替啶和吗啡。舒芬太尼对μ受体部位 的亲合力较其对δ受体部位的亲合力高100倍
2、在采用芬太尼作为鉴别性刺激的操作条件反射实 验中大鼠侧脑室给予舒芬太尼能够产生与芬太尼 一样的剂量依赖性选择作用
3、实验测定证实舒芬太尼对μ受体的平衡解离常数 负对数值为10.6，高于吗啡(8.9)低于轻甲芬太尼 (11.1)
4、镇痛作用能够被丙烯去甲吗啡和纳洛酮快速有效 拮抗
2021/3/10
讲解：XX
9
镇痛作用
在小鼠采用热板法证实静脉应用舒芬太尼的镇痛ED50为2.8μg/kg， 为芬太尼的9.3倍，吗啡的2304倍；其治疗指数（LD5O/ED50)为 6679，而芬太尼和吗啡则分别为454和34.9
在大鼠采用甩尾法证实静脉应用舒芬太尼的镇痛ED50为 0.71μg/kg，镇痛活性为芬太尼的15.5倍。吗啡的4521倍其治疗 指数为25211，而芬太尼为277，吗啡为69.50
脑室内注射时，舒芬太尼的镇痛强度分别比芬太尼和吗啡强17和 410倍。临床研究发现舒芬太尼大约比芬太尼强5-13倍。舒芬太尼 的镇痛作用时间比芬太尼长2-6倍.与吗啡接近
采用动物的去神经游离血管进行的研究表明，舒芬太尼具有直 接扩张血管平滑肌的作用
与舒芬太尼联用的麻醉药物可影响血流动力学。在施冠状动脉 搭桥术的患者，联合应用潘库溴铵可使手术中心率增快和心排 血量增加，但联合应用维库溴铵则无此血流动力学影响。在长 期应用苯二氮卓类药物治疗的患者，舒芬太尼能够使20%一30% 的患者出现明显的低血压反应
芬太尼家族药理学特征
ED50
(mg/kg)
LD50
(mg/kg)
治疗指数
(LD50/ ED50)
效价比值
芬太尼
0.011
3.1
277
550
舒芬太尼 0.00071 17.9
25211
8500
雷米芬太尼 0.0052 46.79
8998
1154
阿芬太尼
2021/3/10
0.044
47.5
讲解：XX
1080
参数
芬太尼
pKa
8.4
pH7.4时非离子化比（%） <10
油水分配系数
813
与血浆蛋白结合比（%） 84
t1/2β （h）
2~4
Vdcc（L/kg） Vdss（L/kg） 清除率（ml/min/kg）
0.5~1.0 3~5 10~20
Vd （L/kg）
4.1
舒芬太尼 8.0 20 1,778 93 2~3
舒芬太尼的临床应用
南通大学附属医院麻醉科 2021/3/10
讲解：XX
黄
新
1
吗啡类镇痛药的发展
吗啡－1803年分离，1925年确定结构
哌替啶－1939年合成
芬太尼－1960 Janssen 合成
舒芬太尼－1974 Janssen 合成 2005 中国宜昌-人福药业
阿芬太尼－1976 Janssen 合成 雷米芬太尼－1991 格兰素-威康
毒性作用低和安全范围广，比较阿片类药物的治疗指数 (LD50/ED50)证实，派替啶为4-7，吗啡为70-90，芬太尼为 270-400，舒芬太尼为25000
2021/3/10
讲解：XX
10
对循环系统的影响
降低体循环压力、心肌耗氧量、心率和心脏指数，左室末舒张 压稍升高。在应用大剂量舒芬太尼时，仅出现心率轻度减慢， 心脏指数和平均动脉压轻度降低.但未发现心肌抑制、心动徐 缓和外周血管紧张，比芬太尼更平稳
2021/3/10
讲解：XX
11
对呼吸功能的影响
静脉注射舒芬太尼可抑制呼吸并增大气道阻力主要 是胸壁僵直所致
舒芬太尼对呼吸功能的抑制呈剂量依赖性，最初呼 吸频率减慢继之意识控制呼吸消失最后呼吸停止
舒芬太尼抑制呼吸的时间较镇痛作用时间短，发生 再吗啡化作用的可能性小，而且可被纳洛酮迅速有 效拮抗。所以术后患者的呼吸管理较芬太尼简单安 全
2003 中国宜昌-人福药业
2021/3/10
讲解：XX
2
理想的阿片类药物
✓ 起效快 ✓ 药效强，量效关系明显 ✓ 作用消失快，无蓄积作用 ✓ 使用方便 ✓ 代谢不依赖于肝肾功能，代谢产物无副作用 ✓ 副作用低，药物依赖的可能性小 ✓ 价格效应比低
2021/3/10
讲解：XX
3
芬太尼家族药理学特征
137
5
持续输注后半衰期(t1/2cs)
t1/2cs(min)
100
Fentenyl
75
Alfentenil
50
Sufentenil
25
Ramifentenil
00
持续输注4h后的 t1/2cs(min)
Fentenyl 262.5 Alfentenil 58.5 Sufentenil 33.9
RamifentenБайду номын сангаасl 3.7
排泄半衰期: 160 VS 240 min
2021/3/10
讲解：XX
7
舒芬太尼药代动力学特征
舒芬太尼的起效比芬太尼快 分布容积却较芬太尼小 再吗啡化的可能性很小，苏醒时间短于芬太尼而
且反复用药后很少有蓄积作用，停止用药至患者 能够对医生的指令作出反应所需的时间为芬太尼 的1/3 恢复至允许拔管的时间为芬太尼的1/2 舒芬太尼主要是在肝脏代谢，通过N一脱烷基化和 O一去甲基而失活，以原形从肾脏排出的量小于用 药剂量的1%
0 100 200 300 400 500 600
输注时间(min)
2021/3/10
讲解：XX
6
药效动力学特征
对阿片受体的作用:舒芬太尼为强μ受体激动剂， 为芬太尼的7～10倍。
镇痛作用:镇痛强度为芬太尼的5～10倍
起效时间：1.3 ～ 3 VS 7 ～ 8 min
镇痛持续时间:是芬太尼的2倍，治疗 指数(LD50／ED50）25000为芬太 尼的8倍
0.2 2.5~3.0 10~15 2.9
阿芬太尼 6.5 90 129 92 1~2
0.1~0.3 0.4~1.0 4~9 --
瑞芬太尼 7.0 67 18 70 0.1~0.6
0.1~0.2 0.3~0.4 40~60 --
t1/2Keo（min）
4~5
4~5
0.6~1.2 1.0~1.5
20t211//23β/1：0 终末清除半衰期 Vdcc：中讲央解：室X分X 布容积 Vdss：稳态分布容积 4 t1/2Keo：血浆与效应室平衡半衰期 Vd表观分布容积