鼻肠管置管及护理 (2)
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鼻肠管的置入方法及护理
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症
置管方法介绍
鼻肠管的管理
2
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径
肠外营养(PN) 人为的治疗途径
混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
38
38
Kangaroo TM NG Tubes
Product Definition: 产品定义 Non-weighted: 无重头 8,10,12 and 14 Fr Polyurethane construction 聚氨酯材料 Dual port connector 双端口连接头 Radiopaque stripe 不透射线条纹 91cm长度
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
是
膳食摄入
概述 危重病人肠内营养途径的选择 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人， 宜选择经空肠营养（B级） 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎 病人或需要鼻胃管引流的病人。 中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案）， 2006年5月
Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 8-10 spiraled gastric suction holes Separate suction & feeding port 独一无二：可调节长度设计 8-10个螺旋形的胃吸引孔 吸引接口和营养输送接口分开
Product Definition:
Slimmer weighted tip (3g & 5g)
较轻的重头 Hydromer coated 亲水润滑涂层 10, 12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 长度 Patented stylet 专利探针 100% polyurethane 100%聚氨酯
EN
Delivery
Product Portfolio
产品系列
Replacement
Short Term
Initial Long Term
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
聚氨酯材质
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM
置管前的准备
物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油 患者的准备 有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者） 置管前用药 胃复安10mg IV
置管前的准备
物品准备
置管过程
第一步：置管至胃
置管过程
第一步：置管至胃 禁食4小时，清理口鼻分泌物
右侧卧位置管，导管沾水润滑常规
• 更薄的管壁实现更细的管身，实现 更优的流量
• 热敏性材料：在人体内变的柔软 • 光滑的表面能将堵塞风险降到最低
KANGAROO TM
ARGYLE TM Pedi-Tube TM
• 对预防管体萎缩和破损进行了改良
• 不透射线
37
37
ENTRIFLEX TM NG Tubes
Slim Weight
堵管的处理
50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替 进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分， 并调整患者的体位 用50ml注射器交替注入温开水及5％碳酸氢钠溶液反 复低压冲洗管道，冲管压力由小到大
堵管的处理
三通管的应用 三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管
置管过程初判断方法
抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔（制酸剂 干扰）；pH<5提示胃内。
置管过程初判断方法
听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音 移至左下腹 感：回抽时阻力大
鼻胃(肠)管
幽门前/后喂养
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管 （G-Tube） • 肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Je junokath)
幽门后营养优点
改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道
反流引起的误吸及呕吐
十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转
鼻胃肠管管理
管道堵塞
使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于
50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解， 注意配伍禁忌，分开注射 至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物 及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道 禁止鼻饲有渣溶液或粥
预防管道堵塞（建议）
严重肠道吸收障碍 肠梗阻
急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管
置管前的物品准备、患者的准备
置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
运，增加胆囊wenku.baidu.com缩素及胰腺多肽的释放
空肠喂养不刺激胰腺分泌
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病
人
重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78 ％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张
食道出血
防止管道堵塞（脉冲式封管）
防止固定处皮肤损伤
口腔护理
鼻胃肠管管理
管道脱出
妥善固定
≥75cm依然在十二指肠
鼻胃肠管管理
管道堵塞
因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓
度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不 细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于 管壁、营养素未调匀等因素有关。
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的 气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回
抽小于20ml空气
置管技巧
过咽部（约15cm处） 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞 咽动作。 充分润滑管道 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦 躁者与医生沟通予适当镇静
注意事项
固定置管人员（可丰富盲插置管经验） 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至胃（50cm） 刻度处重新进 管。
确认导管位置
X线拍片确认管道的位置（金标准）
鼻胃肠管管理
输注营养液的卫生
输注方式的选择：营养泵
置管入胃，判断在胃腔
置管过程
第一步：置管至胃
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后
注入20cm空气
确定已过幽门 直至105cm位置 右下腹十二指肠段听 到沉闷的气过水声 连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
每进10cm
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管技巧
过贲门部（约40-43cm处） 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进 右侧卧位
置管技巧
过幽门部（70-75cm处）----关键 体位：右侧卧位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管 方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼 气时以每次2cm缓慢进管 方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟 不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管
170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
40
40
Thank You for attention!
