弥漫性低级别胶质瘤诊疗及新进展

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脑胶质瘤诊治技术新进展

脑胶质瘤诊治技术新进展陈波【摘要】胶质瘤是常见的颅内肿瘤,其治疗效果较差,术后复发率、病死率高.随着一些新的诊断技术如灌注成像技术、波谱成像技术、血氧水平依赖性功能磁共振成像技术、弥散加权成像技术、弥散张量成像技术等逐渐应用于临床,同时术中超声、神经导航、术中核磁共振、电生理检测技术、染色显影技术等新技术也逐步得到推广,再结合放化疗治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等综合治疗,胶质瘤的综合疗效得到一定改善.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)014【总页数】4页(P2765-2768)【关键词】脑胶质瘤;诊疗技术;免疫治疗;分子靶向治疗【作者】陈波【作者单位】湖北医药学院附属襄阳医院神经外科,湖北襄阳441000【正文语种】中文【中图分类】R739.41脑胶质瘤是一种占颅内肿瘤接近一半的恶性肿瘤，发病率高，且复发率及病死率高，预后也很差[1-2]。

相关报道显示，胶质瘤的预后与病理分级呈相关性，低级别胶质瘤虽然侵袭性较小，但5年存活率仍不到50%，肿瘤逐步向恶性程度较高的级别发展；高级别胶质瘤就算采取各种治疗手段综合治疗，存活率也很低，常以周为单位计算[3-5]。

随着医学的不断进步，不同学科领域早已开始交叉融合，转化医学理念也逐渐在深入，基础研究紧密结合临床，逐步制订了胶质瘤的手术、放疗、化疗、免疫、分子靶向治疗的诊疗指南和规范。

目前，影像诊断技术已得到长远发展，手术理念和设备也进步显著，且放疗技术也逐步在更新，不断推出新的化疗药物及化疗理念，胶质瘤综合诊疗技术的进步改善了胶质瘤患者的预后。

现就胶质瘤的主要诊治技术新进展予以综述。

iMRI很好地克服了神经导航的缺点，它不仅能够提供高质量的影像，还能实时提供胶质瘤和毗邻关键区域切除程度的信息，及时纠正脑组织漂移引起的误差，准确显影肿瘤切除程度，帮助术者最大化切除条件下尽可能地保护功能区。

在深部和复杂的胶质瘤手术过程中，iMRI是术中确定病灶的最好方法之一。

胶质瘤研究进展

胶质瘤研究进展郭鹏超【摘要】胶质瘤是恶性原发性脑肿瘤的最常见形式,呈弥漫性、浸润性增长,其发病机制尚不明确,肿瘤增殖/凋亡理论认为肿瘤的发生是由于细胞增殖与细胞凋亡失衡所致,细胞内的抗凋亡基因过表达导致细胞凋亡减少,细胞发生恶性增殖,进而诱导肿瘤的发生.过去的几年里关于脑胶质瘤的研究,尤其关于低级别胶质瘤(WHOⅡ级和Ⅲ级),其分类和治疗的研究取得了实质性的进展,FDA也批准了新诊断胶质母细胞瘤的新疗法.本文将综述脑胶质瘤的发生机制、诊断及治疗方式等方面的最新进展.【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2019(042)001【总页数】4页(P47-50)【关键词】胶质瘤;诊断;治疗【作者】郭鹏超【作者单位】济宁医学院,济宁272067;济宁医学院附属医院,济宁272029【正文语种】中文【中图分类】R739.4神经上皮细胞肿瘤是最常见的神经系统肿瘤，其包括两大类：一类由神经系统的间质细胞(即胶质细胞)形成，称为脑胶质瘤(Glioma cerebri,GC)，而“脑胶质瘤”的概念由Nevin于1938 年首次提出;另一类由神经系统的实质细胞( 即神经元)形成。

GC是最常见的神经上皮细胞肿瘤类型，具有神经胶质细胞弥漫性增生[1]。

陆建勋等[2]研究显示胶质瘤中最多的是星形胶质细胞瘤。

近年来大量的研究显示，无论是胶质瘤组织或胶质瘤细胞系中，均存在少量的胶质瘤干细胞(Glioma Stem Cell,GSC)[3]。

GSC的生物学特性不同于普通胶质瘤细胞，GSC被认为是胶质瘤发生发展与维持的基础，与肿瘤的复发、转移和对药物治疗抵抗有关[4]。

许蓓等[5]发现GC组织中有肿瘤干细胞，为进一步研究GC的细胞生物学和分子生物学特征提供新途径。

1 GC发病机制胶质瘤的病因尚不明确，目前已确定的两个相关危险因素：1)暴露在高剂量电离辐射中；2)罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。

对于高剂量电离辐射，可以加大防护力度，避免客观人为地暴露在辐射中，减少胶质瘤的发病率；对于基因突变遗传，可以运用检测基因手段，减少高外显率基因突变胶质瘤的携带者，从而减少胶质瘤的发病率。

