PPT课件：宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的护理查房
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宫腔镜水中毒课件
疗， 3. 当天19时复查钾钠氯 三项正常，患者无上述
症状。
氯化钠
远曲小管对钠的
13
分泌心钠素
抑 制
重吸收
增 加
血容量
产 生
代偿机制
宫腔镜水中毒发
机 体
生的机制示意图
对
钠
的
排
出
2
对致密斑感受 器减少
促使
肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统减弱
水中毒的临床表 现
全身明显水肿、血压下降
全 麻 早期
状
态
不易被发现 晚期
2. 月经量增多、子宫不规则 3. 出血而入院治疗 术前诊断：
手术时间：08:53-09:45 2.术中入量：
1）功能失调性子宫出血？
膨宫液入量：1300ML
2)子宫内膜息肉？
乳酸林格：500ML
3.术中出量：
2. 术前各项检查均正常。 电解质 ：
钠 141.1 mmol/L
膨宫液入量：？ 尿量:100ML
理
3 防止肺、脑水肿
原
则
低钠血症
静脉输注 高渗盐水 或含盐溶液
药物治疗
轻度
中度
重度
只需限制水分 补充5%葡萄 先输晶体
摄入
糖盐溶液
后胶体
再静脉滴注 高渗盐水
药物治疗
用3％或5％高渗盐水治 疗
血清钠低于 110mmol/L
高渗盐水 提高
细胞渗透压 促使
细胞内水分向细胞外转移
血液正常的渗透压
恢复
细胞肿胀
心率增快、SpO2下、降 满肺湿罗音、少尿
腰
硬 麻
早期
易被发现
状
态
动
胸闷、烦燥为主
症状。
氯化钠
远曲小管对钠的
13
分泌心钠素
抑 制
重吸收
增 加
血容量
产 生
代偿机制
宫腔镜水中毒发
机 体
生的机制示意图
对
钠
的
排
出
2
对致密斑感受 器减少
促使
肾素－血管紧张素－ 醛固酮系统减弱
水中毒的临床表 现
全身明显水肿、血压下降
全 麻 早期
状
态
不易被发现 晚期
2. 月经量增多、子宫不规则 3. 出血而入院治疗 术前诊断：
手术时间：08:53-09:45 2.术中入量：
1）功能失调性子宫出血？
膨宫液入量：1300ML
2)子宫内膜息肉？
乳酸林格：500ML
3.术中出量：
2. 术前各项检查均正常。 电解质 ：
钠 141.1 mmol/L
膨宫液入量：？ 尿量:100ML
理
3 防止肺、脑水肿
原
则
低钠血症
静脉输注 高渗盐水 或含盐溶液
药物治疗
轻度
中度
重度
只需限制水分 补充5%葡萄 先输晶体
摄入
糖盐溶液
后胶体
再静脉滴注 高渗盐水
药物治疗
用3％或5％高渗盐水治 疗
血清钠低于 110mmol/L
高渗盐水 提高
细胞渗透压 促使
细胞内水分向细胞外转移
血液正常的渗透压
恢复
细胞肿胀
心率增快、SpO2下、降 满肺湿罗音、少尿
腰
硬 麻
早期
易被发现
状
态
动
胸闷、烦燥为主
宫腹腔镜联合手术护理查房
指导患者进行术前准备，如禁食、禁水等
03
预防感染，做好皮肤准备和消毒工作
04
指导患者正确使用镇痛药物，减轻术后疼痛
05
做好应急预案，预防和处理可能出现的并发症
06
确保手术器械、设备齐全，准备完善
07
加强与手术医生、麻醉医生的沟通与协作，确保手术顺利进行
08
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察生命体征，及时发现异常情况
指导患者进行适当的康复锻炼
定期随访，确保患者康复情况
关注患者心理状态，提供心理支持
指导患者正确使用药物，预防并发症
康复护理
术后饮食：注意营养均衡，多吃蔬菜水果，避免刺激性食物
1
术后活动：根据医生建议，适当进行康复锻炼，避免剧烈运动
2
术后用药：按时按量服用药物，注意药物副作用
3
术后复查：定期到医院复查，了解康复情况，及时发现问题
术后疼痛：手术后可能出现疼痛，需要及时处理
3
辅助检查和处理要点
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辅助检查方法
2
1
影像学检查：X线、CT、MRI等
病理学检查：组织病理学、细胞病理学等
实验室检查：血常规、尿常规、生化指标等
内镜检查：宫腔镜、腹腔镜等
操作技巧
术前准备：详细了解手术方案，做好心理护理
01
术后护理：密切观察患者病情变化，做好伤口护理
03
术中配合：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