39
39
Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque Hydromer coated “Push” insertion over a guidewire 100%聚氨酯，不透X线 亲水润滑涂层 推入部分超过导丝
2 Tubes In One
营养方式及喂养途径的选择 床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症
置管方法介绍
鼻肠管的管理
2
常用营养方式
肠内营养(EN) 口服和管饲，首选 生理性途径
肠外营养(PN) 人为的治疗途径
混合营养（ PPN+PEN ）“全营养”
管饲喂养适应证
胃肠道是否有功能
否 肠外营养 是
38
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Kangaroo TM NG Tubes
Product Definition: 产品定义 Non-weighted: 无重头 8,10,12 and 14 Fr Polyurethane construction 聚氨酯材料 Dual port connector 双端口连接头 Radiopaque stripe 不透射线条纹 91cm长度
膳食摄入>90％需要量 否
管饲喂养
是
膳食摄入
概述 危重病人肠内营养途径的选择 对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人， 宜选择经空肠营养（B级） 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急重症胰腺炎 病人或需要鼻胃管引流的病人。 中华医学会危重病人营养支持指导意见（草案）， 2006年5月
Simultaneous Gastric decompression and jejunal feeding 同时实现胃减压和肠营养 Unique: Adjustable length design 8-10 spiraled gastric suction holes Separate suction & feeding port 独一无二：可调节长度设计 8-10个螺旋形的胃吸引孔 吸引接口和营养输送接口分开
Product Definition:
Slimmer weighted tip (3g & 5g)
较轻的重头 Hydromer coated 亲水润滑涂层 10, 12Fr sizes 10，12Fr 大小 110、140 cm lengths 长度 Patented stylet 专利探针 100% polyurethane 100%聚氨酯
EN
Delivery
Product Portfolio
产品系列
Replacement
Short Term
Initial Long Term
Nasogastric Feeding Tubes Portfolio 鼻胃管系列
聚氨酯材质
Portfolio: DobbHoff TM ENTRIFLEX TM
置管前的准备
物品准备 鼻肠管、20ml注射器、听诊器、无菌纱布、石蜡油 患者的准备 有无颅内压增高现象，生命体征稳定，吸痰（适应症患者） 置管前用药 胃复安10mg IV
置管前的准备
物品准备
置管过程
第一步：置管至胃
置管过程
第一步：置管至胃 禁食4小时，清理口鼻分泌物
右侧卧位置管，导管沾水润滑常规
• 更薄的管壁实现更细的管身，实现 更优的流量
• 热敏性材料：在人体内变的柔软 • 光滑的表面能将堵塞风险降到最低
KANGAROO TM
ARGYLE TM Pedi-Tube TM
• 对预防管体萎缩和破损进行了改良
• 不透射线
37
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ENTRIFLEX TM NG Tubes
Slim Weight
堵管的处理
50ml注射器注入温开水使用压力冲洗+负压抽吸交替 进行，同时用手反复捏挤留置鼻空肠管鼻腔外部分， 并调整患者的体位 用50ml注射器交替注入温开水及5％碳酸氢钠溶液反 复低压冲洗管道，冲管压力由小到大
堵管的处理
三通管的应用 三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，反复由主 通口抽吸空气形成负压，后由侧通口负压原理吸引可口 可乐或碳酸氢钠进入鼻肠管道内，浸泡30分钟后检查是 否通畅
75cm，多数管端已通过幽门，继续轻柔进管
置管过程初判断方法
抽：颜色：金黄色；PH值： PH>7在肠腔（制酸剂 干扰）；pH<5提示胃内。
置管过程初判断方法
听：比较不同部位气过水声： 左上腹闻及管端在胃； 上腹中线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠； 管端在十二指肠远段或空肠上段,高调气过水音 移至左下腹 感：回抽时阻力大
鼻胃(肠)管
幽门前/后喂养
造口管