低级别胶质瘤化疗方案

低级别胶质瘤化疗方案在2014年RTOG 9802的成熟结果中，三期放射治疗低级别胶质瘤伴或不伴丙卡巴嗪、CCNU和长春新碱(PCV)的研究已经发表。

这个试验,由RTOG NCCTG 合作,ECOG,和SWOG合作组,随机所谓高危患者(定义为40岁以上的和/或小于总切除)放射治疗和放射治疗的54 Gy之间紧随其后6个周期的PCV化疗放疗þPCV。

结果是一个引人注目的和临床放射治疗后显著增加总生存期(OS)þPCV。

2015年，EORTC进行了更多类似的试验，并报道了更多的结果。

该试验在放疗(50.4 Gy)和替莫唑胺(temozolomide)之间随机分配患者，并报告在结果上没有总体差异。

这项试验还很不成熟，OS数据还没有报告。

不过,这两个试验的结果符合的发现在四个试验报告未分化神经胶质瘤:这两个试验在未分化oligodendroglial PCV化疗肿瘤(RTOG9402和EORTC 26951),德国NOA-4试验相比化疗temozolomide (PCV)放疗)和另一个RTOG试验报告在2015年ASCO相比,间变性星形细胞瘤辅助化疗与CCNU或BCNU temozolomide。

INC国际神经外科医生集团，致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高，同时针对高端人群及疑难手术病例，提供更好的诊疗和手术方案。

在2015年ASCO上，更多的数据包括分子分析来自EORTC 22033，欧洲试验替莫唑胺与放疗(50.4 Gy)在一个类似的高风险低级别患者人群。

随机接受化疗的患者接受大剂量密集替莫唑胺方案，服用3周(每日替莫唑胺剂量75 mg/m2)，休息1周，最长12个月。

该试验对于OS仍然是不成熟的，仅报道了PFS。

RTOG 9802是第三项显示(新)辅助PCV化疗在弥漫性II级和III级胶质瘤亚群中生存获益的试验，也是第一个显示特定治疗在低级别胶质瘤中OS获益的试验。

脑胶质瘤诊疗指南(2022年版)

脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，2021年版WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1～4级，1、2级为低级别脑胶质瘤，3、4级为高级别脑胶质瘤1。

本指南主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的成人高、低级别脑胶质瘤的诊治2,3。

我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。

脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。

此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。

脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。

目前，临床诊断主要依靠CT及MRI等影像学诊断，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）、磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）、功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。

脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本，进行组织病理和分子病理整合诊断，确定病理分级和分子亚型。

分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。

手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。

手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。

2024中国胶质瘤诊断和治疗指南更新RT202401

2024中国胶质瘤诊断和治疗指南更新RT202401中国胶质瘤诊断和治疗指南是中国医学领域胶质瘤诊断和治疗的权威指导文献之一，它由中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会胶质瘤专业委员会联合制定。

