大脑前动脉动脉瘤ppt课件
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可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系
统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、
浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳
孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
动脉瘤栓塞
1 2
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插 入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动 脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将 动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
病因
5
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～ 90%，大多呈囊状。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为 动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌 性动脉瘤，占0.5%～2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤， 占0.5%左右。
临床表现
6
1.出血症状：
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现 起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。 脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识 障碍。
浓度，利于发挥疗效。 3、保持输注通畅，防止管道脱落、扭曲。 4、减观少察输血注压量变。化，血压低于预定值时遵医嘱 5、注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂
合用。 6、注含意有观一察定有浓无度静乙脉醇炎，发对生血。管有一定的刺激，
2
主要护理诊断/护理问题
5
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有关。 营养失调：低于机体需要量。
3
拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察足背动脉搏动情况，按压后 给予沙袋持续加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。
患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况，观察穿刺肢体的皮肤温度 和颜色。
根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
2
尼莫地平
4
常用抗血管痉挛药物——尼莫地平 PS：使用注意事项
1、避光保存，输注时注意避光。 2、使用微泵输入，以维持有效、恒定的血药
1
禁忌症
3
1.对造影剂过敏者
2.严重高血压，收缩压大于200 mmHg ，舒张压大于 110mmHg，未能控制血压者。
3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。
4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰竭及心率不 齐者。
5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。
术前准备
1 4
配合医生完善各项术前检查 术前禁食12小时、禁水8小时 备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤 导尿 左脚打一大号套管针
填塞弹簧圈
源自文库
1 7
1
目的
8
①防止或减少动脉瘤出血的机会；
②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能障碍。
1
术后
9
2
病史
0
患者，女性，52岁，因突发神智不清，而由家属 送入二院，CT示：基底池及侧池广泛蛛网膜下腔出血， 为求进一步治疗，而由120送入我院，查CTA示：右侧大 脑前动脉A1段动脉瘤(Hunt Ⅳ级)，而于9-7收入我科监 护室，当时GCS4（E1V1M2），双瞳孔3mm，对光反射均 迟钝的，带入气管插管、尿管各一根固定在位通畅的， T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,四肢肌 力2级。
临床表现
7
2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉 瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑 下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出 血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
2
护理措施
1
一例颅内动脉瘤患 者的护理
神经外科三区
颅内动脉瘤系指脑动
脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
2
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1
2左侧大脑前动脉A1
3前交通动脉
4右侧后交通动脉
5左侧后交通动脉
6右侧大脑后动脉P1
7左侧大脑后动脉P1
3
形态和大小
4
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类
小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征， 甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
动脉瘤破裂出血
8
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再出血。 死亡率为20%~50%。
在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重， 出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又 有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有 新鲜出血等均是再出血的诊断依据。
1
术前准备
5
PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作
向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消 除疑虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张；
嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免情绪激动，以 免引发血压升高；
给予清淡易消化饮食，防止大便干结。
1
手术流程
6
动脉穿刺
造影导管 造影
经导引导管将 微导管置瘤腔
术前CTA
9
1
手术选择
0
开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长）
介入栓塞（创伤小、简便、 安全、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 ）
病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不 允许做开颅手术、或手术必须 延期执行。
1
Hunt分级：
1
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，
2
病史
1
患者因病情危重，于9-8在全麻下行“DSA+右侧前动脉 A1段动脉瘤栓塞术” 。
2
栓塞术后护理要点
2
注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组是否固定在 位。
严格执行“三不准”，严密观察患肢活动情况，穿刺 肢体足背动脉搏动情况。
持续予以心电监护，密切观察心律、心率和血压的变 化。
2
栓塞术后护理要点
