第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理
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5 营养与营养障碍疾病患儿的护理5
第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 一、蛋白质-能量营养不良 – （一）疾病概要
• 3、治疗原则 早发现，早治疗，采取综合性治疗措施。包括祛除病 因，治疗原发病；调整饮食，补充营养物质；控制继 发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 一、蛋白质-能量营养不良
第二节 小儿喂养与膳食安排
• 二、儿童、少年的膳食安排 – （二）学龄前小儿膳食
• 学龄前小儿膳食与成人饮食接近，但需做到粗、细 粮交替，荤、素食搭配，避免食用坚硬、油腻、辛 辣的食品。食品制作尽量多样化。培养小儿良好的 饮食习惯。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第二节 小儿喂养与膳食安排
• 二、儿童、少年的膳食安排 – （三）学龄儿童膳食
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 二、单纯性肥胖 – （二）护理评估
• 1、健康史 • 2、身体状况 • 3、社会心理状况 • 4、辅助检查
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 二、单纯性肥胖 – （三）护理诊断/问题 • 1．营养失调：高于机体需要量与摄人高能 量食物过多和（或）运动过少有关。 • 2．社交障碍 与肥胖造成的心理障碍有关。 • 3．自我形象紊乱与肥胖引起自身形体改变 有关。 • 4．知识缺乏 与患儿及家长缺乏合理营养 的知识有关。
• 1．向家长介绍蛋白质一能量营养不良的原因及预防 措施。
• 2．指导家长学会科学喂养及合理饮食搭配的方法。 • 3．纠正小儿不良的饮食习惯。 • 4．预防各种传染性疾病，对先天畸形患儿应及时进
行手术治疗。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理一、儿童营养需求儿童的营养需求与成人有所不同，主要包括能量、蛋白质、维生素、矿物质和水分等。
营养需求的差异主要体现在儿童的生长和发育，以及免疫系统的发育上。
因此，在疾病状态下，儿童的营养需求可能会有所改变。
营养不良是常见的儿童健康问题之一、营养不良可以导致生长迟缓、免疫力下降、认知能力减退等问题。
因此，为了预防和纠正营养不良，承担护理工作的人员需要了解儿童的营养需求，并采取相应的措施进行干预。
二、常见的营养障碍性疾病1.缺铁性贫血：缺铁性贫血是最常见的营养障碍性疾病之一、在儿童中，贫血可以导致生长迟缓、免疫力下降、注意力不集中等问题。
这时，护理人员应关注儿童的饮食摄入情况，提供富含铁质的食物，并监测儿童的血红蛋白水平。
2.维生素D缺乏症：维生素D缺乏症在儿童中较为常见，特别是在冬季和日照不足的地区。
维生素D缺乏会导致佝偻病等骨骼发育异常。
护理人员应鼓励儿童户外活动，曝露于阳光下，并保证适当的维生素D摄入。
3.贫血：贫血在儿童中常常与营养不良、慢性疾病等因素相关。
护理人员应关注儿童的饮食摄入情况，提供富含蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，并适当补充铁剂和红细胞生成素。
对于患有营养障碍性疾病的儿童，正确的护理和营养干预非常重要。
以下是针对不同营养障碍性疾病的护理建议：1.缺铁性贫血患儿的护理：(1)提供富含铁质的食物，如动物内脏、瘦肉、豆类等。
(2)鼓励儿童多吃含铁丰富的食物，并适当补充铁剂。
(3)监测儿童的血红蛋白水平，并及时调整饮食和营养干预方案。
2.维生素D缺乏症患儿的护理：(1)鼓励儿童户外活动，曝露于阳光下，以增加体内维生素D的合成。
(2)提供富含维生素D的食物，如鱼肝油、牛奶、鸡蛋等。
(3)根据儿童的情况，适当补充维生素D。
3.贫血患儿的护理：(1)提供富含蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜等。
(2)适当补充铁剂和红细胞生成素，以促进红细胞的生成和血红蛋白的合成。
第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理学习目标1.掌握母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。
2.熟悉小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。
3.了解蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。
第一节能量与营养素的需要合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。
由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。
因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。
一、能量的需要供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。
它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8 kJ/g，糖类16.8 kJ/g。
小儿对能量的需要包括5个方面。
（一）基础代谢基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。
其特点是，年龄越小能量代谢越快。
婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。
（二）生长发育生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。
