变态心理学第七章精神分裂症_(schizophrenia)-北大变态心理学课件PPT课件
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变态心理学第7章
人格障碍的定义
（Psychopathic Personality）
指人格特征显著偏离正常，使患者 形成了特有的行为模式，对环境适 应不良，常影响其社会功能，甚至 与社会发生冲突，给自己或社会造 成恶果。
第二节 人格障碍的临床类型与诊断
CCMD-3将人格障碍分为8种类型:
偏执型人格障碍 分裂样型人格障碍 反社会型人格障碍 冲动型人格障碍 表演型人格障碍 强迫型人格障碍 焦虑型人格障碍 依赖型人格障碍
以高度的自我中心、过分情感化和 用夸张的言语和行为吸引注意为主 要特点的一种变态人格。
表演型人格障碍的特征
1、情绪表达带有高度夸张色彩，引人注意。一件不 很特别的事也可以被描绘或表演得有声有色，非常 投入； 2、暗示性很强，很容易受别人或环境的影响； 3、感情表达虽然很热烈，但不持久，肤浅易变； 4、喜欢别人注意自己，围着自己转。有时言行还表 现一定的挑逗性； 5、受到小小的挫折就会大喊大叫； 6、常为了追求一时感情的满足而不惜牺牲或不择手 段。
4、冲动型人格障碍
定义： 又称暴发型或攻击型的人格 障碍。以行为和情绪具有明 显的冲动性为主要特点的一 种变态人格。
冲动型人格障碍的特征
1、行为冲动，常不顾引起的严重或较严重的后果。 这种行为如果受到劝阻时甚至可产生攻击行为 或自我攻击（自伤）； 2、常伴有情绪不稳，喜怒无常； 3、行为无计划,不可预测,不考虑后果,行为爆发 时不可遏制,心境反复无常； 4、易受挫折或做事不易成功，但不易接受教训； 5、易与他人冲突和争吵，不容易建立较稳定的人 际关系。
[案例6]
李某，中年妇女，她只要一发脾气家中就会变 得一片狼藉，最倒霉的大概就是她丈夫（一个 老实的普通工人），丈夫不但挨她打，而且胳 膊和腿上到处有她用牙咬后留下的伤痕。在单 位里，她是女人群中的“头”儿，哪个女人也 不敢招惹她，否则，就会吃她的亏，在公众中 出尽洋相。
精神分裂症(变态心理学与心理治疗第三版)
结构性大脑异常
脑室扩大 前额叶皮层活跃度低
18
心理治疗能干预的部分很少
19
病程：精神分裂症是一种终身疾病
2
帮助家庭应对精神分裂症
治疗精神分裂症的关键是正确的态度
幽默感、对疾病的接受、家庭的平衡、现实的预期 成功的患者家庭一定要保持幽默感，以及对患者荒诞行为 和想法的理解 对疾病的接受并不意味着放弃，而是接受这种疾病不能根 除的现实。实现这一点需要对家庭成员做出一些限制、进 行积极的管理 家庭既要考虑到病人的需要，也要考虑其他成员的需要 降低对病人的期望可以帮助其他家庭成员更好地理解患者 现在的状况，而不是关注对患者曾经的期望 3
7
性别差异
行为混乱
患者可能会表现出不可预测、无原因的激动
如突然大喊大叫、做出不被社会认可行为 有些患者日常生活不能自理
紧张症行为
一组混乱行为反映出患者对外部世界极度缺乏 反应 紧张症兴奋
紧张症患者经常在没有明显原因的情况下变得非常 激动，并且难以平息 紧张症兴奋发作期间，病人可以清楚地表达各种妄 想和幻觉，但可能缺乏连贯性
15
症状更加温和、明显
紊乱型精神分裂症
患者并不表现出完全的幻觉或妄想，他们的想 法和行为非常混乱
出现词语杂拌，对话没有连贯性 行为古怪、刻板，甚至过于混乱而不能自理 对任何事情都没有情绪反应； 对一些事情表现出不正常或不恰当的情绪反应
患者的情绪体验和表达非常凌乱
通常发病时间较早并有一定的持续期，通常对 治疗没有反应 大部分患者能力丧失最严重
16
紧张症型精神分裂症
非常少见，患者的一系列言行表现出他对所处 的环境完全没有反应 症状
脑室扩大 前额叶皮层活跃度低
18
心理治疗能干预的部分很少
19
病程：精神分裂症是一种终身疾病
2
帮助家庭应对精神分裂症
治疗精神分裂症的关键是正确的态度
幽默感、对疾病的接受、家庭的平衡、现实的预期 成功的患者家庭一定要保持幽默感，以及对患者荒诞行为 和想法的理解 对疾病的接受并不意味着放弃，而是接受这种疾病不能根 除的现实。实现这一点需要对家庭成员做出一些限制、进 行积极的管理 家庭既要考虑到病人的需要，也要考虑其他成员的需要 降低对病人的期望可以帮助其他家庭成员更好地理解患者 现在的状况，而不是关注对患者曾经的期望 3
7
性别差异
行为混乱
患者可能会表现出不可预测、无原因的激动
如突然大喊大叫、做出不被社会认可行为 有些患者日常生活不能自理
紧张症行为
一组混乱行为反映出患者对外部世界极度缺乏 反应 紧张症兴奋
紧张症患者经常在没有明显原因的情况下变得非常 激动，并且难以平息 紧张症兴奋发作期间，病人可以清楚地表达各种妄 想和幻觉，但可能缺乏连贯性