指南的更新意味着根据最新研究成果和临床实践经验，对以往版本进行了修订和完善。

胶质瘤是一种常见的颅内恶性肿瘤，其病理类型多种多样，病情复杂多变，治疗难度较大。

因此，制定一套科学合理的诊断和治疗指南对于提高胶质瘤患者的生存率和生活质量具有重要意义。

一般而言，这份指南包含了胶质瘤的诊断、分期、手术治疗、放疗、化疗等方面内容。

其中，诊断部分主要包括临床表现、影像学检查、病理学检查等，以确定患者是否患有胶质瘤。

分期部分则是为了评估病情的严重程度和指导治疗选择，包括TNM分期、WHO分级等。

手术治疗是胶质瘤的主要治疗方式，本指南对手术适应症、手术方式和手术后的康复护理等方面提出了具体的指导。

放疗和化疗是手术治疗的重要辅助手段，也是胶质瘤患者延长生存期的关键措施，指南对其适应症、疗效评估和不良反应处理等内容进行了详细论述。

此外，该指南还着重强调了个体化治疗的重要性。

胶质瘤病情复杂多变，不同患者可能需要个别的治疗方案。

因此，在制定治疗方案时，要根据患者的年龄、性别、病情、合并症、生活质量等方面因素进行综合评估，选择最适合患者的治疗方案。

总之，中国胶质瘤诊断和治疗指南的更新，标志着胶质瘤领域的研究和治疗取得了新的进展，为医生和患者提供了更科学、更规范的指导。

通过遵循指南中的建议，医生可以更好地诊断和治疗胶质瘤患者，提高治疗效果和生活质量，达到预期的治疗目标。

同时，患者也能够更加理解胶质瘤的基本知识，积极参与治疗过程，提高治疗依从性和康复效果。

胶质瘤临床诊疗研究进展

胶质瘤又叫胶质细胞瘤或神经胶质瘤，其发病率高，恶性程度高，治疗复杂且预后差，是对人类健康造成巨大威胁的一类疾病ｊ，其中成年人多形性胶质母细胞瘤（ｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａｍｕｈｉｆｏｒｍｅ，ＧＢＭ）中位发病年龄约为６５岁，中位生存期仅为ｌ４个多月］，５年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，位列第３位］。在神经系统肿瘤中，原发性中枢神经系统（ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＣＮＳ）肿瘤的发生率约为５：１０００００～１０：１０００００，其中胶质瘤就占４０％，而恶性胶质瘤约占胶质瘤的５０％Ｅ４］。恶性胶质瘤给患者带了巨大痛苦，给社会造成巨大经济负担，一直以来都是肿瘤研究的热点。本文就胶质瘤临床诊疗最新研究进展综述如下。
似的胶质瘤可以具有不同的分子遗传学背景，导致ＷＨＯ分级
相同的个体间预后仍有着较大差异。近年来，随着关于分子
肿瘤遗传学的发展，出现了按照分子遗传学将ＧＢＭ分为原发
胶质瘤和继发ＧＢＭ（从原有低级别胶质瘤进展演变而来）。同时，研究证实在ＧＢＭ中ＩＤＨ１突变主要发生在继发性ＧＢＭ，而原发性ＧＢＭ的ＩＤＨ１几乎都是野生型的。Ｖｉｇｎｅｓｗａｒａｎ等¨ 。。回顾分析了近十年来胶质瘤的分子遗传分型进展，认为在ＷＨＯ临床病理分型的基础上增加新的分子遗传和基因分型能更加有效的判断预后，促进个体化治疗和临床试验的开展。Ｂｕｒｋｉ＿１认为了解胶质瘤的分子遗传分型比组织病理分型更重要，有些低级别的胶质瘤分子分型却是ＧＢＭ，这对患者的治疗意义重大。Ｅｃｋｅｌ — Ｐａｓｓｏｗ等根据３个肿瘤标志物包括ｌｐ／１９ｑ、ＩＤＨ和ＴＥＲＴ启动子突变将 Ⅱ级和 Ⅲ级胶质瘤基本上能区分为五大类预后生存独立存在的分子分组。伴有ＩＤＨ突变的低级别胶质瘤往往伴有１ｐ／１９ｑ共丢失或伴有ＴＰ５３和ＡＴＲＸ突变，大部分不伴ＩＤＨ突变的低级别胶质瘤往

胶质瘤的分级

胶质瘤的分级
胶质瘤是一种原发性脑肿瘤，由神经胶质细胞形成。

根据肿瘤的病理学特征和临床表现，胶质瘤可分为四个等级：
一级胶质瘤：这是最低级别的胶质瘤，通常被认为是非恶性肿瘤。

这种肿瘤生长缓慢，通常可以通过手术完全切除。

一级胶质瘤的预后较好，患者生存率高。

二级胶质瘤：这种肿瘤已经变得更加恶性，其生长速度较快。

虽然手术可以去除部分肿瘤，但是很难完全清除，因为它们会扩散到周围组织中。

二级胶质瘤的预后相对较好，但患者的生存率比一级胶质瘤要低。

三级胶质瘤：这种肿瘤已经非常恶性，生长速度非常快。

手术通常只能去除部分肿瘤，因为它们已经扩散到周围组织中。

医生通常会采用化疗和放疗等方法来延长患者的生存期。

四级胶质瘤：这是最高级别的胶质瘤，也被称为恶性胶质母细胞瘤。

这种肿瘤非常危险，生长速度非常快。

手术只能去除部分肿瘤，而且肿瘤已经扩散到周围组织中。

患者的生存期非常短，通常只能延长几个月。

医生通常会使用放疗和化疗等方法来延长患者的生存期。

因此，胶质瘤的分级是非常重要的，它有助于医生制定最佳的治疗方案，并预测患者的预后。

- 1 -。

成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断

成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的MRI诊断引言：星形细胞瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，其中低级别星形细胞瘤相对较为良性。

