中南大学湘雅三医院院内大会诊记录单.doc

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会诊记录单
患者பைடு நூலகம்名
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入院时间
申请会诊科室
病区
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住院号
拟邀请会诊医院及科室名称
拟邀请医师
名称
患者简要病情及
治疗情况
申请会诊理由
及目的
申请会诊科室医师及科主任签名、日期
主管医师签名：
年月日
主治以上医师/科主任签名：
年月日
申请会诊时间
年月日
会诊医院名称
会诊科室名称
会诊科室医师
意见及建议
会诊医师
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会诊医师签名：
会诊时间：年月日
备注
注：院内急会诊10分钟完成，普通会诊24小时内完成。

院内会诊单书写范文

院内会诊单书写范文一、患者基本信息。

患者姓名：张大宝。

性别：男。

年龄：45岁。

科室：普外科。

床号：15。

二、病情简介（像讲故事一样说哦）各位会诊的大神们，这个张大宝啊，可有点让我们头疼啦。

他呢，是因为肚子疼得嗷嗷叫才被送进来的。

刚开始以为就是普通的吃坏肚子了，毕竟这大哥说他前一天吃了一堆街边小吃，什么烤串啊、臭豆腐啊，那可没少吃。

我们给他做了初步检查，腹部有点压痛，特别是右下腹部，疼得最明显。

体温也有点高，38.5℃呢。

血常规显示白细胞升高，炎症指标很明显啊。

我们给他用了点消炎药，但是呢，这肚子疼并没有明显好转，还是哼哼唧唧的。

这就有点奇怪了，所以想着让各科室的专家们来一起瞅瞅，看看到底是咋回事。

三、会诊目的。

1. 帮忙确定这个肚子疼到底是啥原因引起的，是单纯的阑尾炎呢，还是有其他隐藏的问题，比如肠道有没有啥特殊的病变之类的。

2. 如果是阑尾炎的话，现在的情况是适合保守治疗还是得赶紧手术呢？我们普外科的医生有点拿不准了，想听听大家的高见。

四、患者现状（详细描述一下他现在的状态）这张大宝现在啊，躺在病床上无精打采的。

肚子还是一阵一阵地疼，疼起来的时候眉毛都拧成麻花了。

他还老是想呕吐，不过吐也吐不出啥东西，就一些酸水。

整个人看着就很虚弱，精神状态不太好。

我们给他禁食了，就怕他吃了东西更难受，现在靠输点营养液维持着。

五、已进行的检查及结果（简单说说我们都做了啥检查，结果咋样）1. 前面提到血常规了，白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例也很高，这明显是有炎症在体内捣乱呢。

2. 做了腹部B超，右下腹的阑尾区看着有点肿大，但是呢，又不是那种特别典型的阑尾炎的表现，感觉有点模棱两可的。

3. 还查了淀粉酶，这个倒是正常的，所以胰腺炎的可能性就比较小了。

六、请求会诊科室及专家建议（这里就客气点啦）希望消化内科的专家们来看看，毕竟肠道的问题你们最拿手了。

看看这个肠道有没有什么潜在的疾病，比如说炎症性肠病之类的，会不会引起这种肚子疼。

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注：院内急会诊10分钟完成，普通会诊24小时内完成。
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会诊记录单模板讲课讲稿

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申请会诊科室病区来自床号住院号拟邀请会诊医院及科室名称
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院内会诊记录范文

