第七章 气血津液辨证

【证候分析】

气虚不能固摄津液，津液外泄于腠理，则自汗不止； 气化无力，津液失固于前阴窍，则尿频清长，尿后 余沥不尽，遗尿，二便失禁；津液失摄于眼、鼻、 口舌，则泪、涕、涎唾过多而清稀。气虚不能统摄 血行，则血溢脉外，而见多种慢性失血症。气虚不 能固藏肾精，则肾精过度耗泄，男子可见滑精早泄， 女子可见月经、白带过多或滑胎。本证由气虚证发 展而来，因此兼有一般气虚的表现。
一、气虚证
【基本概念】 气虚证是人体之气不足导致气的 基本功能气的 ( 推动、温煦、固摄、防御、气化 功能 ) 减退的虚弱证候。这里的“气”，指全身 的元气，也涵盖各脏腑、组织之气。 【临床表现】 神疲乏力，气短息弱，声低懒 言，或面白少华，头晕，自汗，易感冒，活动后 诸症加重，舌淡嫩，脉虚弱。各脏腑、组织的气 虚证还有各自特定的表现。


分析


形成原因：常由久病、重病或劳累过度，而使元气耗 损；或因先天不足、后天饮食失调，而使元气生成匮乏； 或因年老体弱，脏腑功能衰退而元气自衰等，均可导致 气虚。 ① 由于元气不足，脏腑功能衰退，故出现少气懒言、 疲倦乏力；气虚不能上荣，则头晕目眩。 ② 卫气虚弱，不能固护肌表，故为自汗。劳则气耗， 所以活动劳累时诸症加重。 ③ 营气虚不能上承于舌，故舌淡嫩。 ④ 气虚鼓动血行之力不足，故脉细无力。
【辨证要点】

胀满、痞闷或胀痛、窜痛，触之无形可征；同时， 其症状时发时止，时轻时重，部位不定，常因情 志不舒而诱发或加重，因情志舒畅或太息、嗳气 或矢气而减轻。
六、气逆证
【基本概念】 是体内气机应降反升或升发太过所表现的 证候。人体脏腑、经络的气机可因病邪侵入或气滞加剧 而紊乱，如果这种紊乱表现为气机异常的上逆，便形成 气逆证。本证多属实证，也有虚实兼夹证 【临床表现】 咳嗽，气喘，咯痰，为肺气上逆；恶心， 呕吐，嗳气，呃逆，为胃气上逆；头目胀痛，眩晕耳鸣， 面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥，为肝气上逆；奔豚气， 妇女倒经衄血，妊娠恶阻或胸闷、气急、喉哽等，为冲 任气逆。
【辨证要点】

以腰腹气坠感、久泻久痢不止及脏器下垂，加上 气虚证的一般表现为辨证的着眼点。
三、气虚不固证
【基本概念】 气虚不固证是因气虚而导致气 对精、血、津液的固摄功能减退所表现的虚弱证 候。本证多从气虚证发展而来。 【临床表现】 自汗不止，尿频清长，尿后余 沥不尽，遗尿，二便失禁，涎唾、涕、泪清稀量 多；各种慢性出血症；滑精早泄，月经、白带过 多，滑胎；气虚证的一般表现。
[分析]

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原因：本证常是气虚证的发展，凡劳倦用力过度、久 病失养、形体消瘦等因素均可导致。 ① 气虚而机能衰减，故气短倦怠。 ② 清阳之气不能上升，所以头目眩晕。 ③ 脾气不健，清阳下陷，则见大便溏泄。 ④ 气虚无力，失其升举之能，以致腹内脏器不能维 持其固有位置，故见腹部坠胀，或见脱肛、子宫下垂等 内脏下垂的现象。 ⑤ 舌淡、脉弱等，为气虚的指征。
辨证要点

以神疲乏力、气短息弱、声低懒言、动则加重为 辨证要点。
二、气陷证


【基本概念】 气陷证是因气虚而升举乏力、 清阳下陷所表现的虚弱证候。气陷证多由气虚证 发展而来。 【临床表现】腰腹气坠感，久泻久痢不止， 便意频频，白浊带下，或胃、肾下垂，脱肛，阴 挺，头晕眼花，面色晄白，耳鸣，气短不能接续， 及气虚证的其它表现。
【辨证要点】

气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段， 一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、二便 失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。
五、气滞证


【基本概念】 气滞证是指人体局部或全身的气机不畅乃 至停滞不行所表现的证候。气滞在古代又称气郁，宋元 以后，气郁证多限定为情志不遂引起的肝郁气滞证，因 而现代气郁证的范围变小，仅是气滞证的一个类型。气 滞证属实证。 【临床表现】 以局部或全身胀满、痞闷、胀痛等自觉症 状为主症，且症状时轻时重，走窜不定，按之无形，叩 之如鼓，常因不良情绪而诱发或加重，常随心情好转或 太息、嗳气、矢气而减轻，脉象多弦，舌象可无明显改 变。
【辨证要点】

凡津液、血、精三者之一过度耗泄的症状，如汗 多、二便失摄、慢性出血、滑精、滑胎之类，再 加上一般气虚的表现，便是诊断本证的主要凭据。
四、气脱证


【基本概念】 气脱证是元气衰极而气欲外脱 的危急证候。气脱乃全身功能极度衰竭的病理变 化，若未能及时抢救，便会气绝而死亡。本证可 由前述三证恶化形成，也可在大汗、大泻、大失 血、急性中毒、严重外伤等情况下迅速出现。 【临床表现】 呼吸微弱而不规则，神情淡漠 或昏愦无知，大汗不止，口开目合，手撒身软， 二便失禁，面色苍白，脉微欲绝等。
第七章 气血津液辨证
运用气血津液理论，去辨别、分析、判断、综合病人 的病情资料，从而确定其气、血、津液的具体病机、 证型的思维过程和辨证方法，就是气血津液辨证。
第一节 气病辨证

气的病变常先于精、血、津液的病变而出现，具 有致病广泛、多变并常引起血、津液、精髓病变 等特点。气病的证型，归纳起来，不外以下七类， 其中，气虚证和气滞证分别是其虚证和实证的基 础证型。
[分析]


形成原因：①如情志不舒，饮食失调，感受外邪，或用力闪挫 等原因，均可引起气机失调；②痰饮、瘀血、食积等病理产物 的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。③阳气虚弱，阴 寒凝滞，亦可使脏腑经络之气机不畅，而成气滞。 1 气的运行发生障碍而不通，不通则痛，故气滞以胀闷疼痛为 主要临床表现。 2 由于气机阻滞，故疼痛表现为胀痛、窜痛、攻痛的性质；由 于嗳气、矢气可使气机暂时得到通畅，故胀、痛等症可缓解。 3 情志不舒常可导致或加重气滞，症之轻重，每随情绪活动而 改变。 4 脉弦为气机不利，脉气不舒之象。
【证候分析】

肺主气司呼吸，肺气衰竭，则呼吸微弱而不规则； 心主血脉、主神明，其华在面，在液为汗，心气 衰极，则脉微欲绝，神情异常，面色苍白，大汗 不止；脾主肌肉、四肢，开窍于口，肝藏血主筋， 开窍于目，二脏共司肢体运动，今脾、肝脏气衰 竭，故口开目合，手撒身软；肾藏精，开窍于二 阴而司二便，肾气衰弱，则二便失禁。