1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。
（三）活动消耗用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。
此项能量需求占总能量的15%～25%。
（四）食物的特殊动力作用人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。
婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。
（五）排泄排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。
通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。
以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。
年龄越小，总能量需要量相对较大。
1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。
营养与营养障碍性疾病患儿的护理课件
营养与营养障碍性疾病患儿的护理课件
目录
contents
营养基础知识营养障碍性疾病概述患儿护理的基本原则与技巧针对不同营养障碍性疾病的护理措施特殊情况下的营养护理总结与展望
CHAPTER
营养基础知识
01
营养是指机体摄取、消化、吸收和利用食物中的养料以维持生命活动的整个过程。
营养定义
良好的营养是人体正常发育的基础，对于抵抗疾病、维持健康至关重要。
营养与营养障碍性疾病的护理涉及多个学科领域，如医学、护理、营养学等。未来研究应加强跨学科合作，整合各学科的优势资源，共同推进护理实践的发展。
强化跨学科合作
随着全球化的进程，各国之间的护理实践交流与合作日益频繁。未来研究应关注国际前沿动态，借鉴国外先进的护理理念和技术，推动我国营养与营养障碍性疾病患儿护理水平的提升。
分类
定义
铁摄入不足或吸收不良导致血红蛋白合成减少，引起贫血。
缺铁性贫血
维生素D缺乏症
肥胖症
阳光照射不足、饮食中维生素D含量不足等导致维生素D缺乏，影响骨骼健康。
能量摄入过多，超过机体能量消耗，导致脂肪堆积。
03
02
01
长期营养素摄入不足会影响患儿的身高、体重和骨骼发育。
生长发育迟缓
营养不良可导致免疫系统功能受损，增加感染风险。
矿物质缺乏的患儿需要补充相应的矿物质来改善症状，同时调整饮食结构，增加富含矿物质的食物摄入。
对于缺铁性贫血的患儿，需要补充铁剂，同时注意补充维生素C来促进铁的吸收。
对于锌缺乏的患儿，需要增加富含锌的食物摄入，如肉类、蛋类、豆类等。
CHAPTER
特殊情况下的营养护理
05
总结词
疾病状态下，患儿的营养需求发生变化，需要特别关注和护理。
5营养障碍疾病患儿的护理儿科护理学
动态性原则
护理计划应根据患儿的病情变 化和护理效果进行动态调整，
以达到最佳护理效果。
患儿及家属教育需求评估
疾病知识教育
评估患儿及家属对疾病的认知程度， 提供相关的疾病知识教育，如病因、 症状、治疗方法等。
饮食知识教育
根据患儿的饮食状况评估结果，提供 针对性的饮食知识教育，如合理搭配 食物、增加营养摄入等。
环境消毒
定期对病房进行清洁消毒，保持室内空气流 通。
患儿隔离
将营养障碍疾病患儿与其他患儿隔离，防止 交叉感染。
医疗器械消毒
患儿使用的医疗器械要严格消毒，确保无菌 操作。
伤口处理和敷料选择
伤口清洁
使用生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和分 泌物。
选择合适敷料
根据伤口类型和渗出情况选择合适的敷料， 如水胶体敷料、泡沫敷料等。
心理支持教育
了解患儿及家属的心理状态，提供必 要的心理支持和教育，如情绪调节、 压力释放等。
康复护理教育
针对需要康复治疗的患儿，提供相关 的康复护理教育，如康复训练方法、 注意事项等。
03
营养支持与饮食调整策略
营养支持方式选择
口服营养补充
对于轻度营养障碍的患儿，优先选择 口服营养补充，如高营养密度食品、 口服营养补充剂等。
音乐疗法
运用音乐来缓解患儿的紧 张情绪，促进身心放松。
家庭支持网络构建途径
家庭教育
为家长提供营养知识和护 理技能培训，帮助他们更 好地照顾患儿。
家庭访视
定期安排专业人员进行家 庭访视，评估家庭环境和 患儿状况，提供针对性的 指导和建议。
家庭互助小组
组织家长参加互助小组， 分享经验、互相鼓励和支 持。
分类
包括蛋白质-能量营养不良、微量 元素缺乏、维生素缺乏、肥胖症 等。
护理计划应根据患儿的病情变 化和护理效果进行动态调整，
以达到最佳护理效果。
患儿及家属教育需求评估
疾病知识教育
评估患儿及家属对疾病的认知程度， 提供相关的疾病知识教育，如病因、 症状、治疗方法等。
饮食知识教育
根据患儿的饮食状况评估结果，提供 针对性的饮食知识教育，如合理搭配 食物、增加营养摄入等。
环境消毒
定期对病房进行清洁消毒，保持室内空气流 通。
患儿隔离
将营养障碍疾病患儿与其他患儿隔离，防止 交叉感染。
医疗器械消毒
患儿使用的医疗器械要严格消毒，确保无菌 操作。
伤口处理和敷料选择
伤口清洁
使用生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和分 泌物。
选择合适敷料
根据伤口类型和渗出情况选择合适的敷料， 如水胶体敷料、泡沫敷料等。
心理支持教育
了解患儿及家属的心理状态，提供必 要的心理支持和教育，如情绪调节、 压力释放等。
康复护理教育
针对需要康复治疗的患儿，提供相关 的康复护理教育，如康复训练方法、 注意事项等。
03
营养支持与饮食调整策略
营养支持方式选择
口服营养补充
对于轻度营养障碍的患儿，优先选择 口服营养补充，如高营养密度食品、 口服营养补充剂等。
音乐疗法
运用音乐来缓解患儿的紧 张情绪，促进身心放松。
家庭支持网络构建途径
家庭教育
为家长提供营养知识和护 理技能培训，帮助他们更 好地照顾患儿。
家庭访视
定期安排专业人员进行家 庭访视，评估家庭环境和 患儿状况，提供针对性的 指导和建议。
