激素治疗指南(终审稿)
激素类药物临床应用指南
激素类药物临床应用指南引言：激素类药物是现代医学研究的重要成果之一，具有广泛的临床应用。
它们可以调节人体内的生理功能，并在疾病的治疗和预防方面起着重要的作用。
本文将从激素类药物的种类、临床应用范围以及使用注意事项等方面进行介绍，希望能为临床医生和患者提供参考。
一、激素类药物的种类1. 皮质类固醇（corticosteroids）：皮质类固醇广泛用于抗炎、免疫抑制和代谢调节等方面。
常见的皮质类固醇药物包括地塞米松、泼尼松龙等。
2. 甲状腺激素类药物（thyroid hormones）：甲状腺激素类药物被用于治疗甲状腺功能低下等疾病。
常见的甲状腺激素药物包括甲状腺素和甲状腺酮等。
3. 雄激素（androgens）：雄激素主要用于替代治疗男性性激素缺乏症或雄激素缺乏症等疾病。
常见的雄激素药物包括睾酮等。
4. 女性激素（estrogens）：女性激素主要用于替代治疗女性性激素缺乏症或更年期综合征等疾病。
常见的女性激素药物包括雌二醇等。
5. 胰岛素（insulins）：胰岛素是用于治疗糖尿病的重要药物，主要通过调节血糖水平来维持机体代谢的平衡。
二、激素类药物的临床应用范围1. 炎症性疾病：皮质类固醇被广泛应用于各种炎症性疾病的治疗中，如哮喘、风湿性关节炎等。
它们可以有效地减轻炎症反应，缓解相关症状。
2. 免疫系统疾病：除了炎症性疾病，激素类药物还被用于治疗一些免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
它们通过抑制免疫反应来减轻疾病症状。
3. 内分泌系统疾病：激素类药物在内分泌系统疾病的治疗中起着重要作用。
甲状腺激素类药物被用于甲状腺功能低下症、甲减等疾病的治疗。
雄激素和雌激素主要用于替代治疗性激素缺乏症。
胰岛素则是糖尿病患者维持血糖平衡的关键药物。
三、激素类药物的使用注意事项1. 精确用药：激素类药物的用药剂量和使用方法需要根据患者的具体情况进行精确调整。
过量或失调的使用可能导致不良反应。
2. 长期应用：一些激素类药物在长期使用过程中可能引发副作用，如骨质疏松、免疫抑制等。
激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言 (5)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (6)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (6)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (6)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (6)（三）重视疾病的综合治疗 (8)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (8)（五）注意停药反应和反跳现象 (8)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二章糖皮质激素临床应用管理 (10)一、管理 (10)二、落实与督查 (10)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (12)一、适用范围 (12)二、不良反应 (14)三、注意事项 (15)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (15)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (15)（三）其他注意事项 (16)四、分类及常用药物（表1～４） (16)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (21)一、内分泌系统疾病 (21)（一）肾上腺皮质功能减退症 (21)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (23)（三）肾上腺皮质危象 (26)（四）Graves眼病 (28)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (29)二、呼吸系统疾病 (31)（一）哮喘（成人） (31)（二）特发性间质性肺炎 (32)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (35)（四）结节病 (36)（五）慢性阻塞性肺疾病 (37)（六）变应性鼻炎 (39)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (40)三、风湿免疫性疾病 (41)（一）弥漫性结缔组织病 (41)系统性红斑狼疮 (41)系统性硬化症 (42)多发性肌炎和皮肌炎 (43)原发性干燥综合征 (44)类风湿关节炎 (46)系统性血管炎 (47)（二）自身免疫性肝炎 (49)（三）脊柱关节病 (50)强直性脊柱炎 (50)反应性关节炎 (51)银屑病关节炎 (53)未分化脊柱关节病 (54)炎性肠病性关节炎 (55)四、血液系统疾病 (55)（一）自身免疫性溶血性贫血 (55)（二）特发性血小板减少性紫癜 (57)（三）急性淋巴细胞白血病 (58)（四）淋巴瘤 (59)（五）多发性骨髓瘤 (60)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (62)（七）移植物抗宿主病 (63)五、肾脏疾病 (64)（一）肾小球疾病 (64)肾病综合征 (64)新月体肾炎 (68)狼疮性肾炎 (68)（二）间质性肾炎 (70)六、感染性疾病 (71)（一）结核病 (71)（二）严重急性呼吸综合征 (74)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (76)（四）手足口病 (77)（五）肺孢子菌肺炎 (77)七、消化系统疾病 (78)（一）炎症性肠病 (78)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (79)（三）重症急性胰腺炎 (81)八、神经系统疾病 (82)（一）多发性硬化 (82)（二）重症肌无力 (83)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (84)（一）眼表急性炎症和干眼 (87)急性细菌性结膜炎 (87)沙眼急性期 (88)包涵体性结膜炎急性期 (88)腺病毒性结膜炎（急性期） (89)流行性出血性结膜炎 (89)急性变应性结膜炎 (90)自身免疫性结膜炎急性发作 (91)细菌性角膜溃疡 (91)真菌性角膜溃疡 (92)角膜病毒感染 (93)棘阿米巴角膜炎 (94)蚕食性角膜溃疡 (94)干眼 (95)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (96)浅层巩膜炎 (96)巩膜炎 (96)（三）葡萄膜炎 (97)（四）视网膜疾病 (99)白塞综合征 (99)V ogt-小柳原田病 (100)视网膜血管炎 (102)（五）视神经炎 (103)（六）外伤性视神经病变 (104)（七）眼科手术后 (105)角膜移植术后 (105)青光眼术后 (107)白内障术后 (107)视网膜扣带术后 (108)玻璃体手术后 (109)十、皮肤疾病 (109)（一）天疱疮 (109)（二）大疱性类天疱疮 (111)（三）药物性皮炎 (112)（四）红皮病 (113)（五）湿疹与皮炎 (114)（六）银屑病 (115)十一、重症患者的加强医疗 (116)（一）休克 (116)感染性休克 (116)过敏性休克 (118)创伤性休克 (119)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (119)十二、器官移植排斥反应 (122)（一）肾脏移植排斥反应 (122)（二）肝脏移植排斥反应 (124)十三、骨科疾病 (125)（一）运动系统慢性损伤 (126)（二）急性脊髓损伤 (127)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
激素类药物临床应用指南及管理制度
激素类药物临床应用指南及管理制度一、引言激素类药物是一类重要的药物，广泛应用于临床治疗各种疾病。
然而，激素类药物的临床应用也存在一定的风险和副作用。
为了规范激素类药物的临床应用，提高治疗效果，保障患者安全，我国制定了激素类药物临床应用指南及管理制度。
二、激素类药物临床应用指南1. 激素类药物的选用原则激素类药物的选用应根据患者的病情、药物的药理作用、副作用和患者的个体差异进行综合考虑。
应优先选择疗效确切、副作用较小的激素类药物。
2. 激素类药物的剂量和疗程激素类药物的剂量和疗程应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行调整。
应遵循最小有效剂量、最短疗程的原则，避免长期大剂量使用激素类药物。
3. 激素类药物的给药方式激素类药物的给药方式应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行选择。
常用的给药方式有口服、注射、局部外用等。
4. 激素类药物的联合用药激素类药物的联合用药应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行综合考虑。
应避免不必要的联合用药，以减少副作用的发生。
5. 激素类药物的监测和管理激素类药物的监测和管理应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行综合考虑。
应定期监测患者的血药浓度、血糖、血压、电解质等指标，及时调整药物剂量和疗程，以保障患者的安全。
三、激素类药物管理制度1. 激素类药物的处方权和处方审核制度激素类药物的处方权和处方审核制度应根据医生的资质、经验和患者的病情进行综合考虑。
应规定只有具备相应资质的医生才能开具激素类药物的处方，并规定处方审核制度，确保处方的合理性和安全性。
2. 激素类药物的用药记录和病历管理制度激素类药物的用药记录和病历管理制度应根据患者的病情、药物的药理作用和患者的个体差异进行综合考虑。
应要求医生详细记录患者的用药情况和病历，以便于对患者进行跟踪管理和评估。
3. 激素类药物的药品供应和储备制度激素类药物的药品供应和储备制度应根据医院的规模、患者的需求和药物的特性进行综合考虑。
急救药品目录及用药常规(终审稿)
急救药品目录及用药常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-急救药品目录及用药常规 1．肾上腺素针l m g／1m l／支×5支 2．去甲肾上腺素针2m g／1m l／支×5支 3．异丙肾上腺素针l m g／2m l／支×5支 4．多巴胺针20m g／2m l／支×5支 5．阿托品针0．5r a g／1m l／支×5支 6．地塞米松针5m g／1m l／支×5支 7．西地兰针0．4m g／2m l／支×5支 8．氨茶碱针0．25g／10m l／支×5支 9．尼可刹米针(可拉明)0．375g／2m l／支x5支 10．洛贝林针3m g／1m l／支×5支 11．呋塞米(速尿)针20m g／2m1／支×5支 12．利多卡因针l00m g／5m l／支x5支 13．5％碳酸氢钠注射液250m l／瓶×1瓶(或l O m l／支×1O支) 14．10％葡萄糖酸钙针1m l／支×5支 15．50％葡萄糖针20m l／支×5支16．20％甘露醇注射液250m l／瓶×1瓶 17．硝酸甘油片剂0．5m g／片×10片 18．5％葡萄糖注射液250m l／瓶×1瓶(配好网套) l 9．0．9％氯化钠注射液 250ml／瓶×1瓶(配好网套) 20多巴酚丁胺针 20mg／2m1／支×10支 21美托洛尔(倍他洛克)片剂 5 0mg／片×10片 22、洛酮针 0．4mg ／1m1／支×2支 23氟哌啶醇针 5mg／1m1／支×5支． 24 山莨菪碱针 10mg／1ml／支×5支 25 高锰酸钾粉 2g／瓶×2瓶 26 阿司匹林片剂 25mg／片×100片心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。