院内会诊记录范文一、会诊基本信息。

会诊日期：[具体年月日]会诊时间：[上午/下午/晚上][具体时刻]申请会诊科室：内科。

会诊科室：外科、影像科、检验科。

患者姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：65岁。

住院号：[具体号码]二、病情介绍（内科医生陈述）各位同仁啊。

这李大爷啊，可把我们内科折腾得够呛。

他是因为肚子疼得厉害被收进来的。

这疼啊，就像有个小恶魔在肚子里又抓又挠的，一阵一阵的，搞得大爷那脸皱得像个核桃似的。

大爷来的时候就说这肚子疼已经有好几天了，开始以为是吃坏了东西，自己在家吃了点药，啥效果都没有。

我们给他做了些初步的检查，发现他体温有点高，38.5℃呢，就像身体里有个小火炉在悄悄烧着。

腹部啊，我们一按就疼，尤其是右下腹部，那疼得李大爷直叫唤。

目前我们给他做了血常规，白细胞有点高，就像身体里的小卫士们都在紧急集合，可能是有炎症。

但是呢，我们现在还不太确定这炎症到底是咋回事，是阑尾发炎了呢，还是有其他啥毛病。

这不是我们内科的拿手戏了，所以就赶紧请各位兄弟科室来给瞧瞧。

三、外科医生会诊意见。

哟，听着感觉有点像阑尾炎的症状呢。

我刚刚仔细给大爷做了下腹部查体，他右下腹部的压痛和反跳痛都挺明显的，这可是阑尾炎很典型的表现。

不过呢，也不能就这么草率下结论。

我觉得咱们得再做个阑尾的超声看看，看看阑尾有没有肿大啊，周围有没有渗出啥的。

如果真是阑尾炎，那可就像一颗定时炸弹在肚子里，得赶紧把它给拿掉，不然一旦穿孔了，那麻烦可就大了，就像洪水决堤一样，炎症会在肚子里到处乱窜的。

四、影像科医生会诊意见。

嗯，我也觉得外科医生说得有道理。

从我们影像科的角度看，这个超声检查是很有必要的。

不过我还想补充一点，如果超声看不太清楚的话，咱们可以考虑做个腹部CT。

CT就像给肚子拍一个超级详细的照片一样，可以把肚子里的各个器官、组织都看得清清楚楚。

这样就能准确判断到底是不是阑尾炎，还是有其他的病变被藏起来了，比如说肠道的一些问题或者是腹腔里有啥肿物之类的。

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注：院内急会诊10分钟完成，普通会诊24小时内完成。
会诊记录单（最新）
患者姓名
性别
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入院时间
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医院会诊单模板会诊单就诊日期：2022年10月15日患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁联系电话：138****1234就诊医院：XX医院床号：1234主治医生信息：姓名：李医生科室：内科联系电话：137****5678会诊医生信息：姓名：王医生科室：外科联系电话：136****9876会诊目的：患者张三因腹痛、消化不良等症状就诊于本院内科，经过初步检查和治疗后，症状未见明显好转。

为了进一步明确病因和制定更合理的治疗方案，需要进行会诊。

会诊问题：1. 张三腹痛的原因是什么？2. 张三的消化不良症状如何缓解？3. 是否需要进一步检查？会诊过程：根据患者张三的病历资料和初步检查结果，会诊医生王医生与主治医生李医生进行了详细的讨论和病情分析。

