生命体征的评估及护理PPT培训课件

（一）体温过高（发热）
个体的体温升高至其正常体温范围以上。
（2）发热程度的判断(以口腔温度为例) 低 热：37.3～38℃ 中 度 热：38.1～39℃ 高 热：39.0～41℃ 超 高 热：41℃以上
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2、发热过程
体温上升期
特 点：产热大于散热
临床表现：畏寒、皮肤苍 白、 无汗、寒战
临床表现：大量出汗、皮 肤温度下降
退热方式：骤降和渐降
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（3）常见热型 临床上把各种体温曲线的形态称为热型。 常见热型如下:
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稽留热
特点：
T 持续在39~40℃ 持续数天或数周 24h波动范围不超过1℃ 常见病 急性传染病 如：伤寒 肺炎球菌性肺炎
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弛张热
2.正常体温
不同部位体温的正常值
部位
腋温 口温 肛温
正常范围
36.0～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
平均温度
36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
3.体温的生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用 药等因素而出现生理性波动，但其变化范 围很小，一般不超过0.5~l.0℃。
2. 电子体温计
3.感应胶片
4.红外线测温仪
过氧乙酸、70%酒精、1%消毒灵、20%碘伏
2.清洁与消毒 为了防止交叉感染，用后的体温计
应进行消毒处理。
（1）口表、腋表消毒法：用后消毒液浸泡，
30min后清水冲净，放入另一消毒液浸泡30min 后取出，用冷开水冲洗，拭干后用手或离心机 将汞柱甩至35℃以下，放清洁盒内备用。切忌 用40℃以上的热水浸泡、冲洗体温计，防止汞 过度膨胀，引起爆裂。
生命体征 的评估及
护理
第八节 生命体征的评估及护理
第一节 体温的评估及护理 第二节 脉搏的评估、测量及护理 第三节 呼吸的评估及护理 第四节 血压的评估及护理 第五节 体温单的使用
复习题
第一节 体温的评估及护理
一、正常体温及生理变化
1.体温的概念
体温T：是机体新陈代谢和骨骼肌运动过程 中不断产生热能的结果。

检测记录 整理消毒 肛温测量法 放置肛表 正确测量



检测记录 整理消毒
表5-2 体温测量技术法（续）
操作说明
·擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处 ·指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸 ·测量l0min，获得准确的测量结果 ·同口温测量法 ·同口温测量法
·病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部 ·用20%肥皂液或油剂润滑肛表水银端，轻轻插 入肛门3～4cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入肛 门即可，护士注意固定肛表 ·测量3min， 获得准确的测量结果 ·为病人擦净肛门，其余同口温测量法 ·先用消毒液纱布擦净，其余同口温测量法
（2）肛表消毒法：使用后先用消毒纱布擦
净，再按上述方法单独进行消毒。
3、体温计的检测法
a.为保证测量准确，使用中的体温计(包括新 使用的体温计)应定期进行准确性检测。
b.检测时，先将全部体温计的水银柱甩至35℃ 以下，再同时放入已测好的40℃以下的水中， 3min后取出检视。如误差在0.2℃以上或玻璃 柱出现裂隙或水银柱自行下降，则不能再使 用。
临床表现 皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、
脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、 甚至昏迷等
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3. 体温过低的护理措施 （1）观察病情：生命体征，加强体温监测 （2）保暖措施：提高室温24~26。C、局部保暖 （3）随时做好抢救准备工作 （4）心理护理
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三、体温的测量方法
1、体温计的种类 1. 玻璃体温计
1. 昼夜变化 清晨2—6时体温最低，下午2—8时体温最高 2. 年龄差异 新生儿体温易受环境温度的影响，儿童略高于成人，老年人略低于成人 3. 性别差异 女性月经期和妊娠早期，由孕酮影响，体温可升高；排卵时最低，与孕激素有关
4. 其他因素 环境因素、运动因素、情绪因素、睡眠因素
二、异常体温的评估及护埋

正确测量

检测记录

表5-2 体温测量技术
操作说明
· 测量前准备用物，清点体温计，水银柱甩至35℃以下 · 核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意
事项，取得病人合作，根据病情选择合适的测量方法 · 口温、腋温取舒适体位；肛温取侧卧位、俯卧位或屈
膝仰卧位
· 将口表水银端斜放于舌下热窝处（舌系带两侧的舌下 热窝）,此处靠近舌动脉， 是口腔中温度最高的部位
方式：骤升、渐升
见于：骤升~肺炎、疟疾

渐升~伤寒

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2、发热过程
高热持续期
特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态 持续时间：病情和治疗效果 临床表现：颜面潮红、皮肤灼
热、口唇干燥、呼吸和心率加快、 尿量减少、头痛头晕甚至惊厥昏 迷
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2、发热过程
退热期
特 点：散热大于产热， 体温恢复正常
特点 ： 高温在39 ℃以上 24h波动范围超过1℃以上 最低T仍高于正常 常见病： 败血症 风湿热 化脓性感染
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间歇热
特点：
高热与正常体温交替有 规律地反复出现 间歇期不稳定 常见病： 疟疾
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不规则热
特点：
发热无一定规律 持续时间不定 常见病： 流感 肿瘤
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4.高热病人的护理措施
（1）病情观察 (2）保暖 （3）降低体温 应给（予高4热）量补、高充蛋营白、养高维生素易消化流质饮食。
维持水、电解质平衡 （5）口腔护理 （6）皮肤护理 （7）卧床休息 （8）心理护理 （9）健康教育
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2.体温过低
若体温低于35℃以下称为体温过低。 常见于早产儿、重度营养不良及极度衰竭的病人。
（二）、体温测量方法
【准备】
1. 护士准备 2. 病人准备 了解测量体温的目的、方法、 注意事项及配合要点。测量前20～30min无 剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温 的因素。
3. 环境准备 必要时拉上窗帘或用屏风 遮挡。
4．用物准备
操作步骤
准备用物 核对解释
选择体位

口温测量法 放置口表
· 嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸 · 测量3min，获得准确的测量结果 · 擦净体温计，正确读数 · 告知测量结果，感谢病人合作 · 将测量结果绘制在体温单上 ·为病人整理衣被，协助病人取舒适体位 · 将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中
操作步骤
腋温测量法 放置腋表 正确测量