骨髓象解读专题知识讲座培训课件
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血象和骨髓象培训课件
3/12/2021
血象和骨髓象
10
（二）血涂片的观察内容
1. 低 倍 镜 下 综 观 全 貌 ， 注 意 下 列各项。
⑴ 观察涂片及染色是否良好。
⑵ 粗略估计白细胞数量多少。
3/12/2021
血象和骨髓象
11
2.油镜下观察，注意下列各项。
⑴ 作白细胞分类计数， 计数 100个白细胞，并求出各种细胞的 百分率，同时观察细胞形态有无 异常。
血象和骨髓象
19
⑵ 溶血性贫血时的血象， 网织红细胞增多常大于5%，可 见有核红细胞及异常红细胞。
⑶ 急性失血性贫血时网织 红细胞、血小板、粒细胞增多。
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血象和骨髓象
20
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血象和骨髓象
21
(4) 神经母细胞瘤骨髓转移时
瘤细胞呈弥散分布，与急性粒细胞
白血病的骨髓象相似，但两者的血
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血象和骨髓象
31
有无异常细胞。对临床疾病诊断、 疗效的观察、预后的判断起着重要
作用。对血液病的诊断首推骨髓涂 片检查，这是其他检验方法所不能 替代的。
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血象和骨髓象
32
㈠骨髓常规检验的 临床应用
3/12/2021
血象和骨髓象
33
适应证
外周血细胞数量、成分及形态异常。
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血象和骨髓象
3
血涂片检验步骤及内容
（一） 血涂片制备和细胞染色
1． 血涂片制备：是血液检查 的重要基本技术之一，一张良好血
涂片的要求是：厚薄适宜，头体尾
要分明，细胞分布均匀，血膜边缘
整齐，并留有一定的空隙。
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骨髓象的分析-精品医学课件
各阶段细胞形态无异常。 3.红系：15%-25%，原红小于1%，早红小于5%。 4.淋巴系：20%-25%，主要为成熟淋巴细胞。 5.巨核系：正常人于1.5×3cm的范围内可见巨核细
胞7-35个。主要为颗巨和产板巨。 6.单核和其他细胞：单核小于4%，浆细胞小于2%，
其他细胞偶见。
50
正常骨髓象应具备四项条件：
骨髓小粒多少,油滴,染色等.
10
11
A 染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚,红细胞染偏红
B 染色较好，细胞核、颗粒结构、胞浆染色较好，红细胞染粉红色
C 染色偏深，细胞核、胞浆染色太深,细胞不易辨认，红细胞染呈
蓝色
12
说明：骨髓涂片观察部位的选择：
A.涂片头部细胞太密集,细胞染色差不易识别；
B.细胞分布均匀,染色较好是合适的细胞形态观察部位一般位于体尾交界处；
25
②红细胞系统：
★是否有畸形核、多核、核碎裂、核固缩， 核浆发育不平衡、 幼红细胞岛、 豪-周氏 小体和嗜碱性点彩等，同时观察成熟红 细胞的大小、形态、 颜色、 中央淡染区。 有无人为造成的红细胞变形。
26
③单核细胞系统：占有核细胞的百分比、各 阶段细胞，细胞形态、核、浆的情况如何,有 无幼稚细胞。 ④淋巴细胞系统：同上 ⑤浆细胞系统：同上
①计数部位的选择：一般在体尾交界处。 ②计数的秩序:计数时要有一定的秩序 ③计数的细胞(计数的范围):除巨核细胞、
破碎细胞、分裂象以外的其他有核细胞。
20
④计数的数目: 至少计数200个有核细胞。增
生明显活跃以上者应计数400-500个甚至 1000个有核细胞;对于增生极度减低的可 计数100个有核细胞。按各细胞的种类、 发育阶段分别记录，并计算出百分比值。 对于某些较少见的异常细胞,也可采用单 独快速计数法。
胞7-35个。主要为颗巨和产板巨。 6.单核和其他细胞：单核小于4%，浆细胞小于2%，
其他细胞偶见。
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正常骨髓象应具备四项条件：
骨髓小粒多少,油滴,染色等.