家庭互助小组
组织家长参加互助小组， 分享经验、互相鼓励和支 持。
分类
包括蛋白质-能量营养不良、微量 元素缺乏、维生素缺乏、肥胖症 等。
第五章 营养障碍疾病患儿的护理
ＣＳＷＸ
二、营养素的需要
1.产能营养素
蛋白 每克产热 热量分配 比例 来源 4kcal/g 15％ 1 乳类、蛋 肉、鱼豆 脂类 9kcal/g 35％ 3 乳、肉、 鱼 植物油 糖 4kcal/g 50％ 6 谷类 根茎类糖类
（二）非产能营养素
1 维生素 脂溶性：A D E K
水溶性：B族和C两大类。（必须每日供给） 2 元素 常量元素：指含量＞体重的万分之一 （每日膳食需要＞100mg的无机元素 ） 微量元素：铁、铜、锌、碘、氟。 婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌和铜。
• Ⅱ度以上：
从16－230kj／kg.d开始, 渐增至500－ 727kj／kg.d，待体重接近正常后，再逐恢 复到正常需要量。 • 2）蛋白质：从1.5-2.0g/kg.d开始，渐增至 3.0-4.5g/kg.d。
2 补充维生素入矿物质： 3 鼓励母乳喂养
• 喂养方法： • 母乳喂养；稀释牛奶-牛奶； • 鼻胃管喂养；静脉输注。
饼干、镘头片、熟土豆 软饭、挂面、带馅食品，碎肉等
一 概述
1 定义：是因热量不足和（或）蛋白质缺乏 引起的一种慢性营养缺乏症，3岁以下多见。
2 主要临床特征：体重减轻，皮下脂肪减少和
皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能障碍。
【病因】
熟悉
• （1）喂养因素 多为供给不足、喂养不当和不良 饮食习惯所致。 • （2）疾病影响 常与消化吸收障碍、感染和慢性 消耗性疾病有关。消化系统解剖和功能上的异常， 如唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合 症等可影响饮食的消化和吸收；长期发热、各种 急、慢性传染病后的恢复期等均可导致分解代谢 增加，营养需求量增多；慢性消耗性疾病，如糖 尿病、大量蛋白尿、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤 等则可致代谢消耗过多而致。
二、营养素的需要
1.产能营养素
蛋白 每克产热 热量分配 比例 来源 4kcal/g 15％ 1 乳类、蛋 肉、鱼豆 脂类 9kcal/g 35％ 3 乳、肉、 鱼 植物油 糖 4kcal/g 50％ 6 谷类 根茎类糖类
（二）非产能营养素
1 维生素 脂溶性：A D E K
水溶性：B族和C两大类。（必须每日供给） 2 元素 常量元素：指含量＞体重的万分之一 （每日膳食需要＞100mg的无机元素 ） 微量元素：铁、铜、锌、碘、氟。 婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌和铜。
• Ⅱ度以上：
从16－230kj／kg.d开始, 渐增至500－ 727kj／kg.d，待体重接近正常后，再逐恢 复到正常需要量。 • 2）蛋白质：从1.5-2.0g/kg.d开始，渐增至 3.0-4.5g/kg.d。
2 补充维生素入矿物质： 3 鼓励母乳喂养
• 喂养方法： • 母乳喂养；稀释牛奶-牛奶； • 鼻胃管喂养；静脉输注。
饼干、镘头片、熟土豆 软饭、挂面、带馅食品，碎肉等
一 概述
1 定义：是因热量不足和（或）蛋白质缺乏 引起的一种慢性营养缺乏症，3岁以下多见。
2 主要临床特征：体重减轻，皮下脂肪减少和
皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能障碍。
【病因】
熟悉
• （1）喂养因素 多为供给不足、喂养不当和不良 饮食习惯所致。 • （2）疾病影响 常与消化吸收障碍、感染和慢性 消耗性疾病有关。消化系统解剖和功能上的异常， 如唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合 症等可影响饮食的消化和吸收；长期发热、各种 急、慢性传染病后的恢复期等均可导致分解代谢 增加，营养需求量增多；慢性消耗性疾病，如糖 尿病、大量蛋白尿、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤 等则可致代谢消耗过多而致。
儿科护理学营养障碍疾病患儿的护理
儿童营养（40min）
营养不良（30min）
维生素D缺乏性佝偻病、手足搐搦症（50min）
外语关键词
营养不良malnutrition
维生素in D deficiency
维生素D缺乏性手足搐搦症tetany of vitamin D deficiency
参考资料
１．《儿科护理学》人卫版第四版崔焱
2.《儿科学》科学出版社魏保生
3.《国家护士职业考试考点评估与精解》人民卫生出版社姜安丽
辅助教学工具
多媒体、激光笔、粉笔、黑板
备注
课程负责人审核
教研室主任审核
温州医学院护理学院制
教案概要
课程名称：儿科护理学编写时间
授课题目
（章、节）
第五章营养障碍疾病患儿的护理
学时数
3
教师姓名
专业名称
护理
教材版本
2
授课对象
（年级、专业）
专科
授课时间
教学目的与要求
掌握人工喂养及辅食添加的原则与方法、营养不良的护理、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、护理措施、健康教育。
熟悉母乳喂养的优点、营养不良的病因、病理生理、临床表现、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制、临床表现、治疗原则。
了解能量与各营养素的需求、营养不良的辅助检查和治疗要点、维生素D的来源和生理功能，维生素D中毒的处理要点
教学重点
人工喂养及辅食添加的原则与方法
营养不良的护理
VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、护理措施、健康教育
教学难点
辅食添加的原则与方法
营养不良、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制