15
症状更加温和、明显
紊乱型精神分裂症
患者并不表现出完全的幻觉或妄想，他们的想 法和行为非常混乱
出现词语杂拌，对话没有连贯性 行为古怪、刻板，甚至过于混乱而不能自理 对任何事情都没有情绪反应； 对一些事情表现出不正常或不恰当的情绪反应
患者的情绪体验和表达非常凌乱
通常发病时间较早并有一定的持续期，通常对 治疗没有反应 大部分患者能力丧失最严重
16
紧张症型精神分裂症
非常少见，患者的一系列言行表现出他对所处 的环境完全没有反应 症状
医学专题精神分裂症Schizophrenia15752
（９）明显的意志减退或缺乏。
第十六页，共四十五页。
【严重 标准】 (yánzhòng)
自知力障碍，并有社会(shèhuì)功 能严重受损或无法进行有效 交谈。
第十七页，共四十五页。
【病程 标准】 (bìngchéng)
（１）符合症状标准和严重标准至少 已持 续１个月，单纯型另有规定。
（２）若同时符合分裂症和情感性精 神障碍的症状标准，当情感症状减轻到 不能满足(mǎnzú)情感性精神障碍症状标准时， 分裂症状需继续满足(mǎnzú)分裂症的症状标 准至少２周以上，方可诊断为分裂症。
第三十三页，共四十五页。
精神疾病药物治疗(zhìliáo)的两次革 命
二十世纪六十年代
典型(diǎnxíng)抗精神病药物
二十世纪九十年代 非典型抗精神病药物
第三十四页，共四十五页。
典型 抗精神病药 (diǎnxíng) 第一代抗精神病药
高剂量 、低效
(jìliàng)
低剂量、高效(ɡāo
继续治疗
１个月治疗量
维持治疗 ２年以上 治疗量1/2到1/4
第四十二页，共四十五页。
常规治疗情况 下， (qíngkuàng) 精神分裂症一次发作后５ ０％的病人在第一年内复 发，８０％的病人在５年 内复发。
第四十三页，共四十五页。
消除偏见 ， (piānjiàn)
勇于关爱！
第四十四页，共四十五页。
第四十五页，共四十五页。
第六页，共四十五页。
三、临床表现
１、早期症状 性格改变 类神经官能症状
２、精神症状
思维联想障碍
情感障碍 意志行为障碍
幻觉、感知综合障碍
妄想(wàngxiǎng)
阳性症状： 幻觉、妄想、怪异行为等 阴性症状： 情感淡漠、思维贫乏、
第七讲 精神分裂症及其他精神病性障碍
（四）意志行为障碍
1、意志减退 2、紧张综合征 3、冲动暴露行为
（五）其他
定向力 记忆力 智能 自知力
四、临床分类 单纯型 本型占住院病人的2%。青少年起
病，缓慢隐袭，持续进展，阴性症状为主 症。临床特点：日益加重的孤僻、被动、 活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行 为预后不良。
2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青
春期起病，急性或亚急性起病，以思维、情 感和行为的不协调或解体为主要临床表现。 临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入 非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出， 肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、 愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现 早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。
病前性格。病前性格开朗外向预后 好，性格内向，有分裂症人格者预 后差； 家族史； 临床症状 以阴性症状为主，或荒谬 离奇或伴有强迫症状预后差； 具有情感症状者预后好； 以往未经过系统治疗者预后不良。
七、治疗与康复 （ 一）药物治疗 精神分裂症药物治疗应系统而规范， 强调早期、足量、足疗程。 （二）心理治疗 心理治疗必须成为精神分裂症治疗的 一部分。 （三）心理与社会康复 临床症状消失，自知力恢复，仅达到 临床痊愈的标准。
第二节 偏执性精神障碍
偏执性精神障碍（paranoid disorders）是 一组以系统妄想为突出临床表现的精神病， 妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但 短暂不突出。 [临床表现]
本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发 展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为 被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。