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A 染色偏酸，细胞核、颗粒结构不清楚,红细胞染偏红
B 染色较好，细胞核、颗粒结构、胞浆染色较好，红细胞染粉红色
C 染色偏深，细胞核、胞浆染色太深,细胞不易辨认，红细胞染呈
蓝色
12
说明：骨髓涂片观察部位的选择：
A.涂片头部细胞太密集,细胞染色差不易识别；
B.细胞分布均匀,染色较好是合适的细胞形态观察部位一般位于体尾交界处；
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②红细胞系统：
★是否有畸形核、多核、核碎裂、核固缩， 核浆发育不平衡、 幼红细胞岛、 豪-周氏 小体和嗜碱性点彩等，同时观察成熟红 细胞的大小、形态、 颜色、 中央淡染区。 有无人为造成的红细胞变形。
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③单核细胞系统：占有核细胞的百分比、各 阶段细胞，细胞形态、核、浆的情况如何,有 无幼稚细胞。 ④淋巴细胞系统：同上 ⑤浆细胞系统：同上
①计数部位的选择：一般在体尾交界处。 ②计数的秩序:计数时要有一定的秩序 ③计数的细胞(计数的范围):除巨核细胞、
破碎细胞、分裂象以外的其他有核细胞。
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④计数的数目: 至少计数200个有核细胞。增
生明显活跃以上者应计数400-500个甚至 1000个有核细胞;对于增生极度减低的可 计数100个有核细胞。按各细胞的种类、 发育阶段分别记录，并计算出百分比值。 对于某些较少见的异常细胞,也可采用单 独快速计数法。
骨髓象检查 PPT课件
骨髓细胞学检查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最
简单、最实用的方法是普通光学显微镜检 查，它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾 病）的重要手段之一。通过骨髓细胞学检查 可以了解骨髓中各种血细胞的数量、形态和 有无异常细胞等，从而协助临床诊断疾病、 观察疗效、判断预后。
骨髓检查的主要临床应用有:
①诊断某些造血系统疾病；各类型白血病、再 障、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等疾病 的诊断有决定性意义。 ②协助诊断某些疾病；各种贫血、脾亢、淋巴 瘤、MDS等疾病的协助诊断。 ③提高某些疾病的诊断率；如血液寄生虫。
骨髓象分析步骤示意图
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞）
油镜观察
骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系
红系
单核系
淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ） 骨髓片存档保存
细胞名称 原始细胞 原始粒细胞 早幼粒细胞 中性中幼粒细胞 粒 晚幼粒细胞 杆状核细胞 细 分叶核细胞 胞 嗜酸中幼粒细胞 晚幼粒细胞 系 杆状核细胞 分叶核细胞 嗜碱中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核细胞 分叶核细胞 红 原始红细胞 细 早幼红细胞 胞 中幼红细胞 系 晚幼红细胞 淋 原始淋巴细胞 巴 幼稚淋巴细胞 系 成熟淋巴细胞 单 原始单核细胞 核 幼稚单核细胞 系 成熟单核细胞 浆 原始浆细胞 细 幼稚浆细胞 胞 成熟浆细胞 组织细胞 组织嗜碱细胞 吞噬细胞 其 他 内皮细胞 脂肪细胞 成骨细胞 破骨细胞 共计数有核细胞数 粒红比例 血片 % 骨髓片 正常值 ± %
a.独立性和肯定性结论 — 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） b.支持性诊断 — 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） c.疑似性诊断 — 部分改变或少量异常细胞（MDS） d.排除性诊断 — 排除临床怀疑（ITP） e.描述性报告 — 简明报告特征所见而不下结论 f.血液病治疗后复查报告 — 有效 无效
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最
简单、最实用的方法是普通光学显微镜检 查，它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾 病）的重要手段之一。通过骨髓细胞学检查 可以了解骨髓中各种血细胞的数量、形态和 有无异常细胞等，从而协助临床诊断疾病、 观察疗效、判断预后。
骨髓检查的主要临床应用有:
①诊断某些造血系统疾病；各类型白血病、再 障、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等疾病 的诊断有决定性意义。 ②协助诊断某些疾病；各种贫血、脾亢、淋巴 瘤、MDS等疾病的协助诊断。 ③提高某些疾病的诊断率；如血液寄生虫。
骨髓象分析步骤示意图
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞）
油镜观察
骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系
红系
单核系
淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ） 骨髓片存档保存
细胞名称 原始细胞 原始粒细胞 早幼粒细胞 中性中幼粒细胞 粒 晚幼粒细胞 杆状核细胞 细 分叶核细胞 胞 嗜酸中幼粒细胞 晚幼粒细胞 系 杆状核细胞 分叶核细胞 嗜碱中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核细胞 分叶核细胞 红 原始红细胞 细 早幼红细胞 胞 中幼红细胞 系 晚幼红细胞 淋 原始淋巴细胞 巴 幼稚淋巴细胞 系 成熟淋巴细胞 单 原始单核细胞 核 幼稚单核细胞 系 成熟单核细胞 浆 原始浆细胞 细 幼稚浆细胞 胞 成熟浆细胞 组织细胞 组织嗜碱细胞 吞噬细胞 其 他 内皮细胞 脂肪细胞 成骨细胞 破骨细胞 共计数有核细胞数 粒红比例 血片 % 骨髓片 正常值 ± %
a.独立性和肯定性结论 — 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） b.支持性诊断 — 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） c.疑似性诊断 — 部分改变或少量异常细胞（MDS） d.排除性诊断 — 排除临床怀疑（ITP） e.描述性报告 — 简明报告特征所见而不下结论 f.血液病治疗后复查报告 — 有效 无效
《骨髓象检查》课件
制作骨髓涂片
将采集的骨髓样本制作 成涂片，并进行染色处
理。
显微镜检查
在显微镜下观察骨髓涂 片中细胞的形态、数量
、结构等特征。
报告解读
根据观察结果，解读骨 髓象检查结果，并给出
诊断意见。
临床意义
01
02
03
诊断血液系统疾病
通过骨髓象检查可以发现 异常细胞形态和数量变化 ，为血液系统疾病的诊断 提供重要依据。
骨髓象检查需要抽取骨髓液，有严重 出血倾向的患者不宜进行此项检查。
患者不合作或不配合检查可能影响检 查结果的准确性。
骨肿瘤或骨质破坏
骨肿瘤或骨质破坏可能影响骨髓象检 查结果，需要谨慎评估。
注意事项
检查前准备
患者在检查前应告知医生用药史 、病史等相关信息，并遵循医生
指导进行准备。
检查时配合
患者应保持放松，配合医生完成检 查过程。
诊断血液系统疾病
骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段，如贫 血、白血病、骨髓增生异 常综合征等。
评估病情和疗效
通过骨髓象检查可以了解 病情的进展和治疗效果， 为调整治疗方案提供依据 。
协助诊断其他疾病
骨髓象检查也可以协助诊 断其他疾病，如结缔组织 病、恶性肿瘤骨转移等。
禁忌症
严重出血倾向
患者不合作
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
骨髓象检查的常见问题与解答
检查前常见问题
什么是骨髓象检查？
骨髓象检查的适应症 是什么？
骨髓象检查是一种通 过观察骨髓细胞形态 来诊断血液系统疾病 的方法。
检查前常见问题
骨髓象检查主要用于诊断贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液系 统疾病。
骨髓细胞学检查ppt课件
实验诊断学
1
实验诊断学
学习内容
1、骨髓象检查的禁忌证和适应证
2、血细胞发育过程及命名 3、骨髓涂片检查的方法和步骤 4、正常骨髓象特征 5、常用血细胞组织化学染色 6、常见血液病的血象和骨髓象特征
2
实验诊断学
骨髓象检查的禁忌证和适应证
（一）适应症：
1.外周血某种细胞有数量和质量的异常
2.各种原因不明的发热、骨痛、恶病质 3.不明原因的肝脾淋巴结肿大、肿瘤转移和血液系统
实验诊断学
27
G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障 G/E ：见于感染，白血病，纯红再障 G/E ：见于粒缺，各种增生性贫血
28
（三）血涂片观察
观察以下内容： • 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 • 注意成熟红细胞的形态有无异常，如有有 核红细胞，以与计数100个白细胞所占数值 表示。 • 估计血小板数量及形态有无异常。 • 注意有无寄生虫等异常情况。
33
（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片
内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型
巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，
颗粒型10%~50%，裸核0~30%。
（7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮
细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。
34
实验诊断学
常用血细胞组织化学染色
核仁
核仁
15
实验诊断学
16
实验诊断学
网织红细胞 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
17
实验诊断学
中幼粒细胞 中性 晚幼粒细胞 杆状粒细胞 分叶粒细胞
原始粒细胞
早幼粒细胞
嗜酸
1
实验诊断学
学习内容