02
健康教育：指导患者术后康复锻炼，提高生活质量
04
沟通技巧
03
清晰表达：用简单明了的语言表达自己的观点，避免使用专业术语
腹腔镜下全子宫切除术查房护理课件
3
护理效果评价
通过评价量表进行评价，包括自理能力、疼痛程 度、心理状态等方面，评价量表进行评价，分数 越高护理效果越好。
THANKS
感谢观看
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全。 弥漫性腹膜炎或腹腔内感染。
腹部严重粘连。 巨大子宫肌瘤或子宫内膜异位症等导致盆腔严重粘连。
手术过程
建立气腹
在脐部或下腹部穿刺 ，注入二氧化碳气体 ，使腹腔内压力升高 ，便于手术操作。
置入腹腔镜
将腹腔镜镜头置入腹 腔内，通过电视屏幕 观察手术区域。
分离粘连
对于有盆腔粘连的患 者，需要进行粘连分 离，使手术视野清晰 。
术中观察
在手术过程中，密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情 况。
记录与报告
详细记录手术过程中的护理操作和病情变化，为术后护理提供依据。同时，及 时向医生汇报手术进展和患者情况。
04
术后护理要点
疼痛护理
疼痛评估
术后对患者的疼痛程度进行评估 ，记录疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛控制
理。
拆线时间
根据伤口愈合情况，按照医生建 议的时间进行拆线。
并发症预防与处理
预防肺部感染
鼓励患者术后进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻炼，预防肺部感染 。
预防下肢静脉血栓形成
指导患者进行下肢肌肉收缩和放松运动，促进血液循环，预防下肢 静脉血栓形成。
处理并发症
如出现并发症，如出血、感染等，应及时报告医生并协助处理。
05
护理案例分享
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄45岁，已婚，因子宫肌瘤入院，拟行腹 腔镜下全子宫切除术。
手术过程
手术历时2小时，术中出血量少，未出现并发症。
宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的护理查房 精品课件
宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的护理查房
病例介绍
1.患者：妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” 3.既往史，2017年3月31日行宫腔镜检查一次， 其它无特殊病史 4.查体：T—36.6°Ｃ，Ｐ—82次/分， R—19次∕ 分 BP:100/70mmhg,心肺听诊正常，腹软，双下 肢无水肿。专科情况：外阴已婚型，阴道畅，子 宫前位，常大，宫颈光滑，双侧附件区未及明显 异常 5．辅助检查：2017-3-31宫腔镜检查结果提示： 子宫纵隔？宫腔粘连？及B超检查提示：子宫形
*指人的体液总量占体重的52％。
护理措施
积极主动配合，缩短手术时间
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒
精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡 严密观察病情变化
准确记录手术时间
选择合适的麻醉方式，加强术中监测
积极主动配合，缩短手术时间
返回病房出现脉搏细弱52次∕分，遵医嘱急查动 脉血气分析结果Po：198mmhg Pco2： 30.5mmhg，严格记录24小时尿量
疾病相关知识介绍
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
少尿或无尿
肾水 肿
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神 ThemeGallery is a Design时可发生抽搐和知 Digital Content & 110mmol/L 血钠降 志恍惚。低于 Contents mall developed by Guild Design Inc. 觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 低
病例介绍