类型
起病年龄 起病形式 临床特点
精神分裂症(变态心理学与心理治疗 第三版)
7
性别差异
行为混乱
患者可能会表现出不可预测、无原因的激动
如突然大喊大叫、做出不被社会认可行为 有些患者日常生活不能自理
紧张症行为
一组混乱行为反映出患者对外部世界极度缺乏 反应 紧张症兴奋
紧张症患者经常在没有明显原因的情况下变得非常 激动，并且难以平息 紧张症兴奋发作期间，病人可以清楚地表达各种妄 想和幻觉，但可能缺乏连贯性
原因可能是患者正在思考和对别的事情做出反映 相应脑区不能正常工作
快感缺乏 丧失体验情绪的能力 社交技巧损害 与阳性症状相比，阴性症状对药物反应更小，药物可 11 以帮助克服幻觉、妄想却不能克服情感淡漠等
精神分裂症 的诊断
DSM-IV
12
分裂情感性精神障碍：精神分裂症和 心境障碍的混合13Βιβλιοθήκη 精神分裂症的亚型14
偏执型精神分裂症
患者表现出以迫害和夸大为主题的、明显的妄想 和幻觉；不像其他类型的精神分裂症患者那样表 现出严重的言语或行为混乱 患者思路清晰，表达清楚；对于与自己不一致的 观点非常抵制 与其他类型精神分裂症相比，偏执型精神分裂症 的预后会更乐观一些
患者可以独立生活，并且能够做一份工作，表现出更 强的认知能力 发病时间晚于其他类型
幽默感
对疾病的接受
家庭平衡
现实的预期
精神分裂症的阳性症状
阳性症状与诊断
包括：妄想、幻觉，混乱的想法和言语，行为混 乱和紧张症行为 一些精神分裂症患者也会表现出抑郁症状和情绪 剧烈波动，使得精神分裂症和具有精神病特征的 抑郁症很难区分
如果精神病症状只在明显的抑郁或躁狂期出现，那么 最恰当的诊断应当是具有精神病特征的抑郁症 如果在没有抑郁或躁狂症状的情况下，出现明显的精 神病症状，或者抑郁或躁狂症状不符合心境障碍的诊 断标准，那么应诊断为精神分裂症或分裂情感性精神 障碍 4
性别差异
行为混乱
患者可能会表现出不可预测、无原因的激动
如突然大喊大叫、做出不被社会认可行为 有些患者日常生活不能自理
紧张症行为
一组混乱行为反映出患者对外部世界极度缺乏 反应 紧张症兴奋
紧张症患者经常在没有明显原因的情况下变得非常 激动，并且难以平息 紧张症兴奋发作期间，病人可以清楚地表达各种妄 想和幻觉，但可能缺乏连贯性
原因可能是患者正在思考和对别的事情做出反映 相应脑区不能正常工作
快感缺乏 丧失体验情绪的能力 社交技巧损害 与阳性症状相比，阴性症状对药物反应更小，药物可 11 以帮助克服幻觉、妄想却不能克服情感淡漠等
精神分裂症 的诊断
DSM-IV
12
分裂情感性精神障碍：精神分裂症和 心境障碍的混合13Βιβλιοθήκη 精神分裂症的亚型14
偏执型精神分裂症
患者表现出以迫害和夸大为主题的、明显的妄想 和幻觉；不像其他类型的精神分裂症患者那样表 现出严重的言语或行为混乱 患者思路清晰，表达清楚；对于与自己不一致的 观点非常抵制 与其他类型精神分裂症相比，偏执型精神分裂症 的预后会更乐观一些
患者可以独立生活，并且能够做一份工作，表现出更 强的认知能力 发病时间晚于其他类型
幽默感
对疾病的接受
家庭平衡
现实的预期
精神分裂症的阳性症状
阳性症状与诊断
包括：妄想、幻觉，混乱的想法和言语，行为混 乱和紧张症行为 一些精神分裂症患者也会表现出抑郁症状和情绪 剧烈波动，使得精神分裂症和具有精神病特征的 抑郁症很难区分
如果精神病症状只在明显的抑郁或躁狂期出现，那么 最恰当的诊断应当是具有精神病特征的抑郁症 如果在没有抑郁或躁狂症状的情况下，出现明显的精 神病症状，或者抑郁或躁狂症状不符合心境障碍的诊 断标准，那么应诊断为精神分裂症或分裂情感性精神 障碍 4
讲义变态心理学精神分裂症
◦ 正常人说话是沿着一条思维轨迹进行，各种想法之间存 在逻辑性的联结
◦ 精神分裂症患者说话内容则会逐渐游离于主题之外，严 重时语句之间毫不相干
精品课件
30
二、思维瓦解 • 思维广播
◦ 坚信自己的思维活动在对外界广播，每个人都听得到
• 思维插入
◦ 坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些误会 的思想
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39
一、病程 • 初次发病
◦ 青春期至30岁之间
• 1、前驱期
◦ 机能逐渐减退，没有明确地发病时间 ◦ 前驱期开始的越早，预后越困难 ◦ 逐渐学习成绩或工作开始业绩下降，表现粗心大意，情
绪变得简单，不合时宜，往往得不到他人的注意 ◦ 急性患者前驱不一定很明显
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40
