腹腔镜技术在妇产科的应用

浅析腹腔镜技术在妇产科的应用

【摘要】本文主要针对腹腔镜技术在针对妇科良性肿瘤的手术、子宫切除术以及不育症的诊疗三方面的应用方面论述了腹腔镜技

术的优越性。文章首先对我国腹腔镜技术的发展过程做了简单的介绍并就此引出了腹腔镜技术在上述三个妇产科领域应用的效果，充分验证了其治疗效果。其次就腹腔镜手术并发症的防治进行了深入的分析，并给出了相关的解决方案。文章最后对本文的论述进行了归纳总结并就腹腔镜技术的发展做了简单的展望。

【关键词】腹腔镜技术；优越性；发展过程；展望

【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0612—01

1 引言：

自20世纪80年代腹腔镜手术技术初次传入我国以来，腹腔镜手术技术已在我国有了十分广泛的应用。对于早期妇科腹腔镜手术的实施方向则主要是针对各种盆腔疾病的诊断和相关的一些简单的

手术操作，；在当时当时腹腔镜仪器设备性能欠佳以及相关手术器械缺乏的情况下，对于诸如不明原因腹痛病因的诊断、附件包块的鉴别、宫外孕的诊断、女性不孕原因的检查以及盆腔子宫内膜异位症的确诊等方面均不能有效的利用腹腔镜的优越技术；因此，在当时的情况下多数患者得不到很好的治疗，许多患者在腹腔镜明确诊断之后仍免不了忍受开腹手术的疼痛。在20世纪90年代后期，随着我国腹腔镜仪器设备及相关手术器械的不断改进，腹腔镜手术的

安全性及适用范围有了很大的提高，使其能够治疗多种妇科疾病。目前，虽然腹腔镜技术已在国内外普遍的服务于不同类型的妇科手术中。但就其适应证、手术效果以及相关并发症方面的隐患等仍是专家学者关心与探讨的热点。

2 腹腔镜在妇产科领域的应用

2.1妇科良性肿瘤的手术

腹腔镜手术是针对子宫附件良性肿瘤和瘤样病变检查与治疗的不二选择。在给病人实施手术的整个过程中医生可以在镜下对整个肿瘤尽可能地完整摘除并装入标本袋内进行减容处理后取出。对于那些肿瘤性质不确定或怀疑有恶性肿瘤的患者，应马上执行快速病理检查。除了对近绝经或者已绝经的妇女可以实施附件切除手术外，医生应尽量保留患者的卵巢组织，为患者术后生活质量有一定的保障。对于子宫浆膜下肌瘤或者对于近浆膜层的单发肌壁间肌瘤而言，腹腔镜手术也有很好的效果。但对于创伤面较深的患者应注意止血工作，同时还要考虑子宫保留功能以及肌瘤复发的问题的处理。

2.2子宫切除术

传统的子宫切除术主要分为经腹和经阴道切除两种途径。对于腹腔镜下的子宫切除术而言，若整个微创的环境下术野清楚，则可以简化阴道手术的操作流程。在腹腔镜下完成整个子宫切除的全过程称为完全腹腔镜子宫切除术，在整个手术过程中如果子宫血管或主韧带以下部分的手术在阴道内完成，则称为腹腔镜辅助的阴式子宫

切除术。此在外腹腔镜下完成的鞘膜内子宫切除术的整个操作环境安全、简单易学，而且还能够降低整个全子宫切除残端癌变的发生概率。

2.3不育症的诊疗

在整个不育症的治疗与检查过程中，腹腔镜下输卵管通畅性的检查是通过对下输卵管通畅度的判断来诊断相关的盆腔粘连分离、输卵管造口以及输卵管成形治疗的最好方法，但对于输卵管阻塞部位的判断并不是很理想。多囊卵巢综合征是最为常见的不孕症的病因，应用腹腔镜诊断与治疗可以通过多囊卵巢穿刺或电灼来代替传统卵巢楔形切除的过程，整个治疗效果十分显著。在早期辅助生育技术中，可进行腹腔镜下取卵的操作，目前可以利用腹腔镜配以输卵管内移植等行之有效的辅助性生育技术。

3 腹腔镜手术并发症的防治

随着我国腹腔镜手术的不断推广普及以及相关领域专家学者的

深入研究，对于相关并发症的防治工作的重视程度也越来越大。在腹腔镜术中主要的并发症有器械损伤和热损伤两大方面。器械损伤较为多见于气腹针和trocar进腹时的血管以及周围肠道管的损伤，还包括其他相关操作器械对血管损伤和脏器的损伤等。热损伤的最常见并发症表现为电凝电切导致的损伤，这种损伤不仅可以造成大面积的热损伤，而且还可能因电容的耦合作用而造成对肠道的损伤和发散电极的烧伤。对于上述并发症的防治，手术及护理人员要做好两方面的准备；一方面要对手术医师以及相关护理人员进行严格

专业的训练、对整个手术正规操作、熟练掌握手术技巧和对高危因素的防范意识以及突发情况的处理能力，另一方面要在研发新技术方面不断增大投资的力度。为了更有效地减少手术并发症的发生率，对于腹腔镜手术对整个机体功能影响的研究也应随着腹腔镜手术的应用推广而深入的开展。在这整个过程中比较有代表性的研究就是腹腔镜手术对患者机体代谢和免疫功能变化的影响程度的大小。多数专家学者认为在对患者实施腹腔镜手术的同时也会不可避免的引起全身免疫反应和代谢速率的改变，但与一般手术的影响效果有所不同；腹腔镜手术所引起的应激反应较开腹手术有很大的缓解，对患者机体体液免疫的影响并不大，但对于患者体内细胞的免疫有抑制作用，但究其程度而还是要低于开腹手术。co2气腹形成的高碳酸低ph环境对巨噬细胞的功能具有可逆性的抑制作用。。

4 小结

随着我国经济的不断发展，医疗卫生体系制度的不断健全，腹腔镜设备和技术的不断完善以及临床手术技巧的不断提高，腹腔镜在现代妇科疾病的诊断与治疗中成为了不可或缺的检查治疗手段。在我国，悬吊式无气腹腹腔镜已在临床上开始了推广与运用，它不仅避免了与气腹有关并发症的发作，而且还扩大了手术适宜人群的面；虽然显微腹腔镜和经阴道注水腹腔镜技术的适应范围相对较小，但在整个手术过程中其产生并发症风险的几率有明显的降低。毫无疑问，科学技术的进步才是使腹腔镜的仪器设备能够飞速发展和完善的最有力保证。

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