然而，成人型弥漫性低级别星形细胞瘤在临床上依然具有一定的挑战性。

而利用磁共振成像（MRI）作为一种无创、无放射性的成像工具，对该病进行早期发现、定位和评估是非常关键的。

MRI技术：MRI技术是一种基于核磁共振的成像方法，通过利用磁场和射频脉冲与人体组织中的原子核相互作用，获得各种组织的高分辨率图像。

常用的MRI技术包括T1加权图像、T2加权图像、FLR序列、弥散加权成像（DWI）以及动态对比增强成像（DCE-MRI）等。

MRI特征：成人型弥漫性低级别星形细胞瘤在MRI上的特征主要表现为以下几点：1. T1加权图像：病灶呈等或略低信号，边界较清晰；2. T2加权图像：病灶呈等或略高信号，边界模糊；3. FLR序列：病灶呈高信号，边界模糊；4. DWI：病灶呈等或稍高信号，ADC值较高；5. DCE-MRI：动脉期呈稍高信号，静脉期呈等或稍低信号。

MRI诊断：基于上述MRI特征，我们可以进行成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的诊断。

然而，由于弥漫性低级别星形细胞瘤在MRI上的表现与其他病变相似，如脑膜瘤、胶质瘤等，因此还需要结合临床症状、病程、其他影像学检查以及病理学检查等综合评估。

此外，MRI还可以用于定位病灶的具体部位，评估病灶与周围组织的关系，并对病灶进行评估和观察。

MRI进展：随着MRI技术的不断发展，相关的成像技术也得到了进一步的改进。

如现代MRI技术中引入了功能性MRI（fMRI）和磁共振波谱成像（MRS）等技术，可以更加全面地评估和观察弥漫性低级别星形细胞瘤的形态、功能和代谢。

此外，利用MRI动态对比增强成像技术，也可以更准确地评估病灶的血供情况以及与周围组织的关系。

结论：MRI作为一种重要的影像学诊断工具，在成人型弥漫性低级别星形细胞瘤的早期发现、定位和评估中具有重要的作用。

一例低级别胶质瘤的诊治与思考

贝伐珠单抗 ± 伊立替康的II期研究 (AVF3708g/BRAIN)：
研究终点
mOS,月 (95% CI)
6个月PFS, % (97.5% CI)
mPFS,月 (95% CI)
ORR(CR+PR), % (97.5% CI) CR PR
贝伐珠单抗单药 (n=85)
历史对照 (挽救治疗)1
9.2 (8.2–10.7)
抗血管生成治疗的优势
贝伐珠单抗单药或联合伊立替康治疗复发 GBM BRAIN研究
II 期多中心、开放性、非对照研究
贝伐珠单抗
经组织学证实的首次/第
二次胶质母细胞瘤复发患者(N=167)
R
贝伐珠单抗伊立替康
- 贝伐珠单抗 10mg/kg iv. q2w - 伊立替康 340mg/m2(给予EIAEDs)或125mg/m2 (未给予EIAEDs) q2w
细胞轻度异型、分裂像少见、无坏死、无血管增生。恶变！
间变性星形细胞瘤（III级）
细胞异型性增加，分裂像↑，细胞密度↑，血管增生，无广泛微血管增生及核坏死
胶质母细胞瘤(IV级) 巨细胞型胶质母细胞瘤胶质肉瘤
大脑胶质瘤病 (IV级)
多形性、核分裂多见、血管增生、坏死
13
15
16
Gao K, Li G, et al. Oncotarget.2015, Nov 9. doi: 10. 18632/oncotarget.6007. [Epub
–
42.6 p<0.0001
15
(29.6–55.5)
4.2 (2.9–5.8)
28.2 p<0.0001
5
(18.5–40.3)

中国胶质瘤诊断和治疗指南更新

中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南更新
第
五
章
放射治疗
第五章放射治疗
2012版
一、高级别胶质瘤二、大脑胶质瘤病三、低级别胶质瘤四、室管膜瘤五、髓母细胞瘤
2015版
一、高级别胶质瘤二、低级别胶质瘤三、大脑胶质瘤病四、室管膜瘤
2015版指南--原则
高级别胶质瘤
• 强烈推荐术后尽早开始放化疗，建议采用3D-CRT或IMRT技术进行肿瘤局部放疗，以总剂量54~60Gy，常规剂量分割的方式进行。
室管膜瘤
• 手术是室管膜肿瘤的首选治疗方法
• 放疗是WHOII-III级室管膜瘤术后主要的辅助治疗方式，对于间变性室管膜瘤，推荐：脊髓MRI和CSF检查均阴性的性肿瘤局部照射，上述检查阳性的，须行 CSI。
靶区勾画指南推荐
治疗前：完善影像资料、病理明确靶区勾画治疗技术要点和剂量分割
2015版指南--推荐 “胶质瘤影像学检查流程”
✓ 增加内容：大脑胶质瘤(GC)放疗的靶区勾画，应以MRI为基本图像，提出I型、II型GC 靶区范围设定，同时应勾画出需限定的重要保护器官。照射技术上推荐用IMRT或3DCRT
✓ 修改大脑胶质瘤(GC)放疗的剂量，推荐PTV1=45~54Gy，PTV2=60Gy，分次剂量 1.8~2.0Gy/次
➢ Ⅰ型GC靶区范围设定如下： GTV1 = MRI T2/FLAIR上异常区域， CTV1 = GTV1 + 0.7cm （0.5~1.5cm） PTV1 = CTV1 + 0.3cm （0.3~0.5cm） ➢ Ⅱ型GC靶区范围设定如下： GTV2.=强化病灶（增强MRI上的强化灶） CTV2. = GTV2. +0.5cm （0.2~0.5cm） PTV2 = CTV2 + 0.3cm * 放疗剂量必须要考虑临床获益与放射毒性的平衡。