2、发作期
◦ 出现明显的精神分裂症状 ◦ 症状一般出现两个左右，没有患者会出现所有症状 ◦ 不经治疗发作期可能持续几个月到几年
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38
（a）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内 容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或 数月每日均出现的任何感官的幻觉
（b）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯， 或不中肯或词语新作
（c）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、 违拗、缄默及木僵
（d）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、 情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功 能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神 经阻滞剂治疗所致
每个人都想把脚 伸入我的门里， 他们想开宴会吗？ 我的嘴被订住， 舌头被系起，表 示我没法回应他 们
精品课件
19
1991年6月27日
我是透明的，有 个人在我的脑里 操纵我（你看见 操纵杆了吗？）。 我在6月22日时， 把氟哌噻吨减到 了每日3.7mg。
◦ 精神分裂症患者说话内容则会逐渐游离于主题之外，严 重时语句之间毫不相干
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二、思维瓦解 • 思维广播
◦ 坚信自己的思维活动在对外界广播，每个人都听得到
• 思维插入
◦ 坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些误会 的思想
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39
一、病程 • 初次发病
◦ 青春期至30岁之间
• 1、前驱期
◦ 机能逐渐减退，没有明确地发病时间 ◦ 前驱期开始的越早，预后越困难 ◦ 逐渐学习成绩或工作开始业绩下降，表现粗心大意，情
绪变得简单，不合时宜，往往得不到他人的注意 ◦ 急性患者前驱不一定很明显
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40
2、发作期
◦ 出现明显的精神分裂症状 ◦ 症状一般出现两个左右，没有患者会出现所有症状 ◦ 不经治疗发作期可能持续几个月到几年
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38
（a）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内 容的妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或 数月每日均出现的任何感官的幻觉
（b）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯， 或不中肯或词语新作
（c）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、 违拗、缄默及木僵
（d）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、 情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功 能的下降，但必须澄清这些症状并非由抑郁症或神 经阻滞剂治疗所致
每个人都想把脚 伸入我的门里， 他们想开宴会吗？ 我的嘴被订住， 舌头被系起，表 示我没法回应他 们
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19
1991年6月27日
我是透明的，有 个人在我的脑里 操纵我（你看见 操纵杆了吗？）。 我在6月22日时， 把氟哌噻吨减到 了每日3.7mg。
变态心理学讲义(北大钱铭怡)