课时分配
营养不良（30min）
维生素D缺乏性佝偻病、手足搐搦症（50min）
外语关键词
营养不良malnutrition
维生素in D deficiency
维生素D缺乏性手足搐搦症tetany of vitamin D deficiency
参考资料
１．《儿科护理学》人卫版第四版崔焱
2.《儿科学》科学出版社魏保生
3.《国家护士职业考试考点评估与精解》人民卫生出版社姜安丽
辅助教学工具
多媒体、激光笔、粉笔、黑板
备注
课程负责人审核
教研室主任审核
温州医学院护理学院制
教案概要
课程名称：儿科护理学编写时间
授课题目
（章、节）
第五章营养障碍疾病患儿的护理
学时数
3
教师姓名
专业名称
护理
教材版本
2
授课对象
（年级、专业）
专科
授课时间
教学目的与要求
掌握人工喂养及辅食添加的原则与方法、营养不良的护理、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、护理措施、健康教育。
熟悉母乳喂养的优点、营养不良的病因、病理生理、临床表现、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制、临床表现、治疗原则。
了解能量与各营养素的需求、营养不良的辅助检查和治疗要点、维生素D的来源和生理功能，维生素D中毒的处理要点
教学重点
人工喂养及辅食添加的原则与方法
营养不良的护理
VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、护理措施、健康教育
教学难点
辅食添加的原则与方法
营养不良、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制
课时分配
第五章营养障碍疾病患儿的护理
小儿对蛋白质的需要量相对较高 小儿正氮平衡
蛋白质含量丰富的食物： 优质蛋白质；动物蛋白优于植物蛋白 蛋白质缺乏引起的疾病：
必需氨基酸
2、脂肪
脂肪在体内的功能包括:
①提供能量，占每日总需能量的35%; ②提供必需脂肪酸用 些不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸等在体内不能 合成，缺乏这些必需脂肪酸会影响人体的正常机能，表现为皮 肤角化、伤口愈合不良、生长停滞、心肌收缩力降低挽疫功能 下降和血小板凝集障碍等; ③协助脂溶性维生素的吸收; ④防止 散热; ⑤机械的保护作用。 3、碳水化合物 碳水化合物是人体最主要的供能物质 。 它还可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，从 而构成细胞和组织。 细胞膜上的糖链 (糖蛋白的一种)是细胞借 以相互识别、粘着和抑制接触的特异性标志之一。 对婴儿碳水 化合物的供给量比成人相对要多；在婴儿膳食中， 碳水化合 物所产的能量应占总能量的50%～60%。
(二）添加辅食的原则 （1）从少到多 （2）由稀至稠 （3）从细到粗 （4）习惯一种食物后再加另一种，不能同 时添加几种 （5）应在婴儿健康、消化功能正常时添加
四、辅助食品（断乳期食品） 添加辅食的顺序
月龄
1～3个月
添加的辅食
鲜果汁、青菜水、鱼肝油制 剂
供给的营养素
维生素A、D 、C 和矿物质
4～6个月
【病因】 （一）日光照射不足 紫外线 296~310nm
（二）Vit D摄入不足
（三）生长速度快，Vit D 钙需要量增加 （四）疾病影响 或药物作用 谢障碍（肝肾药物） 吸收障碍（消化道） 代
【发病机理】为了维持血钙正常
钙磷代谢的调节
肠道吸收 骨 盐 肾小管重吸收 钙 磷 溶解 沉积 钙 磷
【学习课件】第五章营养障碍疾病患儿的护理
牛乳以外需水量＝900－770＝130ml
医学ppt
12
人工喂养的注意事项
乳汁的浓度和量 选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 避免空气进入 加强食具卫生 及时调整乳量
医学ppt
13
（四）辅助食品的添加
1、添加原则 添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、
从细到粗，逐步过渡到固体食物。 添加时机：身体健康 食物质量：单独制作 注意观察大便
医学ppt
18
【病因】
1 ．喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物
2．消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常
3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿
4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤
医学ppt
19
【病理生理】：新陈代谢异常
医学ppt
4
婴儿能量来源
医学ppt
5
第二节 小儿喂养与膳食
小儿喂养三个阶段：
喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段
医学ppt
6
一、婴儿喂养
（一）母乳喂养（breastfeeding) （二）混合喂养
补授法、代授法 （三）人工喂养
1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳
【护理评估】 健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、 疾病、双胎早产等。 身体状况 心理社会状况
医学ppt
24
【常见护理诊断】
营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育迟缓 知识缺乏
医学ppt
25
【护理措施】
1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐
21
婴幼儿营养不良分度（症状）
医学ppt
12
人工喂养的注意事项
乳汁的浓度和量 选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 避免空气进入 加强食具卫生 及时调整乳量