1.患者：妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” 3.既往史，2017年3月31日行宫腔镜检查一次， 其它无特殊病史 4.查体：T—36.6°Ｃ，Ｐ—82次/分， R—19次∕ 分 BP:100/70mmhg,心肺听诊正常，腹软，双下 肢无水肿。专科情况：外阴已婚型，阴道畅，子 宫前位，常大，宫颈光滑，双侧附件区未及明显 异常 5．辅助检查：2017-3-31宫腔镜检查结果提示： 子宫纵隔？宫腔粘连？及B超检查提示：子宫形
*指人的体液总量占体重的52％。
护理措施
积极主动配合，缩短手术时间
动态设置膨宫压力，有效预防水中毒
精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡 严密观察病情变化
准确记录手术时间
选择合适的麻醉方式，加强术中监测
积极主动配合，缩短手术时间
返回病房出现脉搏细弱52次∕分，遵医嘱急查动 脉血气分析结果Po：198mmhg Pco2： 30.5mmhg，严格记录24小时尿量
疾病相关知识介绍
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
少尿或无尿
肾水 肿
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神 ThemeGallery is a Design时可发生抽搐和知 Digital Content & 110mmol/L 血钠降 志恍惚。低于 Contents mall developed by Guild Design Inc. 觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 低
腹腔镜下全子宫切除术护理查房PPT46页
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Hale Waihona Puke 腹腔镜下全子宫切除术护理查房
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
宫腔镜水中毒 PPT课件
宫腔镜水中毒
宫腔镜手术切除子宫黏膜 下肌瘤及子宫内膜息肉等， 具有创伤小、恢复快、安 全、无需损伤子宫壁等优 点。
水中毒是宫腔镜电切术的 一种围手术期并发症
国外报道其发生率为0.20 ％，国内报道为0.17％。
急性水中毒
急性水中毒又称过度水化 综合征, 是指宫腔镜手术中 膨宫液经手术创面大量快 速吸收所引起的, 以稀释性 低钠血症及血容量过多为 主要特征的临床综合征。 低钠血症持续时间不超过 48 h, 属急性水中毒。
病例分析
例1，患者，46 岁，因阴道异常流血1+ 年，发现宫内占位3月入院。术前B 超检查: 子宫黏膜下肌瘤( 大小约2 cm×3 cm)。诊刮病理检查:子宫内膜单 纯性增生。血尿常规、心肺肾功能正常。术前血钠137 mmol /L、血钾4. 2 mmol /L、血糖4. 47 mmol /L。既往无心、肺、肾及其他慢性疾病。入院后 行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术+子宫内膜电切术。手术时间50 分钟，术中出 血40 ml，膨宫液总入量6 L。手术经过顺利。术后拔除气管插管，意识清醒 送回病房。
系列临床: ①肺水肿, 表现为胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰等, 肺部可闻湿啰音; ②脑水肿, 表现为烦躁不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸
表浅等; ③肾功能不全, 则可引起少尿或无尿; ④血钠降低, 如血钠水平显著降低则有助于诊断; ⑤血糖升高, 当膨宫液选用5%葡萄糖时,由于短时间内大量葡萄糖进入体内, 超
手术开始后45 分钟，患者突发血压下降(70 /41 mmHg)，血氧饱和度降低(0. 74)，听诊双肺湿啰音，即测血钠121 mmol /L、血钾3. 9 mmol /L、血糖15. 9 mmol /L。立即暂停手术，予呼气末正压通气( PEEP)，5% 氯化钠溶液 100ml 静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射，甲泼尼龙40 mg 静脉滴注对症治 疗，症状很快缓解，继续手术。后手术经过顺利，历时78 分钟，术中出血60 ml，膨宫液总入量15 L。手术结束时复查血钠125 mmol /L、血钾3. 3 mmol /L、血糖13. 2 mmol /L，继续予0. 9%氯化钠溶液静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射治疗。术毕2 小时拔除气管插管，患者意识清楚返回病房。术后第1 日复查电解质、血糖正常，第3 日出院。