1、骨髓象检查的禁忌证和适应证
2、血细胞发育过程及命名 3、骨髓涂片检查的方法和步骤 4、正常骨髓象特征 5、常用血细胞组织化学染色 6、常见血液病的血象和骨髓象特征
2
实验诊断学
骨髓象检查的禁忌证和适应证
（一）适应症：
1.外周血某种细胞有数量和质量的异常
2.各种原因不明的发热、骨痛、恶病质 3.不明原因的肝脾淋巴结肿大、肿瘤转移和血液系统
实验诊断学
27
G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障 G/E ：见于感染，白血病，纯红再障 G/E ：见于粒缺，各种增生性贫血
28
（三）血涂片观察
观察以下内容： • 白细胞分类计数：需注意白细胞形态。 • 注意成熟红细胞的形态有无异常，如有有 核红细胞，以与计数100个白细胞所占数值 表示。 • 估计血小板数量及形态有无异常。 • 注意有无寄生虫等异常情况。
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（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片
内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型
巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，
颗粒型10%~50%，裸核0~30%。
（7）其他细胞：可见到极少量的网状细胞、内皮
细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。
34
实验诊断学
常用血细胞组织化学染色
核仁
核仁
15
实验诊断学
16
实验诊断学
网织红细胞 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
17
实验诊断学
中幼粒细胞 中性 晚幼粒细胞 杆状粒细胞 分叶粒细胞
原始粒细胞
早幼粒细胞
嗜酸
血液学检验骨髓象检查ppt课件
• 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明 确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡后半小时内进行。
• 2．抽吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以0.1~0.2m1为宜，抽吸 骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造 成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、 红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5~2.0m1骨髓液肝素抗凝送检。
• ⑤拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超 过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。
• ⑥必要时再取骨髓液0.5~2m1，置肝素抗凝管内，作有核细胞计数等 项检查。
• ⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。
学习交流PPT
7
• （二） 标本采集的质量保证
• 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下：
第三章 骨髓象检查
学习交流PPT
1
• 骨髓是主要造血器官, • 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病
以及非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解：
• 骨髓中造血组织的增生情况， • 正常骨髓细胞构成比例的改变， • 有无异常细胞。
学习交流PPT
2
• 骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观 察、预后的判断起着重要作用。 • 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查， 这是其他检验方法所不能替代的。
• 骨髓涂片及染色方法，与血片基本相同，但含有 骨髓小粒和脂肪，有核细胞量多，较血液浓稠， 推片时角度要略小，速度要慢，涂片过厚可影响 细胞形态的观察。
学习交流PPT
12
• 骨髓的涂片和染色注意事项：
• 1.载玻片要洁净
• 2.推玻片与载玻片之间呈30°角为宜，角度越小，推 片速度越慢，骨髓涂片越薄。
医学骨髓象解读专题知识讲座
精品课件
Howell-Jolly（豪-乔）小体
是核的残留物，在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。 多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
精品课件
粒系统
原始粒细胞
胞体：直径10-20μ，圆或稍椭圆。 胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦 如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。 胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。