颅内低级别胶质瘤的治疗

10
•
以上可以看出癫痫的发生不断在临床上是最重要的症
状，也是出现最早的症状，而且也是手术的重要指征。在
低级别胶质瘤病人的非肿瘤癫痫病灶中对γ氨酪酸和生长
激素抑制素有免疫反应的神经元有显明减少，这表明该部
位具有超兴奋性。因此这些病人的癫痫药物常难以控制，
只有将病灶与肿瘤一起被切除后才能得到控制。
•
对既往影像学检查未发现病灶的慢性癫痫病人也应注
7
三、低级别胶质瘤的临床与生物学特点
8
（一）临床症状
大脑半球的低级别胶质瘤的发生率低于恶性胶质瘤如胶质母细胞瘤和原发性神经外胚层肿瘤（PNET），前者主要好发于年青人，且预后较好。正是因为低级别胶质瘤的发生率较低，预后较好，生存期较长，使得人们对其自然病史了解要比对高级别胶质瘤要少得多，此外由于近年来神经影像学的进展自然地改变了低级别胶质瘤的术前病程。在CT时代之前，大脑半球低级别胶质瘤病人主要表现为头痛、视乳头水肿和局灶性症状，而现在仅在发生几次癫痫后或完全无症状时就经CT或MR 扫描所诊断并进行了手术治疗。
诊断有较高的敏感度。
4.
磁共振光谱扫描（magnetic resonance spectro-
scopy, MRS）通过检测代谢比可区别正常组织与肿瘤，
并能区分不同的肿瘤。
21
王泽炎，男，42岁，头痛、头昏、癫痫二年，住院号：607733，诊断：左颞胶质瘤1-2级 2004年8月经翼点入路手术切除病变
20
2. 11c甲硫氨酸PET有助于检测到低级别胶质瘤恶性变时内皮细胞和血脑屏障的变化，在勾画低级别胶质瘤的边界方面比氟脱氧葡萄糖更好，但11c 甲硫氨酸的摄取不能鉴别恶性胶质瘤。

脑胶质瘤诊疗规范

脑胶质瘤诊疗规范脑胶质瘤是一种常见的原发性颅内肿瘤，由于其生长部位特殊、侵袭性强以及治疗难度大，给患者的生命健康带来了严重威胁。

为了提高脑胶质瘤的诊疗水平，规范诊疗流程，保障患者的治疗效果和生活质量，特制定以下脑胶质瘤诊疗规范。

一、诊断1、临床表现脑胶质瘤的症状因肿瘤的位置、大小和生长速度而异。

常见的症状包括头痛、呕吐、癫痫发作、肢体无力、感觉障碍、言语不清、视力下降等。

当出现这些症状时，应高度警惕脑胶质瘤的可能。

2、影像学检查（1）头颅 CT：可初步了解肿瘤的位置、大小、形态以及是否有出血、钙化等情况。

（2）头颅 MRI：是诊断脑胶质瘤的重要手段，能够更清晰地显示肿瘤的边界、周围水肿情况以及与周围脑组织的关系。

增强 MRI 有助于判断肿瘤的血供情况。

3、病理学检查病理学检查是确诊脑胶质瘤的金标准。

通过手术切除、立体定向活检或开颅活检等方式获取肿瘤组织，进行组织学和免疫组化分析，以明确肿瘤的类型、级别和分子特征。

二、分类和分级脑胶质瘤根据组织学特点可分为星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。

根据世界卫生组织（WHO）的分级标准，脑胶质瘤分为ⅠⅣ级，级别越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。

三、治疗1、手术治疗手术是脑胶质瘤治疗的重要手段。

手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻肿瘤负荷，缓解症状，同时为后续的治疗提供病理诊断依据。