宫腔镜手术切除子宫黏膜 下肌瘤及子宫内膜息肉等， 具有创伤小、恢复快、安 全、无需损伤子宫壁等优 点。
水中毒是宫腔镜电切术的 一种围手术期并发症
国外报道其发生率为0.20 ％，国内报道为0.17％。
急性水中毒
急性水中毒又称过度水化 综合征, 是指宫腔镜手术中 膨宫液经手术创面大量快 速吸收所引起的, 以稀释性 低钠血症及血容量过多为 主要特征的临床综合征。 低钠血症持续时间不超过 48 h, 属急性水中毒。
病例分析
例1，患者，46 岁，因阴道异常流血1+ 年，发现宫内占位3月入院。术前B 超检查: 子宫黏膜下肌瘤( 大小约2 cm×3 cm)。诊刮病理检查:子宫内膜单 纯性增生。血尿常规、心肺肾功能正常。术前血钠137 mmol /L、血钾4. 2 mmol /L、血糖4. 47 mmol /L。既往无心、肺、肾及其他慢性疾病。入院后 行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术+子宫内膜电切术。手术时间50 分钟，术中出 血40 ml，膨宫液总入量6 L。手术经过顺利。术后拔除气管插管，意识清醒 送回病房。
系列临床: ①肺水肿, 表现为胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰等, 肺部可闻湿啰音; ②脑水肿, 表现为烦躁不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸
表浅等; ③肾功能不全, 则可引起少尿或无尿; ④血钠降低, 如血钠水平显著降低则有助于诊断; ⑤血糖升高, 当膨宫液选用5%葡萄糖时,由于短时间内大量葡萄糖进入体内, 超
手术开始后45 分钟，患者突发血压下降(70 /41 mmHg)，血氧饱和度降低(0. 74)，听诊双肺湿啰音，即测血钠121 mmol /L、血钾3. 9 mmol /L、血糖15. 9 mmol /L。立即暂停手术，予呼气末正压通气( PEEP)，5% 氯化钠溶液 100ml 静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射，甲泼尼龙40 mg 静脉滴注对症治 疗，症状很快缓解，继续手术。后手术经过顺利，历时78 分钟，术中出血60 ml，膨宫液总入量15 L。手术结束时复查血钠125 mmol /L、血钾3. 3 mmol /L、血糖13. 2 mmol /L，继续予0. 9%氯化钠溶液静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射治疗。术毕2 小时拔除气管插管，患者意识清楚返回病房。术后第1 日复查电解质、血糖正常，第3 日出院。
宫腹腔镜护理查房ppt课件
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腹腔镜体操训练
武昌医院妇产科
.
术后护理
1 、一般护理：术后按全麻护理,去枕平卧位6～8 h,禁食、禁水6 h,连续多功能监护，给予持续低流量 吸氧。
2.术后6 h可取半卧位,并定时翻身、进行踝泵运 动，防止深静脉血栓形成。提倡早期下床活动。
3 .输液及抗生素的应用：术后第一天按生理需要 量补充液体,应给予抗炎、止血、能量合剂；子宫肌瘤 剥出后子宫收缩欠佳的应给予缩宫素，或根据医嘱给 予米索前列醇舌下含服。
.
向右侧翻身时：
第一步：左手按压伤口 第二步：右手扶床沿
第三步：左脚踏床
第四步：护士或家人扶住患 者肩背和臀部协助翻身
武昌医院妇产科
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武昌医院妇产科
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康复训练
踝泵运动：可预防深静脉血栓( DVT)形成，DV T是妇科盆腔手术较严重的并发症之一，因此护理人 员应重视并预防DVT；术前评估患者全身情况，对患 有高血压史、既往大手术史、恶性肿瘤、年龄＞ 45 岁、BMI≥25 的高危患者术前加强评估静脉血栓形 成的风险因素
武昌医院妇产科
.