1. 张三腹痛的原因是什么？会诊医生王医生认为，张三的腹痛可能与胃溃疡有关。

建议进一步进行胃镜检查，以明确诊断。

2. 张三的消化不良症状如何缓解？会诊医生王医生建议张三在饮食上要注意避免辛辣、油腻的食物，多食用易消化的食物，如米粥、面条等。

同时，可以适量服用抗酸药物来缓解胃酸分泌过多引起的消化不良症状。

3. 是否需要进一步检查？会诊医生王医生建议进行以下进一步检查：- 血常规检查：了解患者的血红蛋白、白细胞计数等指标，判断是否存在炎症反应。

- 肝功能检查：评估患者肝脏功能是否正常。

- 胃镜检查：进一步观察胃黏膜的情况，明确是否存在胃溃疡等病变。

会诊结论：1. 张三的腹痛可能与胃溃疡有关，建议进行胃镜检查以明确诊断。

2. 张三的消化不良症状可以通过饮食调理和适量服用抗酸药物来缓解。

3. 建议进行血常规检查、肝功能检查和胃镜检查以进一步明确病因。

会诊意见：1. 主治医生李医生应根据会诊结论，安排患者张三进行胃镜检查，并根据检查结果制定相应的治疗方案。

2. 张三在饮食上要注意避免辛辣、油腻的食物，多食用易消化的食物，并适量服用抗酸药物来缓解消化不良症状。

3. 主治医生李医生应根据会诊意见，安排患者进行血常规检查和肝功能检查，以全面评估患者的身体状况。

会诊回执单书写范文模板

会诊回执单书写范文模板尊敬的[会诊邀请科室]：你们好！关于[患者姓名]的会诊邀请，我们已经收到并进行了详细的评估。

一、会诊基本信息。

1. 患者姓名：[患者姓名]2. 会诊时间：[具体时间]3. 会诊地点：[会诊地点]二、会诊情况。

# （一）病情分析。

在查看患者的病历资料以及对患者进行当面检查后，我们发现这可真是个有点复杂又有趣的情况呢。

就像在解一个神秘的谜题，每一个症状都是一个小线索。

患者目前主要表现出[列出主要症状，如头痛、发热、咳嗽等]，从我们的专业角度看，这些症状背后可能隐藏着多种原因。

比如说，[头痛可能是因为血压波动，也可能是颅内的小问题在捣乱；发热也许是感染了狡猾的病菌，或者身体自身的免疫反应有点小错乱；咳嗽呢，有可能是呼吸道在抗议外界的刺激，或者肺部有一些小炎症在作祟]。

# （二）诊断意见。

综合各方面的因素，我们目前初步诊断为[写出诊断结果，如果不确定可以说可能的诊断方向]。

这个诊断就像是在黑暗中给患者的病情点了一盏小灯，虽然可能还不是特别明亮，但也让我们有了努力的方向。

当然啦，我们还不能完全排除其他的可能性，就像在森林里找宝藏，可能还有其他隐藏的小路没被发现。

# （三）治疗建议。

1. 药物治疗方面。

针对目前的情况，我们建议可以先给患者用上[药物名称]来缓解[对应的症状，如用退烧药来缓解发热]。

这个药就像是一个小小的救火队员，先把最紧急的“火势”控制住。

不过呢，在用药的时候要注意[写出用药注意事项，如剂量、时间间隔等]，可不能让这个小队员变成“捣蛋鬼”。

如果[某种情况发生，如症状没有改善或者加重]，那可能就得考虑换一种“武器”了，比如[另一种药物名称]。

这就像打仗的时候，如果一种战术不行，就得赶紧调整策略。

2. 检查方面。

为了更清楚地了解患者的身体内部情况，我们觉得还需要做一些进一步的检查。

就像侦探要寻找更多的证据一样。

建议安排[检查项目名称，如CT检查、血液生化检查等]，这些检查可以帮助我们看到那些隐藏在身体里的小秘密，是我们准确判断病情的重要帮手。

医院院内大会诊记录单

医院院内大会诊记录单患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
职业：
初步诊断：
主治医生：
大会诊日期：
大会诊人员：
主治医生：
副主任医师：
主任医师：
放射科医生：
检验科医生：
病理科医生：
其他相关医生：
会诊内容：
1.病史摘要：
患者的主要症状、体征、既往病史和家族病史等相关信息。

