04 诊断学 常见症状 课件

核。
（2）高热期：产热 = 散热
体温达高峰后保持一定时间
（3）体温下降期：散热 〉 产热
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。
五、热型及临床意义

发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型 （fever type）。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。

1.稽留热（continued fever)

体温恒定地维持在39〜40℃以上的高水 平，达数天或数周。

24小时内体温波动范围不超过1℃。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
C 40
39
38
37
36
1
2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
垂部位 2、呈对称性、凹陷 性 3、颜面部一般不水 肿
继发性醛固酮
水肿 部位
钠、水潴留
静脉压
伴随症状：颈静脉怒张、 肝肿大、静脉压升高
水
肿
全身性水肿——肾源性
大量蛋白尿
肾实质缺血
球管失衡
醛固酮增加
低蛋白血症 血浆胶体渗透压
钠、水潴留
特点：先有眼睑、
水 肿
颜面浮肿，渐发展 至全身。 伴随症状：低蛋白 血症、 高脂血症、 尿液改变 、 高血压、 肾功能减退
一、 正常体温与生理变异


正常人一般为 36〜37℃ 左右。 上午；运动、进餐、月经前及妊娠期、高
温环境下体温可稍升高。
24小时内体温波动范围一般〈1℃ ，下午〉

老年人稍低于年轻人。
二、发 生 机 制
1、致热源性发热 （内源性和外源性）

微生物病原体及其产物 炎性渗出物及无菌坏死组织 抗原抗体复合物
伴随症状
一． 二．
三．
四． 五．
伴肝大：心源性、肝源性、与营养不良性， 如同时伴颈静脉怒张为心源性。 伴重度蛋白尿：常为肾源性，轻度蛋白尿见 于心源性。 伴呼吸困难与发绀：提示心脏病、上腔静脉 阻塞综合征等。 与月经周期明显相关见于经前期紧张综合征。 伴消瘦、体重减轻见于营养不良。
咳嗽与咳痰
（cough & expctoration)
2、驰张热（remittent fever)


又称败血症热
体温常在39℃以上


波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
驰张热
C
40
39
38
37
36
1
2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
3、间歇热(intermittent

不规则热
40
39
38
37
36
1
2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
注

意
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，且
因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型，使某些 疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热。

个体反应性强弱的不同。如老年人休克型肺炎
时可仅有低热无发热。
问诊要点
发病年龄、性别 咳嗽程度、音色 咳嗽伴随症状
咯 血
(hemoptysis)
长治医学院和平医院 张梅香
咯 血 定 义
喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血，经口腔咯出。 注 意： 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别
咯血与呕血的鉴别
咯 病 因 血 呕 血 肺结核、支气管扩张症、肺炎、 肺脓肿、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闻、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂 出血性胃炎、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续数日 无痰
长治医学院和平医院 张梅香
咳嗽与咳痰
保护性反射动作 病理现象
咳嗽发生机制
刺 激（耳、鼻、咽喉、 支气管、胸膜等） 延髓咳嗽中枢
运 动 神 经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经）
咽肌
膈肌
其他呼吸肌
咳
嗽
病 因
1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支气 管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、 肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、 咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸等。 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心 衰； 肺栓塞。 4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。
散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
三、病因与临床分类
1.
感染性发热*
各种病原体如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2. 非感染性发热

无菌性坏死物质的吸收：无菌性炎症引起的吸收热，如大 手术后、大面积烧伤、内出血、内脏梗死、癌、溶血反应 等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心衰等 体温调节中枢功能失常：中枢性发热，如中暑、脑出血、 重度安眠药中毒等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱 的其他表现，属功能性发热范畴。原发性低热、感染后低 热、夏季低热、生理性低热。


四、临 床 表 现
1. 发热的分度

低热 高热
37.3〜38℃


中等度热 超高热
38.1〜39 ℃ 41 ℃以上
39.1〜41 ℃
2.发热的临床过程及特点
（1）体温上升期：产热〉散热
骤升型：体温几小时内达39〜40Ċ或以上， 如疟疾。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反 黑 应 便
出血后痰性 状
病 因
支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、
慢性支气管炎；支气管腺瘤、支气管结石等。
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿；肺淤 血、肺梗死等。
心血管疾病：二尖瓣狭窄，肺动脉高压、肺栓 塞等。 其他：血液病、某些传染病、风湿性疾病、气 管支气管子宫内膜异位症
六、伴 随 症 状

寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性 感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。

淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、 白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 出血：重症感染、某些急性传染病、血液病等。

关节肿痛：败血症、布氏杆菌病、风湿热、结缔 组织病等。
六、伴 随 症 状
伴 随症状
发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气 胸等。 呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症 肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。 大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并 感染、支气管胸膜瘘。 咯血：支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管 肺癌、二尖瓣狭窄等。 杵状指(趾)：支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气 管肺癌、脓胸等。

肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏
杆菌病等。

昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、
流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先
昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
六、伴 随 症 状

皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑 疹伤寒、结缔组织病、药物热等。

fever)
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期可持续1天至数天， 高热期与无热期反复交替出现；

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
间歇热
C
40
39
38
37
36
1
2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
4、波状热(undulant

fever)
咳
一．
痰
二．
三．
四．
五．
病态现象 正常时呼吸道少量粘液，使粘 膜保持湿润 炎症时多种成份混合成痰 呼‍ 道感染和肺寄生虫病时 吸 肺淤血和肺水肿时
临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、 急性支气管炎初期、支气管异物、胸 膜疾病等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩 张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。
组织间隙
组织液
毛 细 血 管 小 静 脉 端
发生机制
组织间隙
组织间隙机械压 毛细血管内静水压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压
血管
水肿病因
全身性水肿
心源性
肾源性
肝源性 营养不良性 其他
局部性水肿
全身性水肿——心源性
有效循环血量 肾血流量 肾小管重吸收钠
水肿 程度
特点：1、先出现于身体下
体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。

常见于布鲁菌病。
C
波状热
40
39
38
37
36
1
2 3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
5、不规则热(irregular

fever)
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
外源性致热源
通过激活白细胞
(不能直接作用于
体温调节中枢)