激素药物的应用指南及规范
激素药物的应用指南及规范激素药物是一类广泛应用于医学领域的药物，包括糖皮质激素、甾体类黄体酮、甲状腺激素以及性激素等。
这些药物具有重要的临床应用价值，但也存在使用不当可能导致副作用的风险。
因此，对激素药物的应用建立科学的指南和规范十分重要，以确保其安全有效地使用。
首先，激素药物的使用应基于明确的适应症。
医生应准确判断患者是否存在相应的疾病和症状，通过临床检查和相关试验来确定诊断。
只有在确定患者确实需要激素药物治疗的情况下，才能进行合理的开具处方。
其次，激素药物的剂量应根据个体化治疗原则。
剂量应根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能以及其他相关因素进行调整。
对于糖皮质激素等需要逐步减量的药物，应根据患者的临床症状以及生化指标的变化逐步减少剂量，以减少不良反应的风险。
第三，激素药物的疗程应尽量短，并根据治疗效果进行调整。
长期使用激素药物容易导致药物依赖性及各种副作用，如免疫功能下降、肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。
因此，在使用激素药物时应根据患者的具体病情，尽量缩短疗程并逐步减少剂量，以减少潜在的风险。
第四，对于某些特殊患者群体的应用需谨慎。
如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，由于生理特点和机体状态与一般患者不同，对激素药物的代谢和排泄能力可能会有差异。
因此，在给予这些人群激素药物时应格外慎重，并在临床监测下进行。
第五，监测激素药物的疗效与安全性。
激素药物使用期间，医生应密切关注患者的治疗效果和不良反应，进行必要的临床监测和相关的生化指标监测。
如果疗效不佳或者出现不良反应，应及时调整治疗方案，避免延误疾病的诊治和加重患者的不适。
第六，减少激素药物的滥用和不当使用。
激素药物在一些非医学需求的情况下被滥用，如美容、增肌等非医学目的。
这种滥用不仅无法带来长期益处，反而可能增加不良反应和风险。
医生应加强对激素药物的宣传教育，向公众普及药物的正确使用原则和风险。
最后，建立激素药物应用的多学科协作机制。
激素药物在临床应用中涉及多个学科领域，如内分泌学、儿科、妇产科等。
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激素治疗指南
激素治疗指南
概要：
激素治疗是一种常见且有效的医学技术，用于管理多种疾病和
病症。
该指南旨在提供有关激素治疗的基本信息，包括其工作原理、应用和风险等方面的知识。
本文将详细介绍激素治疗的使用范围、
常见病症、不同激素类型及其副作用等内容，以帮助读者更好地了
解激素治疗并做出明智的决策。
引言：
激素是由内分泌系统产生的化学物质，它们在人体的各个方面
发挥着重要的作用。
通过模拟或抑制特定激素的生产，激素治疗可
以调整身体内激素水平，从而管理和纠正某些疾病。
尽管激素治疗
是一把双刃剑，但在正确的应用和监控下，它可以为患者带来许多
益处。
一、激素治疗的范围：
激素治疗广泛应用于各种疾病和病症的管理。
以下是常见的激
素治疗的范围：
1. 甲状腺疾病管理：激素治疗可用于甲状腺功能亢进、甲状腺
功能减退等甲状腺相关疾病的管理。
2. 儿童发育问题：对于某些儿童发育问题，如矮小症、早熟等，激素治疗可以促进健康发育。
3. 生育相关问题：激素治疗可用于管理不孕症、月经不规律等
生育相关的疾病。
二、常见病症和相应治疗：
1. 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进常用抗甲状腺药物治疗，而甲
状腺功能减退则需要甲状腺激素替代治疗。
2. 增高疾病：儿童青春期的过早发育常用激素治疗，而对于生
长激素缺乏引起的小身材问题，则需使用生长激素治疗。
3. 女性生育问题：不孕症的激素治疗常包括促排卵药和黄体酮等，而月经不规律的激素治疗则需根据具体原因使用不同类型的激素。
三、不同类型的激素：。
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》修订内容汇总
《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》修订内容汇总《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》在2018版的基础上进行了全面修订，不但在结构和内容上有更新和增加，同时对主要的学术观点，在循证证据级别的基础上给与了推荐级别。
新版指南的修订主要包括以下部分。
（1）结构目录关于绝经相关症状的治疗策略，新版指南在目录中增加了精神心理问题和其他躯体症状，以及绝经过渡期异常子宫出血等。
M H T的长期获益与风险是最为值得关注的问题，指南中对绝经后骨质疏松症、心脑血管疾病、中枢神经系统、绝经后骨关节症状以及有关癌症（乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤）的获益与风险作了详细说明。
同时还增加了血液系统肿瘤这部分内容。
相对于2018版指南，新版指南在结构目录中增加了MH T随访、围绝经期及绝经后女性性健康及避孕内容。
随着MH T的开展，现在长期使用M H T的人群越来越多，因此随访及复诊就显得尤为重要。