3551986女性多于男性诊断分类癔症性躯体障碍ccmd3癔症性运动障碍癔症性抽搐发作癔症性感觉障碍dsmiv中为转换性障碍癔症性精神障碍ccmd3癔症性遗忘癔症性精神病癔症性附体体癔症性漫游癔症性身份识别障碍dsmiv中为分解离性障碍ccmd3癔症解离转换障碍dsmiv转换及分离障碍转换障碍conversiondisorders临床表现特点病因治疗临床表现转换障碍通常是指身体机能发生障碍如瘫痪麻痹失明失音失聪等但经过细致而认真的检查却没有任何生理性或器质性病变特点对症状漠不关心一般发生在大的应激事件之后快而突然如果症状是选择性的就有可能是转换障碍转换障碍的病人是能够正常行使功能的病因心理分析无意识冲突的表现症状的获益初级获益二级获益一战和二战的时候有些士兵出现了转换障碍通常表现为肢体瘫痪等这可以使他们逃离战场的威胁治疗针对创伤性或应激性生活事件进行治疗去除病人的二级获益心理动力学治疗暗示治疗分离障碍dissociativedisorder临床表现类别病因治疗临床表现类别人格解体障碍分离性遗忘分离性漫游分离性出神障碍分离性身份障碍人格解体障碍depersonalizaiondisorder表现为突然丧失了对自己的感觉主要特征就是感觉到自己很奇特或不真实重大创伤性事件之后出现分离性遗忘dissociativeamnesia没有任何明显的器质性原因忘记有关自己的信却保持读写听说推理能力及以前获得的知识外显记忆缺失内隐记忆仍存在局限性遗忘localizedamnesia选择性遗忘selectiveamnesia普遍性遗忘generalizedamnesia延续性遗忘continuousamnesia系统性遗忘systematizedamnesia分离性漫游dissociativefugue在觉醒状态作无计划无目的漫游有自我身份识别障碍事后有遗忘开始和结束都是突然的分离性身份识别障碍dissociativeidentitydisorderdid个体可能会采用2个以上的新的身份
精神分裂症(Schizophrenia)ppt课件
规范行为：挤眉弄眼、上肢抖动、动作过 大。眼动异常。 5 言语功能受损：用词不当，用较偏词汇。
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
三、晚期：
思维贫乏 情感淡漠 意志行为缺乏
Bleuler提出的主要症状破裂、中断、插入等）②情感障碍③ 矛盾症④自闭症⑤行为及意向障碍⑥自我 主观体验障碍
一、历史沿革
1. 19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报 道
2. 1896德国Emil Kraepelin首次将这些散在 报导的上述症状归纳为同一疾病的不同 类型，并命名为早发痴呆（dementia praecox）
Kraepelin
1855—1926
Emil .Kraepelin在对大量患者进行了敏 锐的观察后提出： 1 本病的共同点是发病 于青少年期。 2 疾病过程有趋向痴呆的近 似表现。因而提出早发性痴呆（dementia praecox)的命名。1913 年在其所著的精神病
５ 许多病人具备广泛的发育成熟不良表现： 如骨骼发育不良、２岁大的儿童出现轻微 手运动障碍和短暂的舞蹈症、多动表现、 注意力不集中、焦虑、社交能力失常。
6 胚胎发生学：妊娠4-6个月神经细胞发生迁移 ，由此确定皮质神经元的层状排列、定位以及其 内部关系，上述结构维持一生不变。精神分裂症 病人存在轻微的多局灶或弥漫的解剖变异。这种 变异发生在发病以前，且较为恒定。精神分裂症 病人存在前额叶、边缘叶皮质及两者之间的联络 结构的遗传性缺损，成年早期表现为无法在环境 性应激时恰当的调节皮质下多巴胺活性。
精分病人妄想的特点： 原发 泛化 荒谬 隐蔽
精分病人特有症状群： 自动症综合症 紧张综合症 衰退三联症 思维逻辑症状 内向性思维 被动体验
精分病人症状维度 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知症状 攻击与敌意
原发妄想
【北大自考】变态心理学05626 第七章 复习资料
精神分裂症精神分裂症是一种常见的、病因未完全阐明的精神病，对病人本人及其家庭成员的生活产生强烈影响。
多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，以及精神活动不协调。
通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。
自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。
精神分裂症的临床描述本病的临床症状十分复杂，具有特征性的思维和知觉障碍、情感障碍、意志行为障碍和自知力的缺乏等特点。
1.思维和知觉障碍a)思维联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。
另外，病理性象征性思维、语词新作、思维中断、思维奔逸也是精神分裂症的重要症状。
