中医临床思维模式

先生又说道：“是了，这就是病源了。从前若 能以养心调气之药服之，何至于此！ 这如今明显出一个水亏火旺的症候来 ……待我 用药看。” “益气养荣补脾和肝汤”： 人参二钱 白术二钱土炒 黄芪三钱 熟地四钱 归身三钱 白芍二钱 川芎一钱五分 香附米二 钱 醋柴胡八分 淮山药二钱炒 真阿胶二钱 蛤 粉炒 延胡索钱半酒炒 炙甘草八分 引用建莲 子七粒去心，大枣二枚

二、古人学医要求
• “不知《易》，不足以言太医。”（张介宾 引孙思邈语）
二、古人学医要求
• 《大医习业》
• 凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄 帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五 脏六腑、表里孔穴、本草药对，张仲景、王叔和、 阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须 妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》 六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者， 如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙 理，留意钻研，始可与言于医道者矣。又须涉猎 群书，何者 …… 若能具而学之，则于医道无所滞 碍，尽善尽美矣。
一、问 题
• 《内经》的学术思想是怎样萌发、形成的？ • 中医学术思想体系是怎样形成的？ • 为什么东汉末年能出现张仲景这样伟大的 医学家？ • 为什么金元时期出现“百家争鸣”的局面？
一、问 题
• 为什么鸦片战争西医输入后，“中西汇 通”、“衷中参西”、“中西医结合”一 直未有突破？ • 现代中医界为何造就不了大师（大医）？ • 基础不扎实；功夫不到家；方法不准确
3.2历代著名医家与中药学的发展 《神农本草经》至《本草纲目》：形成中药学多层次结 构和理论系统化的基础。 《伤寒明理药方论》集中讨论 20 首方剂的方义 , 每一方 均引用《内经》的有关条文阐释药理。 《素问病机气宜保命集》的《本草论》十分重视气味阴 阳，据《素问 · 阴阳应象大论》“ 阳为气 , 阴为味；味归 形 ,形归气；气归精 ,精归化；精食气 ,形食味”的气味 形精转化理论 ,研究了五脏的气味补泻。如“附子、干 姜，味甘温大热，为纯阳之药，为气厚者也；丁香、木 香，味辛温平薄，为阳之阴气不足者也。故气所厚则发 热，气所薄则发泄。”
（二）早期中国人的思想及认知
• • • • • 1、原始人群 未能把自己与周围环境分开 未能把每个成员之间分开 个体社会与自然界的一体化 2、母系社会——原始宗教——万物有灵、图 腾崇拜 • （自己从哪里来）（无知） （齐文化——鸟 图腾）
（二）早期中国人的思想及认知
• • • • • 3、父系氏族——宗庙、祖先崇拜（祭祀） 动物名称不再标志氏族，为个人名字取代 家庭关系、社会关系 天道——自然、人与自然 人道——人与人之间