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13
（四）辅助食品的添加
1、添加原则 添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、
从细到粗，逐步过渡到固体食物。 添加时机：身体健康 食物质量：单独制作 注意观察大便
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18
【病因】
1 ．喂养不当 母乳不足，突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物
2．消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常
3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿
4. 消耗量过大： 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤
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【病理生理】：新陈代谢异常
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4
婴儿能量来源
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5
第二节 小儿喂养与膳食
小儿喂养三个阶段：
喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段
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6
一、婴儿喂养
（一）母乳喂养（breastfeeding) （二）混合喂养
补授法、代授法 （三）人工喂养
1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳
【护理评估】 健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、 疾病、双胎早产等。 身体状况 心理社会状况
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【常见护理诊断】
营养失调 有感染的危险 潜在并发症 生长发育迟缓 知识缺乏
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25
【护理措施】
1、饮食调整 原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐
21
婴幼儿营养不良分度（症状）
儿科护理学第五章营养障碍疾病患儿的护理
4. 各器官功能紊乱的表现。
（六）临床分型及分度
1.营养不良分度
2.营养不良分型
体重低下型：体重低于同年龄同性别参照人群值的均数减2个标准差
生长迟缓型：身高低于同年龄同性别参照人群值的均数减2个标准差
消瘦型：体重低于同身高同性别参照人群值的均数减2个标准差
（七）治疗
1.纠正体液及电解质失衡2.治疗原发病3.控制并发症4.补充营养5.促进消化功能的改善
(八) 护理Leabharlann 1.调整营养: 循序渐进：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食
轻度营养不良：较早添加含蛋白质和热能较高的食物.中重度营养不良：热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加
要注意观察小儿食欲及大便的性状、数量，如食欲差，出现恶心、呕吐，大便次数比原来增多或含有不消化食物，应暂停添加，待过1-2周后，再重新调整辅食，并选择孩子喜吃的食物，以增加其食欲。
第五章 营养障碍疾病患儿的护理
第一节能量与营养素的需要
一、能量的需要
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢相对较成人高
2.食物的特殊动力作用
3.活动：随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加
4.生长：生长发育所需能量为小儿所特有
5.排泄
6.常用估算方法：婴儿每天约需能量110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg（1kcal=4.2kJ）
2）食具用具应洗净、消毒，乳品分次配制
3）最好选用配方奶
4）每次哺喂前试乳液温度
5）喂奶时使奶嘴充满乳液，以免吸入空气
6）随时调整乳量
4.断奶指导
1）生后４－６个月开始添加辅食
2）断奶时间：生后１０～１２个月
3）酷暑寒冬不宜断奶
4）生病不宜断奶
（六）临床分型及分度
1.营养不良分度
2.营养不良分型
体重低下型：体重低于同年龄同性别参照人群值的均数减2个标准差
生长迟缓型：身高低于同年龄同性别参照人群值的均数减2个标准差
消瘦型：体重低于同身高同性别参照人群值的均数减2个标准差
（七）治疗
1.纠正体液及电解质失衡2.治疗原发病3.控制并发症4.补充营养5.促进消化功能的改善
(八) 护理Leabharlann 1.调整营养: 循序渐进：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食
轻度营养不良：较早添加含蛋白质和热能较高的食物.中重度营养不良：热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加
要注意观察小儿食欲及大便的性状、数量，如食欲差，出现恶心、呕吐，大便次数比原来增多或含有不消化食物，应暂停添加，待过1-2周后，再重新调整辅食，并选择孩子喜吃的食物，以增加其食欲。
第五章 营养障碍疾病患儿的护理
第一节能量与营养素的需要
一、能量的需要