指导术前患者进行踝泵运动
武昌医院妇产科
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腹腔镜体操
• 1.双手交叉于脑后向前抬头 • 2.同时向头顶方向伸举双上肢，然后还原于
身体两侧 • 3.右腿平放，左腿伸直尽量上抬 • 4.左腿平放，右腿伸直尽量上抬 • 5.双手掌分别撑住身体两侧床铺，两腿平放，
尽量使腰部向上离开床铺。
武昌医院妇产科
武昌医院妇产科
.
存在的护理问题
• 1.焦虑：与对宫腹腔镜手术不了解有关 • 2.疼痛：与手术中气腹及术后伤口有关 • 3.潜在的并发症的护理：
武昌医院妇产科
腹腔镜下子宫切除术护理课件
出院注意事项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳
动，防止伤口感染。
疼痛管理
如出现疼痛，可遵医嘱 服用止痛药，避免自行 增减剂量或更改药物。
休息与活动
适当休息，逐渐增加活 动量，避免过度疲劳。
饮食指导
进食高蛋白、低脂肪、 易消化的食物，避免辛
辣、刺激性食物。
随访计划与时间安排
01
02
等固定患者。
监测患者生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理异常情况。
术中监测与记录
术中监测
密切观察患者的生命体征、麻醉深度、尿量等指 标，及时向医生报告异常情况。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作、病情变化及处 理措施，为术后护理提供依据。
配合医生
术前护理准备
REPORTING
心理护理
01
02
03
心理护理
向患者介绍手术过程、注 意事项及术后恢复情况， 缓解患者紧张、焦虑的情 绪。
心理疏导
针对患者的心理状况，进 行个性化的心理疏导，帮 助患者树立信心，积极配 合手术。
家属沟通
与患者家属进行沟通，告 知爱和支持。
与医生密切配合，传递器械、敷料等物品，确保 手术顺利进行。
PART 04
术后护理要点
REPORTING
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛性质、部位和持续时间 ，为后续护理提供依据。
疼痛控制
根据患者疼痛程度，采用非药物和药物方法进行疼痛控制，如冷敷 、按摩、分散注意力等。
并发症预防与处理
预防感染
01
相关主题
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临床表现
血压
早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、 颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降
恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、 呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至 死亡
脑水 肿
肺水 肿
气道阻力增大(>30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛 湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色 泡沫样痰 (或咳白色泡沫痰)，心电图改变
抢救措施
一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善 缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末 正压给氧(PEEP)，利尿补钠非常关键，利尿首选 速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与20％ 甘露醇，轻度低钠血症补充0.9％生理盐水，中重 度低钠血症补充3％～5％氯化钠溶液，注意严密 监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、 过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创 伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是 宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外 报 道 其 发 生 率 为０．２％，国 内 报 道 为０．１７％。临床工 作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至 可以致人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时 内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、 肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。
• 返回病房出现脉搏细弱52次∕分，遵医嘱急查动脉血气分 析结果Po：198mmhg Pco2：30.5mmhg，严格记录24 小时尿量
• 疾病相关知识介绍
主要内容
概述 水中毒概念 发病原因 临床表现 抢救 预防措施 小结
概述