缓”、“苦坚”、“咸软”； “肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用 辛补之，酸泻之”； 《素问· 宣明五气篇》“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心， 咸入肾，甘入脾，是为五入”，强调药性和五脏相关性； 《素问· 阴阳应象大论》“味厚者为阴，薄为阴中之阳；气厚 者为阳，薄为阳中之阴”等论述。 对中药学的形成和发展产生了很大的影响。
《景岳全书·新方八略》中说 :“此又阴阳相
济之妙用也。故善补阳者必于阴中求阳，则阳
得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，
则阴得阳升而泉源不竭。”
《周易·系辞上》说 :“一阴一阳之谓道。”
老子的“道”就是阴来自百度文库阳秘的调平状态。
3、按中医思维认识方药
3.1《黄帝内经》与中药学的关系
载方13首，药26味。 中药基本理论纲领性的阐述： 《素问 · 藏气法时论》等篇已有“辛散”、“酸收”“甘
• 希波克拉底《论人体的部位》“把智 慧运用于医学之中，而把医学运用于 智慧之中”。
四、传统思维模式的产生
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（一）基本概念
1、思维 就是人的认识活动，是认识活动的全部。而不 仅仅是理性的认识活动或思考。 人是动物，动物有的特性，人仍然存在。思维 以动物的反映控制机能为根基，否则，不存在。 人类思维的理性程度高。 离不开感觉、知觉、表象、行为动作等——具 体的、实在的基础——没有感性的思维形式和 基础，就不可能有理性的逻辑思维。
思维模式形成时期， 学术思想建立基础
• 后世一直继承下来（人类一直靠轴心时代所产生的
思考和创造的一切而生存，每一次新的飞跃都回顾这一时 期，并被它重燃火焰。轴心期潜力的苏醒和对轴心期潜力 的回归、复兴，总是为文明的发展提供了精神的动力 。）
• 中医学术思想发展史不是各种成就的展览 馆或堆积，也不是种种观点、思想的罗列。 • 应该是在一定思维模式下不断演化发展的 历史。 • 也就是有其内在的、固有的规律。
（三）中国传统文化中的阴阳五 行学说的意义
• 2、类分事物、认识和把握事物、掌握自然 规律——把握“道”、 • 意义——研究、把握宇宙、生命起源和演 化规律 • 3、研究核心：关系——阴平阳秘、五行生 克制化——协调、和谐、互补
（四）思维方式
• • • • 1、整体思维 2、直观思维 3、类比思维 《吕氏春秋》“类故相召，气同则合，声 比则应” • 4、辩证思维
（一）基本概念
• • • • • 自然崇拜 深受影响却无法解释的自然，想象力 日月星辰的神话 太阳崇拜（中国、古希腊） 祖先崇拜、宗教崇拜（战争英雄）
（一）基本概念
• 4、野蛮人的思维与现代思维的不同 • 一个是“具体性”的，“整体性”的；一个是 “抽象性”的，或者说是一种有利于产生效益的 被教化或被驯化的思维。它们不是“原始”与 “现代”，“初级”与“高级”的关系，而是人 类历史上始终存在的两种互相平行发展，各司不 同文化职能，互相补充互相渗透的思维方式。 • 现代人的无聊、困惑与冲突，正在于失去了那些 “野性的思维”。（列维 · 斯特劳斯《野性的思 维》） • 王小波曾说：人仅有此生是不够的，还应拥有一 个充满诗意的世界。
《易经》“群经之首，大道之源”
• 《易经》是世界四大元典之一。 • “人更三圣，世历三古。”《周易》的作 者经过了 3 个圣人，时间经过了 3 个古代， 也就是上古的伏羲氏，中古的周文王和下 古的孔夫子。
“轴心期”
• 孔子、老子、释迦牟尼——东方三圣； • 古希腊三代哲学家：苏格拉底、柏拉 图、亚里士多德。




先生继续说：“大奶奶这个症候，可是众位耽 搁了…… 依我看起来，病倒尚有三分治得。 吃了我这药看，若是夜间睡得着觉，那时又添 二分拿手了。 据我看这脉息，大奶奶是个心性高强，聪明不 过的人；但聪明太过，则不如意事常有；不如 意事常有，则思虑太过； 此病是忧虑伤脾，肝木太旺，经血所以不能按 时而至。 大奶奶从前行经的日子问一问，断不是常 缩……” “可不是！从没有缩过……”
为何要用千里以外的流水？„„集合构成了
“半夏汤”的效能——纠正体内“阴阳之气
不通”的病态。
作者断言：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，
其卧立至。”
2、中医治病思路是什么？
阴阳二者之间是协调互补的关系，而非简单
的对立统一关系。 因此，在治病时： 《素问·至真要大论》指出应“谨察阴阳之 所在而调之，以平为期。” 调节阴阳，补偏救弊，达到阴平阳秘的自然 状态，是中医治疗的最基本原则。
三、建立思维模式
• 学医者必须要学习两类知识体系，一类是 以医学为本体的知识，另外一类就是以 《易》为代表的象数之学。 • 中医哲学有两个关键问题 • 第一个问题是生命本体论，第二个问题是 思维方式。生命观从本体来讲就是气一元 论，也叫气本论。中医最重要的思维方式 是象数思维方式。中医象数思维模型概括 为“气-阴阳-五行模型”。

八珍汤加减补益气血为主，辅以疏肝理气清心 之品，方证相符。 贾蓉看后说道：“高明得很！还要请教先生： 这病与性命终究有妨无妨？”先生笑道：“大 爷是最高明的人，人病到这个地步，非一朝一 夕的证候了；吃了这药，也要看药缘了。依小 弟看来，今年一冬是不相干的，总是过了春分， 就可望痊愈了。” 春分时节肝气最旺，肝之阴血不足之病人此时 病情最重。
（二）早期中国人的思想及认知
• 造字过程 • 互渗律：以集体表象为形式，以互渗为规律的前 逻辑式神秘思维。这种思维相信人与外界事物之 间有着部分或整体的等同。（列维· 布留尔《原始 思维》） • 原始社会法术与图腾崇拜的思维基础和认识前提。 • 未开化人类的“具体性”“整体性”思维特点 （列维· 施特劳斯《野性的思维》），与开化人的 抽象思维无高下之分，互相补充、互相渗透。
《红楼梦》第一病案赏析
贾蓉之妻秦可卿病了，请来张太医给秦 氏诊病。 诊毕，贾蓉问道：“先生看这脉息还治 得治不得？”