b)妄想：妄想是精神分裂症最显著的症状之一。
常见的有夸大妄想、被控制感、被害妄想、关系妄想和躯体妄想。
c)幻觉：幻觉是指虚幻的知觉，即病人感知到的刺激并不真实存在。
幻听是精神分裂症中最常见的幻觉，是精神分裂症的核心体验。
2.情感障碍：情感淡漠是精神分裂症的常见症状。
精神分裂症的病人还会出现情感倒错的症状，即病人的情感体验与实际环境、客观刺激不协调。
3.意志行为障碍：意志行为减退是精神分裂症的常见症状，即活动减少，缺乏动机和主动性，对生活、工作、学习等没有自觉性，行为被动、退缩。
为人孤僻、懒散，严重时不顾个人生活和卫生，终日无所事事。
4.自知力缺乏：精神分裂症病人往往缺乏自知力，不认为自己有病，不愿接受治疗。
精神分裂症的诊断标准1.精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以及精神活动不协调。
2.病情严重者有自知力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。
3.符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。
4.若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
精神分裂症的分类1.偏执型分裂症：又称妄想型，病人的认知技能和情感相对完整，比其他类型病人的预后要好，是最常见的类型。
精神分裂症
精神分裂症簡介精神分裂症精神分裂症（Schizophrenia）源自於兩個希臘字的合併：Schizo的意思是分裂，phronos則指心靈，意思是指心靈的分裂。
精神分裂症屬重性精神病，病患在思考、知覺、情緒及行為各方面出現了嚴重障礙，很少會不經治療而自動痊癒。
一般來說，世界上不論各種族，發生此病的比率約為百分之一，男女比例亦無不同，而發病的年齡大多在青春期至成年期（18-25歲），很少有小孩子就得到此症。
雖然關於精神分裂症的真正原因，目前尚無定論，但近幾年來，經由多模式的合併治療，精神分裂症已不是精神上絕症，只要不諱疾忌醫，積極治療，康復的機會是很大的！精神分裂症的症狀所產生的症狀以思考、情感、行為等多方面障礙為主，可分成正向、負向和混亂性三大類。
正向的症狀就如幻聽、妄想；負向的症狀，就是會變成非常沒有動機、非常被動、懶散而不修邊幅、有社會退縮的情況；而混亂性症狀，則有語無倫次、忽哭忽笑、行為令人無法理解、和失去明顯的目的。
診斷定義有下列症狀兩項（或兩項以上），每一項出現至少一個月，且其出現佔有相當高的時間比例：(1)妄想(2)幻覺(3)時常語言脫軌或語無倫次(4)整體而言，呈現混亂（disorganized）或緊張（catatonic）的行為(5)負性症狀（negative symptoms），亦即情感表現平版（affective flattening）、貧語症（alogia）、或無動機（avolition）自從發病後，有相當高比例的時間關於工作、人際關係、或自我照顧等，有一種或一種以上領域的功能明顯低於病發前的水準。
精神分裂症的可能原因∙家族遺傳體質∙心理社會壓力∙神經傳導物質失衡（多巴胺（dopamine）、氨基丁酸（GABA）、麩胺酸（glutamate））∙細胞膜磷脂質異常◆1999（Autism Vol.3）：β-酪蛋白嗎啡會誘發腦內不同區域的免疫反應，與精神分裂症及自閉症有關◆2003（Prostaglandin Leuko Essent Fatty Acids Vol.69）：精神分裂症患者體內常有omega-3 及omega-6等長鏈不飽合脂肪酸缺乏的情形，而這種情形也和體內過氧化脂質增加有關◆1998（Proc Natl Acad Sci. Vol.95(13)）：精神分裂症患者也常出現有維生素A訊息傳遞途徑的缺陷建議的檢查與檢測∙食物過敏原分析∙胺基酸平衡性分析∙脂肪酸平衡性分析∙氧化壓力分析∙抗氧化維生素分析∙微量元素平衡性分析∙全套代謝功能分析治療方式精神分裂症越早發現，治療的效果會越好，其治療方式包括：∙心理治療∙職能治療∙復健治療∙藥物治療而傳統的藥物治療會有口乾、便秘、視力模糊、嗜睡等副作用。
精神分裂症(schizophrenia)
精神分裂症（schizophrenia）
• 概述（introduction）
• 流行病学
成年人口中的终身患病率为1%左右。 我 国 精 神 分 裂 症 的 终 身 患 病 率 为 6.55‰ （1993年全国流调）
精神分裂症（schizophrenia）
• 概述（introduction）
• 病因与发病机制
或思维贫乏或思维内容贫乏 • 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，
