经腹子宫全切除术中抗生素的应用

经腹子宫全切除术中抗生素的应用

【摘要】目的：探讨抗生素在子宫切除术中的应用价值，以利于指导今后子宫切除术中用药。方法：抽取笔者所在医院86例行子宫全切除术的无炎症病例，观察对比腹部切口感染、阴道断端炎症出血、其他部位感染等情况。结果：子宫全切除术预防性应用抗生素显著减少了平均住院时间，降低了术后感染率，包括盆腔感染、泌尿系感染、其他感染。结论：子宫全切除术预防性应用抗生素可以减少术后感染程度，但对于不敏感耐药菌作用有限。

【关键词】抗生素；经腹子宫全切除术；感染

中图分类号 r713.42 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0048-02

子宫全切术为妇科常用的治疗措施，但术后常并发感染。而关于经腹子宫全切除术预防性抗生素的应用，应用时间和应用方法上存在争议。对比分析笔者所在医院行子宫全切除术中抗生素的应用情况，发现术后常规应用抗生素药物可以有效的预防其可能发生的感染，并且一般性抗生素药物即能达到此目的，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1978-1979年笔者所在医院收治的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤及功能性子宫出血女性患者女性患者43例，年龄35～45岁，经腹子宫全切除术为ⅰ组，术后未应用抗菌药物。选择2002-2003年笔者所在医院收治的子宫肌瘤、子宫腺肌瘤及剖宫产并子宫切除女性患

者43例，年龄35～48岁，经腹子宫全切除术为ⅱ组，术后常规应用一般性抗生素（青霉素+庆大霉素+灭滴灵）。选择2004-2005年功能性子宫出血、无重粘连出血的子宫内膜异位症的女性患者43例，年龄35～50岁，术后应用广谱抗菌药物（第三代头孢类）为ⅲ组。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 手术指征

随机抽取的三组患者手术主要指征基本相同。排除中、晚期恶性肿瘤，合并或本身为感染性疾病，内科较严重的合并症如糖尿病、心脏病、贫血等。手术指征主要包括子宫、卵巢的良性肿瘤，功能性子宫出血，剖宫产并子宫切除及无严重粘连出血的子宫内膜异位症等。

1.3 方法

各组均行经腹子宫全切除术。术前准备各组相同，入院后术前3 d 进行阴道冲洗，1次/d，共3次。笔者所在医院常规非炎症性子宫切除术前、术中均不应用抗生素。术后抗菌药物应用一般为3～7 d，以静脉给药为主。

1.4 观察指标

术后腹部切口感染，阴道断端主要晚期出血（炎症所致），术后住院期间身体其他部位如泌尿道、会阴、肺部感染。

1.5 统计学方法

2 结果

3 讨论

正常情况下生殖道存在各种细菌，阴道内有多种葡萄球菌及链球菌、乳酸杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等细菌生长，加之子宫跟阴道关系密切相关，性交、月经、妊娠等因素以及其体表位置毗邻肛门和尿道，其环境也适于某些细菌生长。阴道内的不致病性、条件致病菌，毒瘾力较强的致病菌，g+、g-厌菌厌氧、需氧菌，妇女年龄不同菌种可不同，手术剌激可以导致细菌的改变和转化，组织创伤为细菌侵入提供了条件。由于接受手术的患者抵抗力下降，手术的负面影响，患者心理压力等诸多因素，易使致病菌在术前术后感染入体。尽管对预防性抗生素的应用有不同意见，但阴道内存在大量各种菌群，在正常情况下各种菌群间保持相对稳定，但施行子宫全切除术，需切开阴道，因而可能破坏阴道的内环境，导致菌群生长失调，其中某些条件致病菌可迅速增殖并转化为致病菌，加以出血、组织损伤等因素降低机体防御能力，从而导致术后感染，这就为预防性用药提供了一定的依据。但目前有3种不同的观点：（1）手术前后进行全身预防性应用抗生素没有明显疗效，各种感染与对照差距不大[1]；（2）预防性应用抗生素可以减少术后病率，明显减少术后平均住院时间，除术前预防性给予青霉素及庆大霉素者，术后感染率包括手术部位，泌尿系感染及呼吸道感染明显低于未用药者[2]；（3）各种手术方式也会影响致病菌繁殖，导致术后阴道常规致病菌的感染[3]。本研究显示经阴道子宫切除术，预防性应用抗生素可明显降低术后感染并发症，使用治疗性抗生素者的平均住院

时间均减少，效果肯定。预防性抗生素的应用，有短期、中期、长期三种不同的用法，短期指用药不超过24 h，中期为3～4 d，长期即用药超过4 d，本研究显示，有必要对行子宫切除术的患者进行预防性应用抗生素。采用术后抗菌药物的常规应用，取得了良好的效果。

一般性抗生素联合应用预防术后感染是有效的。一般性抗菌药物的选择要注意针对不同的细菌，但因为抗菌药物的应用各医院医生习惯不同，加之目前患者经济情况不同，所以大多数患者都要求应用价格偏高的抗生素。临床实践证明两种抗菌类型药物预防效果没有明显的差别。当然第一线一般性抗菌药物应用3 d后效果不显，或已有严重感染的患者，应及时更换新一代抗菌药物。目前通过预防性抗生素应用，降低了术后感染率及并发症的发生率，但是不能完全依赖药物来预防术后的感染，而更应提高妇产科医师的专业技术严格无菌操作，从根源上控制好妇产科术后感染。

参考文献

[1]林燕，陈淑兰，林碧英，等.腹式全子宫切除160例临床分析[j].实用妇产科杂志，1992，8（5）：252.

[2]王世阆，杨延林.腹式全子宫切除预防性应用抗生素的临床观察[j].中华妇产科杂志，1987，22（4）：214-215.

[3]王筑.预防使用抗生素时机选择[j].实用医学杂志，1997，13（7）：477-478.

（收稿日期：2013-02-25）（编辑：程旭然）