对于低级别胶质瘤，如果肿瘤位于非功能区，应争取全切；对于高级别胶质瘤，由于其侵袭性强，难以完全切除，但也应在保证安全的前提下最大程度地切除肿瘤。

2、放射治疗放疗是脑胶质瘤术后的重要辅助治疗手段。

对于高级别胶质瘤，术后应尽早开始放疗；对于低级别胶质瘤，如果存在高危因素（如肿瘤未全切、年龄大于 40 岁等），也应考虑放疗。

放疗的方式包括常规放疗、立体定向放疗等。

3、化学治疗化疗在脑胶质瘤的治疗中也具有重要作用。

常用的化疗药物包括替莫唑胺、卡莫司汀等。

化疗可以在术后与放疗同步进行，也可以在放疗结束后进行辅助化疗。

2级胶质瘤能治好吗？

2级胶质瘤能治好吗？胶质瘤是包含多种细胞类型的肿瘤，细胞类型的分布因肿瘤而异。

非常常见的神经胶质瘤是星形细胞瘤。

它们由异常的星形细胞发育而来。

胶质瘤约占所有脑肿瘤和中枢神经系统肿瘤的30%，占所有恶性脑肿瘤的80%。

胶质瘤根据核分裂像、异型性、细胞增殖速度进行分级，胶质瘤根据核分裂像、异型性、细胞增殖速度进行分级，1级和2级一般称低级别胶质瘤，通常具有更好的预后结局。

3级和4级胶质瘤被认为是高级别胶质瘤，未分化或间变性，预后较差。

胶质瘤2级虽扩散浸润，但属于低级别胶质瘤。

虽然胶质瘤2级和胶质瘤1级同属于低级别胶质瘤，但是预后差距却很大。

胶质瘤2级，治愈率一般来说，5年生存率达40%-80%，中位生存期在3-5年。

当然不同的研究，生存率可能会有差距。

2级胶质瘤能治好吗？预后因素分子水平在低度胶质瘤的预后分层中起着至关重要的作用。

IDH突变和染色体1p/19q共缺失的预后和预测价值最初是由早期研究提出的，后来由EORTC、RTOG和NOA试验的结果证实。

本质上，idh突变型胶质瘤与更长的总生存期和对烷基化试剂更好的反应相关，而这些特征在包含1p/19q共缺失的肿瘤亚群中更为突出。

相比之下，idh-野生型胶质瘤的预后比idh-突变型胶质瘤差得多，只有MGMT启动子甲基化的肿瘤表现出有限的化学敏感性。

除了分子水平和WHO分级，其他一些患者和肿瘤特征也显示出预后价值。

2级弥漫性神经胶质瘤生存期与老年(⩾40年)诊断、星形细胞瘤组织学,较大的术前肿瘤直径(⩾6厘米),肿瘤越过中线,术前存在神经功能缺损等都存在关联。

在年龄、神经功能缺陷、Karnofsky功能状态(KPS)和诊断时肿瘤直径方面，其他研究也发现了类似的关联。

在间变性胶质瘤中，除了分子水平外，年龄和KPS是制定单独治疗策略时需要考虑的两个主要预后因素。

2级胶质瘤的治疗概述2级胶质瘤的医疗治疗包括手术、放疗和化疗的结合，最好由多学科团队进行。

外科手术是治疗这些肿瘤的基础，提供了组织诊断和肿瘤的大体细胞缩小。

成人低级别脑胶质瘤的治疗

且，手术似乎合理的减少癫痫和肿瘤占位效应引起的症状，手术能提供明确的病理学标本，并减少部分肿瘤细胞可能的进展性遗传学改变和治疗对抗，需要指出的是肉眼全切并不意味着肿瘤的完全移除，ＳｈａｗＥＧ等Ｅ７］指出低危ＬＧＧ患者几乎不可避免的最终死亡，且５０％的患者在肉眼全切术后５年内肿瘤进展。ＳｍｉｔｈＪＳ等报道经历肉眼全切的患者其１０年生存率为１００％，随着手术切除程度下降至４０％，其生存率也递增的减少，手术程度 ≥９０％，能提高总生存时间和无进展生存时间。ＭｕｒａｇａｋｉＹ等等报道针刺活检的误诊率高＞５０％，而Ｈ一磁共振波谱成像结合立体定向活检使准确率接近１００％［１０］，对于只能选择活检的患者建议使用ＩＨ — ＭＲＳ结合立体定向活检以提高准确率。（３）对于非功能区ＬＧＧ：其手术
误诊的原因可能与ＬＧＧ内在的异质性有关。
采取部分切除或活检（开颅活检或立体定向活检）以明确
病理诊断。对于功能区ＬＧＧ，其手术原则仍有争论，争
２治疗
目前的治疗主要包括等待和观察、手术、放疗、化疗等。
论的焦点在于如何在肿瘤切除的同时最大限度地保留患者的神经功能。２．３放疗目前放疗在ＬＧＧ中的作用仍存在争议，因为ＬＧＧ分化较好生长缓慢，初次诊断手术后立即放疗并非一定是必须的。因此，争论的焦点在于放疗的最佳时机及剂量。（１）关于放疗时机：欧洲癌症研究和治疗组