2.检查结果：
包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、实验室检查、病理检查等。

3.诊断：
根据病史摘要和检查结果，讨论患者的初步诊断。

4.鉴定诊断：
对初步诊断进行讨论，确定最终诊断。

5.治疗方案：
根据最终诊断，制定患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。

6.术后辅助治疗：
如果患者已经接受手术治疗，讨论术后辅助治疗方案，如放疗、化疗等。

7.随访计划：
对患者的随访进行讨论，包括随访时间、随访内容等。

8.病情讨论：
对患者的病情进行讨论，包括疾病的发展趋势、治疗效果等。

9.其他建议：
根据讨论结果，提出其他相关的建议或注意事项。

10.患者教育：
讨论患者的疾病知识，给予适当的健康教育。

11.下次大会诊日期：
确定下一次大会诊的时间。

备注：
如有需要，对诊断和治疗的具体细节进行备注。

大会诊纪要：
在此处填写大会诊的具体纪要，包括病史、检查结果、诊断、治疗方案、术后辅助治疗、随访计划、病情讨论、其他建议、患者教育等内容的详细描述。

会诊记录模板

会诊记录模板
患者姓名，张三性别，男年龄，60岁住院号，1234567。

会诊日期，2022年10月15日。

主治医生，李医生会诊科室，心血管内科。

会诊医生，王医生会诊科室，心脏外科。

会诊目的，患者因心绞痛入院，需进行心血管手术治疗，现邀请心脏外科医生
进行会诊，共同商讨手术方案。

会诊记录：
患者张三因心绞痛入院，经详细检查确诊为冠心病，需要进行冠状动脉搭桥手术。

现邀请心脏外科医生王医生进行会诊，商讨手术方案。

王医生，根据患者的病情和体征，我认为需要进行冠状动脉搭桥手术，以改善
患者的心血管状况，减轻心绞痛症状。

李医生，患者的心绞痛症状已经严重影响到生活质量，手术是必要的。

但是患
者年龄较大，术后恢复需要更多的关注和护理。

王医生，我会安排专业团队进行手术，确保手术安全和成功。

术后的护理也会
得到高度重视，以确保患者的康复。

李医生，患者家属也已经充分了解手术的风险和必要性，并同意进行手术治疗。

我们会全力配合心脏外科团队，确保手术顺利进行。

王医生，我们会尽最大努力保障手术的安全和患者的康复。

手术后的恢复和康
复也需要全科医生和护士的共同努力。

李医生，非常感谢王医生的会诊意见和支持，我们会全力配合心脏外科团队，确保手术的顺利进行和患者的康复。

会诊结论，患者张三因心绞痛需进行冠状动脉搭桥手术，术前准备和手术方案已经商讨完毕，各科室将全力配合，确保手术的安全进行和患者的康复。

会诊医生签名：日期：
主治医生签名：日期：
患者或家属签名：日期：。

会诊记录范文示例

会诊记录范文示例会诊记录。

会诊日期，2022年9月15日。

会诊医生，主治医生A，会诊医生B。

会诊患者，李先生。

会诊原因，李先生因头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，入院就诊，经过初步检查和治疗，症状未见明显好转，需进一步会诊。

主治医生A，患者李先生，男，45岁，入院主诉头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

查体，神志清楚，生命体征平稳，头颅无外伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。

查体提示，颅内压增高可能性大，需进一步神经内科会诊。

会诊医生B，患者李先生，神志清楚，生命体征平稳，头颅无外伤，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。

经详细询问和检查，考虑可能是颅内压增高导致的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

建议进一步行头颅CT/MRI检查，以明确诊断。

主治医生A，患者李先生，根据神经内科会诊意见，决定安排头颅CT/MRI检查，以明确诊断。

同时，继续给予降颅内压治疗，观察病情变化。

会诊医生B，同意主治医生的治疗方案，建议密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

主治医生A，患者李先生，已安排头颅CT/MRI检查，继续给予降颅内压治疗，密切观察病情变化，随时与神经内科医生沟通，调整治疗方案。

待检查结果出来后，再行进一步治疗。

会诊医生B，同意主治医生的处理方案，建议加强护理，保持患者情绪稳定，配合治疗。

主治医生A，患者李先生，已安排头颅CT/MRI检查，继续给予降颅内压治疗，密切观察病情变化，随时与神经内科医生沟通，调整治疗方案。

同时，加强护理，保持患者情绪稳定，配合治疗。

会诊医生B，同意主治医生的处理方案，会继续关注患者病情，随时与主治医生沟通。

主治医生A，患者李先生，会继续密切观察病情变化，待头颅CT/MRI检查结果出来后，再行进一步治疗。

同时，加强护理，保持患者情绪稳定，配合治疗。

会诊医生B，同意主治医生的处理方案，会继续关注患者病情，随时与主治医生沟通。

患者李先生，已安排头颅CT/MRI检查，继续给予降颅内压治疗，密切观察病情变化，随时与神经内科医生沟通，调整治疗方案。