因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。
精品课件
晚幼红细胞
胞体: 直径7-10μ 胞核: 圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，
核膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。 胞浆: 量较多，不规则，因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。
成熟红细胞/
有核细胞均数 /
有核细胞
（高倍镜视野)
极度活跃 各种白血病
1：1
>100
明显活跃
10：1
白血病、增生性贫血
50～100
增生活跃
20：1
正常骨髓、某些贫血
20～50
增生减低 造血功能低下
50：1
5～10
极度减低
200：1 精品课件
<5
精品课件
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的 范围内可见 巨核细胞7－35个
精品课件
缺铁性红细胞
胞体: 直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。
Howell-Jolly（豪-乔）小体
是核的残留物，在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。 多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。
精品课件
粒系统
原始粒细胞
胞体：直径10-20μ，圆或稍椭圆。 胞核：较大、圆或稍椭圆居中或稍偏一侧，占细胞2/3以上，染色质细呈细粒状，排列均匀，平坦 如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡兰或无色。 胞浆：量少，呈明亮天兰色，绕于核周，无颗粒，过氧化酶染色阴性，但后期有时也可见阳性颗粒。
因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。
精品课件
晚幼红细胞
胞体: 直径7-10μ 胞核: 圆形，稍偏或居中，占细胞的1/2以下，粗糙虽不规则致密团块。可见车轮状痕迹，
核膜明显，无核仁，随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫红色的一团。 胞浆: 量较多，不规则，因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或带极淡的兰色。
成熟红细胞/
有核细胞均数 /
有核细胞
（高倍镜视野)
极度活跃 各种白血病
1：1
>100
明显活跃
10：1
白血病、增生性贫血
50～100
增生活跃
20：1
正常骨髓、某些贫血
20～50
增生减低 造血功能低下
50：1
5～10
极度减低
200：1 精品课件
<5
精品课件
3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的 范围内可见 巨核细胞7－35个
精品课件
缺铁性红细胞
胞体: 直径<6.5μ 典型的血象是小细胞低色素性贫血。血红蛋白的减少较之红细胞的减少更为明显。
《骨髓象检查》课件
骨髓象检查的目的
诊断血液系统疾病：如白血病、 淋巴瘤等
监测化疗、放疗等治疗效果
添加标题
添加标题
添加标题
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评估骨髓造血功能：如贫血、血 小板减少等
评估骨髓移植后骨髓恢复情况
骨髓象检查的适应症
贫血：骨髓象检查可以评估贫血的原因和 严重程度
感染性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测感染性疾病
血液系统疾病：骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段
肿瘤性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测肿瘤性疾病
药物反应：骨髓象检查可以评估药物对骨 髓的影响
遗传性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测遗传性疾病
骨髓象检查的步骤
采集骨髓样本
采集部位：通常 选择髂骨、胸骨、 腰椎等部位
采集工具：骨髓 穿刺针、注射器、 无菌手套等
采集过程：消毒 皮肤、局部麻醉 、穿刺、抽取骨 髓液
骨髓象检查可以 评估骨髓造血功 能，了解骨髓增 生程度和造血细 胞成熟情况。
骨髓象检查可以 检测骨髓中异常 细胞，如白血病 细胞、淋巴瘤细 胞等，有助于诊 断和鉴别诊断。
骨髓象检查可以 评估骨髓移植后 造血功能恢复情 况，以及化疗、 放疗等治疗效果。
缺点
骨髓穿刺检查 可能会引起疼
痛和不适
骨髓穿刺检查 可能会导致感
骨髓象检查PPT课件大纲
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 骨髓象检查简介 3 骨髓象检查的步骤 4 骨髓象检查的结果分析 5 骨髓象检查的临床应用 6 骨髓象检查的优缺点
单击此处添加章节标题
骨髓象检查简介
骨髓象检查的定义