低级别脑胶质瘤的诊断和显微手术治疗

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综述・
２１００年１２月第４卷第３８４期
低级别质瘤的脑胶诊断和微手术显治疗
丁大领郭宗泽（国医科大学附属第一医院神经外科，宁沈阳１００）中辽０１１
［摘要】对低级别脑胶质瘤要认识到手术治疗的重要性，早期的诊断、术前综合分析及术中熟练的手术方法和技能是提高患者疗效及生存质量的良好保证。【关键词】低级别脑胶质瘤；诊断；显微手术治疗
叶、语等症状。火１影像学诊断．２低级别脑胶质瘤的ＣＴ表：内较均匀的低密度占位性病脑灶，常边界不清，肿轻或无；分少枝胶质细胞瘤肿瘤钙通水部
ｆ现是明显不正常的。分子水平上，Ｊ＿ｊ在染色体１ｐ３１的杂合性７１．
２显微手术治疗
低级别脑胶质瘤的传统治疗策略包括手术治疗、放射治疗、化
学药物治疗和综合治疗。由于低级刖脑胶质瘤具有侵袭性生长特
化而尔高密度影，也有部分星彤细胞瘤因囊变而显示低密
度囊性改变，强扫描强化通常不明显，轻度强化。ＭＲ上一增或Ｉ
时，高的敏感性有很。除此之外，经电生理学检查及实验室检神
致高复发牢、高致残率、高病死牢。所以，对低级别脑胶质瘤的诊疗也越来越引起神经外科医师的重视。本文就低级别脑胶质瘤的诊断及微手术方法技巧综述如下。
查（包括激素、细胞免疫功能）酶、等对低级别脑胶质瘤的诊断都有很重要的帮助。

中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(最全版)

中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(最全版)第一章概述胶质瘤是指起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤分为WHOⅠ～Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤[1]。

本指南主要涉及低级别胶质瘤、高级别胶质瘤、大脑胶质瘤病和室管膜瘤的诊治。

近30年来，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率为1%～2%，在老年人群尤为明显[2]。

根据美国脑肿瘤注册中心(Central Brain Tumor Registry of the United States, CBTRUS)统计，胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤的27%，约占恶性肿瘤的80%；在原发性恶性中枢神经系统肿瘤中，胶质母细胞瘤(Glioblastoma, GBM, WHOⅣ级)的发病率最高，占了46.1%，约为3.20/10万，且男性多于女性；其次是弥漫性星形细胞瘤，发病率为0.53/10万。

GBM的发病率随着年龄的增长而增加，最高发的年龄为75～84岁，新诊断的中位年龄是64岁[3]。

胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。

近年来，高级别胶质瘤发病机制研究的热点包括：等位基因的杂合性缺失及基因的遗传性变异研究，DNA错配修复，细胞信号通路紊乱(如EGFR及PDGF通路)，PI3K/Akt/PTEN、Ras和P53/RB1通路基因突变和肿瘤干细胞研究等。

胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失。

目前，诊断主要依靠CT及MRI检查等影像学诊断，一些新的MRI序列，如磁共振弥散加权成像和弥散张量成像(DWI和DTI)、磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波谱成像(MRS)和功能磁共振成像(fMRI)开始应用于临床，对提高诊断水平及判断预后有重要意义。

正电子发射计算机断层显像(PET)和单光子发射计算机断层成像术(SPECT)对于鉴别肿瘤复发与放射性坏死有一定帮助。

22318906_2020年低级别脑胶质瘤诊疗指南解读

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NCCN)每年会更新中枢神经系统肿瘤指南,
2018
年初中华医学会放射肿瘤学分会发表了胶质瘤放疗中国专家共识(
2017),
2018 年 12 月中华人民共和国国家卫生
健康委员会发布了脑胶质瘤诊疗规范(
瘤进展和复发。从生物学角度考虑亦支持低级别胶
节还存在争议。本文拟对国内外文献及 2020 年美
国国立综合癌症网 (Na
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中
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专
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rNe
two
rk NCCN
家共识(
2017)、脑胶质瘤诊疗规范(
枢神经系统恶性肿瘤的 80% 。 WHO 中枢神经系
统分类将胶质瘤分为 WHO Ⅰ ~ Ⅳ 级,Ⅰ 、Ⅱ 级为
低级别,Ⅲ 、Ⅳ 级为高级别。低级别胶质瘤 (
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LGG)虽然只占 20% ,其治疗选择受
试验是不可比较的。研究还分析了 IDH-mu
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1p/
19q 缺失情况、MGMT 状态、手术切除程度 (活检、
部分切除、全切除)和术后治疗情况(治疗、随访),在