新增了围绝经期以及绝经后女性的性健康问题，并给与了特别关注，同时还对围绝经期女性的避孕方法进行了归纳总结。
（2）证据评价系统与2018版指南不同的是，新版指南采用的证据评价系统参照了牛津循证医学中心（O C E B M）的医学证据分析标准，根据证据级别的高低由全体指南审议专家进行投票，最后综合证据级别和专家投票意见，形成推荐级别，即I类、I I a类、I I b类、I I I类四个等级。
（3）重要内容更新•诊断新版指南对2018版指南的内容进行了更新和补充，比如在绝经诊断及生殖衰老分期中，关于诊断方面就特别增加了中国女性绝经相关症状及特点，突出中国特色。
前几版指南的临床数据主要来源于欧美人群，经过中华医学会妇产科学分会绝经学组的引领，在国内相关工作开展逾20年，目前也总结了许多关于中国女性绝经现状和特点的数据，这一点在第一章中有所体现。
•绝经健康管理策略和M H T指导原则更新的主要内容是关于健康的管理策略，除却药物治疗，重点强调了绝经期的全面管理，包括调整生活方式、加强身体锻炼以及完善膳食结构等。
2023版《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》解读ppt课件
绝经后，女性可能出现情绪波动、焦虑、抑 郁等神经系统方面的症状。
心血管健康
绝经后，女性心血管疾病的发病率逐渐上升 ，包括冠心病、高血压等。
泌尿系统
雌激素对泌尿系统有保护作用，绝经后可能 出现尿路感染等症状。
绝经管理的综合策略
生活方式调整
激素替代疗法
建议女性保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
1 2
个体化治疗方案
未来绝经管理和激素治疗将更加注重个体化，根 据每位女性的具体情况制定针对性的治疗方案。
综合治疗策略
除了激素治疗外，将更加注重生活方式的调整、 营养补充和心理支持等综合治疗策略的应用。
3
新药研发和技术创新
随着科技的进步，未来将有更多新型药物和技术 应用于绝经管理和激素治疗，提高治疗效果和患 者生活质量。
当前指南在实际应用中的挑战与解决方案
知晓率和接受度
当前指南在实际应用中的挑战之一是提高医生和患者对指南的知晓率和接受度，解决方案 包括加强指南的宣传和培训，提高医生和患者的认知水平。
资源配置和医疗水平
在一些地区，由于资源配置不足和医疗水平有限，指南的实施受到一定限制。解决方案包 括加强医疗资源建设和提高基层医疗机构的诊疗能力。
推动医学研究
促进绝经管理和激素治疗领域的医 学研究和学术交流，推动相关领域 的医学发展。
指南更新与修订说明
01
更新内容
根据国内外最新研究成果和临床实践数据，对绝经管理和激素治疗的方
法和策略进行更新和完善。
02
修订原则
坚持科学、严谨、实用的原则，确保指南内容的可操作性和指导性。
03
适用范围
新版指南适用于各级医疗机构和临床医生，为绝经女性提供全方位、个
糖皮质激素类药物临床应用指南
糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物临床应用指南一、简介糖皮质激素（GCs）是一类具有广泛生物学活性的内源性激素，可通过模拟肾上腺皮质激素的作用来调节机体的免疫、炎症、代谢等多种生理功能。
本指南旨在提供糖皮质激素类药物在临床应用中的准确使用建议，以确保患者在治疗过程中获得最佳疗效与安全性。
二、药理学2.1 作用机制糖皮质激素类药物通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合，进入细胞核，影响DNA转录和蛋白质合成等过程，从而发挥其生物学效应。
主要作用机制包括抑制炎症介质的合成和释放、抑制免疫细胞增殖和迁移、抑制组织纤维化等。
2.2 药代动力学糖皮质激素类药物吸收迅速，在体内广泛分布，并与蛋白质结合。
它们经过肝脏代谢，并通过肾脏排泄。
不同剂型和给药途径对吸收和消除影响较大。
三、适应症3.1 炎症性疾病糖皮质激素可用于缓解炎症性疾病的症状，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
3.2 免疫调节糖皮质激素可用于调节免疫系统功能，如器官移植后的抗排异反应、自身免疫性疾病等。
3.3 呼吸系统疾病糖皮质激素可用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。
3.4 皮肤疾病糖皮质激素可用于治疗湿疹、银屑病等皮肤疾病。
四、用药注意事项4.1 剂量和给药途径糖皮质激素的剂量和给药途径应根据患者的具体情况和疾病类型进行个体化调整，遵循“最小有效剂量、最短疗程原则”。
4.2 用药时机与频次糖皮质激素的使用应严格遵循医嘱，按时用药并注意规律性。
4.3 不良反应糖皮质激素使用过程中可能出现多种不良反应，如水肿、高血压、骨质疏松等。
医务人员需要密切监测患者的身体状况，并及时调整用药方案。
4.4 注意长期使用问题糖皮质激素的长期使用可能导致许多潜在的副作用，如肾上腺皮质功能减退等。
在使用过程中应密切关注患者的身体反应和实验室检查结果。
附件：1.糖皮质激素类药物临床应用指南专家共识表2.糖皮质激素类药物用药记录表法律名词及注释：1.糖皮质激素：一类内源性激素，具有免疫、抗炎、抗过敏等多种生物学活性。
激素治疗方案
激素治疗方案激素治疗方案引言激素治疗是一种常见的临床治疗方法，通过给予患者体外合成的激素来调节机体内分泌系统的功能，达到治疗疾病的目的。
本文将介绍激素治疗方案的一般原则和常见的应用场景。
激素治疗的原则激素治疗的原则主要包括以下几个方面：1. 个体化治疗每个患者的疾病状况和体质都有所差异，因此激素治疗方案需要根据个体情况进行调整。
医生应根据患者的年龄、性别、疾病类型等因素制定个体化的激素治疗方案。
2. 适当剂量激素治疗的剂量应根据疾病的严重程度和患者的耐受能力进行调整。
如果剂量过低，则可能无法达到治疗效果；而剂量过高则可能引发激素副作用。