先生道：“看得尊夫人脉息：左寸沉数，左关 沉伏；右寸细而无力，右关虚而无神。 其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者， 乃肝家气滞血亏。 右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而 无神者，乃脾土被肝脉所克制。 心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐； 肝家气滞血亏者，应胁下痛胀，月经过期，心 中发热。 肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然 汗出，如坐舟中。 脾土被肝木克制者，必定不思饮食，精神倦急， 四肢酸软。” 旁人言道：“何尝不是这样呢！”
和谐、协调、互补“中庸之道”，“中和思想”；不是平
衡、平均。“君子和而不同，小人同而不和”；“和实生物，同则不 继”。
有图为证：
《黄帝内经》为数不多的几个方剂中，有一
个治疗失眠的药方叫作“半夏汤”（半夏秫 米汤，出自《灵枢· 邪客》）。 其制做方法是：“以流水千里以外者八升， 扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火， 沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为 一升半，去其滓，饮以一小杯。”
• 东南中西北、春夏秋冬、人体各部位、周 易理解的天地乾坤、交替存在的日期时间 形态等等互相关联。 • “天地玄黄 宇宙洪荒 日月盈昃 辰宿 列张 寒来暑往 秋收冬藏”
（二）早期中国人的思想及认知
• 4、认识自然与人 • （1）阴阳 • 夏商时期初步认识——生殖崇拜、太阳向 背 • 战国时期“阴阳理论”（《易传》） • （2）巫医——商周《山海经》巫彭、巫阳 等 • （3）巫医分立——春秋战国（毉——醫）
（二）早期中国人的思想及认知
• • • • • 6、形象思维的产生与形成 观物取象（形象思维）： 语言（形象） 图文——象形文字 原始人具有超乎寻常的直觉能力和经验积 累
（三）中国传统文化中的阴阳五 行学说的意义
• 1、古代内涵 • 《春秋内事》：“伏羲氏定天地，分阴 阳”——“以通神明之德，以类万物之情” （《素问》）——“一阴一阳之谓道，阴阳 不测之谓神”（《系辞》） • 《淮南子》“道始于一，一而不生，故分阴 阳。阴阳和合而生万物”。
中医经典的学习与应用
1、阴阳学说及其应用
阴阳学说研究的是什么？——关键 如何应用？（宏观、模糊？）
1.1阴阳的基本关系应该是什么？
对立统一？
阴平阳秘？
“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋， 若冬无夏，因而和之，是谓圣度。若阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘， 精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。“ 谨察阴阳之所在，以平为期。”
（二）早期中国人的思想及认知
• 5、认知方法 • “古者包牺氏之王天下也，仰则观象于天，俯则 观法于地。观鸟兽之文与地之宜，近取诸身，远 取诸物，于是始作八卦，以通神明之德，以类万 物之情。作结绳而为网罟，以佃以渔，盖取诸离。 包牺氏没，神农氏作 …… 神农氏没，黄帝尧舜氏 作，通其变，使民不倦，神而化之，使民宜之。” （周易· 系辞上） • 伏羲“有圣德 , 仰则观象于天 , 俯则观法于地 , 旁观 神明之德,以类万物之情,造书契以代结绳之政”。 （《三皇本纪》） • 观——取——思维过程（观物取象，取象比类）
（一）基本概念
• 2、思想 • 客观存在反应在人的意识中，经过思维活 动而产生的结果。思维活动的结果，属于 理性认识。
（一）基本概念
• 3、传统思维模式的产生 • 产生于对自身和面临的环境间的关系的认识。 • 皮亚杰认为，在二至七岁的幼儿时期，其心理是 表现出一种“泛灵论”和“目的论”的倾向。这 一时期的儿童常常对没有什么因果联系的事物提 出疑问，这些对成人来说则是稀奇古怪的问题。 当把这些提问交给另一些儿童去回答时，他们并 不感到困难。（《儿童的心理发展》） • 人们从自身出发，把主体的特性强加到客体上去， 把人所特有的精神现象赋予自然界，把一切自然 现象都精灵化，进而认为自然界的一切发展变化 都是有目的的，都是为精灵所主宰所控制的。