或强制性思维
• 被动、被控制，或被洞悉体验
精神分裂症（schizophrenia）
• 诊断与鉴别诊断
• CCMD-3中精神分裂症诊断标准
• 症状标准：至少有下列2项
• 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境） 或其他荒谬的妄想
• 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语 词新作
业工作能力、人际交往功能
精神分裂症（schizophrenia）
• 治疗
• 药物治疗
• 副作用
锥体外系副作用
其他
精神分裂症（schizophrenia）
• 治疗
• 药物治疗
• 副作用
体外系副作用
急性肌张力障碍 静坐不能 类帕金森症 迟发性运动障碍
精神分裂症（schizophrenia）
• 治疗
• 药物治疗
• 副作用
其他
精神分裂症（schizophrenia）
• 临床表现
• 思维及思维联想障碍
被动体验
患者感到自己的躯体活动、思维活 动、情感活动、冲动都受人控制，有 一种被强加的被动体验，常常描述思 考和行动身不由已。
精神分裂症（schizophrenia）
• 临床表现
• 思维及思维联想障碍
精神分裂症(Schizophrenia)
• 两类症状并存具体方法 • ①并存，谁符合诊断标准；
• ②并存，持续时间长者，前后二周；
• ③两次发作完全不同，看到什么诊断什么； • ④并存时间前后均不超出二周，分裂情感。
• 分裂情感
• ①两类症状同时存在，时间不小于二周，且都符 合各自症状学标准；
• ②症状出现时间间隔小于二周；
• ③在不同发作中若分别以分裂或情感为主，则按 主要临床相分别诊断。
• 治疗： • 药物治疗 • 一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大，足量足疗 程。 • 小剂量始，缓慢加量，尽量选用耐受好的药物。 • ECT 治疗。
• 心理治疗。
精神分裂症
汤士林
第一节 概念及其发展
• 一、历史沿革 • 1.19世纪以来欧洲精神病学家便有散在报导 • 2.1896德国E· Kraepelin首次将这些散在报导的上 述症状归纳为同一疾病的不同类型，并命名为早 发痴呆（dementia praecox）
• 3.1911瑞士E· Bleuler认为此症的核心为人格的分 裂，提出“精神分裂”一词，于是Sehizophrenia 便取代了早发痴呆。
• ⑹思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
• ⑺情感倒错，或明显的情感淡漠； • ⑻紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；Βιβλιοθήκη • ⑼明显的意志减退或缺乏。
• 【严重标准】 自知力障碍，并有社会功能严重受损或 无法进行有效交谈。
• 【病程标准】 • ⑴符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯 型另有规定。 • ⑵若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准， 当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准 时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周 以上，方可诊断为分裂症。
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偏执型(paranoid schizophrenia)又称妄想型
幻觉：幻听、幻视 妄想：被害、影响、控制、嫉妒、钟情、 夸大妄想 其他思维障碍：联想、逻辑 自知力障碍等
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紧张型(catatonic schizophrenia)
对照组的研究对象在五年的实验阶段也表现出了 些许的灰质丧失，这与以前的实验结果是一致的。但 这种减少在整个大脑范围内是均一的。而相比之下， 精神分裂症病人表现出特殊的从顶叶皮层开始，进展 到额叶和颞叶区域。其他的非精神分裂症病人也表现 出灰质显著减少，但减少没有精神分裂症病人明显， 而且不包括颞叶皮层。
概述
精神分裂症是一组病因未明的常见精 神疾病，多起病于青壮年，常有感知、 思维、情感、行为等方面的障碍和精神 活动的不协调，通常意识清晰，智能尚 好，有的病人在疾病过程中可出现认知 功能损害,自然病程多迁延.