骨髓MR表现培训课件
骨髓MR表现
13
近端骨骺和骨干在6岁前基本转换完成；近 侧干骺端直至6-10岁才表现为红、黄骨髓混 合的T1WI上不均匀中等信号，15岁后，除 大多数近侧干骺端还存在红骨髓呈中高信 号外，其他部位已完成转换表现为高信号。
成人中约1/3近端干骺端完全由黄骨髓构成。
STIR序列上，近端干骺端表现为中等信号， 骨干和骨骺呈低信号。
骨髓MR表现
14
骨髓MR表现
15
均匀黄骨髓型
地图型
骨髓MR表现
16
股骨黄骨髓转换： 骨骺和大转子（出生后约6-12月） 骨干 远侧干骺端 近端干骺端（散在高信 号）。
10岁时骨干的骨髓转换基本完成；远侧干骺 端10-20岁T1WI信号升高较明显；20岁以后 整个股骨的骨髓转换基本完成，除近侧干 骺端可残留红骨髓而表现为T1WI中高信号 外，其余区域均为高信号。
骨髓MR表现
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骨髓MR表现
57
均匀黄骨髓型
地图型
骨髓MR表现
58
股骨黄骨髓转换： 骨骺和大转子（出生后约6-12月） 骨干 远侧干骺端 近端干骺端（散在高信 号）。
10岁时骨干的骨髓转换基本完成；远侧干骺 端10-20岁T1WI信号升高较明显；20岁以后 整个股骨的骨髓转换基本完成，除近侧干 骺端可残留红骨髓而表现为T1WI中高信号 外，其余区域均为高信号。
淀，T1信号更低。 此后随着骨髓再生，T1信号升高，STIR信
号减低，此阶段与正常骨髓像类似‘
骨髓MR表现
69
化 疗 前
化 疗 后
骨髓MR表现
70
多发性骨髓瘤
中轴骨MR信号表现： ①骨髓信号正常：少量散在浸润 ②骨髓弥漫性浸润：大量异常细胞广泛侵犯 ③骨髓灶性浸润：瘤细胞相互聚集形成结节 ④灶性+弥漫性：骨髓广泛浸润基础上局部聚集 ⑤“盐-椒状浸润”：正常脂肪细胞、弥漫性瘤细胞及部
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2/7/2021
骨髓象解读专题知识讲座
17
5. 单核细胞及其他细胞：单核细胞一般<5％,浆细 胞一般<2％。其他细胞可少量。
6. 无异常细胞及寄生虫。 7. 巨核细胞系：在一张骨髓片上（1.5cm X 3cm）
可见巨核细胞7～35个，主要是颗粒巨和产板巨， 原巨0, 幼巨0－5％，颗粒型巨10－30％，产血小 板型巨核细胞45－60％，裸核型巨5－20％。血 小板散在或成簇。
2/7/2021
骨髓象解读专题知识讲座
4
取材满意指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核
2/7/2021
骨髓象解读专题知识讲座
5
干抽
❖ 概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而 抽不出骨髓液或只抽到少量血液。
骨髓象检查是用细胞形态学检查的方 法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化， 借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、 疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。
2/7/2021
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适应症
➢ 确诊某些造血系统疾病 ➢ 协助诊断部分血液系统疾病 ➢ 提高某些疾病的诊断率 ➢ 患者多次检查外周血异常 ➢ 有不明原因的肝脾淋巴结肿大 ➢ 不明原因的发热
因含不等量血红蛋白，可呈嗜多色性，可呈兰绿色，兰红色，淡红色等。
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油镜检查
❖ 细胞学分类 ❖ 各细胞系形态学观察
➢ 粒细胞系 ➢ 红细胞系 ➢ 巨核细胞系 ➢ 单核细胞、淋巴细胞、浆细胞 ➢ 网状细胞、组织嗜碱等非造血细胞 ➢ 是否出现特殊的病理细胞 ➢ 有无血液寄生虫
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结果计算
❖ 原因： ➢ 原发性和继发性骨髓纤维化症 ➢ 骨髓极度增生 ➢ 骨髓增生减低 ➢ 肿瘤骨髓浸润
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干抽的解决办法 1. 穿刺针稍拔出或深入，或变动方向抽。 2. 干抽的注射器向玻片推射几次，常可获 得微量骨髓液。 3. 注入无菌温生理盐水0.5ml再抽。 4. 改变穿刺部位。 5. 骨髓活检。
1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百 分数
2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段幼红 细胞百分数的总和
3.计算粒/红比值（G/E） 4.计算淋巴系百分比 5.巨核细胞、血小板的数量与形态从全片评估 6.一般计数500个有核细胞，求平均百分比
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正常骨髓象
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低倍镜检查
1. 观察涂片情况
2. 判断有核细胞增生程度