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢相对较成人高
2.食物的特殊动力作用
3.活动：随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加
4.生长：生长发育所需能量为小儿所特有
5.排泄
6.常用估算方法：婴儿每天约需能量110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg（1kcal=4.2kJ）
2）食具用具应洗净、消毒，乳品分次配制
3）最好选用配方奶
4）每次哺喂前试乳液温度
5）喂奶时使奶嘴充满乳液，以免吸入空气
6）随时调整乳量
4.断奶指导
1）生后４－６个月开始添加辅食
2）断奶时间：生后１０～１２个月
3）酷暑寒冬不宜断奶
4）生病不宜断奶
5营养障碍疾病患儿的护理儿科护理学
02
营养障碍疾病类型及临床表现
蛋白质-能量营养不良
体重下降
由于摄入不足或消耗过 多导致体重低于同龄儿 童，皮肤、肌肉等组织
萎缩。
生长发育迟缓
身高、头围等发育指标 低于同龄儿童，器官发
育不良。
免疫力下降
容易感染疾病，伤口愈 合缓慢，易发生感染。
消化系统问题
出现食欲不振、腹泻、 便秘等症状，影响营养
根据患儿的临床表现和实验室检查结果， 与其他相似的疾病进行鉴别诊断，如营养 不良、维生素缺乏症等。
04
护理措施与实施方案
饮食调整与营养支持
饮食调整
根据患儿的营养障碍类型和程度 ，制定个性化的饮食计划，确保 摄入足够的营养素。
营养支持
对于严重营养不良的患儿，可采 用肠内或肠外营养支持，如鼻胃 管、静脉输液等，以补充所需营 养。
营养障碍疾病概述
定义
营养障碍疾病是指由于各种原因导致的儿童营养不良、肥胖、微量元素缺乏等营养问题。
分类
根据病因和临床表现，营养障碍疾病可分为多种类型，如蛋白质-能量营养不良、维生素 缺乏症、微量元素缺乏症等。
临床表现
不同类型的营养障碍疾病临床表现各异，但通常表现为体重不增或下降、生长迟缓、消瘦 、水肿、贫血等症状。同时，还可能伴有其他系统症状，如消化系统、呼吸系统、循环系 统等。
贫血
缺乏铁质，影响红细胞生成， 导致贫血。
神经炎
缺乏钾、钠等电解质，导致神 经传导异常，出现神经炎症状 。
肌肉无力
缺乏镁、钾等矿物质，导致肌 肉代谢异常，出现肌肉无力症
状。
03
护理评估与诊断
患儿一般情况评估
01
02
03
生命体征
(精品课件)儿科护理学——第五章 营养障碍疾病患儿的护理 第三、四节
健康史： 喂养史 活动情况 家族史 其他：精神创伤及心理异常
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
身体状况
➢ 食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物 ➢ 易疲劳，用力时气短或腿痛 ➢ 肥胖-换气不良综合征 ➢ 脂肪丰满，分布均匀 ➢ 胸腹、臀部及大腿皮纹 ➢ 扁平足，膝外翻
第三节 蛋白质-能量营养障碍
第三节 蛋白质-能量营养障碍
一、蛋白质-能量营养不良
护理措施
调整饮食，补充营养物质
能量的供给 蛋白质的供给 维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯
第三节 蛋白质-能量营养障碍
一、蛋白质-能量营养不良
护理措施
促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 健康指导
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则及主要措施
治疗原则：采取控制饮食，适量运动，消除心 理障碍，配合药物治疗的综合措施
主要措施：
饮食治疗 运动疗法 慎用药物
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖
常见护理诊断/问题
营养失调：高于机体需要量 与摄入高能量 食物过多和（或）运动过少有关。 体像紊乱 与肥胖引起自身形体改变有关。 社交障碍 与肥胖造成心理障碍有关。 潜在并发症：高血压、高血脂、糖尿病。 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识。
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
心理-社会支持状况 ➢ 了解患儿的心理个性发育情况，年长儿有
无因自身形体改变怕人讥笑而出现自卑、 胆怯、孤独等心理障碍；了解父母的育儿 知识水平以及对疾病的认识程度。
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
身体状况
➢ 食欲旺盛，喜吃甜食和高脂肪食物 ➢ 易疲劳，用力时气短或腿痛 ➢ 肥胖-换气不良综合征 ➢ 脂肪丰满，分布均匀 ➢ 胸腹、臀部及大腿皮纹 ➢ 扁平足，膝外翻
第三节 蛋白质-能量营养障碍
第三节 蛋白质-能量营养障碍
一、蛋白质-能量营养不良
护理措施
调整饮食，补充营养物质
能量的供给 蛋白质的供给 维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯
第三节 蛋白质-能量营养障碍
一、蛋白质-能量营养不良
护理措施
促进消化、改善食欲 预防感染 观察病情 健康指导
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则及主要措施
治疗原则：采取控制饮食，适量运动，消除心 理障碍，配合药物治疗的综合措施
主要措施：
饮食治疗 运动疗法 慎用药物
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖
常见护理诊断/问题
营养失调：高于机体需要量 与摄入高能量 食物过多和（或）运动过少有关。 体像紊乱 与肥胖引起自身形体改变有关。 社交障碍 与肥胖造成心理障碍有关。 潜在并发症：高血压、高血脂、糖尿病。 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识。