3. 适当疗程激素治疗通常需要进行一定的疗程才能达到治疗效果。
疗程的长短应根据疾病的特点和治疗效果进行调整，但同时需注意避免长期使用激素以免引发激素依赖或耐药现象。
4. 渐减减量当患者的疾病状况有所好转时，应逐渐减少激素的剂量，以尽可能减少副作用和维持病情的稳定。
常见的激素治疗方案1. 肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质激素（如泼尼松、氢化可的松等）常用于治疗一些自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
一般初始剂量较高，随病情好转逐渐减量，同时需监测患者血压、骨密度等指标以及不良反应。
2. 甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗主要适用于甲状腺功能减退症。
患者在缺乏甲状腺激素的情况下，需要终身补充甲状腺激素药物，以维持机体的正常代谢功能。
3. 避孕激素治疗避孕激素（如口服避孕药、避孕环等）常用于女性的避孕和调节月经周期。
避孕激素中含有雌激素和孕激素，能够抑制排卵、改变子宫内膜和阻止受精卵着床，从而达到避孕的效果。
4. 糖皮质激素治疗糖皮质激素（如地塞米松、倍他米龙等）常用于严重过敏反应、哮喘等疾病的急性发作时。
糖皮质激素能够迅速抑制炎症反应，缓解疼痛和肿胀。
5. 雄激素替代治疗雄激素替代治疗主要用于男性荷尔蒙缺乏症，如男性更年期综合征、性腺功能低下等。
常用的雄激素替代药物有睾酮、甲基睾酮等，可以改善患者的性欲、性功能和骨密度。
绝经管理与绝经激素治疗中国指南(全文)
绝经管理与绝经激素治疗中国指南（全文）绝经的本质是卵巢功能衰竭。
伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，导致一系列身心健康问题。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需要对此阶段的女性进行全面的生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解绝经相关症状，提高和改善其生命质量。
MHT是为弥补卵巢功能衰竭而采取的治疗措施。
经过多年的实践证实，科学应用MHT可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还能在一定程度上预防老年慢性疾病的发生[1-2]。
为使国内各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，中华医学会妇产科学分会绝经学组基于国内外最新的循证医学结果和最佳证据，参考国际最新的相关指南，结合我国具体情况，在2012年修订的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012版）》[3]基础上，经多次讨论修改，制定了本指南。
本指南中应用的证据级别和建议等级源自英国皇家妇产科医师协会（RCOG）的推荐[4]。
一、绝经的诊断及分期1. 诊断：绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。
40岁以上的女性末次月经之后12个月仍未出现月经，排除妊娠后则可临床诊断为绝经。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
单纯子宫切除的女性，虽然不再有月经来潮，如卵巢功能正常，则不属于绝经的范畴。
2. 分期：随着临床和科研的进步，需对生殖衰老过程进一步细分。
2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”[5][B]。
STRAW+10分期系统将女性生殖衰老过程分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每个阶段又进一步划分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；其中，生育期还增加了峰期，生育期晚期和绝经后期早期进一步细分为2～3个亚阶段，采用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。
多巴胺使用及剂量(终审稿)
多巴胺使用及剂量文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-多巴胺使用及剂量1 用于治疗各种原因引起的休克急性血液动力学障碍所致全身性微循环功能障碍,是各种原因所致休克的共同特点。
而重要器官的微循环障碍的程度决定细胞损伤的程度,进而影响预后。
小剂量多巴胺激动多巴胺受体,而使肾、脑、肠等重要器官的血管扩张,使有限的血流重新分配,首先保证重要器官的血液供应。
而中等剂量的多巴胺兴奋心脏B1受体使心输出量有所增加。
故在休克早期中小剂量的多巴胺对机体是有利的。
对心源性休克尤为适宜。
如能与A受体激动剂合用增强皮肤、粘膜、骨骼肌等非重要器官的血管收缩则疗效更佳。
2 在慢性充血性心衰中的应用多巴胺能激活心肌细胞膜上的B1受体,通过G蛋白的偶联,激活腺苷酸环化酶,催化ATP生成cAMP。
cAMP使L型钙通道的钙内流增加,细胞内钙水平增加,而有正性肌力作用。
主要适用于慢性充血性心衰急性恶化时及对一线药物(利尿剂、洋地黄、血管扩张剂)治疗无效时。
宜用中等剂量多巴胺。
临床应用仅有短期血液动力学效应,长期应用缺乏持续血液动力学效应。
3 在急性肾功能衰竭(Acuterenalfailue,ARF)中的应用ARF约70%以上与急性有效血容量不足所致的肾缺血有关。
即使是肾毒性ARF亦有继发的肾素2血管紧张素系统活性增强,导致入球动脉强烈收缩而使肾血流量减少。
小剂量多20mg,注射速尿100mg,1～2d巴胺激动肾血管的多巴胺受体,扩张肾血管,使肾脏的血液灌流量增加,故可用于治疗急性肾功能衰竭。