•胃 –经皮内窥镜引 导 下胃造口管 (PE G) –球囊型胃造口 管 （G-Tube） • 肠 –经皮内窥镜引 导下胃造口螺旋 型空肠管(PEJ) –空肠造口管(Je junokath)
幽门后营养优点
改善肠内营养耐受性明显降低由胃、食道
反流引起的误吸及呕吐
十二指肠喂养刺激胆囊收缩、加速小肠转
鼻胃肠管管理
管道堵塞
使用肠内营养泵匀速输入营养液，太慢易堵管，大于
50ml/h 尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解， 注意配伍禁忌，分开注射 至少每隔4h用30ml-50ml温水脉冲式冲管一次；药物 及输入前后应以10~30ml温水冲洗管道 禁止鼻饲有渣溶液或粥
预防管道堵塞（建议）
严重肠道吸收障碍 肠梗阻
急腹症
鼻肠管置管方法
床旁置管至胃:胃动力好,被动等待过幽门或 应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠（盲插） X线透视下 内窥镜引导下 B超引导下 可视 其他
肠管的置管方法
床旁主动置管
置管前的物品准备、患者的准备
置管中的技巧和双人配合方法 置管后的肠管固定和确定方法
运，增加胆囊wenku.baidu.com缩素及胰腺多肽的释放
空肠喂养不刺激胰腺分泌
鼻肠管适应症
肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病
人
重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46％，小肠内 管饲6％；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78 ％ （脑损伤）胃瘫 重症胰腺炎早期
鼻肠管禁忌症
食道静脉曲张
食道出血
防止管道堵塞（脉冲式封管）
防止固定处皮肤损伤
口腔护理
鼻胃肠管管理
管道脱出
妥善固定
≥75cm依然在十二指肠
鼻胃肠管管理
管道堵塞
因鼻肠管的管腔内径细、置管时间长、输注营养液的浓
度不定、输注速度慢、鼻饲中自管腔注入的药物碾磨不 细、鼻饲后未及时脉冲式冲洗管腔致使药物沉渣积淀于 管壁、营养素未调匀等因素有关。
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--右下腹十二指肠段听到沉闷的 气过水声
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--连续注入100ml空气,回
抽小于20ml空气
置管技巧
过咽部（约15cm处） 嘱患者吞咽，可从患者嘴里注入少量开水刺激其吞 咽动作。 充分润滑管道 鼻刺激严重者，可予丁卡因行鼻粘膜表面麻醉。烦 躁者与医生沟通予适当镇静
注意事项
固定置管人员（可丰富盲插置管经验） 插管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管； 如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。 以上二种情况,均应退管至胃（50cm） 刻度处重新进 管。
确认导管位置
X线拍片确认管道的位置（金标准）
鼻胃肠管管理
输注营养液的卫生
输注方式的选择：营养泵
置管入胃，判断在胃腔
置管过程
第一步：置管至胃
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后
注入20cm空气
确定已过幽门 直至105cm位置 右下腹十二指肠段听 到沉闷的气过水声 连续注入100ml空气， 回抽小于20ml空气
每进10cm
置管过程
第二步：置管自胃到幽门后--用导丝判断导管有无打圈
置管过程 第二步：置管自胃到幽门后--寻找最响亮的位置 的位置
置管技巧
过贲门部（约40-43cm处） 充分润滑管道，遇到阻力，勿盲目用力置管 手法：以约90度旋转逐渐进管，不宜快进 右侧卧位
置管技巧
过幽门部（70-75cm处）----关键 体位：右侧卧位45度 推送方法：一只手捏住鼻端管子处，另一只手缓慢推送进管 方法一：以约90度旋转管子的手法，随患者的呼吸，在患者呼 气时以每次2cm缓慢进管 方法二：胃内注气法置管：300-500ML（5-10ml/kg)，5分钟 不撤导丝，随呼吸轻柔缓慢进管，有轻度摩擦阻力，缓慢进管
170 cm length (longest tube on the market 9 Fr Jejunal Tube / 16 Fr overall diameter 170cm （市场上最长的管 9Fr空肠管/16Fr直径 170cm长） Ship case 2
40
40
Thank You for attention!
39
39
Dobbhoff NJ/GD Tube
100% Polyurethane, radiopaque Hydromer coated “Push” insertion over a guidewire 100%聚氨酯，不透X线 亲水润滑涂层 推入部分超过导丝
2 Tubes In One