生理学原理肺通气原理与呼吸系统

肺内压
(大 气 压) 迫使脏层胸膜外移 使肺扩张
肺回缩力 (肺弹性组织回缩力和
肺泡表面张力)
迫使脏层胸膜回位
胸内压 = 肺内压 - 肺回缩力
胸内压＝大气压－肺回缩力
呼气末、吸气末视大气压为 0
胸内压＝－肺回缩力
（4）胸内负压的意义 维持肺扩张;纽带作用； 促静脉血及淋巴液回流。
胸内负压形成的条件： （1）胸膜腔（胸廓）密闭，大气压
小肺泡的压强大于大肺泡内的压强，小肺泡内 的气体会流向大肺泡。
3）肺泡表面活性物质( Pulmonary surfactant ) 能够使某液体表面张力系数减小的物质。 分泌细胞：II型肺泡上皮细胞 成分：饱和卵磷脂占41% （90%为二棕榈酰卵磷脂Dipalmitoylecithin DPL,二软脂酰卵磷脂DPPC） 不饱和卵磷脂占25％ 胆固醇占8％
作用：1) 降低肺泡表面张力，增加肺顺应性 2) 维持大小肺泡容积的稳定 3) 防止肺水肿。
临床：妊娠25－30周，开始出现;分娩前(40周)， 达最高,可经胎儿呼吸道到羊水（腹腔穿刺采取 羊水定量分析法）
分泌不足 呼吸窘迫综合症 成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，可因肺表
面活性物质减少而发生肺不张。 初生儿可因缺乏肺表面活性物质，发生肺
不能直接作用于肺。 （2）肺和胸廓是弹性组织； （3）胸廓自然容积>肺容积；
（二）肺通气阻力 弹性阻力（占70%） + 非弹性阻力（占30%）
胸廓的弹性阻力 肺弹性阻力 肺弹性回缩力 肺表面张力
气道阻力 惯性阻力 粘滞阻力
弹性阻力（ elastic resistance R）： 物体对抗外力作用所引起变形的力
二.肺通气功能的评价 （一）肺容积和肺容量 1．潮气量 Tidal Volume(TV) ：平静 500ml 2．补吸气量 IRV(inspiratory reserve volume)
正常成年人 1500～2000ml 3．补呼气量 ERV(expiratory reserve volume)
正常成年人 900～1200ml 4. 深吸气量 IC Inspiratory Capacity
生理学原理肺通气原理和呼吸系统
呼吸全过程示意图
肺 O2
肺 毛
细
泡
CO2
血 管
肺通气 肺换气
外呼吸
肺
动
静
脉
脉
肺右静 动 脉心脉
气体运输
组 织
O2
组
毛
织
细
细
血 管
CO2
胞
组织换气 (内呼吸)
第一节 肺 通 气
实现肺通气的器官： 1.呼吸道：
沟通肺泡与外界环境，加温、加湿、过滤、 清洁吸入气体和防御反射 2.肺泡：交换的场所 3.胸廓：肺通气的动力
（2）过程 平静呼吸： 吸气（主动），呼气（被动） 吸气：吸气肌收缩－胸廓扩张－肺扩张－肺容 量增加－肺内压暂时下降－气体进入肺。 用力呼吸：用力吸气时，辅助吸气肌也参加， 胸廓容积进一步扩大。
用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参 加，胸廓容积进一步缩小。
（3）呼吸运动形式 平静呼吸、用力呼吸 腹式呼吸 (Abdominal breathing )： 膈肌舒缩活动为主，腹壁起伏明显。 胸式呼吸 (Thoracic breathing )： 肋间外肌舒缩活动为主，胸壁扩大或缩小明显
一.肺通气的原理 (一)肺通气的动力
呼吸运动
原动力
克服通气阻力
胸廓张缩 肺被动张缩
胸膜腔密闭
肺内压与大气压间P
直接动力
肺通气
1、呼吸运动 呼吸肌收缩舒张引起的胸廓扩大和缩
小的运动。 包括吸气运动和呼气运动
（1）呼吸肌 吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹壁肌
呼吸辅助肌： 斜角肌、胸锁乳突肌等
跨肺压是指肺内压与胸膜内压之差
比顺应性=实测肺顺应性／肺总量
（平静呼吸时测得的肺顺应性／肺功能残气量）
比较不同个体肺弹性阻力大小的指标。
2）肺弹性阻力的来源 肺弹性回缩力（占1/3） 肺泡表面张力（占2/3）：肺泡内面的液体层
与肺泡内气体之间的液-气界面的表面张力 Lalpace P = 2T/r
不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成新生儿呼 吸窘迫综合征，导致死亡。
糖皮质激素等可促合成。
2、胸廓的弹性阻力
肺容量占 肺总容量百分比
胸廓容积
胸廓弹性回位力
67％
自然容积
无
> 67％
大于自然容积 向内 （吸气阻力）
< 67％ 小于自然容积 向外 （吸气动力）
40
小于自然容积
向外 （＝肺回缩力）
％
非弹性阻力（动态阻力） 1）为惯性阻力 + 粘滞阻力 + 气道阻力 2）气道阻力 （占80-90%）
（二）肺内压的周期性变化 肺内压与大气压间P（肺通气直接动力） 吸气:肺内压大气压（-1– -2mmHg） 呼气:肺内压大气压（+1- +2mmHg） 肺内压=大气压呼吸暂停
人工呼吸： 基本原理:使肺内与外界大 气压间产生压力差 方法:负压吸气式(压胸法)
正压吸气式 ( 口对口呼吸法，呼吸机)
（三）胸膜腔内压（Intrapleural pressure )
5．余气量（残气量） RV(residual volume) 正常成人为1000 ～1500ml
6．功能余气（残气）量 FRC Functional residual capacity = 补呼气量+余气量
壁 胸 胸膜 膜 脏
胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜
纵隔胸膜
胸
膜
胸膜腔
➢肋膈隐窝为胸膜腔最低部位，积液常积聚于此，
为临床穿刺或引流部位。
（1）胸膜腔内浆液的作用： 润滑;吸附 （2）胸内负压测定方法:直接法、间接法
平静呼气末约为： -5～－3mmHg 平静吸气末约为：-10 ～ －5mmHg
百度文库3）形成机制
80%-90%来自大气道（直径大于2毫米） 10%来自小气道（直径小于2毫米）
临床通气障碍最常见的病因。
气道口径的影响因素：
1）自主神经 副交感神经：Ach M受体 平滑肌收缩 交感神经： NE 2受体 平滑肌舒张
2）化学因素 使其收缩者有：组织胺，CO2升高，PGF2α, 内皮素，白三烯 使其舒张者有：儿茶酚胺，PGE2
顺应性（ Compliance C）： 在外力作用下弹性组织的可扩张性。 弹性物质单位压力下的容积变化。 单位：L/cmH2O 计算：C= V / P（ L / kPa ）C=1/R
1．肺弹性阻力和顺应性
1）肺弹性阻力 吸气的阻力，呼气的动力
肺容积的变化（△V）
肺顺应性（CL）＝
L/cmH2O
跨肺压的变化（ △P）