一般与利尿剂合用效果更好。
有报道以1～3Lgkg·min的速率静滴多巴胺,治疗急性肾功能衰竭11例,结果治愈8例。
另有报道以多巴胺20mg,酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖200ml,15～30dropmin静滴,速尿80mg2～3d静滴,治疗甘露醇所致急性肾功能衰竭12例,其中8例未经透析治疗者中5例肾功能恢复。
全科门诊处方集全终审稿)
全科门诊处方集全公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]全科门诊处方集急症处理：1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mgimst！异丙嗪25mgimst！2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40500ml静滴（2）输入足量全血，另开通路B止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖?500ml静滴~分垂体后叶素?6~8U10% 葡萄糖10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定）（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁?处方二：生理盐水20ml静推?QD奥美拉唑（洛赛克）40mg处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水?150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶?2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。
3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水10ml静推?st！肾上腺素?1mg处方二：生理盐水 10ml静推?st！地塞米松5~10mg或生理盐水 250ml静滴?st！氢化可的松200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mgTid螺内酯 60mgTid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml静推每6小时一次或20%甘露醇200ml静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松 10~20mg静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml静推st！20%甘露醇 200~250ml静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。
糖皮质激素指导原则2023(附表)
糖皮质激素指导原则2023(附表)糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。
糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。
为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版》，内容如下。
一、糖皮质激素的治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。
表1糖皮质激素类药物的药效对比小剂量：＜0.5mg∕(kg×d)泼尼松中剂量:0.5-1mg∕(kg×d)泼尼松大剂量：＞1mg∕(kgχd)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg×d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg∕d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。
表2糖皮质激素的用药方案特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。
为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。
对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。
孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg∕d）的哺乳期妇女应避免哺乳。
三、糖皮质激素的全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。
1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。
2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。
3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。
4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。
5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。
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激素治疗指南文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组单位：来源：中国妇产科在线编者：2014-2-18 阅读3200当前评论：0条?在2009年指南的基础上，经多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性.绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左右的事。
绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。
绝经的本质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了专业人士和大众的关注。
激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。
HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。
在本世纪初期完成的妇女健康干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。
这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3)不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。
为了使国内各级医师更好地管理和防治绝经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国内绝经研究领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会、美国内分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT指南¨剖后，结合我国的具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)”。
依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，为各级医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。
中国妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极大地影响了HRT 的应用，本指南对此也进行了相应的说明。
HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。
一、相关名词和解释1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。
绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指卵巢功能的衰竭。
2．人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。
单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。
3．绝经前期：绝经前期(pre·menopausalperiod)是指卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经的一段时期。
4．绝经后期：绝经后期(postmenopausal period)是指从绝经一直到生命终止的这段时期。
5．绝经过渡期：绝经过渡期(menopausal transitionalperiod)是从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势(如月经周期紊乱等)直至最后1次月经的时期。
绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。
进入绝经过渡期早期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化1>7 d，进入绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过原月经周期2倍以上。
6．围绝经期：围绝经期(peri-menopausal period)的起点同绝经过渡期，终点为最后1次月经后1年。
7．更年期：更年期(climacteric)是传统名称，指绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段，包括围绝经期前后。
更年期综合征是指妇女在更年期出现的一系列症状。
8．卵巢早衰：卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)同提前绝经(premature menopause)，指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。
9．循证医学：循证医学(evidence based medicine，EBM)是基于证据判断有效性和安全性的医学模式，将证据分为4个级别(A、B、C、D级)或5个级别(1～5级)。
A级证据又称1级证据：分为1a：随机对照试验的系统评价；1b：单个随机对照试验。
B级证据包括2级和3级证据：分为2a：队列研究的系统评价；2b：单个队列研究；3a：病例对照研究的系统评价；3b：单个病例对照研究。
c级证据又称为4级证据，为病例系列研究。
D级证据又称为5级证据，为无明确重要评价或者缺乏基于生理学或规范研究的专家意见。
10．HRT：以往译作“激素替代治疗”，因避免可能发生的对雌、孕激素剂量完全代替卵巢所分泌激素的误解，目前多用“HRT”或“激素治疗(hormone therapy，HT)”或“绝经相关激素治疗(menopause related hormone therapy，MHT)”。
主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，个体化给予低剂量的雌和(或)孕激素药物治疗。
