单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

二、单纯性胸腰椎骨折临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码：S32·00腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）

患者姓名:性别:年龄:门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤35

天实际住院日：天

附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性骨髓炎的慢性期患者。

一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为附骨疽（TCD编码：BWC131）

。西医诊断：

第一诊断为慢性骨髓炎（ICD-10编码：M86.691）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.9-94）。

准》

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德主编，人民军医出版社，2006 年）和《实用骨科学》第三版（葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2006年）

。

2．疾病分期

（1）急性发作期：急性发作两周以内。

（2）慢性期：病情稳定，无急性发作表现。

3．疾病分类

（1）单纯性：无合并骨皮缺损或骨不连者。

（2）复杂性：合并骨皮缺损或骨不连者。

4．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。

案”

附骨疽（慢性骨髓炎）临床常见证候：

热毒蕴结证

正虚邪滞证

肾虚瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方。

案”

1．诊断明确，第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）

。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合附骨疽（TCD编码：BWC131）和慢性骨髓炎（ICD-10编码：。

M86.691）

2．疾病分期属于慢性期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．合并骨皮缺损或骨不连者，不进入本路径。

5．如伴有严重的局部并发症如病理性骨折、癌变等，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规

（2）尿常规

（3）血沉

（4）凝血功能

（5）感染性疾病筛查

（6）渗出液细菌培养或药敏试验

（7）肝功能、肾功能、血糖

（8）心电图

（9）病变部位X线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C-反应蛋白、血细菌培养及药敏试验、厌氧菌培养、CT、MRI、ECT检查等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂热

毒蕴结证：清热解毒，消肿排脓。正

虚邪滞证：补益正气，托毒祛邪。肾

虚瘀阻证：滋补肝肾，化瘀通络。

2．外治法：根据病情需要选择，包括外用膏药、外用洗药等。

3．病灶清除术

4．灌注冲洗术

5. 封闭负压引流术

6. 组织瓣移植术

7.基础治疗：主要包括纠正贫血或低蛋白血症，营养支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡等。

8．护理：辨证施护。

（九）出院标准

1．局部无明显疼痛及肿胀。

2．窦道基本愈合。

3．X线片复查无游离死骨。

（十）有无变异及原因分析

1．合并糖尿病、严重贫血或营养不良、药物性肝肾功能损害等其他内科疾病可使治疗时间延长，增加住院费用。

2．应用外用药物出现严重的过敏反应者，可能需延长疗程或退出路径。

3．死骨较深在或窦道较深、死腔较大，可能需延期治疗，或配合行组织瓣移植术。

4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径住院表单

（TCD编码：BWC131、ICD-10编码：M86.691）疾病分期属适用对象：第一诊断为附骨疽（慢性骨髓炎）

于慢性期

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤28天实际住院日天

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B 型患者。

一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

。西医诊断：第

中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）

。

一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

。

（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2. 疾病分期

参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。

0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。依MRI所见，股骨头受累区分： I-A 股

骨头受累<15％。

I-B 股骨头受累15％～30％。

I-C 股骨头受累>30％。

，在X线平Ⅱ期 X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少）

片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：

Ⅱ-A 股骨头受累<15％。

Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。

Ⅱ-C 股骨头受累>30％。

Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。Ⅲ

-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。

Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。Ⅲ

-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。

Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。