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
心理-社会支持状况 ➢ 了解患儿的心理个性发育情况，年长儿有
无因自身形体改变怕人讥笑而出现自卑、 胆怯、孤独等心理障碍；了解父母的育儿 知识水平以及对疾病的认识程度。
第三节 蛋白质-能量营养障碍
二、儿童单纯性肥胖 护理评估
第五章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理
中度营养不良 重度营养不良
第四节 蛋白质-能量营养不良
营养不良的临床表现
体重低于均值 腹壁皮脂厚度
身长/高
轻度
15%～ 25% 0.8～ 0.4cm
正常
中度
25%～40%
＜ 0.4cm 稍低于正常
重度
> 40%
消失 明显低于正常
肤色、弹性 正常或苍白 稍苍白、弹性差 多皱纹、弹性消失
肌张力肌肉 精神
第二节 婴儿喂养-人工喂养
人工喂养的护理
➢ 选用适宜的奶嘴 ➢ 测试奶液的温度 ➢ 正确喂哺姿势 ➢ 及时调整奶量
第二节 婴儿喂养-婴儿食物转换
概念
婴儿4～6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟出生时 的纯乳类向固体食物转换的换乳期。
原则
从少到多、从稀到稠、从细到粗、从 一种到多种，逐渐过渡到固体食物。
水溶性 B族、C
第一节 能量与营养素的需要
矿物质的需要
常量元素 钠、钾、钙、磷等
分 类
微量元素 铁、镁、碘、锌等
第一节 能量与营养素的需要
其他膳食成分
膳食纤维 吸收水分、软化大便 水 体液的主要成分 婴儿每日需水量约150ml/kg
第二节 婴儿喂养-母乳喂养
母乳喂养的优点
➢营养丰富，易消化吸收 ➢增强抗病能力 ➢促进母子感情 ➢其他
第四节 蛋白质-能量营养障碍
概念
由于缺乏能量和（或）蛋白 质所致的一种营养缺乏症。
第四节 蛋白质-能量营养障碍
病因
➢摄入不足（喂养不当） ➢消化吸收不良 ➢需要量增加
蛋白质-能量营养不良
病理生理
新陈代谢异常
• 蛋白质摄入不足→负氮பைடு நூலகம்衡→总蛋白↓→胶体渗透↓ →水肿
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补充适量的维生素和微量元素
人工喂养和婴儿断乳时首选
（三）奶粉摄入量的估计
配方奶粉的估算：
配方奶粉100g供能 约500kcal
婴儿每日需能量约 100kcal/kg
故婴儿每日需要配方 奶粉约20g/kg
全牛乳的估算 ：
100ml全牛乳产能67kcal 8％糖牛乳100ml供能约
月龄
4～6月 7～9月 10～12月
食物 性状
泥状食物
末状食物
碎食物
引入的食物
餐数 主餐 辅餐
含铁配方米粉、 配方奶、菜泥、 水果泥、蛋黄
6次奶 (断夜间
奶)
逐渐加 至1次
粥、烂面、菜末、
蛋、鱼泥、豆腐、 肉末、肝泥、水
4次奶
果
软饭、碎肉、碎 菜、蛋、鱼肉、 豆制品、带馅食 等
3餐饭
1餐饭 1次水果
一般在生后10～12个 月断奶。
如遇夏季炎热或婴儿患 病时可暂缓断乳。
世界卫生组织建议母乳 喂养至2岁。
二、部分母乳喂养
同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿 补授法：母乳不足，用配方奶或兽乳
补充母乳喂养 。 代授法：用兽乳或配方乳代替一次或
数次母乳的方法。
三、人工喂养
4～6个月内婴儿因不 能进行母乳喂养时， 完全采用配方奶或其 他兽乳，如牛乳、羊 乳等喂哺婴儿。
婴儿每日需水150ml/kg 。
02
婴儿喂养
婴儿喂养方法
母乳是婴儿的天然最好食物，可提供 足月儿正常生长到6个月所需要的营养 素、能量和液体量 。
母 乳 喂 养
部 分 母 乳 喂
人 工 喂 养
养
一、母乳喂养
母乳的特点 母乳的成分变化 哺乳技巧 哺乳禁忌 断乳
（一）母乳的特点
运动和智能发育迟缓
消化功能降低，易腹泻
血压低，脉细速
细胞和体液免疫低下，易感染
三、临床表现
体重不增(最早症状)→体重下降→逐渐消瘦 皮下脂肪减少甚至消失，皮肤干燥，肌张力减低，
肌肉萎缩,低蛋白凹陷性水肿 顺序： 腹部→躯干→臀部→四肢→面颊 食欲低下，腹泻、便秘交替 精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱
骨细胞分化
25-羟胆骨化醇 1,25 - (OH)2D3
二、病 因
1 围生期维生素D不足 2 日光照射不足：主要原因 3 维生素D摄入不足 4 生长速度快，需要量增加 5 疾病与药物的影响
三、发病机制
肾重吸收P 低血磷
VitD
小肠Ca、P吸收
血钙
PTH调节
PTH
破骨细胞作用
细胞外液(Ca、P浓度不足)
① 妊娠后期用清水擦洗乳头
② 乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉
③ 乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹
④ 乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房
促进乳汁分泌
① 吸乳前湿热敷乳房，从外缘向乳 晕方向轻拍或按摩乳房
② 两侧乳房应交替进行哺乳 ③ 每次哺乳都应让乳汁排空
正确的哺乳技巧
① 坐位，两侧乳房交替哺乳 ② 每次哺喂时间约15～20分钟 ③ 哺乳后竖抱、拍背、右侧卧位， ④ 防溢乳
脂类
植物脂肪：花生、大豆、菜籽、坚果等
来源
动物脂肪：猪油等动物油脂
供给量：按其能量占总热能的百分比计算
• 成人：
20 ~ 30%
• 儿童、少年：25 ~ 30%
• 婴幼儿： 30 ~ 45%
脂类的生理功能： (1)提供热能 (2)构成组织细胞 (3)提供必需脂肪酸 (4)促进脂溶性维生 素 吸收利用
一、病 因
供给不足 疾病因素
二、病理生理
新陈代谢异常：
能量不足→ 糖原消耗→低血糖 脂肪消耗→血胆固醇↓→肝脏脂肪浸润及变性 蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白、白蛋白↓→胶体
渗透压↓→水肿 水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙↓、血钠↓、血镁↓ 体温调节能力低下→体温偏低