对于有子宫者需在补充雌激素的同时添加孕激素，称为雌、孕激素治疗(estrogen progestogen therapy，EPT)，而对于无子宫者则可采用单纯雌激素治疗(estrogen therapy，ET)。
11．窗口期：适合进行治疗的时间段。
在HRT领域中特指对绝经早期有症状的中年妇女进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。
一般为绝经10年之内或60岁以前¨。
对于仅以预防骨折为目的、既往未用HRT且年龄≥60岁的妇女，不推荐开始使用HRT。
二、关于绝经过渡期和绝经后期管理的决策应鼓励并推动专业人士，通过媒体和讲堂等多种形式，开展对卫生保健人员和绝经过渡期或绝经后期妇女进行关于绝经期管理(包括HRT)知识的教育；应向中老年妇女进行健康生活方式的教育；应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。
在妇女开始HRT前，应根据其自身状况告知并分析治疗的利弊；HRT 应在有适应证、无禁忌证的前提下，在治疗窗口期开始启动，在此阶段对有症状的绝经过渡期和绝经后期妇女开始HRT，会带来长期的对骨骼、心血管系统和神经系统的保护作用；当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊端时应提供绝对数字结果而非百分比，如每万人中增加的例数，以避免妇女出现不必要的恐慌。
三、推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼HRT是绝经过渡期和绝经后期管理的一个重要组成部分。
健康的生活方式不仅有助于整体的身心健康，而且对于心血管系统和神经系统的健康，以及降低乳腺肿瘤发病风险等均具有较大的益处。
心理健康是健康的重要组成部分，保持一个良好的心态也同样有益于躯体的健康。
参加任何体育活动都比久坐要好。
规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度以及生命质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显着降低；在锻炼中应尽量避免肌肉一关节一骨骼系统损伤；锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30 rain，强度达中等；另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。
保持正常的体重非常重要，肥胖或超重对身体健康造成显着的影响。
在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体重若减轻5％～10％，便可有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。
推荐的健康饮食基本组成包括：每13进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。
应限制摄人食盐(低于6∥d)，妇女每13饮酒量应不超过20 g。
中国地域辽阔，各地生活方式差异很大，可视当地情况适当调整。
提倡戒烟，避免接触二手烟之害。
积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动。
四、HRT的适应证、禁忌证和慎用情况1．HRT的适应证：(1)绝经相关症状(A级证据)：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。
(2)泌尿生殖道萎缩的相关症状(A级证据)：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。
(3)低骨量及骨质疏松症(A级证据)：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。
2.HRT的禁忌证：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
3．HRT的慎用情况：慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的，但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应专业的医师，共同确定应用HRT 的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。
包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
五、HRT应用的总原则1．药物剂量：应用HRT时，应个体化用药；且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险性的前提下，选择能达到治疗目的的最低有效剂量；可考虑应用较现有标准用法更低的剂量；对于POF妇女，HRT所用药物的剂量应大于正常年龄绝经的妇女。
2．用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大的治疗益处。
HRT期间应至少每年进行1次个体化受益／危险评估，根据评估情况决定疗程长短，并决定是否继续应用。
根据现有的循证医学证据，没有必要对HRT持续时间进行限制，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。
对于提前绝经者，推荐HRT应至少用至正常绝经年龄，之后按照正常年龄绝经妇女对待。
3．添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，雌激素的致癌危险性随剂量加大和治疗时间延长而增加；因此，该类妇女在HRT时应加用孕激素。