9第九章妊娠合并内外科疾病

9第九章妊娠合并内外科疾病一、填空题1、妊娠期血容量较妊娠前增加约__________，显著加重了心脏负担。

血容量增加在孕__________周达高峰。

2、妊娠合并心脏病的病人，发生心力衰竭的最危险时期是__________、__________、__________，临床上应予密切监护。

3、妊娠合并心脏病病人，心功能正常，应在__________入院待产。

4、妊娠合并心脏病病人，__________可经阴道试产；__________应考虑剖宫产。

5、慢性肾炎病程较长，已有明显高血压,血压>__________mmHg，及中、重度肾功能不全,血肌酐>__________μmol/L的妇女，不宜妊娠。

6、妊娠合并急性肾盂肾炎病人，应选用对胎儿影响较小的广谱抗生素抗感染，治疗最少维持__________周，且维持每日尿量在__________ml以上。

7、妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥__________mmol/L者可诊断为糖尿病。

8、50 g糖筛查：一般在周进行，有症状者可在孕早期进行。

若血糖≥__________mmol/L（或__________mg/dl）为50 g葡萄糖筛查阳性，应进一步行葡萄糖耐量试验。

9、75 g糖耐量试验是指空腹12 h后，口服葡萄糖粉75 g,测空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h 4个点血糖，正常值分别为__________、__________、__________、__________mmol/L。

有两项或两项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。

仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

10、糖尿病患者妊娠期饮食控制，以血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想。

饮食及药物治疗后血糖控制良好标准为：空腹及三餐前血糖值：__________mmol/L、三餐后1 h血糖__________mmol/L、餐后2 h血糖__________mmol/L。

11、妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠妇女，我国采用的标准是血红蛋白<__________g/L，红细胞计数<__________×1012/L，或血细胞比容<__________。

缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）<__________fl。

血清铁小于__________μmol/L。

二、名词解释1、围生期心肌病三、判断题1、妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，是心脏病孕产妇最危险时期，极易发生心力衰竭。

（）2、心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。

（）3、近年主张对妊娠晚期心衰心脏病足月孕妇，应该放宽剖宫产指征。

（）4、病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸最常见的原因。

（）5、妊娠期急性脂肪肝多发生于妊娠中期，以经产妇多见。

（）6、糖尿病孕妇容易并发妊娠期高血压疾病和羊水过多。

（）7、糖尿病孕妇中，80％以上为妊娠期糖尿病，不足20％为糖尿病合并妊娠。

（）8、妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度，取决于糖尿病病情及血糖控制水平。

（）9、孕妇两次空腹血糖值≥5.8 mmol／L，可以诊断为糖尿病。

（）10、糖尿病产妇娩出的新生儿易发生低血糖。

（）11、糖尿病孕妇考虑终止妊娠的时间以妊娠35周左右为宜。

（）12、孕妇血清铁<6.5 μmol／L(35 μg％)，可诊断为缺铁性贫血。

（）13、孕妇红细胞平均体积>100 fl，红细胞平均血红蛋白含量>32 pg，可诊断为巨幼细胞性贫血。

（）14、再生障碍性贫血孕妇血红蛋白<60 g／L对胎儿不利，可致死胎、死产。

（）15、妊娠合并甲状腺功能亢进症，通过治疗可以安度妊娠及分娩。

（）16、妊娠合并甲亢的治疗，首选药物为丙硫氧嘧啶。

（）17、妊娠合并活动性肺结核应尽早联合用药。

（）18、妊娠期间不为肺结核孕妇行外科手术治疗。

（）19、妊娠期间急性肾盂肾炎的治疗原则，应是保持泌尿道通畅和抗感染。

（）20、孕妇患系统性红斑狼疮，易引起死胎及胎儿生长受限。

（）21、对高度怀疑患急性阑尾炎孕妇，应尽早行剖腹探查。

（）22、急性胆囊炎和胆石病在妊娠早期更多见。

（）23、妊娠合并急性胆囊炎和胆石病，主张尽早手术治疗。

（）24、妊娠合并肠梗阻的治疗原则是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，解除肠梗阻和恰当的产科处理。