统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、
浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳
孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。
动脉瘤栓塞
1 2
属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插 入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动 脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将 动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。
病因
5
1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～ 90%，大多呈囊状。
2.后天因素 与动脉硬化有关，称为 动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。
３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌 性动脉瘤，占0.5%～2.0%。
４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤， 占0.5%左右。
临床表现
6
1.出血症状：
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现 起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。 脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识 障碍。
浓度，利于发挥疗效。 3、保持输注通畅，防止管道脱落、扭曲。 4、减观少察输血注压量变。化，血压低于预定值时遵医嘱 5、注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂
合用。 6、注含意有观一察定有浓无度静乙脉醇炎，发对生血。管有一定的刺激，
2
主要护理诊断/护理问题
5
潜在并发症：动脉瘤再破裂、脑血管痉挛。 清理呼吸道低效：与意识障碍有关 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍、卧床有关。 营养失调：低于机体需要量。
3
拔鞘后加压按压30分钟，按压过程中观察足背动脉搏动情况，按压后 给予沙袋持续加压12h，同时观察有无出血、渗血情况。
患肢制动24h，严密观察肢体的血运情况，观察穿刺肢体的皮肤温度 和颜色。
根据医嘱给予抗血管痉挛药物的使用。
2
尼莫地平
4
常用抗血管痉挛药物——尼莫地平 PS：使用注意事项
1、避光保存，输注时注意避光。 2、使用微泵输入，以维持有效、恒定的血药
1
禁忌症
3
1.对造影剂过敏者
2.严重高血压，收缩压大于200 mmHg ，舒张压大于 110mmHg，未能控制血压者。
3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。
4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰竭及心率不 齐者。
5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。
术前准备
1 4
配合医生完善各项术前检查 术前禁食12小时、禁水8小时 备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤 导尿 左脚打一大号套管针
填塞弹簧圈
源自文库
1 7
1
目的
8
①防止或减少动脉瘤出血的机会；
②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能障碍。
1
术后
9
2
病史
0
患者，女性，52岁，因突发神智不清，而由家属 送入二院，CT示：基底池及侧池广泛蛛网膜下腔出血， 为求进一步治疗，而由120送入我院，查CTA示：右侧大 脑前动脉A1段动脉瘤(Hunt Ⅳ级)，而于9-7收入我科监 护室，当时GCS4（E1V1M2），双瞳孔3mm，对光反射均 迟钝的，带入气管插管、尿管各一根固定在位通畅的， T36.5℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,四肢肌 力2级。
临床表现
7
2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉 瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑 下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。
(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出 血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。
(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。
2
护理措施
1
一例颅内动脉瘤患 者的护理
神经外科三区
颅内动脉瘤系指脑动
脉壁的异常膨出部分， 是引起自发性蛛网膜 下腔出血的最常见原 因。以先天性动脉瘤 占大部分。任何年龄 可发病，４０－６６ 岁常见。８０％发生 于脑底动脉环前半部。
2
完整脑底动脉（Willis）环
1右侧大脑前动脉A1
2左侧大脑前动脉A1
3前交通动脉
4右侧后交通动脉
5左侧后交通动脉
6右侧大脑后动脉P1
7左侧大脑后动脉P1
3
形态和大小
4
形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类
小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm
(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征， 甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。
动脉瘤破裂出血
8
颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再出血。 死亡率为20%~50%。
在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重， 出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又 有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有 新鲜出血等均是再出血的诊断依据。
1
术前准备
5
PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作
向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消 除疑虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张；
嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免情绪激动，以 免引发血压升高；
给予清淡易消化饮食，防止大便干结。
1
手术流程
6
动脉穿刺
造影导管 造影
经导引导管将 微导管置瘤腔
术前CTA
9
1
手术选择
0
开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长）
介入栓塞（创伤小、简便、 安全、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 ）
病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不 允许做开颅手术、或手术必须 延期执行。
1
Hunt分级：
1
Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，
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病史
1
患者因病情危重，于9-8在全麻下行“DSA+右侧前动脉 A1段动脉瘤栓塞术” 。
2
栓塞术后护理要点
2
注意观察穿刺部位有无活动性出血，鞘组是否固定在 位。
严格执行“三不准”，严密观察患肢活动情况，穿刺 肢体足背动脉搏动情况。
持续予以心电监护，密切观察心律、心率和血压的变 化。
2
栓塞术后护理要点