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于 子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜 利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有 放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和 宫内病变的首选检查方法
预防
手术时间
手术时间尽量控制 在1h内
计算出入量
1.准确计算膨宫液出 入量差2.记录尿量
预防为主 密切观察
1.注意观察患者的 神情及生命体征、 监测肺部体征2.加 强皮肤、眼睑观察 3.监测血钠、血糖 、尿量
警惕术后水中毒
术后仍需加强观察
做到以下几点：
②
① 严密监 护高危病例，如 大的肌瘤，未作 子宫内膜预处理 者，及发生子宫 穿孔时。
水中毒概念
宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用， 可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体 液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一 系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超 负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等， 是宫腔镜手术中严重并发症之一。
发病原因
子宫肌层手术创面过大过深
子宫壁穿孔 液体灌注压力过高 手术时间过长，如时间超过90min
②
中度及重度 中度每公斤体重缺钠约0.5~0.75g，重度缺钠为每公斤0.75~1.25g。对中
度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分 向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用3％或5％的氯化钠溶液。ຫໍສະໝຸດ 征，应及早停止手术。
血症及酸中毒。
治疗措施
利尿 补钠低钠血症的治疗 防感染：肾功能无损害者使用抗生素 吸O2，纠正缺氧状态 洋地黄类药物，增加心肌收缩力 降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米
低钠血症的治疗
① 轻度 每公斤体重约缺钠0.5g，静脉点滴5％葡萄糖盐水2000－3000ml即可，如心脏功 能正常，在1小时左右可先滴入1000ml，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。
少尿或无尿
肾水 肿
血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神 ThemeGallery is a Design时可发生抽搐和知 Digital Content & 110mmol/L 血钠降 志恍惚。低于 Contents mall developed by Guild Design Inc. 觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 低
灌流液
的差值达1000－ 2000ml时可能有 轻度低钠血症发 生，应尽快结束 手术，>2000ml 时可有严重低钠
③
酸碱
平衡紊乱，应 立即停止手术。 手术时间尽量 控制在1h之 内。
④
尽
⑤
在
⑦ ⑥ 肌 瘤较大，可 分次切除。
一
量采取低压 灌流。
中心静脉压 测定下延长 手术时间。
旦发现 TURP综合
宫腹腔镜联合下子宫纵隔电切术水中毒的 护理查房
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病例介绍
• 1.患者：妇科10床 刘玉 女 年龄24岁 • 2.因“宫腔镜检查发现宫腔粘连入院” • 3.既往史，2017年3月31日行宫腔镜检查一次，其它无特 殊病史 • 4.查体：T—36.6°Ｃ，Ｐ—82次/分， R—19次∕分 BP:100/70mmhg,心肺听诊正常，腹软，双下肢无水肿。 专科情况：外阴已婚型，阴道畅，子宫前位，常大，宫颈 光滑，双侧附件区未及明显异常 • 5．辅助检查：2017-3-31宫腔镜检查结果提示：子宫纵隔 ？宫腔粘连？及B超检查提示：子宫形态异常，考虑不全 纵隔子宫可能，入院查血常规，尿常规，凝血功能及肝功 能大致正常
术前准备情况：
• • • • 1..完善相关术前检查 2..术前备皮 3术前上尿管 4肠道准备
手术经过
• 手术经过：患者于2017-4-23日上午9点在全麻成功后，置 腹腔镜，，术中见子宫前位，大，宫底部稍内陷，双附件 未见异常，宫腔镜下见子宫纵隔约1cm,子宫呈圆桶状，两 侧宫角及双侧宫壁处广泛肌性粘连，双侧输卵管不可见， ’”遂行宫腔粘连电切术+子宫纵隔电切术，B超监测下见 电切至宫底内膜线处，右侧宫壁电切分离后可见右侧输卵 管开口，左侧宫壁稍做电切分离，并留置宫腔通液管膨宫 ，术中输液750ml出血10ml，尿量1100ml术，术中使用膨 宫液9000ml,遵医嘱给予速尿20mg静推，急查血电解质， 结果提示Na：132mmol/l Cl：90.8mmol/l 遵医嘱给予 0.9%盐水500ml+10%浓钠10ML静滴，复苏时患者出现烦 躁，神志恍惚约5分钟后好转，于11点返回病房