（）四、单项选择题1、妊娠早期心脏病患者，决定继续妊娠与否的最重要依据是：（）A、孕妇年龄B、心脏病种类C、心功能分级D、心脏病变部位E、是否有以往生育史2、妊娠合并风湿性心脏病，下列体征中早期心衰的征象是：（）A、心界扩大B、下肢凹陷性水肿Ⅰ度C、休息时心率>100次／分D、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音E、肺底部持续性湿啰音，咳嗽后不消失3、妊娠期心脏病孕妇死亡的主要因素是：（）A、孕妇年龄大B、心衰与感染C、心脏病病程长D、产后哺乳致心衰E、第二产程中用力过度4、关于妊娠合并心脏病，说法正确的是：（）A、心功能Ⅰ级可继续妊娠B、心脏病孕妇的主要死亡原因是产后出血C、听诊闻舒张期杂音，不应立即确诊为心脏病D、对室性早搏的孕妇，可确诊为器质性心脏病E、心脏病孕妇的胎儿先天性心脏病的发生率同正常孕妇5、关于妊娠合并心脏病的处理，正确的是：（）A、产程开始时即给予抗生素预防感染B、急性心力衰竭发生时应即行剖宫产术C、发生急性心力衰竭时应用甘露醇利尿D、心功能Ⅲ级患者于早孕时应给予保胎治疗E、发生产后出血时应静脉推注麦角新碱6、关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是：（）A、忌用吗啡B、应行剖宫产术C、应缩短第二产程D、无感染者不需使用抗生素E、为预防产后出血，应肌注麦角新碱7、早期妊娠即出现急性心力衰竭时，正确的处理是：（）A、立即终止妊娠B、控制心衰后继续妊娠C、控制心衰后行人工流产D、控制心衰后行药物流产E、边控制心衰，边终止妊娠8、第二产程心脏负担最重不是因为：（）A、血容量增加B、肺循环压力增高C、周围阻力更为增高D、心排血量及平均动脉压增高E、腹压加大，内脏血液涌向心脏9、妊娠合并心脏病，下列治疗错误的是：（）A、心功能Ⅲ级以上者，产后不宜哺乳B、早孕有心衰发作，心衰控制后行人工流产C、瓣膜置换术后，因机械瓣需要抗凝治疗，不宜妊娠D、发绀型心脏病手术矫治后，心功能Ⅰ级者，可以妊娠E、单纯因左房室瓣病变而心功能恶化者，可行心脏矫治手术后继续妊娠10、30岁，G1P0，孕38周，风湿性心脏病，心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿估计2 700 g，宫口开全20 min，先露头，降至+3，胎位LOT。

分娩时处理正确的是：（）A、剖宫产术B、应用吗啡C、等待自然分娩D、应助产缩短第二产程E、肌注麦角新碱预防产后出血11、28岁，足月妊娠并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级，胎头吸引器助产，产后2 h内阴道出血200 ml，子宫轮廓清楚，心率120次／分。

呼吸24次/分，双肺可闻及小水泡音，宫底脐下2指。

对该患者正确的治疗是：（）A、静脉输液B、肌注宫缩剂C、抗生素治疗D、快速洋地黄化E、毛花甙丙C 0.2 mg+50％葡萄糖液20 ml静推12、25岁，因停经50天感心慌、胸闷诊为先天性心脏病合并早孕，来院咨询是否可继续妊娠。

查体：口唇、甲床轻度发绀，血压正常，心率80次／分，律整，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，双肺呼吸音粗。

超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。

下列医师的解答中正确的是：（）A、维持妊娠至足月B、等待至孕中期行引产术C、不宜继续妊娠，入院行人工流产术D、严密监护心功能，出现心衰立即终止妊娠E、入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠13、37岁，第2胎16周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咯痰不能平卧。