各系统功能低下：
后遗症期
多见于3岁以后的儿童 临床症状消失 留有不同程度骨骼畸形
五、辅助检查
血清25-（OH）D3测定：早期即明显降低，最可 靠诊断标准
血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，血碱性 磷酸酶增高
食物热力作用：三大营养素中以蛋白质最高 。 活动消耗：与活动量大小及活动持续时间有关。 生长所需：为儿童所特有，与生长速度成正比。 排泄消耗：占总能量10％，腹泻时可增加。
二、营养素
宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素：矿物质（常量元素、微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素） 其它膳食成份：膳食纤维、水
分泌 量
较少（15～ 45ml/d），
淡黄质稠
达高峰 逐渐增多 （700～
1000ml/d）
成 分
蛋白质多脂肪 脂肪多，蛋 少，免疫物质 白质和矿物 及矿物质丰富 质逐渐减少
营养成 分适当
减少
营养成 分减少
（三）指导哺乳技巧
产前准备：身、心准备 乳头保健
尽早开奶、按需哺乳
① 生后半小时内吸吮母亲双侧乳房 ② 2个月内按需哺乳
乳房的清洁。 宝宝是纯母乳喂养，一点都不能给宝宝喝水。
03
蛋白质-营养不良
儿童处于生长发育阶段，所 需营养素应均衡适量，才有 利于其健康生长，否则易发 生营养障碍性疾病，如蛋白 质—能量摄入不足可出现蛋 白质—能量营养不良，摄入 过多的高热量食物可造成儿 童单纯性肥胖。
蛋白质-能量营养不良
是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种 营养缺乏症，3岁以下婴幼儿多，临床常见 消瘦型、水肿型、消瘦-水肿型三种类型。
100kcal 婴儿每日需能量100kcal
（418kJ）/kg 故婴儿每日需8％糖牛乳
100ml/kg
（四）人工喂养的护理
选用适宜奶嘴 测试乳液温度 避免空气吸入 加强乳具消毒 及时调整乳量和浓度
四、辅助食品的添加
添加原则：循序渐进 由少到多 由软到硬 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 天气炎热和婴儿患病时， 暂缓引入新品种
2～3次奶 1次水果
进食 技能
用勺喂
学用杯
断奶瓶 手抓食 自用勺
新生儿喂养的9个不当：
我的奶没下来，还是让宝宝先吃奶粉吧！ 刚分泌的乳汁看上去好脏，还是挤出去吧！ 夜里好困啊，还是躺着喂奶舒服！ 我家宝宝喂奶粉，为了宝宝吃得饱，我把奶粉调得浓一些。 我喂完奶马上把宝宝放在床上，抱着它太累了。 一只乳房吃完，宝宝就饱了，另一侧乳房的奶存着宝宝下次吃吧！ 我的职业是模特，给宝宝喂奶后，乳房会下垂，因此我决定不采用母乳喂养。 每次给宝宝喂完奶后，我喜欢用香皂清洗乳房及周围的皮肤，这样才能保持
C
了解上述疾病 的发病机制和 辅助检查
D
学会按照护理 程序对营养障 碍疾病患儿实 施整体护理， 指导家长正确 进行婴儿喂养
01
儿童营养
营养指人体获得和利用食物维持生命活动
的整个过程。
营养素食物中经过消化、吸收和代谢后能
够维持人体生命活动的物质。
一、儿童能量代谢
基础代谢率：占总能量50％～60％，随年龄增加 而减小。
（一）兽乳特点
乳糖含量低：甲型乳糖为主。 宏量营养素比例不当：酪蛋
白多、脂肪颗粒大、缺乏脂 肪酶、不饱和脂肪酸低。 肾脏负荷重：矿物质含量多。 缺乏免疫因子：最大的缺点。
（二）牛乳的改造
配方奶：
以牛乳为基础改造的奶制品
全牛乳的家庭改造：
加热 、加糖、加水
降低酪蛋白和无机盐的含量，加入乳 清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖
七、护理措施
调整饮食，增加营养
原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加 能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给 尽量保证母乳喂养 建立良好的饮食习惯
促进消化、改善食欲 预防感染 病情观察：出现低血糖时立即静注25％～50％葡萄糖抢救 促进生长发育 健康指导
05
维生素D 缺乏性佝偻病
由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的 一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，多见于 2岁以下婴幼儿。
一、维生素D的来源、转化及生理功能
维生素D的来源
母体
天然食物
日光皮肤合成
主要来源
维生素D的转化及功能
皮肤 7-脱氢胆固醇 VitD3
VitD2
促进小肠黏膜对钙磷的吸收 增加肾小管对钙磷的重吸收 促进成骨细胞增殖、促进破
婴幼儿不同程度营养不良的临床表现
轻度（Ⅰ度） 中度（Ⅱ度）
重度（Ⅲ度）
体重低于正常均值 15%～25% 25%～40%
＞40％
腹壁皮褶厚度 身高（长） 消瘦 肤色及弹性 肌张力及肌肉 精神状态
0.8～0.4cm ＜0.4cm
正常
低于正常
不明显
明显
正常或稍苍白 苍白、弹性差
正常
明显降低、松弛
正常
烦躁不安
灵敏、可靠指标
五、治疗要点
去除病因 调整饮食 促进消化功能改善 治疗并发症
六、常见护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白质长期摄入不 足有关
有感染的危险 机体免疫力低下有关 生长发育迟缓 与营养素缺乏，不能满足生长发育的需要有关 潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验
蛋白质
1、来源与供给量
动物性：畜禽类 鱼类 蛋类 （1）来源：
植物性：豆类 粮食类 （2）供给量：与生理状况及劳动强度有关，其 产热值约为一日总热量的 8 ~15%，动物性食物 及大 豆类食物供给的蛋白质为 优质蛋白质，应 占总摄入蛋白质的 1/2以上。
功能