PPT课件：宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的护理查房

征，应及早
停止手术。
血症及酸中毒。
治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
低钠血症的治疗
① 轻度 每公斤体重约缺钠0.5g，静脉点滴5％葡萄糖盐水2000－3000ml即可，如心脏功 能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工 作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至 可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时 内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、 肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
②
中度及重度 中度每公斤体重缺钠约0.5~0.75g，重度缺钠为每公斤0.75~1.25g。对中
度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分 向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3％或5％的氯化钠溶液。
灌流液
的差值达1000－ 2000ml时可能有 轻度低钠血症发 生，应尽快结束 手术，>2000ml 时可有严重低钠
③
酸碱
平衡紊乱，应 立即停止手术。 手术时间尽量 控制在1h之 内。
④
尽
⑤
在
⑦ ⑥ 肌 瘤较大，可 分次切除。
பைடு நூலகம்
一
量采取低压 灌流。
中心静脉压 测定下延长 手术时间。
旦发现 TURP综合
术前准备情况：
• • • • 1..完善相关术前检查 2..术前备皮 3术前上尿管 4肠道准备
手术经过
• 手术经过：患者于2017-4-23日上午9点在全麻成功后，置 腹腔镜，，术中见子宫前位，大，宫底部稍内陷，双附件 未见异常，宫腔镜下见子宫纵隔约1cm,子宫呈圆桶状，两 侧宫角及双侧宫壁处广泛肌性粘连，双侧输卵管不可见， ’”遂行宫腔粘连电切术+子宫纵隔电切术，B超监测下见 电切至宫底内膜线处，右侧宫壁电切分离后可见右侧输卵 管开口，左侧宫壁稍做电切分离，并留置宫腔通液管膨宫 ，术中输液750ml出血10ml，尿量1100ml术，术中使用膨 宫液9000ml,遵医嘱给予速尿20mg静推，急查血电解质， 结果提示Na：132mmol/l Cl：90.8mmol/l 遵医嘱给予 0.9%盐水500ml+10%浓钠10ML静滴，复苏时患者出现烦 躁，神志恍惚约5分钟后好转，于11点返回病房
宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的 护理查房
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病例介绍
• 1.患者：妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 • 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” • 3.既往史，2017年3月31日行宫腔镜检查一次，其它无特 殊病史 • 4.查体：T—36.6°Ｃ，Ｐ—82次/分， R—19次∕分 BP:100/70mmhg,心肺听诊正常，腹软，双下肢无水肿。 专科情况：外阴已婚型，阴道畅，子宫前位，常大，宫颈 光滑，双侧附件区未及明显异常 • 5．辅助检查：2017-3-31宫腔镜检查结果提示：子宫纵隔 ？宫腔粘连？及B超检查提示：子宫形态异常，考虑不全 纵隔子宫可能，入院查血常规，尿常规，凝血功能及肝功 能大致正常
预防
手术时间
手术时间尽量控制 在1h内
计算出入量
1.准确计算膨宫液出 入量差2.记录尿量
预防为主 密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖 、尿量
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
做到以下几点：
②
① 严密监 护高危病例，如 大的肌瘤，未作 子宫内膜预处理 者，及发生子宫 穿孔时。
水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用， 可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体 液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一 系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等， 是宫腔镜手术中严重并发症之一。
发病原因
子宫肌层手术创面过大过深
子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
• 返回病房出现脉搏细弱52次∕分，遵医嘱急查动脉血气分 析结果Po：198mmhg Pco2：30.5mmhg，严格记录24 小时尿量
• 疾病相关知识介绍
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结

概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
少尿或无尿
肾水 肿
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神 ThemeGallery is a Design时可发生抽搐和知 Digital Content & 110mmol/L 血钠降 志恍惚。低于 Contents mall developed by Guild Design Inc. 觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 低
临床表现
血压
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、 颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至 死亡
脑水 肿
肺水 肿
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛 湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变