查体：心率120次／分，心界向左扩大，心尖区可闻Ⅲ级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿(+)。

最适宜的处理是：（）A、加强产前监护B、限制食盐摄入C、立即终止妊娠D、控制心衰后终止妊娠E、控制心衰后继续妊娠14、妊娠合并心脏病孕妇，分娩时应做到：（）A、第二产程中应肌注吗啡B、胎儿娩出后，腹部放置沙袋加压C、急性心力衰竭时应即刻剖宫产结束分娩D、宫口开全后，鼓励孕妇屏气用力以尽快结束分娩E、为预防分娩期心力衰竭，产前要用洋地黄15、早期妊娠心脏病患者，下列选项中不是终止妊娠指征的是：（）A、有心衰史B、心功能Ⅲ级或以上C、伴有肺高压表现者D、阵发性室上性心动过速E、心脏病并发细菌性心内膜炎16、妊娠合并心脏病，下列选项中预防心衰的方法是：（）A、积极治疗贫血B、限制食盐的摄入C、防治呼吸道感染D、常规服用洋地黄E、充足睡眠，每日保证10 h睡眠17、妊娠合并心脏病，治疗错误的是：（）A、剖宫产不是禁忌证B、慢性心房颤动不宜妊娠C、产时、产后常规应用抗生素D、发生心衰后应尽快终止妊娠E、不主张预防性应用洋地黄药物18、28岁，G1P0，10周妊娠，并风湿性心脏病前来就诊，确诊为左房室瓣狭窄，心功能Ⅱ级，既往无心衰史。

对此孕妇正确的处理是：（）A、及早终止妊娠B、劝其长期避孕，今后亦不宜妊娠C、在产科及内科医师监护下可继续妊娠D、如孕期经过良好，可待临产后入院分娩E、妊娠28周发生心衰，心衰控制后应引产19、28岁，初产妇，37周妊娠，患风湿性心脏病10年，现病情稳定、心功能Ⅱ级。

产妇临产入产房后，下列哪项应不列入考虑之列：（）A、可适当应用哌替啶B、产程中放宽剖宫产指征C、产后出血较多时尽量避免输血D、无心衰表现者不常规使用洋地黄预防心衰E、产程开始即用抗生素，至少维持至产后1周20、28岁，初产妇，34周妊娠首次产前检查。

下列选项中提示心脏病的是：（）A、心浊音界轻微扩大B、妊娠晚期轻度憋气C、双下肢水肿，休息后消退D、心尖区柔和的收缩期杂音E、一般家务劳动后心跳加快且感心悸21、关于病毒性肝炎对妊娠的影响，下列选项正确的是：（）A、凝血因子的合成降低B、使血浆醛固酮水平下降C、仅重症肝炎易发生产后出血D、妊娠期肝炎的死亡率同非妊娠期E、病毒性肝炎不增加胎儿畸形的发生率，但流产、早产率增加22、妊娠合并肝炎正确的治疗是：（）A、妊娠早期保胎B、妊娠中期需终止妊娠C、终止妊娠前用维生素K和维生素CD、重症肝炎易出血，尽量选择经阴道分娩E、无论病情进展如何，28周后及早终止妊娠23、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述选项错误的是：（）A、妊娠晚期发病易并发妊高征B、妊娠中、晚期发病易诱发DICC、娠早期患肝炎致畸发生率高D、妊娠早期患肝炎易发展为急性肝炎E、妊娠期发生病毒性肝炎致围生儿死亡率高24、下述哪项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径：（）A、粪—口传染B、经胎盘传播C、乳汁传染D、密切生活接触传染E、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染25、关于HELLP综合征，下列说法错误的是：（）A、溶血B、妊高征C、肝酶升高D、血小板减少E、病毒性肝炎五、问答题1、简述心脏功能分级的依据。