脑恶性胶质瘤的临床诊疗新进展-440-2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-440-脑恶性胶质瘤的临
床诊疗新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)脑胶质瘤的新综合治疗
1、恶性胶质瘤的首选治疗方法是（）
A、手术治疗[正确答案]
B、放疗
C、化疗
D、CIK免疫细胞治疗
E、贝伐单抗治疗
2、贝伐单抗治疗胶质瘤的说法错误的是（）
A、是现阶段短期疗效最好的保守治疗方法
B、简单方便
C、副作用小
D、应长期大剂量应用[正确答案]
E、适合术后肿瘤复发经常规治疗效果不佳的病
3、不能手术的初发的高级别胶质瘤患者宜选哪种综合治疗方案（）
A、手术+适型调强放疗+动脉介入化疗
B、手术+伽玛刀放疗+动脉介入化疗
C、伽玛刀放疗+CIK细胞免疫治疗+贝伐单抗治疗
D、适型调强放疗+静脉化疗+CIK细胞免疫治疗+贝伐单抗治疗[正确答案]
E、动脉介入化疗+CIK免疫细胞治疗+贝伐单抗治疗
4、复发的高级别胶质瘤再次手术后的患者宜选哪种综合治疗方案（）
A、手术+适型调强放疗+动脉介入化疗
B、手术+伽玛刀放疗+动脉介入化疗[正确答案]
C、伽玛刀放疗+CIK细胞免疫治疗+贝伐单抗治疗
D、适型调强放疗+静脉化疗+CIK细胞免疫治疗+贝伐单抗治疗
E、动脉介入化疗+CIK免疫细胞治疗+贝伐单抗治疗。

低级别胶质瘤能恶化成高级别胶质瘤吗？

低级别胶质瘤能恶化成高级别胶质瘤吗？低级别胶质瘤能恶化成高级别胶质瘤吗？低级别胶质瘤是由WHO分级系统划分为I级和II级的原发性脑瘤，主要发生于儿童和年轻人。

较常见的低级别胶质瘤是WHO I级毛细胞型星形细胞瘤和WHO II级弥漫性星形细胞瘤(包括纤维细胞、星形细胞和原生质变异)、少突胶质细胞瘤和混合型少突星形细胞瘤。

低级别胶质瘤能恶化成高级别胶质瘤吗？重要的是单独的星形细胞瘤,因为它是更容易恶性进展患者低度恶性神经胶质瘤患者有良好的预后比优质神经胶质瘤低级神经胶质瘤患者的生存中值是5至10年而生存的恶性神经胶质瘤患者只有14个月(GBM)。

尽管这更有利的预后,低级别胶质瘤患者可能存活长达20年,在50 - 75%的患者低级别神经胶质瘤肿瘤不断生长,往往进展到一个更高的等级,最终导致神经系统残疾和死亡在成人有很多预后因素在不同的前瞻性研究报道,已经被证明能够影响患者生存低级别胶质瘤,最一致的组织学类型、患者年龄、切除范围(术后MRI成像)和肿瘤大小。

无论在哪个部位(大脑半球、小脑或脊髓)，毛细胞型星形细胞瘤的10年生存率约为80%，但在接受肿瘤全切术治疗的脑瘤患者中，其生存率为100%。

在弥漫性低级别瘤变组中，根据组织学肿瘤类型，患者预后有显著差异。

低级别胶质瘤能恶化成高级别胶质瘤吗？与胶质瘤患者生存改善相关的因素包括年龄更小、KPS评分更高、少突胶质细胞瘤病理学、术后放疗、和肿瘤全切除。

术前对比增强、肿瘤大小、和肿瘤次全切除是与肿瘤复发或恶性变相关的因素。

低度胶质瘤每年的发病率约为每年4700例，约为高度胶质瘤的三分之一。

这种相对较低的发病率阻碍了标准化治疗方案的发展。

治疗可能包括监视、活检、手术、放疗或化疗，并且在不同的中心、位置和临床表现之间有所不同。

随着时间的推移，大多数肿瘤会复发或发生恶性转化。

结果在不同的研究中有所不同，5年的进展从50%到70%，无恶性肿瘤生存率从30%到70%。

在我们的研究中，只有一名患者的PFS(无进展生存期)为84个月，而其他患者则迅速复发和进展，导致神经系统恶化和随后的死亡。