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 极度减低
成熟红细胞/ 有核细胞 1：1 10：1 20：1 50：1 200：1
有核细胞均数 /
常见病例
（高倍镜视野)
>100
各种白血病
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禁忌症
➢ 由于凝血因子缺陷引起的出血性 疾病如血友病
➢ 晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应 慎重
➢ 局部皮肤有弥漫化脓性炎症
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标本质量保证
➢ 穿刺必须严格无菌 ➢ 认真检查穿刺针 ➢ 吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量
为0.1－0.2ml涂片，再留其他项目标本 ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
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中幼红细胞
胞体: 直径8-15μ 胞核: 圆形，居中或稍偏位，占细胞2/3-1/2大小，染色质粗糙排列成堆，其中有空白出现如
打碎砚墨感，车轮状排列，深紫色，核染色质间有淡染区，称付染色质，核膜明显，无核仁。 胞浆: 中等量或多量，不透明，浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。
甲醇－稍停片刻－冲洗
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骨髓涂片血膜分布示意图
标
尾体
头
签
1/6
1/3
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❖ 骨髓像的检查步骤
➢ 先用低倍镜－－观察全片、增生度、 巨核细胞计数
➢ 再用油镜－－分系统观察并计数
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1. 有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1 2. 粒系：占全部有核细胞的50％～60％，其中 原粒细胞<2％，早幼粒<4％，分叶核<杆状核， 嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸性粒细胞<5% 3. 红系：约占有核细胞20％左右，其中原红细 胞<1％，早幼红<3％，中、晚幼红各10％。 4. 淋巴细胞系：占20％左右，小儿可占40％。 主要是成熟淋巴细胞，几无原幼淋。
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各系细胞形态特点
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原始红细胞
胞体: 直径15-20μ 胞核: 圆形，居中或稍偏于一旁，约占细胞的4/5，紫红色，染色质颗粒状，核仁明显. 核仁: 1-2个，大小不均，模糊或清楚，染浅兰色.
胞浆: 量少，或有部分胞浆呈伪足状，深兰色且厚，近核处不见色浅区
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涂片、染色
➢ 载玻片要洁净无油脂 ➢ 推玻片推端要光滑，与载玻片约呈30度角 ➢ 骨髓抽取后要立即进行涂片 ➢ 涂片一般不用抗凝剂 ➢ 涂片时要保留片尾和边缘 ➢ 涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤 ➢ 骨髓涂片固定和染色比血片时间略长 ➢ 推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检 ➢ 染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴
50～100
白血病、增生性贫血
20～50
正常骨髓、某些贫血
5～10
造血功能低下
<5
再生障碍性贫血
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3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的 范围内可见 巨核细胞7－35个
4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特 殊的病理细胞
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早幼红细胞
胞体: 直径12-24μ 胞核: 圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，
染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。
胞浆: 量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成， 出在核周围，无颗粒。
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