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发病率与患病率：
发病率：0.07-0.52‰, 平均:0.24‰ 患病率: 0.9-17.4‰, 平均:5.8‰ (WHO报告) 我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现
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四、关于精神分裂症病因
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生物学的解释：
遗传：孪生子研究
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The Risks of Getting Schizophrenia
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colours denote regions with the most significant losses.
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精神分裂症的灰质丧失症状
研究者用高分辨率的磁共振 影像扫描早发性精神分裂症病 人大脑在五年中的结构变化。 研究者比较了精神分裂症病人 和其他神经失调疾病病人的的 大脑，发现精神分裂症病人比 正常的青少年显著的丧失了灰 质，丧失的空间模式随时间而 发生变化。
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二、精神分裂症的临床症状
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2、感知觉障碍：
幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻触等
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3、情感障碍：
情感平淡、情感倒错、表情倒错等
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4、紧张症
木僵、违拗症、刻板症等
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5、自知力障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
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三、精神分裂症的分型
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主要类型
偏执型（妄想型） 紧张型 青春型（紊乱型，瓦解型） 未分型 单纯型 其他
紧张性木僵 紧张性兴奋 自知力障碍等
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青春型(hebephrenic schizophrenia)又称紊乱型
幻觉、妄想、（内容多与性有关，且支 离破碎）、作态 自知力障碍等
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药物治疗
典型抗精神病药 非典型抗精神病药
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电抽搐治疗
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电抽搐治疗
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心理治疗与康复治疗
心理动力学治疗 认知行为治疗 家庭干预
1993 年 时 点 患 病 率 :5.31‰, 终 生 患 病 率:6.55‰ 发病年龄多在青壮年，我国资料16－35岁最多
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2、精神分裂症概念的形成
Morel(1857) 提出早发性痴呆 Kahlbaum(1874) 提出紧张症 Hecker(1871) 提出青春痴呆 Kraeplin(1896) －合并上述类型为早发性 痴呆 Bleuler(1908) 提出精神分裂症
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其他
CCMD－3：单纯型(simple schizophrenia) 孤僻、懒散、情感淡漠、行为退缩等
残留型
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其他
精神分裂症样障碍：病程不足1月 (CCMD-3)或6月(DSM-IV)， 其他符合精 神分裂症诊断标准
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越来越多的证据表明精神分裂症的起因 于神经发育的失调有关。病人的大脑中 丧失了灰质，但不知道这是在神经发育 的早期还是晚期发生的。
Thompson et al.对早发性精神分裂症病 人进行研究，分析了灰质减少的动力 学。
Grey matter loss in adolescents with schizophrenia. Warmer
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生物学的解释：神经生化
神经递质学说：
多巴胺活动过量 5-羟色胺受体密度变化等
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生物学的解释：寄生虫
弓形虫
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Schizophrenia
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精神分裂症的灰质丧失症状
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3、诊断标准
精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病， 多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行 为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程多 迁延。 特征性症状：妄想、幻觉、言语紊乱、阴性症 状(情感平淡、言语贫乏、意志减退) 社交或职业功能不良 病期：1月（CCMD3)；6个月(DSM IV）
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社会心理学的解释：
早期创伤、家庭问题等
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社会学习理论的看法
学习与强化
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总结
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治疗
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